酷似急性心肌梗死心电图改变的重症心肌炎1例

患者男性,21岁,因腹泻后心悸、气促伴全身乏力5d 急诊入院.急查心电图（图1）示：窦性心律,心率99次 / min,Ⅱ呈Qrs型,Ⅲ、aVF呈Qr型,V1呈rsR′型,QRS波时间0.08s;ST-T段：V1呈突出的穹隆型抬高2.75 mm,T 波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V3呈弓背型抬高2～3mm.心电图诊断：窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,急性下壁及前间壁心肌梗死？急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶156IU / L,α-羟丁酸脱氢酶815mol / L,     

青年急性心肌梗塞一例

<正> 患者男性,19岁,农民,未婚,住院号6787。因心前区压榨性疼痛8小时于1987年8月30日急诊入院。疼痛向上腹部及左肩放射。以往体健。否认心脏病及胸痛史,无烟酒嗜好。体检:体温37℃,血压17.3/107kPa(130/80mmHg),心界正常。心率74次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区无病理性杂音。两肺呼吸音清晰。腹部无异常。眼底动脉正常。心电图Ⅱ导联QRS波呈qRS型,Ⅲ、aVF导联呈QS型,ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)抬高4.5～5.0mV,ST_(aVL)压低3mV。白细胞14.2×10~9/L,中性0.84,淋巴0.13,酸性0.03。血小板112x10~9/L,血沉31mm/h。谷草转氨酶149u(正常<40u),乳酸脱氢酶1535u(正常<540u)。血糖,血脂,血钾、钠、氯,二氧化碳结合力,肝、肾功能均正常。二维超声心动图示左室后壁运动幅度减低。诊断急性下壁心肌梗塞。入院后经吸     

室壁瘤形成伴左室附壁血栓为首诊表现的老年人心肌梗死一例

患者男性,6 7岁。因心慌、胸闷于2 0 0 3年1月2日入院。高脂血症史多年。入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗。近1周因阵发性心慌、胸闷就诊。入院体检:血压135 /85mmHg ,脉搏6 2次/min ,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1～V4导联呈QS型,V5～V6导联呈QRS型,V1～V5导联ST段上抬1～4mm ,呈鞍背型,T波倒置。天冬氨酸转氨酶18IU/L ,乳酸脱氢酶14 2IU/L ,肌酸激酶14 4IU/L。超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运…     

老年人急性心肌梗塞后抑郁症并发心室扑动1例护理体会

1 病历简介 患者,男,66岁,因持续性胸骨后疼痛6小时入院。既往有冠心病病史4年。查体:血压12/8kPa(90/60mmHg)。意识清,精神不振,双肺呼吸音清,心界稍大,心率62次/分,律规整,心音低钝,无杂音,肝脾未及。心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_2、V_3R、V_4R及V_5R导联QRS波群呈QS型,ST段弓背向上抬高2.0～5.5mm,肌酸磷酸激酶1465u/L(参考值<     

极晚期支架贴壁不良及断裂一例

患者女,57岁.因"持续胸痛13 h"急诊入院.血压99/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段下斜型抬高,V1～V3导联R波递增不良.肌酸激酶-MB 22.4μg/L,肌红蛋白278μg/L,肌钙蛋白10.90 μg/L,考虑非ST段抬高型心肌梗死.     

单纯心房心肌梗死1例

患者女,63岁。因持续心前区疼痛3天入院。有原发性高血压史。体检:体型肥胖,BP16/6kPa(120/46mmHg),颈静脉无怒张,心界稍向左下扩大,心率84次/min,律不齐,无杂音。心电图(附图上)示窦性心律,多个导联P-R段改变:Ⅰ、aVL导联向上偏移0.5—1mm,略呈弓背形,aVF、Ⅱ、Ⅲ导联呈水平形,Ⅱ、Ⅲ导联向下偏移1—2mm,V_1导联水平下移1mm且见切迹呈圆拱形。心电图诊断:心房心肌梗死。24h动态心电图示频发室性期前收缩、房性期前收缩,短阵房性心动过速。心室晚电位阳性,踏车运动试验阳性。彩色多普勒超声心动图未见心房附壁血栓,无节段运动。心肌酶谱CK-MB0.7U/L、CK-NAC16.3U/L、LDH-L169.9U/L、SGOT38.1U/L、aHBD97.1U/L。经治疗20天,心电图(附图下)见P-R段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联恢复正常,V_1导联回升,PTF_v—0.04·s,aVL导联回降至基线,但仍呈弓背形。心肌酶谱正常。动态心电图偶见房性期前收缩。患者痊愈出院。     

冠状动脉内支架置入治疗冠状动脉痉挛1例

患者女性,53岁,因发作性心前区不适1年,加重伴胸痛2 h急诊入院.患者胸痛发作时有濒死感,出虚汗.否认有冠心病、高血压和糖尿病等病史.体格检查：脉搏80 次/min,血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;口唇微紫绀,心率80 次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05～0.25 mV,V2～V6导联T波高尖（图1）.肌钙蛋白T：0.02 μg/L,肌钙蛋白I：0.04 μg/L,肌酸激酶同工酶-MB：8 u/L,考虑急性冠脉综合征,立即收住心血管内科.     

