经腹全门奇断流术68例临床分析

目的：总结经腹全门奇断流术治疗门静脉高压症手术方式。方法：回顾性分１９８９～１９９９年施行经腹全门奇断流术６８例及随访观察。结果：术前门静脉压力（ＦＰＰ）平均２．９７ｋＰａ,术后ＦＰＰ平均２．３２ｋＰａ,再出血４例（５．８８％）,肝性脑病发生５例（７。．３５％）,手术死亡例（４．４１％）。结论：经腹全门奇断流术治疗门静脉高压症并发急急上消化道出血是可行的,关键是把握手术时机和彻底地离断门静脉和奇静     

经腹联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血体会

<正>我科从1988年1月~1997年10月行经腹联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血19例,效果良好.报道如下.     

联合断流术治疗急性食管静脉曲张出血

我院自1995－01～1998－12,行急诊联合断流术（经腹贲门周围血管离断加胃底粘膜下血管缝扎术）治疗门静脉高压症并急性食道胃底静脉曲线破裂出血23例。效果满意,现报告如下。II＆床资料1．l一般资料本组共23例,男19例,女4例。年龄引一to岁,平均43岁,其中50岁以上者6例。既往发生出血者6例,有腹水者11例。出血后0－12h入院14例,12－48h人院9例,人院时出现休克者2例。17例既往有明显肝炎病史。术前肝功能：HBSAs阳性者ZI例,血清蛋白低于35glL者16例（其中白球蛋白比例到置4例）,按1983年武汉会议分级标准：肝功能一级9例,二级…     

急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗食管静脉曲张破裂出血

目的：探讨急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：回顾性分析56例肝硬化食管静脉曲张破裂出血,行急诊经腹食管横断吻合联合断流术患者的临床资料。结果：手术后止血率100%,手术死亡率为7%,其中2例死于严重失血性休克。无吻合口瘘,手术并发症发生率16.07%。术后随访2～72个月,45例术后6个月行胃镜或钡餐检查,食管曲张静脉消失32例（71%）,轻度曲张13例（29%）。术后再出血2例（3.85%）。术前Child分级B级中19例及C级中5例术后6个月肝功能改善（24/32）75%,1例C级肝功能无改善者6个月后死于肝功能衰竭。结论：急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂出血止血确切,疗效较好,是一种值得推广的治疗方法之一。     

脾切除门奇静脉断流术治疗食管静脉曲张出血的体会

我院1981~1994年共为30例肝硬化食管静脉曲张出血病人施行了脾切除门奇静脉断流术,收到较满意效果,现介绍如下.     

食管胃底静脉曲张断流术后再出血的治疗体会

目的:探讨食管胃底静脉曲张断流术后再出血的原因与手术时机选择,现将51个病例的资料进行回顾性格分析。急诊手术19例,择期手术32例。死亡率为17.6%,其中急诊手术死亡率为36.8%(7/19),择期手术死亡率为6.3%(2/32)(P<0.05)。结论:对出血量大,反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗,手术尽可能择期进行。现分析报告如下。     

改良青木春夫断流术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血

1991年1月～1997年10月,笔者采用改良青木春夫断流术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血52例,经随访1个月～6年10个月,效果满意,现报告如下.     

改良Sugiura断流术治疗门静脉高压出血

2004年11月至2006年10月我院对5例门静脉高压食管胃底静脉曲张行改良的Sugiura断流术（贲门周围血管离断联合食管下端黏膜环切术），现报告如下。     

内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血

目的 观察评价内镜下硬化疗法（EVS）、套扎疗法（EVL）、硬化与套扎结合（EVS EVL），治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 68例患者分为三组，硬化剂组9例，套扎组28例，联合治疗组21例。结果 三种方法止血率分别为68.4%，85.7%，90.4%，食管静脉消失率分别为89.4%、67.8%、95.2%。结论 内镜下治疗是控制食管静脉曲张出血，消除食管静脉曲张的有效方法，套扎与硬化结合可作为食管静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。     

