宝石能谱CT在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值

目的 :探讨宝石能谱CT在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法 :经临床确诊的14例良性胸腔积液(8例肺炎,5例肺结核,1例肺囊虫病)和15例恶性胸腔积液(5例肺腺癌,4例肺鳞癌,2例肺腺鳞癌,4例转移性)行宝石能谱CT平扫,分别测定并比较良恶性胸腔积液的混合能量图像CT值、能谱曲线斜率、40及100 ke V单能量图像CT值、水基值、脂基值、血基值和有效原子序数。结果:良恶性胸腔积液的混合能量图像CT值、能谱曲线斜率、水基值、脂基值、血基值差异均无统计学意义(均P0.05);良恶性胸腔积液的40及100 ke V单能量图像CT值差异均有统计学意义(均P0.001),有效原子序数差异有统计学意义(P0.05)。结论:宝石能谱CT低能量级别、高能量级别和有效原子序数对良恶性胸腔积液的鉴别具有一定意义。     

CT能谱成像在胸腔渗出液与漏出液定性鉴别中的作用

目的 探讨CT能谱成像定量分析鉴别胸腔积液性质的价值.方法 将20例胸腔积液患者经胸腔穿刺术抽出的胸腔积液放在试管中进行能谱CT扫描,同时抽出的胸腔积液做胸水常规和生化检查.根据实验室检查结果,分为渗出液和漏出液.应用能谱分析软件,分析两组数据的常规混合能量140 kVp图像的CT值差异,以及两组数据的不同keV水平(40～140 keV)的CT值、能谱曲线斜率、有效原子序数、碘-水浓度、钙-水浓度、钙-脂肪浓度等CT能谱成像的定量参数间的差异.对渗出液和漏出液的CT能谱特征参数进行独立样本t检验.结果 根据实验室检查结果,20例中11例渗出液、9例漏出液.渗出液组的常规混合能量140 kVp的图像CT值[(19.56±4.10)HU]高于漏出液组[(13.44±3.46)HU],差异有统计学意义(t=3.002,P=0.010).keV能量越低,其CT值差别越大.在40keV,其CT值差异最大,分别是(47.49±14.60)、(19.76±6.85)HU,差异有统计学意义(t=5.520,P=0.000),渗出液明显高于漏出液;而在140 keV,其CT值差异无统计学意义,平均值分别是(9.76±4.16)和(6.22±3.17)HU(t=2.107,P=0.050).渗出液能谱曲线斜率(0.51±0.23)明显大于漏出液(0.18±0.08),差异有统计学意义(t=4.287,P=0.001).渗出液的有效原子序数、碘(水)浓度、钙(水)浓度、钙(脂肪)浓度明显高于漏出液组,两组的值分别为7.89±0.16和7.67±0.07、(5.74±1.28)和(1.70±0.95)g/L、(7.89±1.78)和(2.53±1.37)g/L、(25.95±1.74)和(20.82±1.40)g/L,差异均有统计学意义(t值分别为4.080、6.998、6.546、6.301,P值均＜0.05).结论 渗出液与漏出液具有不同的能谱曲线和能谱特征物质含量,低能量keV图像在渗出液的鉴别中起重要作用,能谱CT为鉴别胸腔积液的性质提供了一种多参数的方法.     

HDCT量化分析鉴别浆膜腔积液性质的价值

目的探讨CT能谱成像量化分析鉴别浆膜腔积液性质的价值。方法回顾分析因体检或者肿瘤复查等原因进行能谱CT扫描并经证实的浆膜腔积液患者66例,并根据临床、实验室检查及影像学表现,将其分为良性浆膜腔积液(包括肝硬化性、心衰或肾衰性、炎症性、结核性)和恶性肿瘤所致的恶性浆膜腔积液(胃肠道恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌肝脏转移和卵巢恶性肿瘤所致)。应用能谱分析软件,分别测量这些浆膜腔积液的常规混合能量CT值、不同Kev水平(40～140)Kev CT值、有效原子序数,再比较良性与恶性上述定量参数的差异,结果进行独立样本t检验。结果①混合能量CT值:良恶性之间差别无统计学意义;②良恶性积液在低能量(40～50Kev)的CT值有差异;在高能量图像上(80～140)Kev的CT值差异有统计学意义;在60～70Kev单能量(接近于混合能量)差异无统计学意义;③有效原子序数:良、恶性之间差异有统计学意义,良性组(7.54±0.21)高于恶性组(7.31±0.20)。结论浆膜腔积液的性质单凭常规混合能量及60～70Kev的CT值是无法鉴别的;而低能量图像(40～50Kev)的CT值在良恶性积液的鉴别中起到重要作用;有效原子序数对积液性质诊断有一定的价值。能谱CT为鉴别浆膜腔积液的性质提供了一种全新的多参数方法。     

