不同TOAST分型急性缺血性脑卒中诊疗指南及专家共识解读

脑卒中是我国国民首位死亡原因,脑梗塞的主要发病机制是血管闭塞或血管栓塞致血流受限,引起脑组织缺血缺氧所致。根据栓子来源不同,有学者提出了TOAST病因学分型,目前针对缺血性卒中不同病因分型的急性期治疗,尤其是心源性栓塞型,国内外指南及专家共识有部分更新,本文以急性缺血性卒中（AIS）病因分型为主线,对近年来国内外更新的AIS指南及专家共识进行解读,以期为临床诊疗方案的选择提供参考,实现个体化最优治疗。     

缺血性脑卒中分型的临床应用及意义

脑血管病的发病率、致死率、致残率和复发率很高,其中87%为缺血性脑卒中[1].大量临床病理生理研究证明急性缺血性脑卒中不是单一疾病,而是一组包括不同的临床表现、病因、发病机制、严重程度、临床转归的临床综合征[2].缺血性脑卒中急性期的治疗至关重要,应采取积极合理的治疗措施,才能取得较好的效果,其中最关键的是依据临床表现、病因及病理进行分型[3],因此缺血性脑卒中的治疗必须选择针对性强的个体化方案,才能取得良好的疗效,而分型、分期是个体化治疗的核心;也只有对缺血性脑卒中进行准确的分型,才能进行个体化治疗,对提高脑卒中的疗效和改善预后具有重要意义.在缺血性脑卒中的分型方法中,较常用的是以病因和临床表现进行分型,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010推荐TOAST病因分型指导治疗和二级预防措施;2009年2月法国、美国、瑞士、澳大利亚和德国,提出的A-S-C-O国际卒中新分型更能推动临床工作的正规化和更新.现将缺血性脑卒中常用分型的临床应用及意义综述如下.     

缺血性卒中与血液学异常

血液疾病占所有缺血性卒中病例病因的8%,表1列出了与缺血性卒中相关的血液系统疾病。许多研究报道青年卒中患者血液学病因更加常见,特别是通过广泛的检查最终确定卒中病因者。许多原发性血液疾病合并缺血性卒中,但一些卒中病例同时出现其他病因学因素,使得血液系统原因难于诊断     

心源性卒中的自动电子分型

缺血性卒中（ischemic stroke,IS）病因复杂,不同病因所致预后迥异,因此针对IS患者进行病因学分型,将有助于根据其不同亚型采取相应的治疗和预防措施。通常在对IS进行人工分型时需花费较多的时间和精力,故该研究尝试使用电子健康记录（electronic health record,EHR）数据库评估自动算法对...     

基于TOAST和ASCO分型的轻型卒中病因学分型研究

目的研究轻型卒中与非轻型卒中病因学分型的差异,指导轻型卒中早期针对病因学的干预措施。方法回顾性纳入2012年7月至2014年7月于四川大学华西医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者,采用TOAST分型标准和ASCO分型标准对轻型卒中患者及非轻型卒中患者进行病因分型,对比两者在病因学分布上的差异。结果共纳入轻型卒中患者406例,非轻型卒中患者651例。两组TOAST分型构成比不同（P<0.001）,其中轻型卒中组小动脉闭塞（SAO）比率最高,为40.4%（164例）,非轻型卒中组原因未明型（SUE）比率最高,为30.9%（201例）;轻型卒中组A1+2及C1+2占比均低于非轻型卒中组（22.8% vs. 35.4%, P<0.001;19.3% vs. 32.1%, P<0.001）,S1+2占比高于非轻型卒中组（49.8% vs. 27.3%, P<0.001）。结论轻型卒中与非轻型卒中相比,病因学分型存在差异。轻型卒中小动脉闭塞病因占比更高,而非轻型卒中心源性栓塞及大动脉粥样硬化性病因占比更高。     

隐源性卒中病因学最新研究进展

隐源性卒中其实质上指的是还没有明确实际病因的缺血性卒中,随着社会的不断发展,医学技术得到进一步的更新以及创新,逐渐发现越来越多引起隐源性卒中的病因。本次研究在分析隐源性卒中病因最新进展的基础上,有效促使临床医师更加了解隐源性卒中,尽早发现、尽早治疗疾病,降低卒中的发病率。     

青年缺血性脑卒中类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验分型与中国缺血性卒中亚型分型比较

目的比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型和中国缺血性卒中亚型(CISS)分型在青年缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2014年3月至2016年6月新乡医学院第三附属医院收治的首发青年缺血性脑卒中患者148例,根据患者的临床症状、影像学特点及相关辅助检查结果,分别由2位神经内科医师进行TOAST分型和CISS分型,并对2种分型方法的结果进行比较。结果 148例患者的TOAST分型病因学亚型依次为:大动脉粥样硬化型(LAA)58例(39.19%)、小动脉闭塞型(SAA)53例(35.81%)、其他明确病因型(SOE)18例(12.16%)、原因不明的卒中(SUE)11例(7.43%)、心源性栓塞型(CE)8例(5.41%);CISS分型病因学亚型依次为:LAA75例(50.68%)、穿支动脉疾病型(PAD)35例(23.65%)、其他明确病因型(OE)29例(19.60%)、心源性卒中型(CS)6例(4.05%)、原因不明的卒中(UE)3例(2.03%)。CISS分型中LAA比例显著高于TOAST分型中LAA的比例,TOAST分型中SAA和SUE比例显著高于CISS分型中PAD和UE比例,差异均有统计学意义(P<0.05)。CISS分型中CS和OE比例与TOAST分型中CE和SOE比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的重要原因;相对于TOAST分型,CISS分型在指导对青年缺血性脑卒中的临床诊断与治疗更具有优势。     

缺血性卒中复发的血管性危险因素的临床分析

缺血性卒中是一种常见的严重危害人类健康的疾病，常发生于中老年人群。它不仅致残率高而且复发率也较高。复发性缺血性卒中临床症状重于初发缺血性卒中，效果差，预后不良，成为脑血管病防治的又一重大问题。本研究过对332例复发性缺血性卒中患者的临床、影像学资料进行分析，探讨复发性缺血性卒中的临床特点、诊断和治疗策略。     

病因学研究的循证医学评价

病因学研究是寻找疾病的病因或治疗措施的副作用、各种病因因素的相互关系以及它们对疾病发生发展的影响。对病因学研究应该按照循证医学有关病因学文献评价原则，进行病因学研究的真实性、临床重要性和实用性评价。     

CISS分型和A-S-C-O分型在急性腔隙性脑梗死患者中的临床应用

目的:通过在急性腔隙性脑梗死患者中应用中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification CISS分型A-S-C-O分型,比较二者分型差异性,探讨不同分型在评估患者病情的临床应用价值.方法:收集2016年01月-2016年12月在新疆第五人民医院神经内科诊断为急性腔隙性脑梗死的住院患者43例,由2名经过培训的神经内科医师依据患者病史、影像学、实验室检查结果等进行CISS分型及A-S-C-O分型诊断,比较两者在病因学上差异.结果:CISS分型中,穿支动脉疾病型18例(41.86％);A-S-C-O分型中,病因等级为1的病例,S1所占比例最高为27例(62.79％).结论:两种分型法亚型在急性腔隙性脑梗死患者构成比中有差异,其差异具有统计学意义(P＜0.05),联合应用有利于急性腔隙性脑梗死患者的病因治疗措施的选择及预后的评估.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …