空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤

目的 探讨应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的近期疗效.方法 2005年1月-2010年10月收治Lisfranc关节损伤患者21例,其中男14例,女7例;年龄21 ～62岁,平均38.2岁.Lisfranc关节损伤分型:单纯内侧柱损伤4例,内侧柱与中间柱损伤4例,中间柱与外侧柱损伤3例,单纯外侧柱损伤2例,三柱损伤8例.致伤原因:交通伤9例,机器伤8例,坠落伤4例.受伤至入院时间为2～15 h,平均5h,手术行切开复位空心螺钉内固定,术后定期影像学随访检查,以Maryland足部功能评分系统进行功能评估.结果 19例获得随访,平均20个月(4 ～47个月).所有患者均无感染、内固定松动或断裂等并发症.按照Maryland足部功能评分(MFS)评估疗效:优8例,良7例,可2例,差2例,优良率为79％.结论 三柱重建理论对Lisfranc关节损伤的诊断和治疗有重要作用,使用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤可以取得良好的效果.     

切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤

目的 总结分析切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤的临床经验.方法 2005-2010年共收治Lisfranc关节损伤12例,男10例,女2例;平均年龄34岁(8-60岁).Myerson分型:A型2例,B型8例,C型2例.所有患者均在伤后17 d内接受手术,手术采用切开复位、螺钉或克氏针内固定.术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准进行功能评估;术前、术后采用X线摄片(正、侧及左右斜位)和CT扫描进行影像学评估.结果 所有患者均获得有效随访,平均随访33个月(6-60个月).术后AOFAS中足评分平均74.5分(53～96分),其中优8例,良2例,中2例.X线片和CT扫描示8例获得解剖复位.所有患者均骨性愈合.本组未见任何手术并发症.结论 切开复位内固定是治疗早期Lisiranc关节损伤的有效方法,术前应结合临床、X线片和CT扫描进行综合分析.

Abstract：

Objective To summarize the clinical experience in treatment of the Lisfranc joint injury with open reduction and internal fixation at early stage. Methods Twelve patients ( including ten males and two females at average age of 34 years) with early stage Lisfranc joint injury received open reduction and screw/wire fixation from 2005 to 2010. According to the Myerson classification, there were two patients with type A, eight with type B and two with type C. All the patients received open reduction and internal fixation with screw or Kirschner wire within 17 days after injury. The post-operative function was estimated by mid-foot scoring scale of AOFAS. X-ray and CT scan were used in radiography estimation. Results All the patients were followed up for average 33 months ( range, 6-60 months). The mean score of post-operative mid-foot scoring scale of AOFAS was 74.5 points ( range, 53-96 points), with excellent result in eight patients, good in two and fair in two. The anatomical reduction was observed in eight patients and all the patients obtained bony union according to the results of X-ray and CT scan.There was no any complication found.Conclusions Open reduction and internal fixation is a good choice for the treatment of Lisfranc joint injury at early stage. A preoperative comprehensive analysis combined with clinical X-ray and CT scan is necessary.     

复杂pilon骨折的手术治疗

目的探讨超脚踝关节外周架结合有限内固定加打压植骨治疗pilonⅢ型骨折的疗效。方法2007年2月～2010年12月我科收治pilon骨折65例,按Ruedi-Allgower分型均为Ⅲ型。全部采用手术治疗,开放性骨折采用急诊清创有限内固定加超踝关节外固定治疗;闭合性骨折均待肿胀消退后,行切开复位有限固定结合超踝关节外固定加打压植骨治疗。结果本组65例均获随访,随访时间9～30个月,平均19．2个月。临床疗效按美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分：优48例,良10例,可5例,差2例,优良率89．23％。结论对复杂pilon骨折,根据骨折类型和软组织损伤程度,选择合适的手术方法和时机,干骺端缺损区充分植骨,关节面的整复以及术后早期行踝关节功能锻炼是手术成功的关键。     

