急性等容量血液稀释结合抑肽酶用于肝癌切除术的临床效应

肝癌病人术前多存在凝血机制异常,同时肝脏血流供应丰富,肝组织脆性高,肝癌切除术中常需输入大量库血,但因输血而感染各种传染性疾病时有发生;对于恶性肿瘤病人输入同种异体血,还可抑制免疫功能,使肿瘤病人的术后复发率增高,生存期缩短。为减少术中出血,本研究拟评价急性等容量血液稀释（ＡＮＨ）结合抑肽酶连续滴注用于肝癌切除术的临床效果。 资料与方法 择期肝癌切除术病人２２例,年龄３８～６０岁,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,术前肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 Ａ～Ｂ级 Ｈｂ＞１２０ｇ／Ｌ,凝血功能无明显障碍,随机分为对照组（组Ⅰ,ｎ＝１…     

原位肝脏移植术中血液保护的临床研究

目的　研究原位肝移植手术中的血液保护。方法　 35例行原位肝移植手术的病人 ,随机为分A、B两组。A组 2 0例 ,术中采用洗涤式自体血回收和大剂量抑肽酶的血液保护措施 ;B组 15例 ,不使用上述血液保护方法。A、B两组均加强血液动力学、体温、凝血功能监测包括活化部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原定量 (FIB)、激活全血凝血时间(ACT)、凝血弹性图 (TEG) (取R值作为观察指标 )。并统计两组术中失血量和输血量、A组回收的血量和回输的洗涤红细胞量。两组病人均在无肝期采用静脉 静脉转流。术中保持正常体温并于新肝期中和肝素。结果　A组平均出血量 (315 2± 16 35 )ml,B组 (4 2 6 5± 15 45 )ml(P <0 0 5 )。A组平均每例回收血量 (2 6 6 2± 1135 )ml,回输洗涤红细胞 (1310± 710 )ml。A组平均输血量 (2 410±95 0 )ml,B组 (2 886± 10 10 )ml(P <0 0 5 )。在凝血功能各项中 ,转流 30、6 0分钟、新肝期 15分钟及术毕时 ,A组各指标均优于B组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论　原位肝移植术中应用相应的血液保护方法能节省用血 ,加强凝血功能的监测并予针对性处理 ,对减少用血与合理用血是有利的     

抑肽酶止血作用的研究进展

抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，它形成抑肽一蛋白复合物，可抑制胰蛋白酶，纤溶酶和组织及血浆中的激肽释放酶等，大量临床研究表明，大剂量抑肽酶可明显减少体外循环术后出血，多数学者认为其止血作用确切，应用前景广阔，具有重大研究和开发价值。     

原发性肝癌切除术中自体血输血的应用

原发性肝癌肝部分切除术术后并发症及预后与术中是否大量失血、围手术期是否异体血输血有关〔1〕。近年来 ,自体血输血越来越引起人们的重视。我科对 1996～ 1998年收治的原发性肝癌行肝切除术病人进行自体血和异体血输血的对照研究 ,现总结报告如下。资料与方法1.一般资料 :病人随机分为自体血输血组 (Ａ组 )和异体血输血组 (Ｂ组 ) ,各 2 4例。其中Ａ组男2 0例 ,女 4例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均 4 6.0 4岁。肿瘤大小 2～ 15ｃｍ(7.68± 3.75ｃｍ) ,右肝占 17例 ,左肝占 7例。Ｂ组男 2 2例 ,女 2例 ;年龄 31～ 61岁 ,平均4 6.91岁。肿瘤大小…     

小剂量抑肽酶在体外循环中对血小板功能的保护作用

本文取３０例患者，随机分为两组（每组１５例），对照组预充液中加入等量的生理盐水；实验组预充液中一次性加入１５～２０×１０６ＫＩＵ抑肽酶。观察两组转机前后血小板计数和平均体积及血小板粘附、聚集功能。结果为转机后血小板数量变化不大，对照组的血小板功能较实验组明显下降。实验组的出血量及输血量较对照组低，表明小剂量抑肽酶能够保护转机期间血小板功能，减少术后出血。     

抑肽酶止血作用的研究进展(综述)

抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,它形成抑肽酶—蛋白酶复合物,可抑制胰蛋白酶、纤溶酶和组织及血浆中的激肽释放酶等.大量临床研究表明,大剂量抑肽酶可明显减少体外循环术后出血.多数学者认为其止血作用确切,应用前景广阔,具有重人研究和开发价值.     