预激波酷似异常Q波1例

患者男、76岁,因＂腹痛、腹泻2天＂入院,入院诊断为急性胃肠炎,既往有冠心病病史。入院常规心电图示（图1A）：窦性心律,Ⅱ、aVF导联QRS波呈Qrs型,Ⅲ导联呈QS型,V2、V3、V4导联QRS起始部似有δ波,V1～V6导联R/S〉1。患者无心悸胸痛等症状,急查心肌酶谱正常。入院3h后复查心电图（图1B）Ⅱ、aVF导联QRS波呈RS型,Ⅲ导联呈rS,     

“巨R波形”ST段抬高型心肌梗死合并三支阻滞1例

患者女性，69岁。因发作性胸闷、胸痛3天，持续不缓解3h入院。临床诊断：急性前壁心肌梗死。实验室检查：CK1472u／l，CK—MB59 u／l。入院后记录到心电图（图1A）示：PⅡ，Ⅲ，aVF直立，PaVR倒置，心率88次／分，P—R间期0．22s；Ⅰ导联呈Rs型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型（SⅢ〉SⅡ），电轴左偏-58°；V1导联呈R型，时限0．12s，V2-V5导联R波与ST—T融合形成“巨R形”ST段抬高。     

急性下壁,前壁心肌梗塞短期内演变为正常图形1例

患者女性,55岁,因胸痛、出冷汗1992年5月25日7:00就诊,急查心电图.临床诊断:急性下壁、前壁心肌梗塞而入院,入院时心电图(附图A)示Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段抬高、T波直立,Ⅱ、aVF呈qR,Ⅲ呈QS,V_1—V_5ST段抬高,V_2—V_4抬高明显,ST_v_3高达6mm.T波高耸,呈典型超急期ST-T改变.次日8:00心电图(附图B)示Ⅲ导联由QS型转为Qr型,     

嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗塞1例

患者男,43岁。因胸闷,心悸出汗2天,加重4小时急症入院。心电图示P-R间期0.16s,QRS波群时间0.10s,Q-T间期0.28s。Ⅰ、aVL、V_2呈QS型,V_1呈QR型,V_3～V_6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的S波宽钝。S-T段呈单向曲线弓形上抬,Ⅰ、aVL抬高0.5mV,V_2～V_5呈上斜形抬高0.2～0.5mV。高耸T波与S-T融合,V_2～V_5的T波高达0.9mV。心电轴 234°。心电图诊断急性高侧壁、前间壁心肌梗塞(图略)。 入院查体T37℃,P144次/min,R30次/min,BP20/12Kpa。数小时后血压骤升29/18Kpa。48小时后心电图Ⅰ、aVL呈qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1、V_2,呈QS型,V_3～V_6呈Rs型。Ⅰ、aVL、V_1、V_2的ST段抬高0.1～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1～0.3mV,T波宽大,T_(Ⅰ、aVL)倒置,心电轴-50°(图略)。     

急性心包炎合并文氏型房室传导阻滞1例

患者男,62岁。因持续性心前区疼痛伴低热3天入院。胸痛呈闷压样,吸气时加重。20年前有肺结核病史。体检:T37.8℃,BP13.3/10.0kPa(100/75mmHg),未闻心包摩擦音。实验室检查:WBC15.2×10~9/L,N0.90,L0.10,心肌酶谱正常。入院第3天超声心动描记术示心包腔液性暗区。心包穿刺抽出血性液体10ml。临床诊断:急性心包炎(结核性?)。心电图(附图)除aVR、aVL导联ST段压低以外,其余导联ST段呈凹面向上抬高0.5—4mm,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2一V_6导联T波较高耸。P-P间期匀齐,心房率120次/min,R-R间期不等,长R-R间期中夹有下传受阻的P波,嗣后P-R间期逐渐延长至QRS脱漏,房室传导呈3:2或4:3。心电图诊断:窦性心动过速,文氏型房室传导阻滞,心肌损伤,符合急性心包炎。继续观察心电图变化,入院第7天胸导联ST段基本回降至等电位线,Ⅱ、Ⅲ、aVF仍抬高1—1.5mm。第10天房室传导恢复正常,V_2—V_6导联T波倒置。第26天ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)才降至等电位线,T波变倒置,但始终未出现异常Q波。     