分步延期切开复位内固定治疗Pilon骨折的疗效分析

目的 观察分步延期切开复位内固定治疗Pilo骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月-2006年10月收治的36例单侧Pilon骨折患者的临床资料.36例患者中男26例,女10例;年龄18～57岁,平均38.5岁;开放性骨折9例,闭合性骨折27例,合并腓骨骨折25例;Ruedi-Allgower分型Ⅰ型6例,Ⅱ型21例,Ⅲ型9例.予跟骨牵引或石膏托行骨折临时固定7～14d,平均9.8d,待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定治疗.对踝关节功能进行评定并记录术后并发症发生情况.结果 术后随访19～34个月,平均28个月.根据Mazur评分系统评定,踝关节功能优13例,良17例,可4例,差2例,优良率83.3%.术后并发症包括切口表浅感染2例,切口皮缘坏死2例,关节退行性变19例.结论 Pilon骨折行分步延期切开复位内固定治疗术后局部软组织并发症少,长期随访踝关节功能优良.     

骰骨移位骨折的手术治疗

目的 探讨骰骨移位骨折的手术治疗.方法 选择2006年10月-2008年10月手术治疗的骰骨骨折患者12例,其中男7例,女5例;年龄18～70岁,平均38.5岁.其中压缩性骨折10例,矢状面劈裂骨折2例,均为闭合性损伤.采用的手术方法为切开复位钢板或螺钉固定,配以钢板、螺钉或克氏针固定其他中足合并损伤.结果 10例患者获得平均15个月(12～24个月)随访,伤口均Ⅰ期愈合.骨折愈合时间8～15周,平均10周.患者术后平均12周(8～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.采用美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分,评分为73～100分,平均88.6分.结论 骰骨骨折的解剖复位和确切内固定是维持足部正常形态、运动和稳定功能的关键.     

Lisfranc韧带损伤的多层螺旋CT及MRI表现

目的 分析Lisfranc韧带损伤的MSCT及MR影像特点.方法 23例跗跖关节损伤患者,男16例,女7例,年龄17～67岁,平均37岁.直接暴力损伤10例,间接暴力损伤13例.23例均行螺旋CT扫描,应用MPR、CPR、表面遮盖(SSD)及VR重组技术,其中10例行斜横断面、矢状面、冠状面MR扫描.结果 CT显示14例第2跖骨基底与内侧楔状骨间隙增宽,第1、2跖骨基底间隙＞2 mm,第2跖骨基底内侧骨折5处,内侧楔状骨外缘骨折5处,提示Lisfranc韧带损伤;14例第1、2跖骨基底间隙增宽的患者中10例行MR扫描,显示Lisfranc韧带均有损伤,并分为3型:1型Lisfranc韧带不同程度断裂5例;2型Lisfranc韧带形态完整,但伴有第2跖骨基底内缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折4例;3型Lisfranc韧带形态完整,但伴有内侧楔状骨外侧缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折1例.结论 CT能显示局部软组织肿胀,提示Lisfranc韧带损伤,清晰地显示Lisfranc韧带附着点处撕脱骨折,MRI能够准确评价Lisfranc韧带损伤情况.     

肩锁关节Ⅲ°脱位手术治疗的临床价值

目的评估肩锁关节Ⅲ°脱位手术治疗的临床价值。方法 58例肩锁关节Ⅲ°脱位患者随机分成两组,保守治疗组行冰敷、应用止痛药、吊带制动,手术治疗组行切开复位内固定。结果手术治疗组优23例、良6例,保守治疗组良3例,差26例。结论恢复肩锁关节完整性、稳定性的手术治疗组,避免了肩关节慢性疼痛、功能严重下降、无力、不稳的发生,Ⅲ型肩锁关节脱位患者首选手术治疗。     

