体外循环在非心脏外科手术中的应用

目的探讨体外循环技术在非心脏外科手术中的临床应用体会。方法11例非心脏手术中,在体外循环下行左侧局部晚期肺癌扩大根治术3例,肺动脉栓塞取栓术2例,气管肿瘤切除2例,布加综合症根治术2例,纵隔肿瘤切除术2例结果11例病人全部康复出院。11例均获随访,平均636个月。1例肺癌存活10月后死亡,另2例肺癌术后13及15个月仍存活,2例肺动脉栓塞取栓术患者恢复正常工作,2例纵隔肿瘤切除术患者术后分别存活13及15个月,2例布加综合症根治术患者术后已6月余仍存活。结论体外循环技术在非心脏外科手术中的应用,为某些重症、疑难病人提供了重要救治手段。     

周围体外循环在气管插管困难手术中的应用

1. 目的:探讨周围体外循环在气管插管困难手术中应用的可行性和适应症,总结应用中的经验教训。 2. 方法: 我院2008.1-2015.12间共8例气管插管困难病人,年龄26--67岁 男 6 例,女2 例。气管肿瘤5例,气管内肉芽肿1例,巨大甲状腺肿2例。均予以周围体外循环辅助,于术前局麻下股动脉、股静脉插管建立体外循环,切除肿瘤或处理完气管病变后,气管插管可通过狭窄段,重建气管通路后停止转流。 3. 结果 体外循环转流时间58.00 17.34;体外循环转流过程中脑氧饱和度最低值68.25 4.49%,全部在正常范围;体外循环停机均顺利,并安全完成手术;全部病例随访3月内,无一例死亡,未发生体外循环相关并发症。 4. 结论：周围体外循环技术可为各种原因造成的气管插管困难病人,提供安全可行的呼吸循环辅助方式,阻其安全顺利完成手术。     

胸腔镜下肺癌根治术的手术配合

目的：总结胸腔镜下肺癌根治术的手术配合经验和体会。方法对40例胸腔镜下肺癌根治术的护理配合进行回顾性总结和分析。结果本组40例患者均完成胸腔镜手术，无手术死亡及严重并发症，术后恢复快，均顺利出院。结论手术室护士做好充分的术前准备，正确的使用仪器，以及熟悉医生的习惯和手术步骤，才能有效的配合手术，缩短手术时间，保证手术顺利进行。     

非体外循环下布-加综合征根治术4例报告

目的 总结非体外循环下肝素化布-加综合征根治术临床治疗经验。方法 2000年4月～2004年S月采用非体外循环．肝素化对4例布-加综合征病人施行了根治术。在肝素化前提下．完成了下腔静脉远端球囊阻断,可控制性放血,负压吸引血液回收．经右心房插管血液回输等手术关键环节。结果 无重大手术并发症,无手术死亡。结论 该术式简化了体外循环和深低温停循环下布-加综合征根治术的手术程序,保证了手术效果。     

体外循环心内直视手术中巡回要点

体外循环心内直视手术是心外科的一顶尖端技术，患者术前均有不同程度的循环功能损害，在手术和麻醉过程中易发生意外。这就要求巡回护士仔细观察病情，密切配合、它可直接关系到手术的成败，病人的安危。我院自1995年9月至1996年9月在气管插管静脉复合麻醉体外循环下共施行心内直视手术23例均获成功。现就手术巡回的要点报告如下：一、临床资料：本组先心病18例，女性IO例，男性8例。年龄l一36岁，体重8－64Kg，手术类型（1）室间隔，房间隔缺损修补12例，心内膜垫缺损矫治术1例，法乐氏四联症根治术1例，房室缺损合并动脉导管来闭缺损修…     

支气管肺动脉双成形治疗中心型肺癌23例分析

目的：探讨支气管肺动脉双成形在中心型肺癌根治术中的应用。方法：中心型肺癌23例，采用支气管肺动脉双成形肺癌根治术，术中快速冰冻，残端无癌残留。结果：手术无死亡，随访1～3a，23例均良好，无5且塞性肺炎，无肺癌复发。结论：支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌，效果满意，生活质量高，预后良好。     

