食管癌切除术后食管胃侧侧吻合技术的应用现状

随着外科手术技术的发展,食管癌切除术后吻合技术的概念也在发生着明显的变化。到目前为止,食管胃吻合的技术正在朝着最大限度减少术后并发症和最大限度提高术后长期生存质量的方向发展。如今吻合技术对于食管癌切除手术的重要性更加明确,因为流行病学的进展和术后管理技术的提高使得患者的生存率得到改善,使吻合成功与否成为手术成败的关键。食管胃侧侧吻合技术仍存在所谓的“学习曲线”问题,有学者提出外科医生一般应实施5.5～15.5 个手术才能掌握该技术。      

Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用

探讨Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用的安全性及效果。方法：自2009年1月至2011年2月在Ivor-lewis食管癌根治术中应用直线型切割缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,同时应用直线型切割缝合器闭合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合18例。术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果：17例顺利完成胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合;术后均无吻合口瘘,切缘无癌残留。术后随访3～24个月,进食通畅,行胃镜检查7例,造影检查15例,1例患者吻合口轻度狭窄,无因吻合口狭窄行内镜扩张,吻合口面积为（2.23±0.35）cm2。结论：Ivor-lewis术中胸腔内全机械性食管胃侧侧吻合应用安全可靠,能够有效改善患者术后吻合口狭窄发生,从而减少因吻合口狭窄行内镜扩张次数,但由于缺乏科学的随机对照研究,因此尚不能明确其是否可以替代传统管型吻合器吻合。     

食管胃吻合术后吻合口瘘的防治体会

目的：探讨改进手术方式预防食管胃吻合口瘘发生的方法。方法：对68例食管癌、贲门癌根治术患者食管、胃吻合口行Gambee吻合的基础上加行一层胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式加固缝合。结果：所有68例患者无l例发生吻合口瘘。结论：Gambee式吻合 胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式吻合有利于预防食管胃吻合口瘘的发生。     

食管胃斜切口单层对端吻合在贲门癌术中应用

我们自1994年1月至1996年12月贲门癌手术51例,应用食管胃斜切口单层对端吻合方法进行食管胃吻合,取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 本组51例中男38例,女13例;年龄48～69岁,平均61.5岁。 按常规程序和方法进行贲门癌切除,于胃大弯侧斜形挟以直Kocher钳,留约3cm宽作为食管胃对端吻合的开口,其余部分挟以直钳。切除胃后用细丝线间断缝合关闭,外加一层间断浆肌层缝合。食管胃吻合具体操作方法如下: 先将胃大弯处的Kocher钳去掉,吸净胃内容物,胃切缘的出血点进行结扎止血;再将食管作斜形切除,使切线平行胃切缘;食管切端与胃切口拉拢,首先作后壁的食管-胃间断全层吻合,线结打在腔内,使食管和胃的粘膜对拢整齐,一般缝合5针,两边各保留1根缝线牵引;将胃管通过吻合口送入胃内;吻合至两边后转向前壁,改用间断内翻全层缝合,针距0.3cm,边距0.3cm。最后将距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜(勿穿透食管肌层)和胃切缘缝合线上的浆肌层缝合1针,缝线先不打结;左手提起左侧小弯胃壁,右手指推压吻合口,将食管吻合口     

食管切除后食管胃器械吻合与手工吻合疗效的 Meta 分析

目的：系统评价食管切除术后食管胃器械吻合与手工吻合的临床安全性和疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第11期）、Web of Science、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data。检索时限均为各数据库建库至2015年11月30日,收集器械吻合与手工吻合对食管胃吻合术后吻合口并发症影响的相关的随机对照试验（RCT）,按照纳入排除标准筛选文献,对符合标准的 RCT 由2位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用 Rev Man 5．3软件进行 Meta 分析。结果：纳入19个 RCT 共2558例。Meta分析显示：与手工吻合相比,器械吻合减少了手术时间[MD ＝－20．75,95％CI（－31．42,－10．07）,P ＝0．0001],减少了吻合时间[MD ＝－14．91,95％CI（－28．10,－1．72）,P ＝0．03],减少了术中出血量[MD ＝－12．66,95％CI（－23．91,－1．41）,P ＝0．03];但在术后吻合口瘘发生率[RR ＝0．77,95％CI（0．57,1．04）,P＝0．09],吻合口狭窄发生率[RR ＝1．44,95％CI（0．95,2．19）,P ＝0．09],胃食管反流发生率[RR ＝1．21,95％CI（0．86,1．69）,P ＝0．28],术后死亡率[RR ＝1．15,95％CI（0．79,1．66）,P ＝0．47],肺部并发症发生率[RR＝1．14,95％CI（0．92,1．43）,P ＝0．24]和术后住院时间[MD ＝－2．73,95％CI（－6．76,1．30）,P ＝0．18]等方面,二者差异无统计学意义。结论：与手工吻合相比较,器械吻合可以减少手术时间、吻合时间及术中出血量,但对食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、术后死亡率、肺部并发症的发生率以及术后住院时间无显著影响。     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的：探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性。方法：本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸。用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合。吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶)。在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧，使成直径4cm～5cm的管状。结果：本组共103例，有102例一次吻合成功。96例作主动脉弓上或胸顶吻合，7例作颈根部吻合。全组切缘均阴性，无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻，无手术死亡。胸胃经食管床距离短，可最大限度的切除有癌灶的食管；吻合口和幽门区张力小，可减少吻合口瘘和幽门痉挛。胸胃在食管床内，可减少创面渗出，减轻对心肺压迫，减轻返流。由胸内游离颈根部食管，可减少喉返神经损伤的机会，不作颈部切口。结论：此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃，经胸作颈根部吻合多个术式的优点，提高了患者生活质量，适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者。     