后踝骨折块大小及固定与否对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响分析

目的探讨累及后踝踝关节骨折块大小及是否进行固定对患者骨折预后的影响。方法笔者回顾性分析2007年1月~2013年11月手术治疗96例踝关节骨折患者的临床资料,其中男性59例,女性37例;年龄16~74岁,平均(47.3±18.7)岁。按照骨折块是否≥25%胫骨远端关节面进行分组,采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分、Hawkins评分及踝关节疼痛评分(VAS)进行踝关节功能评价。结果当骨折块≥25%时,固定组的AOFAS评分、Hawkins评分均显著高于未固定组,视觉模拟评分(VAS)则显著低于未固定组(P0.05);当骨折块25%时,固定组的AOFAS评分、Hawkins评分均高于未固定组,VAS评分低于未固定组但差异均不显著(P0.05);骨折块25%时,固定组和未固定组的AOFAS评分、Hawkins评分均分别显著高于骨折块≥25%时的固定组和非固定组,VAS评分则分别低于骨折块≥25%时的固定组和非固定组,且差异均显著(P0.05)。骨折块≥25%时与骨折块25%时固定组和非固定组间的关节面、关节退变率比较均无显著差异(P0.05)。结论对于骨折块≥25%的后踝踝关节骨折患者,采用切开复位固定治疗较非固定治疗效果更加显著;对于骨折块25%的后踝踝关节骨折患者,采用切开复位固定治疗与非固定治疗的效果差异不大。     

内固定治疗复杂中足损伤合并踝关节骨折的疗效分析

目的分析内固定治疗复杂中足损伤合并踝关节骨折的疗效及治疗要点。方法回顾性分析2012年5月—2019年2月福建省立医院27例合并踝关节骨折的复杂中足损伤患者,男性17例,女性10例;年龄36～82岁,平均57. 4岁;高处坠落伤7例,道路交通伤8例,步行损伤2例,重物砸伤10例。遵照先固定踝关节后足部顺序,由近到远固定跗横关节、跗中关节、跖跗关节,由内到外依次固定足内、中、外侧柱,恢复足踝解剖结构,术后定期随访,拍摄足踝X线片,采用AOFAS中足评分表及踝-后足评分表对足踝功能进行疗效评价。结果术后随访12～22个月,平均17. 3个月。根据AOFAS中足及踝-后足评分表,本组患者中足评分优良率为70. 37%,踝-后足评分优良率为66. 67%。4例术后切口愈合欠佳并发感染,返院予清创抗感染治疗; 2例出现术后螺钉松动,返院取出松动螺钉。未出现骨不连、内植物异物反应等其他术后并发症。结论对于合并踝关节骨折的复杂中足损伤,了解其损伤机制、损伤病理及分型,采取有效内固定能获得良好解剖复位及较好的术后功能康复。     

切开复位内固定术与桡骨头切除治疗桡骨头骨折的疗效比较

目的 分析Mason Ⅲ型或Ⅳ型桡骨头骨折行切开复位内固定术及桡骨头切除术的预后疗效,探讨临床治疗该类骨折手术方式的选择.方法 桡骨头骨折23例,男11例,女12例.行桡骨头切除8例(Mason Ⅲ 型3例,Ⅳ型5例);行切开复位内固定15例(Ⅲ型7例,Ⅳ型8例),其中板钉系统固定8例,螺钉合并克氏针固定7例.术后从肘关节活动度、X线片表现、视觉模拟疼痛评分(V AS)、患者满意度、手臂肩残疾问卷表(DASH)及Broberg&Morrey功能评分等进行疗效评定.结果 平均随访时间35个月(12～65个月),所有患者骨折均愈合,无创伤性关节炎发生.切开复位内固定组及桡骨头切除组肘关节屈曲伸直弧度分别平均为132°及79.4°(P＜0.01),患者满意度分别平均为9.1分及8分(P＜0.05).Broberg & Morrey肘关节功能评分:切开复位内固定组平均93.9分,优9例,良5例,可1例,差0例;桡骨头切除组平均80.6分,优2例,良2例,可4例,差0例.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).切开复位内固定组及桡骨头切除组DASH评分分别平均2.9分及18.1分(P＜0.05).结论 Mason Ⅲ型或Ⅳ型桡骨头骨折行切开复位内固定可以获得比桡骨头切除术更好的肘关节活动度、肘关节功能、日常生活功能及患者满意度,建议此类患者优先选择切开复位内固定治疗,尽力重建或修复桡骨头.     