微创小切口胸骨下段劈开心脏不停跳心脏直视手术

2001～2002年,我们采用微创技术在胸骨下段小切口心脏跳动下,施行体外循环直视手术21例,取得良好效果,现报道如下:1临床资料本组病人21例(男10例,女11例),年龄5～22岁(平均7.4±1.3岁),体重14～37kg。心功能Ⅱ级,其中房缺(ASD)18例,室缺(VSD)2例,肺狭(AS)1例,患者均经心电图、X光片、彩色多普勒明显诊断。2手术方法气管插管全身麻醉,取下1/2～2/3胸部正中切口,切口约7cm左右,胸骨锯开采用倒L切口,J形切口,不切断第二肋胸骨角部分;在锯胸骨时应注意避免损伤右乳内动脉,正中切开心包,常规建立体外循环。主动脉插管时应特别注意,尽管插高…     

微创冠状动脉旁路移植手术的护理配合

在体外循环下进行冠状动脉搭桥手术 ,术后会给患者带来诸多的不良反应。因而 ,越来越多的心外科医师选择了在非体外循环心脏搏动下进行冠状动脉搭桥手术。伴随着手术方法的进步与更新 ,手术护士在手术中的配合也有了很大的变化 ,近两年来我科行非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术 5例 ,现将手术的护理配合报告如下。1　临床资料本组 5例中 ,男性 4例 ,女性 1例 ;年龄 38～ 77岁。术前 5例病人均有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛的病史。其中 2例合并有高血压 ,2例合并有高脂血症。经冠状动脉造影显示 ,冠状动脉单支阻塞者 1例 ,冠状动…     

关于胸腔镜下治疗肺癌的术前、术中、术后护理方法及其效果观察

目的探究胸腔镜下治疗肺癌围手术期的护理方法以及临床疗效。方法选取在我院收治的120例肺癌患者,均给予腹腔镜手术治疗,其中对照组60例患者给予围手术期常规护理,实验组60例患者给予围手术期个性化护理干预,比较这两组患者平均插管的时间、平均住院时间以及两组患者并发症的发生情况,总结胸腔镜下肺癌围手术期的护理方法。结果对照组患者平均插管时间以及平均住院时间均明显高于对照组患者平均插管时间以及平均住院时间,实验组并发症的发生率(6.7%)明显低于对照组患者的并发症的发生率(13.3%)。结论对于胸腔镜下行手术治疗的肺癌患者,给予有针对性的系统化护理干预,可以有效减少插管时间,避免肺炎等相关并发症的发生,对缩短患者住院时间,减少患者临床治疗费用具有极其重要的意义。     

体外循环下心脏直视手术中心律失常的处理

体外循环下心脏直视手术中心律失常的处理王芳陈圣邦我科自１９９０年９月至１９９４年９月，９２４例体外循环下心脏直视手术病人麻醉手术期间共发生需经药物或安置心内起搏器等处理的严重心律失常９４例１３１次，发生率１０８％。主要原因为麻醉插管、麻醉用药、...     

肺硬化性血管瘤的诊断与胸腔镜手术治疗

目的探讨肺硬化性血管瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析15例肺硬化性血管瘤患者的临床资料,总结其诊断及治疗方法。结果15例肺硬化性血管瘤表现为肺部的结节样病灶,影像学表现无特异性,无一例术前影像学诊断为该病;病理表现为肿瘤细胞有多形性;该组术中冰冻病理有3例误诊,术后石蜡切片结合免疫组织化学检查是确诊金标准。治疗以胸腔镜手术切除病变,经快速冰冻病理结果证实为良性病变后结束手术为最佳方案。15例患者无一例术后复发。结论肺硬化性血管瘤影像学表现无特异性,胸腔镜下切除肿物行快速冰冻病理检查,证实为良性病变后结束手术是该病的最佳治疗方法。     

高龄患者瓣膜手术长时间体外循环管理

目的 探讨高龄瓣膜手术长时间体外循环转流的原因、对代谢影响,以提高CPB转流技术和管理水平.方法 21例58～76岁老年患者在全麻低温CPB下行瓣膜置换术,CPB采用中度低温,心肌保护应用4:1(血:晶体)高钾(20mmol/L)含镁(20mmol/L)停搏液正灌或与逆灌联合,开放升主动脉前温血灌注;CPB中维持灌注流量2.4～2.8 L/(m2·min)和平均动脉压(MAP)60～90 mmHg;预充白蛋白20g.CPB中应用超滤、悬浮红细胞、抑肽酶、速尿.结果 本组21例CPB转流时间180～350 min,升主动脉阻断55～200 min,存活18(占85.7%)例,死亡3例.结论 4:1高钾含镁停搏液正灌或与逆灌联合、开放升主动脉前温血灌注为有效的心肌保护方法;CPB中维持高灌注流量和平均动脉压,应用白蛋白、抑肽酶、速尿等有助于脑、肺、肾等重要脏器的保护;随CPB时间延长,血糖及乳酸有不断上升的趋势,并早于血气和SVO2的变化,乳酸持续升高不降,则预后不良.     

