防御性医疗行为的成因与控制

防御性医疗行为（defensive medicine）是指医务人员为了减少医疗风险，保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为。其主要表现形式有：采用从实际病情看并非必要的各种化验、检查及治疗手段；回避收治高危病人；回避高危手术及难度较大的特殊处理；带有推脱责任性质的转诊及会诊；隐瞒病情真相或其他相关措施；过度夸大病情及治疗风险等。近年来由于患者自我维权意识日益增强，医疗风险日益增高，致使防御性医疗行为已经普遍存在于医疗行为中，如果不加以控制，不仅会影响到医务人员在人民群众心目中的形象，更会影响到医疗技术、医疗服务水平、医疗管理质量的提高。因此，各级医疗管理部门，有责任对防御性医疗行为这一现象及其影响进行深入的研究，并提出相应的对策。     

防御性医疗行为及其干预策略

文章简要概括了防御性医疗行为的主要表现，并对防御性医疗行为的成因进行了初步分析。在此基础上，重点探讨了防御性医疗行为的干预策略，认为积极构建法制环境下的现代医学模式，加强医务人员职业道德教育，建立与群众有效沟通的渠道，培育卫生行业“以人为本”的管理理念，是消除医务人员防御性医疗心理的有效措施。     

浅论防御性医疗行为的特殊表现形式-医疗同意书

近几年来,医疗纠纷诉讼增多,医患冲突加剧,诚信原则缺失.在临床实践中,贯穿整个医疗过程中的医疗同意书成为医务人员保护自身的重要措施,成为合法保护下的防御性医疗行为的一种表现形式.本文对防御性医疗行为进行界定,并将医疗同意书的法律形式固定、合理存在缘由及医疗同意书产生的不利影响进一步阐述.从而得出医疗同意书是法律固定且合理存在的积极防御性医疗行为的一种表现形式.希望通过对医疗同意书的正确认识和运用,减少医疗裁量权和病人自我决定权以及医师说明义务的冲突,规范医疗行为.     

浅论防御性医疗行为的特殊表现形式—医疗同意书

近几年来,医疗纠纷诉讼增多,医患冲突加剧,诚信原则缺失。在临床实践中,贯穿整个医疗过程中的医疗同意书成为医务人员保护自身的重要措施,成为合法保护下的防御性医疗行为的一种表现形式。本文对防御性医疗行为进行界定,并将医疗同意书的法律形式固定、合理存在缘由及医疗同意书产生的不利影响进一步阐述。从而得出医疗同意书是法律固定且合理存在的积极防御性医疗行为的一种表现形式。希望通过对医疗同意书的正确认识和运用,减少医疗裁量权和病人自我决定权以及医师说明义务的冲突,规范医疗行为。     

医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为影响因素的结构方程模型研究

目的 构建结构方程模型,探讨影响医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为的因素。方法 采用便利抽样法,于2020年8月-9月选择某三甲综合医院和某妇幼专科医院共650名医务人员进行问卷调查。使用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,利用AMOS 22.0软件构建结构方程模型。结果 构建的结构方程模型拟合度较好,负向人口学特征、医患关系认知消极、医患沟通认知消极、内向型性格对医务人员医患沟通能力具有负向影响,而对医务人员防御性医疗行为具有正向影响。结论 结构方程模型为医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为影响因素研究提供了新思路。医疗机构管理者应关注负向人口学特征、内向型性格医务人员的医患沟通能力和防御性医疗行为,对其实施针对性培训。     

李冬:看待“防御性医疗”不应以偏概全

"禁止过度医疗条款"见于《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条,即"医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查"。从字面上看,该条款并未明确应禁止何种主观动机下的过度医疗行为,但在实践中,医疗机构及医务人员的过度医疗主要是为了获得更大的经济利益,此种行为应当予以立法禁止。但另外一种形式的"过度医疗",即医务人员为避免吃官司而刻意增加检查、治疗项目的"防御性医疗"行为,是否也应受到该条款调整,在司法界尚存在争议,笔者尝试就此问题发表自己的观点。     