老年跟骨骨折的特点及手术治疗

目的 评价老年跟骨骨折切开复位内固定的手术治疗效果.方法 1997年1月-2007年6月间,手术治疗老年人跟骨骨折37例(41侧),男23例,女14例;年龄60～78岁,平均68.3岁.按Sanders CT分型,41侧跟骨骨折均累及距下关节面,Ⅱ型14侧,Ⅲ型18侧,Ⅳ型9侧.采用自制可塑形跟骨钛钢板18侧,"Y"形钢板4侧,Depuy跟骨钛钢板12侧,重建钢板5侧,AO跟骨锁定钢板2侧,行手术切开复位内固定治疗.术后以x线影像学及Maryland足部功能评分系统评价功能.结果27例(27/31,61%)共31侧跟骨骨折获得12～48个月(平均27.6个月)随访,所有骨折均愈合,跟骨术后影像学形态较术前均有显著改善.平均主动活动度:跖屈36°,背伸12°,内翻15°,外翻10°.Marland足部功能评分:优16侧,良13侧,可2侧,优良率94%(29/31).结论 对于后关节面移位明显的老年跟骨骨折,手术切开复位内固定可获得良好的治疗效果.     

跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗

目的 探讨跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗效果.方法 2006年7月-2008年5月,共治疗跗骨窦综合征患者15例,男6例,女9例;年龄26～63岁,平均46.3岁.均为单侧患者,左侧10足,右侧5足.所有患者均在侧卧位、止血带下手术.术中采用外侧、前外侧和后外侧入路,必要时增加内侧入路.随访采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分.结果 所有患者在关节镜下均有2个以上阳性表现,包括跗骨窦内瘢痕组织增生、炎症,距下关节内软组织撞击,距下关节滑膜炎,距下关节囊部分损伤,距跟骨间韧带部分损伤,颈韧带部分损伤,软骨面损伤,距下关节退行性变.所有患者均获得19～35个月(平均26.1个月)随访,VAS评分由术前7.6分(6～9分)减少到末次随访时的2.5分(1～4分)(P＜0.01),AOFAS评分由术前41.9分(20～67分)提高到末次随访时的83.1分(70～100分)(P＜0.01).末次随访时AOFAS踝-后足功能评分优良率达到73%.结论 对保守治疗无效的跗骨窦综合征患者应积极进行关节镜下手术治疗,能够获得较好的临床效果.     

Pilon骨折合并同侧跟骨骨折的治疗

目的 探讨Pilon骨折合并同侧跟骨骨折的治疗方法 . 方法 本组坠落伤7例,交通伤2例,重物砸伤1例,ISS评分为5～22分.开放性损伤7例,闭合性损伤3例.9例骨折达AO/OTA各分型中的2～3度,6例跟骨为关节内塌陷粉碎骨折.6例Pilon骨折行切开复位空心钉、螺钉或克氏针同定,其中4例加外固定架固定,跟骨骨折行撬拨复位克氏针或空心钉同定;2例单纯行跟骨骨折克氏针固定,2例两处骨折保守治疗. 结果 6例胫骨远端和跟骨骨折手术治疗者骨折对位改善;保守治疗者出现骨折成角畸形,关节面塌陷.7例伤几愈合良好,3例软组织愈合不良.4例随访患者踝-后足评分为82～94分. 结论 Pilon骨折合并同侧跟骨骨折为高能量暴力所致,局部软组织及骨组织损伤严重,有限内固定加外同定是比较适宜的治疗选择.     

胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及效果

目的探讨显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及效果。方法回顾性分析2011年5月—2015年12月三亚市人民医院骨科收治的80例足踝部软组织缺损患者的临床资料,男性57例,女性23例,年龄18~67岁,平均39.4岁。软组织缺损部位:足背部14例,足踝部40例(内踝15例、外踝20例、后踝5例),足跟部26例。创伤缺损面积8.2cm×4.9cm~11.6cm×11.7 cm,合并创面感染30例。所有患者均在显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复治疗,观察术后患者的皮瓣存活率、足踝部功能、移植皮瓣的感觉功能。结果 80例患者均成功完成手术,其中72例患者术后皮瓣完全存活,创面达到I级愈合标准;8例患者出现皮瓣移植术后青紫、皮温过低(26℃),其中7例经手术医生及时处理静脉危象后皮瓣存活,1例移植失败,出现皮瓣广泛性坏死。79例存活皮瓣中有76例获得随访,3例因各种原因未能得到随访。随访时间6~9个月,平均7.8个月。术后3个月感觉功能评价:S1级11例(14.47%),S2级18例(23.69%),S3级40例(52.63%),S4级7例(9.21%);美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分67~92分,其中优23例(30.26%),良37例(48.69%),可11例(14.47%),差5例(6.58%)。结论显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损术后皮瓣存活率高、踝关节功能恢复良好。     

踝关节本体感受器损伤与慢性踝关节不稳定关系的初步研究

目的 从新鲜尸体和踝关节不稳患者手术中所切取的韧带周围组织入手,分析踝关节周围本体感受器的性质和分布,并进一步与临床病例的生物力学、本体感觉功能检验结果相比较,判断和分析本体感受器受损在功能性踝关节不稳定中的作用.方法18例踝关节不稳患者行韧带重建手术.术前、术后分别行功能评分[美国骨科足踝医师协会(AOFAS)评分],平衡系统评价其本体感觉功能.从2例新鲜冰冻尸体踝关节韧带组织和手术中获取韧带组织标本,应用组织学方法和免疫组化染色观察分析感觉小体的结构特征和分布特点.结果 (1)标本发现Ⅰ型小体、Ⅱ型小体和Ⅳ型游离无神经鞘的神经末梢;这些感受器主要分布于韧带的浅层和近骨附着部.(2)患者重心摆动距离术前、术后睁眼与闭眼检测差异均有统计学意义;患者AOFAS评分手术前后差异有统计学意义.结论(1)踝关节不稳患者本体感觉功能受损,病史越长,症状越严重,功能评分越低,其本体感受受损越严重.(2)韧带感受器受损,与踝关节不稳症状相关联,韧带重建是避免感受器反复损伤的有效方法.

Abstract：

Objective To analyze the effect of ankle joint proprioceptor injury on the functional ankle instability. Methods The study enrolled 18 ( 13 males) with chronic ankle instability treated with ligament reconstruction operation. The American Orthopaedic Foot and Ankle Surgeons (AOFAS)score was used for evaluation of the function before and after operation and the balance system evaluate the proprioception function. The two ankle ligament specimens from fresh frozen body and the tissue samples from operation were used for investigation of the structure and distribution of the sensory corpuscles by using histology and immunohistoehemical staining. Results The sections were evaluated with a microscope and an image analyzer. Labeled nerve endings were mapped, measured and categorized. Type Ⅰ ( Ruffini-like ending) , type Ⅱ ( Pacinin-like corpuscle ) and type Ⅳ- (noncorpuscular) nerve endings could be identified in all the lateral ankle ligaments, with majority of types Ⅰ and Ⅱ nerve endings.These receptors were distributed primarily over the superficial ligament and near the bony attachments.There was statistical difference between preoperative and postoperative sway distance as well as between preoperative and postoperative AOFAS score. Conclusions This study suggests that the longer history,severer symptoms and lower AOFAS score may lead to the severer injury of the mechanical proprioceptors.The proprioceptor injury is correlated with ankle joint instability and the ligament reconstruction is effective to avoid the repeated injury of the proprioceptor.     

