中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用价值——附95例报道

目的：评价中心静脉导管行床旁经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用价值。方法：对95例中、重度梗阻性肾积水患者（116侧肾脏）应用中心静脉导管行床边经皮肾穿刺造瘘引流。结果：95例均穿刺造瘘成功,其中双侧患肾同时置中心静脉导管21例。一次穿刺成功94侧（81%）,两次穿刺成功22侧（19%）。穿刺操作时间8~15 m in,穿刺时自管周流出的血液均小于5 m l。穿刺过程无意外损伤及并发症发生,术后的引流均通畅,无1例发生造瘘管脱出。引流后,20例脓尿患者尿液变清,25例血尿患者尿液颜色转淡,10例发热患者体温恢复正常。引流后1周,血清肌酐下降,肾脏超声检查未见明显血肿。结论：应用中心静脉导管行床边经皮肾穿刺造瘘安全、有效。     

超声监视下经皮肾造瘘术的临床应用体会

目的：评价超声监视下经皮肾穿刺造瘘术（PCN）的临床应用价值。方法：使用彩色多普勒超声仪器实时监视,配以穿刺架,使用“一步法”或“二步法”行经皮肾穿刺造瘘手术97例103侧肾。结果：对于肾盂积水＞1cm采用“一步法”操作,对轻度肾盂积水（肾盂分离＜1cm）和经皮肾镜取石术（MPCNL）采用“二步法”操作,97例103侧肾1次穿刺成功率为98%,满意放置导管造瘘成功率为96%,无严重并发症。结论：实时超声监视下行经皮肾穿刺造瘘术成功率高、创伤小、并发症少、安全可靠,对尿路梗阻引起肾功不全的缓解和经皮肾镜取石术起着重要作用。     

双腔中心静脉导管用于膀胱临时造瘘的效果及护理

目的总结双腔中心静脉导管用于膀胱临时造瘘的效果及护理。方法对35例患者采用双腔中心静脉导管经皮直接行膀胱穿刺置管造瘘,做好相关护理。结果35例患者均一次穿刺成功,无膀胱积血、堵管、尿瘘及继发感染现象发生。结论双腔中心静脉导管用于膀胱临时造瘘出血少、操作简便,做好护理工作,可减少并发症发生。     

超声与透视相结合行经皮肾穿刺造瘘术的临床价值

目的：评价超声与透视相结合在经皮肾穿刺造瘘术中的应用价值。方法：对53例不同原因所致的肾盂积水或积脓患者,采用在超声与透视相结合引导下经皮肾穿刺造瘘术。结果：本组53例患者共穿刺58个肾脏,其中右肾33例,左肾25例,其中同时行双侧穿刺3例。其中一次穿刺成功率为96.6%（56/58）,2例失败而行对侧肾盂穿刺。共留置造瘘引流管56枚,造瘘引流管留置成功率100%（56/56）。术后患者肾脏功能改善明显,全部病例均无严重并发症发生。结论：超声与透视相结合行经皮肾穿刺造瘘快速、安全、微创、有效且并发症少,值得推广应用。     

超声引导在经皮肾造瘘术中的应用价值

目的探讨超声引导在经皮肾穿刺造瘘术中的价值。方法分析使用B型超声线阵扫描探头实时引导,配以穿刺导向器,行经皮肾穿刺造瘘手术97例112侧肾的资料。结果112侧肾1次穿刺成功率为98%,满意放置导管造瘘成功率为96%,无严重并发症。结论实时超声引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功率高、创伤小、安全、可靠。     

中心静脉导管在小儿尿道下裂术后膀胱造瘘中的应用

目的探讨中心静脉导管在尿道下裂术后患儿中的应用效果。方法随机将123例尿道下裂术后患儿分为观察组和对照组,观察组的61例患儿在尿道下裂术后采用中心静脉导管进行膀胱造瘘;对照组的62例患儿行尿道下裂术后采用传统尿管进行膀胱造瘘。观察并比较2组患儿导管相关性感染、导管阻塞、导管脱出及膀胱痉挛等并发症情况。结果观察组导管相关性感染、导管阻塞、导管脱出及膀胱痉挛等并发症均少于对照组,2组护理效果比较差异有统计学意义(P0.05)。结论尿道下裂术后应用中心静脉导管进行膀胱造瘘,具有操作方便、患者体位舒适、对置管局部刺激少等优点,值得临床推广使用。     

B超引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗肾后性肾衰(附32例报告)

目的:评价B超引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗肾后性肾功能衰竭的效果.方法:病人32例(61例侧肾脏),肾后性肾功能衰竭原因:恶性肿瘤压迫28例,其它疾病4例.操作方法:同时超声实时观察,按Seldmger氏技术,穿刺成功,置人14G的深部静脉留置导管,调整好深度后,用缝线固定,充分引流尿液.结果:本组32例出院时肾功能衰竭症状缓解,29例血清Cr和BUN恢复正常,23例可以到相关科室继续治疗.结论:本组资料表明急性梗阻性肾功能衰竭,B超引导下的经皮肾穿刺造瘘术可作为临床上一种首选、安全和便捷有效挽救肾功能的治疗方法.     