某省医疗损害纠纷情况的调查报告

目的对云南省2001～2007年医疗损害纠纷情况进行调查分析,了解云南省医疗损害纠纷现状。方法对医疗机构的医疗损害纠纷情况进行普查,对医务人员及患者进行随机问卷调查。结果云南省医疗损害纠纷数逐年明显上升,年均增速达28％;其中未定性的医疗损害纠纷数年均增速38％。超过半数的被调查医务人员认为受到医疗纠纷困扰,为降低医疗风险,超过60％的医务人员会进行防御性治疗。被调查患者中的16％发生过医疗纠纷;而患者最愿意选择的医疗纠纷解决方式是协商。结论制定适应社会发展的医疗损害解决方案,可以从根本上解决医疗损害赔偿争议及其产生的社会问题。     

防御性医疗与医疗免责

分析了防御性医疗行为产生的原因和特点,结合医疗免责的原则与标准,探讨建立医疗免责与减少防御性医疗行为的重要意义。     

防御性医疗的法律规制探讨

医疗行为的结果存在许多不确定性,随着患者维权意识的增强以及日益紧张的医患关系,医师在临床决策中不得不采取更多的防御性医疗行为。防御性医疗行为的危害主要包括患者医疗成本增加、医疗资源浪费、妨碍医学科技发展、医患互信进一步降低等。目前我国尚无立法明确对其进行规制。本文从现行医疗法律制度与防御性医疗行为的关系、医疗行为的“可容性危险”原则适用等角度出发,重点分析了防御性医疗行为的法律属性及构成,分析比较了防御性医疗和过度性医疗、保护性医疗的异同;为防御性医疗的法律判定与认定、侵权责任的法律构成与归责原则提供建议,同时为法律制度层面规制防御性医疗提供思路。     

我国防御性医疗研究现状分析

文章介绍了防御性医疗的研究背景，从防御性医疗的特征、分类、成因及影响等方面阐述我国防御性医疗现状，并提出综合性的建议。     

防御性医疗行为现状及测量方法综述

在我国医患关系较为紧张的宏观环境下,防御性医疗成为医疗费用上涨的重要原因.本研究综述了防御性医疗行为的国内外现状及测量方法,为我国防御性医疗行为研究的开展提供借鉴.研究指出,目前我国医生中存在防御性医疗行为的比例较高,且国内相关实证研究较为缺乏,研究范围较小,测量指标不够全面.防御性医疗行为的测量方法主要包括医生自评、...     

多措并举，减少过度医疗

全国优秀乡村医生代表方华晖曾说：“医者,先做人,后行医。” 遏制过度医疗行为,一方面依赖医疗从业人员较高的道德水平,另一方面取决于其自身的技术能力。“防御性医疗”仅是一种消极被动的保护性措施,不是过度医疗行为的保护伞,不可能缓解医患之间的紧张关系。当前形势下,加强医务人员道德修养,改善从业人员执业环境,提高医务工作者待遇水平,     

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的实证研究

目的描述和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响。方法以河北省某医院的375名临床医师为调查对象,利用Mann Whittney U法和多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果82．9％的医生表示医患纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,临床医生的防御性医疗行为平均得分高达14．8分,最近2年亲身遭遇过医疗纠纷的医师防御性医疗行为得分高于未遭遇过医疗纠纷的医师。结论面对越来越大的医疗纠纷和诉讼压力,临床医生普遍采取防御性医疗行为,且防御性医疗行为的程度较高。医生的医疗纠纷遭遇是防御性医疗行为严重程度的独立影响因素。     

医生防御性医疗行为的社会成因分析

防御性医疗行为(亦称自卫性医疗行为,defen-sive medicine)是1978年由美国Tancredi等提出的。医生的防御性医疗行为是医疗失误法律诉讼的副产品,其目的非常明确,即医生要避免吃官司。伴随着法律、人权的发展,防御性医疗行为已不仅发生在个别情况中,而是普遍存在于医疗行为中。     

防御性医疗行为刍议

当前,防御性医疗行为已成为医疗活动中一种普遍现象.文章从防御性医疗行为的概念及分类谈起,分析其产生原因,在此基础上,从法律与管理角度探讨了防御性医疗行为的防范措施.     