联合使用白细胞滤器和抑肽酶对机体的保护作用

体外循环中，炎性反应和凝血反应同时被激活，这可能是导致灌注后炎性反应综合征的主要原因。白细胞滤器能够减少循环中自细胞，抑制炎性反应，但由于炎性反应和凝血反应存在密切关系，其对血液的保护作用受到限制。抑肽酶是一种丝氨酸蛋白抑制剂，能抑制纤溶酶活性，保护血小板功能，但其抗炎作用弱，对器官的保护作用仍不肯定。体外循环中联合使用白细胞滤器和抑肽酶能够同时抑制炎性反应和凝血反应，可能对机体发挥更好的保护作用。     

小剂量抑肽酶在体外循环中保护血小板作用及减少术后出血

为评估小剂量抑肽酶（１．５×１０６ＫＩＵ）对血小板功能的保护及止血作用，用药组（Ａ组ｎ＝２０）体外循环（ＣＰＢ）预充液中一次性加抑肽酶，对照组（Ｂ组ｎ＝２０）加入同容积生理盐水。检测结果Ａ组较Ｂ组血小板计数、血小板聚集率均增高；血栓烷Ｂ２下降；ＡＣＴ延长但中和效果佳；术中止血时间缩短；术后失血量和输血量明显降低。结论：小剂量抑肽酶减轻血小板膜受体在ＣＰＢ中的损害、增强其聚集功能、减轻血小板数量下降；抑肽酶与肝素有协同作用并竞争性抑制肝素对血小板功能抑制；明显减少手术后失血和输血量。     

术前应用抑肽酶对脑膜瘤切除术患者围术期凝血功能的影响

目的 评价术前应用小剂量抑肽酶对脑膜瘤切除术患者围术期凝血功能的影响。方法60例择期行脑膜瘤切除术患者，年龄18～60岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为对照组（Ⅰ组）、抑肽酶50万KIU组（Ⅱ组）、100万KIU组（Ⅲ组）和200万KIU组（Ⅳ组），每组15例。Ⅱ～Ⅳ组以100ml／h的速率于麻醉诱导后持续输注相应剂量抑肽酶（溶于50ml生理盐水中）。分别在入室后（基础值）、抑肽酶输注完成时、取瘤时、术毕、术后24h测定血常规和凝血功能各指标。结果各组一般资料、手术时间、尿量、输液量、出血量、肿瘤体积比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值比较，四组术中及术后红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数均降低，术后白细胞计数升高，术中血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血速率均延长或降低，Ⅲ、Ⅳ组术中活化凝血活酶时间延长，Ⅳ组术中血小板功能增强（P〈0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅲ、Ⅳ组术毕及术后时白细胞升高，Ⅱ～Ⅳ组术中活化部分凝血活酶时间延长，Ⅳ组术中血小板功能增强（P〈0．05）。结论脑膜瘤切除术患者术前应用100万和200万KIU抑肽酶可使APTT延长，200万KIU抑肽酶对血小板功能有保护作用。     