164例结核性胸腔积液的CT诊断

目的：探讨结核性胸腔积液的CT表现，研究结核性胸腔积液与肺结核相关性。方法：对164例平片诊断为结核性胸腔积液的CT表现进行回顾性分析。结果：164例结核性胸腔积液合并肺结核病灶112例，胸膜增厚130例，HRCT40例发现胸膜下小空洞10例，胸膜下结核灶8例，结核性肉芽肿16例。结论：CT对结核性胸腔积液有较大诊断价值，是评价和随访证实为或怀疑为结核性胸腔积液最有效的检查方法。     

52例双侧胸腔积液临床分析

目的双侧胸腔积液在临床上较为常见，以结核性、癌性胸腔转移为常见病因。肺吸虫、心衰及肝硬化等疾病亦可引起。故以双侧胸腔积液就诊患者中，鉴别胸水的性质及早诊断治疗尤为重要。我所从2000年1月-2005年12月收治的双侧胸腔积液患者中52例。现结合临床分析如下。     

腺苷脱氨酶检测在胸腔积液诊断中的临床意义

目的：探讨胸水腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎的诊断意义和应用价值。方法：对82例已确诊的胸腔积液患者的腺苷脱氨酶化验结果进行回顾性分析,其中确诊为结核感染者52例,确诊为癌性胸水者30例。结果：结核性胸腔积液患者胸水腺苷脱氨酶活性明显偏高,与癌性胸腔积液相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：胸水腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎诊断有肯定的临床意义。     

平扫CT能谱成像对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的鉴别价值

目的 探讨能谱CT平扫对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)与肾透明细胞癌(CCRCC)的鉴别价值.方法 搜集经手术病理证实直径1～3 cm乏脂肪RAML(A组)7例(15个病灶)、CCRCC(B组)18例(18个病灶)的CT能谱成像资料.回顾性分析平扫40 ～ 140 keV各单能量CT值及混合能量CT值、有效原子序数、水基浓度值及平均脂基浓度值,并计算平扫能谱曲线斜率(k).结果 A组平扫单能量及混合能量对应的中位CT值皆大于B组,两者差异有统计学意义(P＜0.05),且于40 keV两者差异最大.当平扫40 keV下CT值＞76.54 HU时,诊断A组排除B组的特异性为100％,敏感性为73.3％,AUC为0.819,特异性明显高于常规CT值;A组中位有效原子序数大于B组,而A组中位k、平均脂基浓度值皆小于B组,两者差异有统计学意义(P＜0.05).两组水基浓度值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利用CT能谱成像平扫可以较好的鉴别乏脂肪RAML及CCRCC,特别是低keV水平CT值有很高的特异性.     

胸腔积液180例临床分析

近年来，无论是在门诊还是住院患者中，胸腔积液病人均有增多趋势，而且其病因构成比也呈现出多样化特点。我科2002年8月-2006年2月共收治胸腔积液患者180例，其中包括结核性胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸膜转移癌、低蛋白血症引起的胸腔漏出液等，我们采用不同方法对其进行了病因诊断及合理治疗，取得良好效果，现分析报告如下。     

腺苷脱氨酶与癌胚抗原检测在胸腔积液诊断中的价值

目的分析腺苷脱氨酶（ADA）与癌胚抗原（CEA）检测在胸腔积液诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法对46例自2008年9月～2009年6月我院经治有胸腔积液症状的患者检测胸腔积液和血清ADA、CEA水平,对不同疾病组结果分析比较。结果结核性胸腔积液组ADA为（43.00±13.82）U/L,CEA的含量为（1.25±1.22）μg/L;恶性胸腔积液组A-DA为（17.57±6.20）U/L,CEA为（293.74±197.50）μg/L。结核性胸腔积液组ADA含量较恶性胸腔积液组明显增高（P〈0.01）,恶性胸腔积液组CEA含量较结核性胸腔积液组明显增高（P〈0.01）。胸腔积液ADA（pADA）/血清ADA（sADA）及胸腔积液CEA（pCEA）/血清CEA（sCEA）比值,结核性胸腔积液组（2.69±0.83、1.05±0.89）与恶性胸腔积液组（0.87±0.22、9.47±5.91）相比有显著性差异（P〈0.01）,pADA及pCEA判断结核性胸腔积液的临界值分别为：39U/L、pCEA〈5μg/L,恶性胸腔积液的敏感性为95%、特异性为99.8%。结论胸腔积液腺苷脱氨酶与癌胚抗原测定对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的诊断具有重要价值。     

胸腔导管留置治疗结核性胸腔积液安全性探讨

目的 探讨胸腔内置入中心静脉导管持续引流治疗结核性胸腔积液的安全性、有效性.方法 采用Seldinger技术将中心静脉导管置入胸腔引流胸腔积液.结果 穿刺成功率100%,56例患者均成功引流胸腔积液,临床症状改善明显.结论 胸腔置管持续引流治疗结核性胸腔积液疗效满意,并发症少,患者耐受性好,减少医疗费用,是安全、方便、有效的理想方法.     