食管胃吻合口瘘的防治体会

有文献报告食管贲门癌切除术后，有4．8％～9．4％的病例发生吻合口瘘。我院于1988年10月至1998年6月共进行食管、贲门癌切除术66例，由于我们采取了预防措施，术后无1例发生吻合口瘘，仅有3例发生吻合口狭窄，后经口腔探条术扩张，症状好转。现就吻合口瘘的预防措施谈一些体会。1 临床资料 66例中，男58例，女8例。年龄44～72岁，平均年龄58岁。食管中段癌6例，下段癌13例，贲门癌47例其中胃角小弯癌侵及贲门 5例。弓上吻合4例，弓下吻合62例。2 方法与结果2．1 做好术前准备，改善患者营养状况 有大部分患者因长期进食受限，病灶慢…     

食管贲门癌切除胸内食管胃吻合口瘘的处理

我院于1985年1月～1987年8月行食管、贲门癌切除胸内食管胃吻合术152例,发生吻合口瘘5例,发生率3.28％。外院会诊处理1例,共6例、死亡1例,死亡率16.6％。比国内大组(1、2)报告大为减低。现将本组6例治疗经验体会介绍如下,供同道参考。     

主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的：总结355例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法：分别对胸中段食管癌102例，胸下段食管癌253例行切除术，于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖，结果：术后并发吻合口瘘1例死亡（0．28％）吻合口狭窄4例（1．1％），同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合，无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌51例，胸下段食管癌91例，其中吻合口瘘7例（4．8％），死亡3例（2．0％）、吻合口狭窄4例（2．8％），结论：与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合，无大网膜覆盖方法相比，该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

食管癌切除颈部食管胃吻合胃十二指肠过度牵拉致胸胃梗阻

食管癌切除颈部食管胃吻合胃十二指肠过度牵拉致胸胃梗阻陈古元福建省泉州市第一医院胸心外科（泉州市３６２０００）我院自１９８２年３月起采用经右胸前外侧切口切除全胸段食管，经上腹正中切口游离胃，将胃穿过膈肌食管裂孔，经右胸食管床拉至左颈部，行食管胃端侧吻合...     

食管贲门癌术后吻合口瘘处理体会

1991－2000年共行食管贲门癌手术486例，出现吻合口瘘24例，发生率为4．9％。分析吻合口瘘发生的原因：①感染，占本组第1位；②缝合技术不当；③残端阳性；④胃储留；⑤吻合口血运差。预防感染，提高缝合技术，注意吻合口血运，保证胃管通畅是减少吻合口瘘发生的主要措施。     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

扩张加服异烟肼治疗食管胃吻合口狭窄

食管胃重建术后吻合口狭窄是胸外科的棘手问题 ,严重影响了病人术后的生存质量[1～ 4] 。自 2 0 0 0年我们对吻合口狭窄病例采用沙氏扩张器扩张加服异烟肼治疗 ,并与单纯扩张病例对比观察 ,结果显示异烟肼对预防吻合口扩张后再狭窄疗效可靠。材料与方法一　病例选择　为便于随访和观察 ,本组全部为 1998年以来在我院手术后病例 ,选择病例符合以下条件 :①均为食管癌或贲门癌 ,重复癌计在内 ;②扩张前经钡餐透视X线摄片吻合口宽度小于 9mm ;③术后时间超过 3月 ;④经纤维胃镜检查 ,排除吻合口癌复发者。全组病例共 96例 ,男 6 6例 ,女 30例 …