19例原位肝移植术中凝血弹性图变化及与ACT相关性的临床研究

目的 探讨国人原位肝移植术中凝血弹性图（TEG）的变化及其与激活全血凝块形成时间（ACT）的相关性。方法 19例病人分为急性肝衰组（8例）与肝肿瘤组（11例）,接受原位肝移植术,无肝期采用体外静脉－静脉转流。两组病人分别于术前、无肝前（手术开始后120min,I 120)、无肝的30min（Ⅱ 30）、新肝前5min（Ⅲ－5）、新肝后5min（Ⅲ＋5）、30min（Ⅲ＋30）、60min（Ⅲ＋60）、120min（Ⅲ＋120）,8个时间点,分别观察硅燥土激活的全血TEG及ACT的变化。19例病人中有6例于新肝后5min同时观察肝素酶修正后的TEG与非肝素酶修正后的TEG及ACT的变化。结果 肝衰组TEG值（r、r k、αlpha角或α、MA）的变化主要在Ⅱ＋30min、Ⅲ－5min、Ⅲ＋5min,肝肿瘤组TEG值（r、r k、αMA）的变化均在新肝后5min、30min、60min。与术前值相比,两组TEG值的表现为r与r k延长,α与MA减小（P＜0．05、0．01）。相关研究表明,两组r k与ACT均呈正相关（r分别为0．743及0．634,P＜0．01）。其中6例于新肝后5min,有肝素酶与无肝毒酶的全血TEG值差异亦显著（P＜0．01）,后者经静注鱼精蛋白50－75mg后,两组TEG值差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TEG提示原位肝移植术中的凝血紊乱主要发生在无肝期及新肝早期,TEG指标r k与ACT有相关性。肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期体内存在肝素化效应,需用鱼精蛋白拮抗。     

小剂量抑肽酶用于体外循环肺保护的临床研究

目的：探讨小剂量抑肽酶对体外循环（CPB）所致急性损伤的保护作用。方法：28例首次择期心脏瓣膜置换术患者随机分为抑肽酶组和对照组，各14例。于麻醉诱导前，CPB前，CPB结束后1h及24h测定TNF－α和IL－10血浆水平，于CPB前，CPB结束后10min,1h测定呼吸指数（RI）。结果：CPB结束后1h及24h，对照组TNF－α明显高于诱导前及相同时点抑肽酶组的水平（P＜0．05），CPB结束后1h，两组IL－10均明显增加，但抑肽酶组明显高于对照组（P＜0．05）；CPB结束后10min及1h，对照组RI较基础值及抑肽酶组明显增高（P＜0．05）。结论：小剂量抑肽酶具有抗炎及肺保护作用。     

小剂量抑肽酶结合自体输血对体外循环围术期凝血和纤溶功能的影响

目的：观察小剂量抑肽酶加自体输血对体外循环围术期凝血和纤溶功能的影响。方法：２０例体外循环心脏直视手术病人，分为抑肽酶＋自体输血组（Ａ组）和对照组（Ｃ组），连续监测围术期凝血及纤溶功能的变化。结果：Ａ组病人在术中及术后ＰＡｇＴ、ＰＬＧ、α２－ＡＰ等均显著高于Ｃ组，（Ｐ＜０．０５或０．０１），而Ｄ－Ｄ却显著低于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。Ａ组病人术后出血量和输血量均显著少于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。结论：小剂量抑肽酶＋自体输血能显著减轻体外循环引起的凝血功能紊乱，预防和减轻继发纤溶亢进，从而显著减少了术后出血和输血量。     

肝移植术中血栓弹力图和常规凝血监测指标相关性研究

目的 观察肝移植术中血栓弹力图(TEG)和常规凝血监测指标的相关性.方法 行肝移植手术的患者40例,分别于麻醉诱导后(T1)、无肝期10 min(T2)、新肝期后15 min(T3)、关腹前30 min(T4)四个时点测定静脉血Plt、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、激活部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及动脉血TEG指标:反应时间(R)、血块形成时间(K)、角度(α)、最大振幅(MA).结果 R与PT、INR、APTT成正相关(r分别为0.891、0.931、0.702,P<0.05或P<0.01),与FIB成负相关(r为-0.706,P<0.05).α与PT、INR、APTT成负相关(r分别为-0.864、-0.844、-0.678,P<0.05或P<0.01).MA与FIB、Plt成正相关(r分别为0.779、0.817,P<0.01),与PT、INR、APTT成负相关(r分别为-0.843、-0.829、-0.704,P<0.05或P<0.01).结论 肝移植术中TEG指标和常规凝血监测指标存在明显相关性.     