低血钾致窦性静止呈交界性逸搏心律

患者男,64岁。因浮肿入院。临床诊断:慢性肾小球肾炎。医嘱:低盐饮食,双氢克尿噻25mg,安体舒通20mg tid,口服。能量合剂静脉滴注。入院常规心电图示窦性心律,心率75次/min。T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,V_5 ST段呈水平型压低1mm,提示心肌损害(图略)。于入院第7天出现反复呕吐。听诊心率50次/min,律齐。测血K~ 2.8mmol/L,Na~ 129mmol/L,Cl 104mmol/L,Ca~ 2.1mmol/L,CO_2-CP42mmol/L。复查心电图(附图A):各导联P波消失,R-R规则,心率48次/min,QRS时限0.08s,R波之后有逆P。P~-在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V_4-V_6呈负正双向,Ⅰ、aVR、aVL平坦,V_1-V_3倒置,R-P~-为0.12s,其余与入院常规心电图相同。当即用阿托品1mg静脉推注后描记(附图B):各导联仍未见窦P,心率由48次/min增快至61次/     

双峰T波误诊为高度房室传导阻滞1例

患儿男,10岁。主述因发热、恶心、呕吐2d来院就诊。查体:T:38.5℃,BP 90/60 mmHg心率57次/min。听诊律齐无杂音。超声心动图正常。化验CKMB 49u/L,AST 635 u/L。脑电图广泛中度异常。心电图如附图A:P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR倒置,P波与QRS波无关,P-P间期在0.76～1.20 s,R-R间期0.76～1.18 s。通过Ⅱ导联可见T波终末部有     

脑出血误诊为急性心肌梗塞

病历摘要患者女性,63岁,病历号:33950。于1979年12月21日下午突感头晕、头痛、胸闷,家人发现精神萎靡,送来本院急诊。经心电图检查:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVR,aVF)高尖;ST_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、v_4～v_6)明显压低,ST_(aVR)抬高;T_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、v_5、v_6)呈双向,拟诊为急性心内膜下心肌梗塞收入内科冠心病监护病室。患者既往有高血压史10余年。入院查体:血压180/120     

急性心肌心包炎致巨R波形ST段抬高1例

患儿男性,1岁。因“发热3d,呕吐伴嗜睡2d,气促半天”入院。体检：体温40.2℃,呼吸50次/min,血氧饱和度94%,血压117/71mmHg。昏睡状,危重面容。手掌、足底、臀部散在皮疹,口唇发绀,口腔黏膜可见数个疱疹,咽红,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,呼吸急促,心音低钝,心率170次/min,心律齐,心前区闻及心包摩擦音。入院诊断：手足口病,急性心肌炎,心包炎。心电图（图1）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立,aVR P波倒置,P波频率185次/min,考虑为窦性心动过速;多数导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6）T段弓背型抬高,部分导联（V5~V6）ST段下斜型抬高,呈巨R波形。心电图诊断：窦性心动过速,巨R波形ST段抬高。X线胸片：双肺片絮状阴影,双侧胸腔少量积液。心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶52.7U/L（正常值0～24U/L）,肌酸激酶585.3U/L （正常值26～194U/L）,肌红蛋白99.2U/L（正常值0～85U / L）。心脏彩超：左心室舒张末期内径34mm,心包少量积液。入院后给予抗病毒及支持治疗,患者心电图及心肌损伤标志物逐渐恢复正常,住院12d出院。     

胆道蛔虫症诱发急性心肌梗塞2例

例1,女性、70岁,农民。入院当日下午4时许劳动时突然感觉上腹部剧烈疼痛伴胸闷,恶心,经休息上腹痛无缓解且呈持续性疼痛,大汗淋漓。有胆道蛔虫症史20多年,否认心脏病史。B 超显示肝及胆囊声象图无异常,胆总管直径0. 7cm,内有管状结构直径0. 2cm。超声诊断:胆道蛔虫。入院查 SGOT76 U/L,LDH 500U/L。两次心电图检查:房颤伴有Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞,频繁室性早搏。Ⅲ导联呈 QS 波伴 ST 段弓背上抬,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2、 V_5、 T 波倒置明显,诊断为胆道蛔虫症诱发急性非穿透     