踝关节内侧韧带损伤及其病理机制初探

目的 探讨踝关节内韧带损伤后内侧不稳定的病理机制.方法 患者15例,男8例,女7例;年龄22～58岁,平均40岁.其中踝关节急性扭伤患者2例,踝关节慢性损伤3例,先天性平足3例,胫后肌腱失能5例,旋前外旋骨折1例,陈旧性的内踝撕脱骨折1例.所有患者均行三角韧带修补术,同时行跟骨延长术8例,内侧楔骨闭合截骨5例,跟骨截骨内移术1例.全部患者术后随访7～56个月,运用美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分进行评估,统计学分析采用t检验.结果 1例踝关节急性骨折患者,由于术前无法评分,不放在统计分析内.其余14例患者术前评分为(42.4±10.6)分,术后评分(89.8±6.2)分(P＜0.05).结论 三角韧带是一个重要的解剖结构,在以下几种情况下须注意其修复:(1)三角韧带损伤范围较广,涉及前部的胫弹簧韧带和胫舟韧带.(2)先天性的平足以及获得性的胫后肌腱失能患者.(3)以往有经常的踝关节扭伤,有外侧韧带的损伤,此次发生了伴有内侧韧带损伤的骨折.     

基于free-style理念探讨穿支螺旋桨皮瓣在修复踝关节周围软组织缺损的应用

目的 运用free-style理念设计穿支螺旋桨皮瓣修复踝关节周围软组织缺损,探讨其可靠性与临床疗效.方法 回顾性分析2017年9月—2019年6月陕西中医药大学附属医院创伤二科收治的踝关节周围软组织缺损患者34例,男性21例,女性13例;年龄21～69岁,平均47.3岁;道路交通伤10例,重物砸伤6例,高处跌落伤7例...     

MRI of injuries to the first interosseous cuneometatarsal (Lisfranc) ligament

Objective  The objective of this study was to assess the utility of MRI in diagnosing injury to the first interosseous cuneometatarsal (Lisfranc) ligament and to additionally determine the associated patterns of traumatic soft tissue and osseous injury. Materials and methods  Fifteen patients (16 feet) who were referred for MRI evaluation of the Lisfranc ligament, and had operative exploration or examination under anesthesia, were included for analysis. Standard non-contrast MRI foot imaging was performed in all cases. Evaluation of the following components was performed: the dorsal and plantar bundles of the Lisfranc ligament, the plantar tarsal metatarsal ligaments, soft tissue edema and fluid, and bone marrow edema and fractures. Surgical reports were regarded as the reference standard in all cases. Results  Seven of 10 cases of grade 3 Lisfranc ligament injuries at surgery were correctly graded at MRI. No cases of surgically proven complete Lisfranc ligament tears (grade 3) were interpreted as normal at MRI. All Lisfranc ligament sprains (grade 2 or 3) at surgery were detected at MRI. Two of six cases reported as grade 1 injuries at MRI were normal at surgery. No cases of surgically proven normal or sprained Lisfranc ligaments were interpreted as grade 3 tears on MRI. Four of six of our cases of normal or sprained Lisfranc ligaments demonstrated fractures; while the minority of complete Lisfranc ligament tears (3/10) contained fractures. Conclusion  MRI is reasonably accurate at detecting traumatic injury to the Lisfranc ligament. However, in clinically suspected cases of traumatic Lisfranc ligament injury, true positive rate for sprain is low.     

Ilizarov技术结合载万古霉素骨水泥治疗胫骨创伤后骨感染合并骨与软组织缺损的疗效

目的 探讨Ilizarov骨搬运技术结合载万古霉素骨水泥垫块在胫骨创伤后骨感染合并骨与软组织缺损中的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年6月至2019年6月安徽医科大学第一附属医院收治的11例胫骨创伤后骨感染合并骨与软组织缺损患者临床资料,其中男7例,女4例;年龄21 ～56岁[(41.5±12.1)岁]....