肺大泡的外科治疗

目的　探讨肺大泡外科治疗方法和治疗效果。方法　以 1999年 1月至 2 0 0 2年 5月在中日友好医院治疗的 4 7例肺大泡患者为研究对象 ,采用胸腔镜或开胸手术方法 ,行肺大泡切除术。结果　 2 3例患者在胸腔镜或胸腔镜辅助下小切口行肺大泡切除术 ,2 3例选择后外侧切口肺大泡切除术 ,均痊愈出院 ,1例双侧肺大泡行胸骨正中径路同期手术 ,于术后 19d死于肺部感染、肾功能衰竭、感染中毒性休克。结论　对于肺大泡病例 ,选择胸腔镜还是开胸手术 ,关键在于肺大泡的大小及位置 ,与数量多少无明显关系。对于双侧肺大泡的某些患者分期手术可能更为合适     

羟乙基淀粉对体外循环后急性肺损伤血管外肺水的影响

目的:探讨羟乙基淀粉对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后急性肺损伤(acute lung injury,ALD治疗作用机制.方法:将在CPB下行心脏手术后出现ALI患者40例,随机分为治疗组20例与对照组20例.入室后6h内治疗组持续予以羟乙基淀粉(6％万汶),对照组予以复方氯化钠进行输液治疗,维持CVP水平在8～12 mmHg.放置PiCCO导管,测定心输出量指数(cardiac output index,CD、全心舒张末期容积(global end-diastolic volume,GEDV)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)及每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)改变.动脉血气分析观察氧合指数(PaO2/FiO2).结果:对照组与治疗组在0h为(9.0±2.0) ml/kg及(8.5±1.8)ml/kg,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组6 h EVLW较0h显著降低(P＜0.05),治疗组3、6 h EVLW均较0h明显降低(P＜0.05).EVLW在治疗组6h为(6.1±1.4)ml/kg,明显低于对照组6 h(7.3±1.5)ml/kg (P＜0.05).对照组及治疗组氧合指数在0h为(217±46)mmHg及(221±37)mmHg,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,两组氧合指数均显著升高(P＜0.05),治疗组6h氧合指数较对照组明显升高(P＜0.05).对照组及治疗组GEDV在0h为(644±83) ml/m2及(652±103) ml/m2,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,对照组6h GEDV较0h显著升高(P＜0.05),而治疗组3、6h GEDV均较0h明显升高(P＜0.05).GEDV在治疗组3、6h均显著高于对照组水平(P＜0.05).对照组及治疗组SVV在0h为(13.6±3.4)％及(13.4±3.6)％,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,对照组6 h SVV较0h及3h均显著降低(P＜0.05)；而治疗组3、6 h SVV均较0h明显降低(P＜0.05),治疗组6 h SVV较3 h进一步下降(P＜0.05).SVV在治疗组3h显著高于对照组3h水平(P＜0.05).结论:对于CPB后急性肺损伤,羟乙基淀粉可降低EVLW,改善氧合,改善肺损伤症状.     

抑肽酶对体外循环炎性反应及肺损伤的作用

目的了解抑肽酶对体外循环(CPB)炎性反应及肺损伤的作用。方法将24例心内直视手术患者随机分为对照组和试验组(每组12例)。试验组给予抑肽酶。分别于CPB前、CPB60min、停CPB30min、240min各时间点测定动脉血中FNFα、IL-6、CD11b、TXB2、6-k-PGF1α、指标水平及气道压力变化。结果对照组FNFα、IL-6、CD11b、TXB2、气道峰值压力、气道平台压值水平显著高于试验组(P<0.05)。而6-k-PGF1α、肺顺应性值水平显著低于试验组(P<0.05)。对照组CD11b在停CPB后30min、240min水平显著高于试验组(P<0.05)。而试验组未见变化。结论抑肽酶可有效抑制CPB诱发的炎性反应和肺损伤。     