小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染九例误诊分析

目的探讨小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床特点、误诊原因及处理方法。方法回顾性分析9例小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床资料。结果本组主要表现为腰腹痛、发热及尿路刺激征。术前误诊为肾积水7例,肾囊肿2例。4例行肾穿刺造瘘引出脓液而确诊,1例行肾盂输尿管成形术中取肾盂浑浊尿液见脓细胞而确诊,4例经膀胱镜输尿管插管逆行肾盂造影术中引流出脓液而确诊。9例均行手术治疗,其中5例行保肾手术,3例切除患肾,1例双肾积水感染伴慢性肾功能不全仅行肾造瘘术。结论小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染临床表现无特异性,容易漏误诊。结合病史,及时行B超、静脉尿路造影、泌尿系磁共振尿路造影、CT、弥散加权磁共振成像、肾核素显像及膀胱镜输尿管插管逆行造影等检查,是早期诊断的关键。     

经皮肾穿刺造瘘置管在新生儿重度肾积水中的应用

[目的]探讨经皮肾穿刺造瘘置管在治疗新生儿重度肾积水中的应用效果.[方法]本院11例重度肾积水新生儿采取超声引导下经皮肾穿刺造瘘并留置F8肾造瘘管引流.患者分别在造瘘前、术后1、3和6个月末复查彩超;在造瘘前和术后6个月实行肾核素扫描.[结果]11例患儿手术顺利,手术时间（16±4.2）min,均无肾出血、周围脏器损伤等并发症,随访6个月,未见脱管等.肾积水在穿刺后3个月内缓解,和穿刺前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;肾皮质厚度在穿刺后1个月内明显增厚,和穿刺前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;肾小球滤过率（GFR）在穿刺6个月后较穿刺前明显改善,其差异具有统计学意义（P〈0.05）.[结论]经皮肾穿刺造瘘置管对先天性重度肾积水新生儿安全、有效,可以充分引流尿液,改善肾功能,为择期行手术治疗原发病提供有利条件,有利于改善预后.     

PDCA循环管理在肾积脓患者肾穿刺造瘘质量控制中的应用

目的:探讨PDCA循环管理在肾积脓患者经皮穿刺肾造瘘及置管后质量控制中的应用。方法:选择2010年5月~2012年5月治疗的80例肾积脓行肾穿刺造瘘术患者作为对照组,未实施PDCA管理方法;将2012年6月~2014年6月的84例作为观察组,实施PDCA管理方法。比较两组导管相关并发症、置管依从性及满意度。结果:两组发生导管相关并发症、置管依从性及满意度比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:将PDCA循环管理模式用于肾积脓患者行肾穿刺造瘘及管路维护过程中,通过不断地发现问题,总结分析问题并持续改进来增加留置肾造瘘管的安全性,从而有效地减少了患者导管相关并发症,提高其依从性及满意度,值得临床推广。     

中心静脉导管在治疗上尿路梗阻中的应用及护理

输尿管梗阻的最终结果是肾功能损害，解除梗阻，恢复尿液引流是总的治疗原则，故对急性肾后性肾衰竭者应行急诊外科处理，以便及时解除梗阻，引流尿液，挽救和恢复肾功能。我院利用中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘引流，取得显著的效果。现介绍如下。     

一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗33例恶性肿瘤继发输尿管梗阻

目的评价对恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗的效果。方法因恶性肿瘤继发输尿管梗阻、肾积水的患者33例,男18例,女15例,平均年龄55岁。在超声引导下,采用一步式经皮肾造瘘直接穿刺引流。结果共穿刺33例患者36个肾脏均获成功,其中一次穿刺成功33个,二次穿刺成功3个。术后均尿液引流通畅,术后l周内肾功能明显改善。未出现严重并发症。结论一步式经皮肾穿刺造瘘法成功率高、创伤小、并发症少,对改善恶性肿瘤继发输尿管梗阻的肾功能不全具有重要临床意义。     

中心静脉导管在治疗上尿路梗阻中的应用及护理

输尿管梗阻的最终结果是肾功能损害,解除梗阻,恢复尿液引流是总的治疗原则,故对急性肾后性肾衰竭者应行急诊外科处理,以便及时解除梗阻,引流尿液,挽救和恢复肾功能[1].我院利用中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘引流,取得显著的效果.现介绍如下.     