急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血

目的评价急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血降门脉压力效果和围手术期安全性。方法回顾本中心自2004年9月~2005年10月急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血的8例病人的临床资料。对比术前、术后门静脉压力(PVP)、脾脏斜径、门静脉(PV)血流速以及术后有无再次出血,评估降门脉压力效果。以术中、术后的并发症和死亡率发生情况评估安全性。结果手术成功率100%,术中失血量平均2 846 mL(1 200~4 800 mL)。所有病例移植肝开放后PVP明显降低(P<0.0001),脾脏斜径变化不明显(P>0.05),PV血流速改变与术前门静脉有无栓塞有关。术后1例出现上消化道再出血;4例出现肾功能衰竭继而肺部感染,其中1例抢救成功,3例(术前肝功能Child C级)均于术后2周内死亡。结论急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂大出血,能有效降低门脉压力而控制出血,但对于肝功能Child C级同时有合并症的病例需选择更合适的手术时机。     

Prognostic factors associated with rebleeding in cirrhotic inpatients complicated with esophageal variceal bleeding

Background  Esophageal variceal bleeding is a frequent and severe complication in patients with cirrhosis. The aim of this study was to identify prognostic factors of esophageal variceal rebleeding in cirrhotic inpatients. 

Methods  Consecutive cirrhotic patients who were admitted to Changhai Hospital because of esophageal variceal bleeding were retrospectively analyzed. To assess the independent factors for recurrent hemorrhage after esophageal variceal bleeding, medical assessment was completed at the time of their initial hospital admission, including documentation of clinical, biochemical, and treatment methods that might contribute to variceal rebleeding. Univariate and multivariate analyses were retrospectively performed.

Results  Totally 186 patients (35.8%) were assigned to a rebleeding group and the other 334 patients (64.2%) to a non-rebleeding group. Multivariate stepwise regression analysis showed that four variables were positively correlated with rebleeding: Child-pugh grade B (OR=2.664, 95% CI 1.680–4.223) (compared with Child-pugh grade A), total bilirubin (Tbil) (OR=1.0006, 95% CI 1.002–1.0107), creatinine (OR=1.008, 95% CI 1.002–1.015) and the cumulative volume of blood transfusion (OR=1.519, 95% CI 1.345–1.716). The presence of ascites (OR=0.270, 95% CI 0.136–0.536) and prophylactic antibiotics (OR=0.504, 95% CI 0.325–0.780) were negatively correlated with rebleeding of the cirrhotic inpatients. According to standardized coefficient, the importance of rebleeding predictors ranked from the most to the least was as follows: the cumulative volume of blood transfusion, Child-pugh grade B, Tbil and creatinine.

Conclusion  Rebleeding in cirrhotic inpatients was associated with more blood transfusions, Child-pugh grade B, higher Tbil and creatinine.

     

食管套扎术治疗肝硬化致上消化道出血的分析

目的：对内镜下食管套扎术治疗肝硬化致上消化道出血的疗效进行研究,为临床治疗提供指导。方法选取我院2011年12月至2013年12月间收治的因肝硬化导致上消化道出血的患者320例为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组160例。对照组按常规予以药物治疗;观察组采用内镜下食管套扎法治疗。对两组治疗后的疗效、安全性及治疗依从率进行比较及统计学分析。结果研究中未出现死亡病例,观察组显效88例,有效58例,无效14例,总有效率为91.2%高于对照组的79.4%总有效率,且差异显著(P<0.05);观察组仅有10.0%的研究对象出现不良反应,不良反应发生率与对照组无显著差异性( P>0.05);观察组治疗依从性为92.5%优于81.9%的对照组治疗依从性,且具有显著差异(P<0.05)。结论在肝硬化致上消化道出血的治疗中食管套扎术较药物治疗具有疗效显著,安全性高,治疗依从性高等优势,适合临床推广应用。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血风险的分析

目的探讨肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血风险的危险因素。方法肝硬化伴有食管静脉曲张患者202例，其中出血组112例，未出血组90例，通过单因素分析和Logistie回归分析，分析临床各项指标与出血的关系，同时评价北意大利内镜协会出血风险指数在出血风险预测中的作用。结果出血组和未出血组在病程、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏指数、红色征以及食管静脉曲张Grade分级比较差异具有显著性（P〈0．05）；Logistic回归模型显示肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的主要预测因素为病程、凝血酶原活动度及红色征。出血组出血风险指数明显高于未出血组（P〈0．01），进一步分层分析显示入院期间再出血组凝血酶原活动度明显低于未再出血组（P〈0．01），再出血组出血风险指数和未再出血组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论病程、凝血酶原活动度及红色征是肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的危险因素，出血风险指数在预测出血方面具有重要作用。     