大剂量抑肽酶对血浆肝素浓度和凝血的影响

目的研究体外循环（ＣＰＢ）中大剂量抑肽酶对血浆肝素浓度和凝血的影响。方法选择成人房室间隔缺损修补术病人２０例,随机分为对照组（１０例,未用抑肽酶）和抑肽酶组（１０例,应用大剂量抑肽酶）。分别测定血浆肝素浓度、ＡＰＴＴ、ＴＴ和ＡＣＴ,并记录术后出血量。结果肝素浓度及ＴＴ组间比较无显著差别。抑肽酶组：ＡＣＴ和ＡＰＴＴ均显著延长（Ｐ＜０．０１）,术后６小时出血量明显减少（Ｐ＜０．０５）,但单独应用抑肽酶及肝素被中和后,ＡＣＴ与对照组无显著差别（Ｐ＞０．０５）。结论抑肽酶对肝素浓度及肝素中和无影响,它抑制内源性凝血途径,具有抗凝作用。抑肽酶明显减少ＣＰＢ术后出血量。     

抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的应用

目的　探讨抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方 法　60例择期行骨科脊柱手术患者,随机分为两组。观察组(A组,30例)在麻醉诱导后静注抑肽酶 200万kIU后持续泵注抑肽酶50万kIU/h,直至手术结束后停药;对照组(B组,30例)持续泵注生 理盐水。分别在术前、术毕、术后6h和24h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝 血功能指标。比较两组患者的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化。结果　在使用了抑肽酶之 后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,差异有极显著意义(P<0.01)。抑肽酶 对A组的纤维蛋白原(Fib)、TEG指标无显著影响(P>0.05)。结论　抑肽酶血液麻醉可明显减少 脊柱外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能。     

The intra-operative use of trasylol (aprotinin) in liver transplantation

Aprotinin has been reported to reduce blood loss in difficult cases requiring cardiopulmonary bypass surgery and more recently in liver transplantation. Over a 9-month period were compared the effects of an intra-operative infusion of aprotinin on transfusion requirements and coagulation profiles in 12 patients undergoing liver transplantation for end-stage cirrhosis with an equal number of consecutive transplants in patients with similar pathology who did not receive aprotinin. Transfusion of blood and blood products was reduced to one-third in the aprotinin-treated group. Operative time was also significantly reduced, as was ICU stay post-operatively. Aprotinin profoundly inhibits fibrinolysis and this is likely to be the major effect by which blood loss is reduced. Thromboelastography revealed severe fibrinolytic changes in the anhepatic stage in 4 of 6 controlled patients; this accelerated in 3 following reperfusion of the new graft. By contrast, only 1 patient of 12 in the aprotinin-treated group showed fibrinolytic activity in the anhepatic period, and none showed evidence of fibrinolysis following reperfusion of the new graft.     

抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术病人凝血功能和血小板功能的影响

目的 研究抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）病人凝血功能及血小板功能的影响。方法 择期行OPCAB病人32例，ASAⅢ或Ⅳ级，年龄46～75岁，体重65．92kg，随机分为2组（n=16）：对照组（C组）和抑肽酶组（A组）。C组不用任何抗纤溶药物，A组将抑肽酶200万KIU溶于100ml生理盐水中，自切皮开始静脉输注，30min内输注完毕，另外100万KIU以20．30万KIU／h速率输注至术毕。分别于切皮前1min、肝素化前1min（此时已用抑肽酶200万KIU）、术毕、术后6h和术后24h经颈内静脉采血5ml，用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-14．0（CD62p），用比浊法测定部分凝血活酶时间（Am）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原，用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间（ACT）。记录术后24h出血量。结果 组间GPⅡb／Ⅲa、PT和ACT比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与C组比较，A组CD62p肝素化前1min、术毕和术后6h降低，Am肝素化前1min和术毕时延长，术后24h出血量减少（P〈0．01）。结论 抑肽酶抑制OPCAB病人血小板激活和内源性凝血系统，减少术后出血。