外周中心静脉置管在小儿化疗中的应用

目的 探讨经外周静脉穿刺导入中心静脉导管(PICC)在小儿化疗中的应用效果。方法 对138例化疗患儿采用美国巴德公司生产的单腔导管,从上肢肘静脉穿刺置管于上腔静脉进行化疗。结果 经贵要静脉插管123例,肘正中静脉12例,头静脉5例,一次置管成功率为94.2％,平均置管时间125.6±37.2天,最长456天,置管期间无严重并发症及继发感染。结论 PICC是一种操作方便、安全、并发症少、保留时间长的深静脉置管术,能有效减低化疗药物对血管的毒性作用,但必须做好患儿的心理护理,注意穿刺血管的选择及插入导管的长度,术后护理及带管出院的护理。     

经皮肾穿刺造瘘术在急性梗阻性肾后性肾功能衰竭中的应用

目的:探讨经皮肾穿刺造瘘术在急性梗阻性肾后性肾功能衰竭中的应用价值。方法:回顾分析2001年6月至2006年3月我院23例急性梗阻性肾后性肾衰患者的诊治过程及预后情况。结果:23例患者均穿刺成功,引流后肾功能恢复。全部患者均行顺行造影明确病因。结论:经皮肾穿刺造瘘术操作简单、安全,对急性梗阻性肾后性肾功能衰竭的诊断与肾功能的挽救有重要价值。     

股静脉留置双腔导管进行临时性血液透析的护理体会

因急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭内瘘成熟前患者病情变化需立即进行血液透析者,我们多用外瘘,动静脉直接穿刺法。做外瘘需行手术且易脱落,用直接动静脉穿刺法,在每次透析后均需拔出穿刺针,下次透析需重新穿刺,这给患者带来痛苦并给护理工作带来困难,且因反复穿刺可造成血栓形成、血管瘤、动脉内膜分离等并发症。1989年起我们用股静脉留置双腔导管建立     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘取石术通道的建立

目的探讨B超引导下建立经皮肾穿刺造瘘行经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)的通道的方法、安全性及有效性.方法53例单侧肾结石,左28例,右25例.在B超定位下行经皮肾穿刺造瘘,置入F12硅胶引流管,1周后经通道行PCNL.结果52例穿刺成功,1例穿刺失败,1周后再次穿刺成功,1例穿刺后2天造瘘管滑出,改开放手术.无1例出现并发症.结论B超引导建立经皮肾穿刺造瘘通道行PCNL,方法简单,成功率高,并发症少,效果良好.     

腹部手带患儿经股静脉置入中心静脉二腔导管的护理

目的总结经股静脉置人中心静脉二腔导管的护理要点。方法58例腹部手术患儿术中经股静脉置入美国Arrow中心静脉二腔导管，术后做好导管的维护。结果本组病例均一次置管成功，操作时间15～20rain，术后患儿导管平均留置时间8d。发生导管移位2例，脱出2例，穿刺部位皮肤发红3例，穿刺点感染2例，导管单腔阻塞3例。结论在中心静脉二腔导管的应用中，切实做好标识导管、妥善固定、正确冲管和封管、防范并发症以及做好家属的宣教等工作，可有效提高导管的留置效能，为长期输液及静脉高营养的腹部手术患儿提供了一条安全、高质量的输液途径，使腹部手术后患儿的药物应用及时、有效。     

腹部手术患儿经股静脉置入中心静脉二腔导管的护理

目的 总结经股静脉置入中心静脉二腔导管的护理要点.方法 58例腹部手术患儿术中经股静脉置入美国Arrow中心静脉二腔导管,术后做好导管的维护.结果 本组病例均一次置管成功,操作时间15～20 min,术后患儿导管平均留置时间8d.发生导管移位2例,脱出2例,穿刺部位皮肤发红3例,穿刺点感染2例,导管单腔阻塞3例.结论 在中心静脉二腔导管的应用中,切实做好标识导管、妥善固定、正确冲管和封管、防范并发症以及做好家属的宣教等工作,可有效提高导管的留置效能,为长期输液及静脉高营养的腹部手术患儿提供了一条安全、高质量的输液途径,使腹部手术后患儿的药物应用及时、有效.     

经皮穿刺肾盂造瘘术临床应用的探讨

目的探讨x线或cT引导下经皮肾盂造瘘percutaneous nephrostomy,PCN）在临床中的应用价值及安全性。方法65例患者（85个患肾）,其中由于肿瘤侵犯或压迫输尿管引起肾盂积水需要引流的病例40例,泌尿系结石需要行经皮肾穿刺造瘘延期输尿管镜下碎石取石（pcrcutaneous nephrostolithotomy,PCNL）的病例25例。所有患者在x线或cT引导下穿刺,采用seldinger法将导管放置于扩张的肾盂输尿管内,引流减压或建立通道。结果一次穿刺成功率95％,经过调整后穿刺成功率100％。置管后行引流减压的病例肾功能明显改善,碎石的患者通过PCN通道顺利行输尿管镜下取石。所有患者无严重并发症发生。结论x线或CT引导下经皮肾造瘘安全、有效,并发症少,对改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临床意义,同时能为泌尿外科输尿管镜下取石建立良好的通道。