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的研究

目的了解和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响,为有效控制和管理防御性医疗行为提供参考依据。方法以四川省某市六家综合二甲以上医院的589名临床医师为调查对象,利用描述性分析、χ2检验、方差分析、多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果 83.02%的医生表示医疗纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,医疗纠纷经历情况对防御性医疗行为影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗纠纷的频发及后果,促使临床医生普遍采取防御性医疗行为。应通过医患双方努力、法律法规的完善及监督机制的作用,规范及促进积极防御性医疗行为,减少消极防御医疗行为的发生。     

执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响分析

目的 探讨执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响。方法 采用描述性统计方法、相关分析和层次回归分析方法，探索医学生执业环境认知及防御性医疗行为倾向现状，并分析二者之间的关联性。结果 80%以上的医学生认为医疗行业存在风险，并担心在将来的工作中陷入医疗纠纷。医疗环境、医疗风险和诉讼认知同医学生防御性医疗行为倾向相关系数分别为0.438 (P<0.001)、0.562 (P<0.001)。医疗环境、医疗风险和诉讼认知对医学生防御性医疗行为倾向可解释的差异分别为24.2%(P<0.001)、19.6%(P<0.001)。结论 超半数医学生的执业环境认知偏消极，多倾向于采取风险转移行为和积极的自我保护行为来规避医疗风险和诉讼，执业环境是医学生防御性医疗行为倾向的主要影响因素，消极的执业环境认知可提高医学生防御性医疗行为倾向。     

某二级医院医务人员对医患关系及医疗纠纷认知调查研究△

目的：调查某市二级甲等医院医生、护士等医务人员,对医患关系、医患纠纷的的认知。方法：对272名医生、200名护士进行问卷调查,分析其对医疗纠纷的认识、态度,医疗纠纷对诊疗行为的影响等。结果：54.66%的医务人员对于医疗纠纷的相关法规比较了解,87.28%能向患者告知相关医院管理内容。49.36%亲身经历过医疗纠纷,95.53%对于医疗纠纷感到紧张,57.20%认为医疗纠纷有上升的趋势。结论：医务人员对医疗环境有充分认知,在诊疗过程中会采取防御性医疗行为。医院应建立健全各项规章制度,维护患者利益,切实保护医务人员,保障医疗环境良性发展。     

医疗质量是医院管理的核心

医疗质量对现代医院的生存和发展起着极为重要的作用,坚持医疗质量在医院建设中的核心地位,已逐步得到医院管理者的重视,我院在医疗质量管理方面重点抓了以下工作: 一、通过多种形式强化医务人员质量意识 为了强化医务人员质量意识,提高医务人员技术业务素质,增强医务人员工作责任心,94年初以来,我     

过度医疗的成因、危害及对策探讨

对过度医疗的现状进行了阐述,指出过度医疗已成为影响我国医疗行业发展和社会福利发展的突出问题。并具体分析其成因是医疗机构片面追求经济效益、医药耗材利益链的驱动、政府监管不够、患者医疗信息不对称、医疗机构防御性医疗和某些患者特殊要求等。针对其成因,从强化法制建设,加强监督管理力度;加大财政投入以强化公立医院的公益性质;严格实施临床路径以规范诊疗流程;加强医德医风建设以构建和谐医患关系;建立科学合理的医务人员绩效考评和激励体制等方面提出相应对策。