胸腔积液量的多层螺旋CT定量研究

目的探讨多层螺旋CT轴位测量数据预测胸腔积液量的准确性方法。方法回顾性分析129例胸腔积液患者的胸部CT扫描数据,用VR胸水体积测量其胸腔积液的量;在轴位图像上分别于膈顶、隆突下及主动脉弓下3个平面测量胸腔积液的厚度并分别用A、B、C值代表;将体积与各个平面胸腔积液的厚度分别进行1次回归(线性回归)、2次回归和3次回归分析,并从中挑选出模型和系数显著且解释度最大的回归方程式。结果所有回归模型均具有统计学意义(P<0.01)。膈顶平面预测胸腔积液方程式为:胸腔积液量(ml)=22.804×A-0.061×A2-106.399,R2=0.898;隆突下平面预测胸腔积液方程式为:胸腔积液量(ml)=37.841×B-0.204×B2-235.935,R2=0.924;主动脉弓下平面胸腔积液方程式为:胸腔积液量(ml)=31.825×C-0.140×C2-17.278,R2=0.846。结论胸腔积液的厚度均能预测胸腔积液的量,尤其是隆突下平面的径线能更准确地反映积液的量。     

免疫、化疗、热疗三联法治疗恶性胸水疗效评估

目的　评估经胸腔内留置Arrow管注入高聚金葡素 (HASL)和顺铂 (CDDP)联合容式射频热疗 (三联法 )治疗恶性胸水的疗效。资料与方法　 2 7例恶性胸水患者 ,胸水量均在中等以上 ,临床上有明显的胸闷、气促等症状。B超定位后 ,经皮穿刺胸腔内置入Arrow管 ,行胸水持续引流 ,注入HASL 5 0 0 0U CDDP 6 0mg ,1次 /周。在每次胸腔内免疫、化疗后 30min内和第 3d进行胸部射频热疗 ,持续 2周为 1个疗程。完成 1个疗程后 ,评估治疗效果 ,同时观察毒副反应。结果　置管成功率 10 0 % (2 7/ 2 7) ,3例 (11.1% )发生导管周围胸水渗漏 ,2例 (7.4 % )不慎导管脱落 ,给予重新置管。 2 7例中接受 1个疗程 4例 ,2个疗程 2 0例 ,3个疗程 3例 ,平均 2 .0个疗程。总有效率 88.9%(2 4 / 2 7) ,临床症状缓解率 88.9% (2 4 / 2 7) ,2 0例治疗后KPS评分明显提高 (≥ 2 0 ) ,受益率 74 % (2 0 / 2 7)。发热是主要的毒副反应。结论　三联法治疗恶性胸水安全、有效、毒副反应轻微...     

晚期肺癌并胸腔积液的双介入治疗—附40例报道

采用胸腔穿刺抽去胸水后，腔内注射顺铂、联合支气管动脉化疗治疗肺癌并胸腔积液４０例，结果１０例完全缓解，２０例部分缓解，总有效率７５％，对延长患者生存期，减轻痛苦，提高生活质量，是一种较好的治疗方法。国内未见报道过，值得临床应用。     

64层螺旋CT容积再现测量胸腔积液体积及与测量参数的相关性

目的探讨64层螺旋CT容积再现(VR)技术精确测量胸腔积液体积及胸腔积液各径线之间的相关性。资料与方法 64层螺旋CT检出胸腔积液26例,其中双侧胸腔积液6例,通过AW4.4工作站VR技术进行图像处理,并利用其自动容积测量工具测得胸腔积液体积(V),分析胸腔积液体积与胸腔积液最大左右径(l)、最大上下径(h)和最大前后径(d)之间的相关性。结果利用CTVR技术测得胸腔积液体积(V)为(543.66±643.81)cm3,V与d的直线回归方程:V=158.16×d-116.01(r=0.91,P<0.01)。结论利用64层螺旋CT容积再现技术测得胸腔积液体积与积液最大前后径存在明显直线相关,并可得到相应的直线回归方程。     

Tension Pneumothorax After Placement of a Tunneled Pleural Drainage Catheter in a Patient with Recurrent Malignant Pleural Effusions

A case of tension pneumothorax developed after placement of a tunneled pleural catheter for treatment of malignant pleural effusion in a patient with advanced lung cancer. The catheter placement was carried out by an experienced operator under direct ultrasound guidance, and the patient showed immediate symptomatic improvement with acute decompensation occurring several hours later. Possible mechanisms for this serious complication of tunneled pleural catheter placement are described, and potential strategies to avoid or prevent it in future are discussed.     