善得定对肝硬变患者门静脉系统血流动力学的影响

报道１５例肝硬变患者静脉给予善得定（Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）后，采用彩色多普勒超声扫查门脉系统血流动力学变化。结果：除门脉右支（ＲＰＶ）和门脉左支（ＬＰＶ）的血管内径（Ｄ）和血流量（ＢＦ）用药前、后差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）外，门脉其它血管用药前、后Ｄ、ＢＦ和血流速度（ＴＡＶ）（包括ＲＰＶ和ＬＰＶ的ＴＡＶ）差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），同样，门脉压力（Ｐｐｖ）差异亦有显著性意义（Ｐ＜０．０１），即代偿期肝硬化Ｐｐｖ下降１６．９２％，失代偿期肝硬变Ｐｐｖ下降１２．６％。上述结果提示，Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ通过收缩腹腔内脏血管，降低血流量，使门脉压力下降而达到止血目的。     

内镜下食道静脉曲张破裂出血硬化治疗临床疗效观察

目的：探讨内镜下硬化治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：对23例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者采用内镜下硬化治疗,并观察其疗效、并发症和近期再出血率。结果：食道静脉曲张破裂出血患者急诊止血率100%,并发症13%,早期再出血4.3%。结论：内镜下硬化治疗是食道静脉曲张破裂出血的一种有效止血方法。     

用ST－E1透明套管行食管静脉曲张硬化治疗

应用ＳＴ－Ｅ１透明套管对１５例食道静脉重度曲张患者进行共２５例次硬化治疗。其中急症止血治疗３例，择期治疗１２例。结果：３例急症出血者全部止血。１５例治疗一周后内镜复查曲张静脉由重度转至中轻度４例，四周后消失者７例。笔者认为使用ＳＴ－Ｅ１透明套管进行硬化治疗，视野清晰，穿刺注射准确，不会穿透曲张静脉，且能防止硬化剂流入大循环，并发症少，效果肯定     

478例食管胃静脉曲张出血急诊内镜治疗

目的回顾分析急诊内镜治疗肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疗效。方法 478例次肝硬化合并食管胃静脉曲张出血,采取内镜下套扎、硬化和组织粘合剂栓塞治疗466例次。结果 413例次止血成功（88.6%）,硬化、套扎、组织粘合剂注射的止血率分别为87.8%、89.8%和90.8%。死亡23例,病死率4.9%。结论针对不同出血情况采取不同的内镜下治疗可达到较好的治疗效果。     

血浆NO、ET水平和肝硬化食管静脉曲张出血相关性研究

目的通过比较研究肝硬化食管静脉曲张出血组、肝硬化无出血组和健康对照组血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平以及血浆NO、ET水平与门静脉直径(PVD)、食管静脉直径(EVD)和食管黏膜红色征("R-C"征)的关系,探讨血浆NO、ET水平和肝硬化食管静脉曲张出血的相关性.方法选择14例肝硬化出血患者,15例肝硬化无出血患者,并选择15名健康献血员作对照,用比色法分别测取血浆NO水平,用放免法测取血浆ET水平,并对3组人员用彩色多普勒测取PVD,用胃镜测量两组肝硬化患者EVD并观察记录食管黏膜"R-C"征,比较各组间血浆NO、ET水平的变化,分析 NO、ET水平和PVD、EVD、"R-C"征之间的相互关系,并用SPSS V 10.0作统计学分析.结果肝硬化出血组和无出血组的血浆NO、ET水平均明显高于正常对照组(P<0.01),肝硬化出血组血浆NO、ET水平明显高于无出血组(P<0.01); PVD＞1.3 cm组的血浆NO、ET水平明显高于PVD≤1.3 cm组(P<0.01);EVD＞5 mm组的血浆NO、ET水平明显高于EVD≤5 mm组(P<0.01),"R-C"征组血浆NO、ET水平明显高于无"R-C"征组.结论血浆NO、ET水平和肝硬化食管静脉曲张出血之间存在相关关系,可以作为评估肝硬化食管静脉曲张出血有价值的二项指标.