法乐四联症根治术76例治疗体会

目的 总结７６例法乐四联症根本治术情况，介绍如何减少术后并发症的经验。方法 全组均在全麻低温体外循环下手术，包括室间隔缺损修补，右心室流出道拓宽。７１例用涤沦衬心包片；５例用自体心包片拓宽；２４例跨环补片。结果 术后死亡１２例。主要死因为低心排综合征，灌注肺和多脏器功能衰竭。结论 加强围术期处理，畸形纠正满意，心肺保护良好对法乐四联症根治术后并发症的防治至关重要。     

七氟醚对成人心脏手术体外循环中肺保护作用的Meta分析

摘要： 目的 用Meta分析的方法评估体外循环 （CPB） 下使用七氟醚对成人心脏手术患者的肺保护作用。方法 用计算机全面检索Cochrane library、 Embase、 PubMed、 Google scholar、 中国知网、 万方、 维普等数据库, 检索的关键词包括： 体外循环、 心脏手术、 肺保护、 七氟醚Meta分析。检索时间截止为2017年12月。获取公开发表的有关在CPB下七氟醚对肺保护的随机对照试验 （RCT） 的文献。由2位研究者单独对入选文献进行质量评价和数据提取, 利用 RevMan5.3进行Meta分析。结果 共入选11篇RCT文献, 440例患者, 其中七氟醚组220例、 全凭静脉麻醉 （TIVA） 组 220例。结果显示, 与TIVA组相比, CPB中使用七氟醚可以有效降低患者血液中白细胞介素 （IL） -6 （P=0.005） 和IL-8 浓度 （P=0.01）, 减少术后气管插管时间 （P＜0.001）。但是2组间肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 浓度 （P=0.19）、 肺泡-动脉血氧分压差 ［P（A-a） O2 ］（P=0.68） 和氧合指数OI （P=0.31） 差异无统计学意义。结论 在CPB期间使用七氟醚能够有效降低患者血液中部分炎性因子的浓度, 减少术后气管插管时间, 但尚无足够证据证明在CPB中用七氟醚具有确切的肺保护作用。     

复方丹参注射液对大鼠体外循环后肺损伤的影响

目的:研究大鼠体外循环(CPB)后肺组织损伤以及复方丹参注射液对肺损伤的影响。方法:24只SD大鼠随机分为3组,对照组、CPB组和丹参组,每组8只。CPB组和丹参组建立体外循环,丹参组为停循环前5 min经体外循环的储血器给入复方丹参注射液1 ml.kg-1体重。对照组为假手术对照。CPB后60 min取部分肺组织,测定并计算丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)和组织含水量。取部分肺组织用多聚甲醛固定,制作石蜡切片,HE染色后观察形态学改变。结果:光学显微镜下观察可见,CPB组肺组织间质增厚、细胞浸润,丹参组的程度较CPB组有所减轻。CPB组和丹参组肺组织中MDA含量、MPO含量和含水量均明显高于对照组(P<0.05),丹参组升高程度小于CPB组(P<0.05)。结论:体外循环过程中应用复方丹参注射液能有效减轻肺损伤程度,可能与其清除氧自由基、减轻中性粒细胞浸润等作用有关。     

微创心脏直视手术中肺功能变化的研究

目的 :探讨微创心内直视手术期间肺通气功能的变化。方法 :对 15例择期心脏手术患者在麻醉手术期间及体外循环前后 ,采用旁气流呼吸监测的方法测定通气功能的变化。结果 :气道峰压 (Ppeak)在体外循环 (CPB)前 5 m in始增高 (P<0 .0 1) ;胸肺顺应性在 CPB前 5 min开始下降 ((P<0 .0 5 ) ,手术结束时恢复至基础值水平。结论 :微创心脏直神手术后肺通气功能有一定程度损伤     

支气管袖状切除及血管成形术的应用策略

目的探讨肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术对治疗中央型肺癌的优越性。方法总结并分析我院自1995年至2004年21例接受该类手术的肺癌患者的临床资料。结果21例患者均取得手术成功，5例发生肺不张，其中3例发生肺部感染。结论肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌，不仅能最大限度地保留肺组织和肺功能，而且能较彻底消除病变。