良、恶性胸腔积液的CT鉴别诊断

目的评价良、恶性胸腔积液的CT特征性表现.资料与方法回顾性分析38例恶性胸腔积液和56例良性胸腔积液的CT征象.结果良性积液中,双侧占41.1%,胸膜增厚占19.6%,呈弥漫均匀增厚,纵隔胸膜受累占10.7%,胸膜外脂肪层明确显示占71.4%,厚度＞3 mm占41.1%,平均厚度5.7 mm;恶性积液中,双侧占15.8%,胸膜增厚占57.9%,主要呈不规则弥漫或局限性增厚,累及纵隔胸膜占36.8%,胸膜外脂肪层显示占60.5%,＞3 mm占26.3%,平均2.9 mm.结论单侧、大量积液且张力高,胸膜不规则增厚,纵隔胸膜受累对恶性诊断有特异性;而胸膜无或轻度弥漫规则增厚,胸膜外脂肪层增厚多提示良性.     

电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液（附26例分析）

目的：总结电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的临床经验。方法：纳入电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液26例,全麻下通过胸腔镜吸除积液,后喷洒无菌滑石粉形成胸膜固定。结果：电视胸腔镜术后患者生活质量明显改善,有效率100%。26例患者除1例术后2个月因肿瘤脑转移死亡外,余25例患者生存期均超过6个月。获得了良好的治疗效果。结论：电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液是一种微创、有效、实用的治疗方法。     

自体TIL治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察

目的　探讨自体肿瘤浸润淋巴细胞合并白细胞介素 2 (TIL/IL 2 )过继免疫疗法对恶性胸腔积液的临床疗效。方法　对 2 0 0 2年 6月—2 0 0 4年 3月的 10 7例恶性胸腔积液患者 ,行胸腔积液TIL体外扩增并自体回输 ,观察近期和远期疗效。结果　在可评价疗效的 10 4例患者中 ,70 .2 %完全缓解 (73 /10 4) ,2 2 .1%部分缓解 (2 3 /10 4) ,6.7%无效 (7/10 4) ,总有效率 92 .3 %。完全缓解的病例随访中均未见治疗侧胸腔积液复发。结论　自体TIL/IL 2过继免疫治疗恶性胸腔积液有良好的临床应用价值。     

胸腔内联合灌注博莱霉素和恩格菲治疗恶性胸腔积液的疗效评价

目的探讨胸腔内联合灌注博莱霉素和恩格菲治疗恶性胸腔积液的临床疗效及毒副反应。方法经病理确诊的恶性胸腔积液49例,胸腔置管引流术排尽胸液后,随机分为两组,治疗组(A组25例),在胸腔内灌注博莱霉素45 mg+恩格菲3 000 U,对照组(B组24例)在胸腔内灌注博莱霉素45 mg,1周后重复1次,观察疗效、生活质量及毒副反应。结果A组完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)9例,总有效率84%;B组完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)7例,总有效率54%,两者比较差异有显著性(P<0.05)。Karnokky评分>70分治疗组较对照组有显著提高(P<0.05)。毒副反应:A组有发热6例(24%),胸痛4例(16%),恶心2例(8.0%),B组有发热5例(21%),胸痛3例(13%),恶心2例(8.3%),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论胸腔内联合灌注博莱霉素和恩格菲是一种有效、副反应小、可耐受的方法。     

Empyema and Effusion: Outcome of Image-Guided Small-Bore Catheter Drainage

Empyema and complicated pleural effusion represent common medical problems. Current treatment options are multiple. The purpose of this study was to access the outcome of image-guided, small-bore catheter drainage of empyema and effusion. We evaluated 93 small-bore catheters in 82 patients with pleural effusion (n = 30) or empyema (n = 52), over a 2-year period. Image guidance was with ultrasound (US; n = 56) and CT (n = 37). All patients were followed clinically, with catheter dwell times, catheter outcome, pleural fluid outcome, reinsertion rates, and need for urokinase or surgery recorded. Ninety-three small-bore chest drains (mean=10.2 Fr; range, 8.2–12.2 Fr) were inserted, with an average dwell time of 7.81 days for empyemas and 7.14 days for effusions (p > 0.05). Elective removal rates (73% empyema vs 86% effusions) and dislodgement rates (12% empyema vs 13% effusions) were similar for both groups. Eight percent of catheters became blocked and 17% necessitated reinsertion in empyemas, with no catheters blocked or requiring reinsertion in effusions (p < 0.05). Thirty-two patients (51%) required urokinase in the empyema group, versus 2 patients (6%) in the effusion group (p < 0.05). All treatment failures, requiring surgery, occurred in the empyema group (19%; n = 12; p < 0.05). In conclusion, noninfected pleural collections are adequately treated with small-bore catheters, however, empyemas have a failure rate of 19%. The threshold for using urokinase and larger-bore catheters should be low in empyema.