动态心电图监测心肌梗死电风暴演变1例

患者女性，73岁。因“间断胸痛2个月，再发3d”入院。2个月前患者曾因胸痛在县级医院诊断为急性心肌梗死，后转入省级医院治疗，因患者有心动过速发作，建议置入植入型心律转复除颤器（ICD），家属拒绝，好转后出院并口服药物。3d前胸痛、胸闷再发，最长持续20min左右，当地医院治疗病情未见改善，转入我院。既往无高血压、糖尿病史。体检：体温36.8℃，脉搏68次/ min，呼吸20次/min ，血压140/90mmHg，双肺听诊无干湿啰音。心界无扩大，心音低钝，心率68次/min，心律偶有不齐，无杂音。肝脾未及，双下肢无水肿。入院心电图（图1）示Ⅰ呈R型，Ⅱ、V5、V6呈qR型，Ⅲ、aVF呈Qr型，aVR呈 rS型，aVL呈Rs型，V1～V3分别呈rS型、QS型、QS型，V4呈QR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段略抬高，分别为0.5mm、1.5mm、0.5mm，T波直立，V1~V5 ST段分别抬高1mm、2mm、1.5mm、1.5mm、0.5mm，T波直立。心电图诊断：前壁、下壁心肌梗死。查心肌梗死三项：肌酸激酶同工酶（CK-MB）＜5.0ng/ml（正常值＜5.0ng/ml），肌钙蛋白I＜1.0ng/ml（正常值＜1.0ng/ml），肌红蛋白＜50.0ng/ml（正常值＜70.0ml）。N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）：1747pg/ml，K＋：3.33mmol/L （正常值3.50~5.50mmol / L），Na＋：115.1mmol / L （正常值135.0~150.0mmol/L），胆固醇3.24 mmol/L （正常值3.35~6.45 mmol/L），甘油三酯2.44mmol/L （正常值0.48~2.3mmol/L）。超声心动描记术检查示左心房内径35mm，左心室舒张末期内径56mm，右心室内径14mm，室间隔厚度4mm，左心室后壁厚度16mm，左心室射血分数（LVEF）46%，缩短分数（FS）23%。入院诊断：冠心病，陈旧性前壁、下壁心肌梗死，心功能不全，NYHA分级Ⅱ级，电解质紊乱。     

急性右室及下壁心肌梗死2例

例1患者女性,85岁。因糖尿病10余年,伴心前区疼痛1d入院。查血糖14．1mmol／L,心肌梗死三合一MYO、CK—MB、TNI均为阳性,其他几项心肌酶基本正常。2007年5月6日查心电图（图1）示：P—R间期0．24s,Ⅲ、aVF、V6R～V8R导联呈Qr型,V3R～V5R导联呈QS型,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6～V9导联呈R型。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V8R导联ST段呈弓形向上抬高达0．1～0．3mV,STⅢ抬高明显大于STⅡ。STv2明显压低达0．3mV。胸前导联R波递减,     

急性右室心肌梗死1例

患者男,44岁,因“剧烈活动1 h后出现胸闷、气短、黑曚”于2015年3月15日入院。入院前曾服速效救心丸,症状未缓解。查体：T 35．3℃, P 50次／min,R 17次／min,BP 94／58 mmHg。神志清楚,肝略大,双下肢略浮肿。既往史：高血压史2年,血压150～160／85～100 mmHg;吸烟史30年,20支／d,就诊前1 d 曾大量吸烟。实验室检查：血糖10．49 mmol／L,TG 2．13 mmol／L, LDL-C 5．16 mmol／L。入院后急查心电图示：HR 48次／min,室性早搏,电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅲ、aVF导联起始见切迹,似有小Q波,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无异常。2 h后复查心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,STⅢ抬高／STⅡ抬高＞1,T波倒置,V3～6 R导联呈QS型,ST段上抬0．05～0．1 mV,后壁导联正常。急查心肌酶示：CK 1611 IU／L、CK-MB 196 IU／L,cTnI 11．21μg／L;心脏彩超示：右室及左室下壁节段性室壁运动异常,左室充盈异常,主动脉瓣轻度关闭不全。冠状动脉（冠脉）造影检查示：右冠脉中段狭窄达99％。入院诊断：急性下壁、右室梗死。患者入院后给予低分子右旋糖酐200 mL补充血容量,肌注杜冷丁25 mg镇静止痛,静滴复方丹参注射液40 mg改善供血,极化液能量合剂1支营养心肌,并尽快行右冠脉中段支架植入术。术后口服华法林抗凝,口服硝苯地平缓释片、辛伐他汀严格控制血压及调节血脂,皮下注射胰岛素控制血糖,4 d 后心肌酶、肌钙蛋白明显降低（ CK 587 IU／L,CK-MB 87 IU／L,cTnI 1．21μg／L）;心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,T波倒置,右室V3～6 R导联呈QS型,V3～6 R导联ST段无明显上抬。多次复查心电图,图形无动态改变,病情逐渐恢复出院。