小脑不典型血管母细胞一例

患者 男,34岁.突发头痛伴恶心、呕吐7天,以后枕部持续性胀痛为主. CT示:右侧小脑半球见团片状稍高密度影,密度不均,边界不清,小脑中线稍移位,幕上脑室系统有所增宽(图1).CT诊断:右侧小脑占位性病变. MRI检查:右侧小脑见一不规则长T1、稍长T2信号,T2FLAIR呈稍高信号,大小约为4.7 cm ×4.5 cm ×2.8 cm,其内信号不均,边界尚清楚,周围见少许长T1、长T2信号,右侧小脑、桥脑及第四脑室明显受压(图2～4).     

小脑蚓部胶样囊肿1例

女,26岁,因头痛1月入院。头颅CT表现(图1):小脑蚓部、四脑室后见一边界清楚、密度较均匀的类圆形高密度肿块,CT值92~108HU,肿块前缘见点状更高密度影,CT值301HU,四脑室受压前移呈“一”字形,幕上脑室系统对称性扩大,脑实质及颅骨结构未见明显异常。CT诊断:小脑蚓部或四脑室后占位伴幕上梗阻性脑积水,建议行MRI检查进一步确诊。MRI表现(图2,3):后颅凹可见一类圆形大小约4.9cm×4.9cm×4.4cm混杂短T1短T2信号为主病灶,病变内部信号强度于T1WI欠均匀,可见稍长T1信号区。病灶占位效应明显,双侧小脑半球、四脑室、中脑导水管及延髓受压…     

小脑蚓部多形性胶质母细胞瘤1例

患者 女,18岁,头部持续性胀痛1周,以双颞部为重,伴恶心,无肢体无力。查体：神智清,回答切题,双侧瞳孔直径约3 mm,对光反射灵敏,病理反射未引出。CT 扫描第脑四室内见不规则等低混杂密度肿块,与小脑蚓部呈窄基底相连(图1)。MRI：第四脑室区见大小约26 mm×30 mm×32 mm 不规则长 T1长 T2为主混杂信号肿块,信号不均,与小脑蚓部呈窄基底相连,增强扫描呈不均匀强化(图2~6)。     

毛细胞型星形细胞瘤的CT、MRI表现及病理学基础

目的:探讨脑内毛细胞型星形细胞瘤(PA)的CT、MRI表现及病理学基础,以提高对此病的认识.材料和方法:回顾性分析经手术病理证实的脑内典型PA 13例的CT与MRI表现.结果:位于小脑半球4例、小脑蚓部7例、右侧大脑半球2例.病变大小2.3cm×2.0cm×2.7cm～4.5cm×4.8cm×5.6cm.实性病变3例,CT平扫呈等密度软组织肿块,T1WI呈等信号,T2WI呈长信号或长信号中见少量短信号的混杂信号,CT及MRI增强后均表现为均质或不均质明显增强,其中2例病灶中心见少量无增强的低信号区,1例CT平扫见钙化灶.囊实性10例,MRI平扫显示肿瘤囊性部分呈长T1、长T2信号,实性部分呈等T1长T2信号,增强扫描实性部分明显增强,囊性部分无增强,3例见明显增强壁结节,2例病变呈多房性,增强后分隔明显增强,其中1例见短T1、长T2出血灶 .结论:脑内PA的CT与MRI表现具有一定的特征性,结合临床资料有助于术前诊断.     

侧脑室内少突胶质细胞瘤一例

患者　男 ,30岁 ,头痛、头晕伴眼胀不适 15d入院。体检 :双侧视乳头水肿 ,余无明显阳性体征。MR检查 :左侧侧脑室体部不规则形肿块 ,并突入右侧脑室 ,大小约 3 7cm×4 1cm× 6 0cm ,T1WI呈等、高混杂信号 ,以等信号为主 (图1) ,T2 WI为稍高信号 (图 2 ) ,注入钆喷替酸葡甲胺 (Gd DTPA)后呈中等度强化 (图 3,4 )。MRI诊断 :室管膜瘤。手术所见 :经皮质造瘘进入侧脑室 ,见肿瘤包膜完整 ,质软 ,血供丰富 ,肿瘤与侧脑室外侧壁分界清楚 ,在右室间孔前外侧有粘连 ,手术完全切除肿瘤。免疫组织化学检查 :神经胶质原纤维酸性蛋白 (GFAP)阳…     

第四脑室肠源性囊肿一例

患者 女,53岁.复视伴头晕半年,加重并恶心、呕吐1个月于2011年5月入我院诊治,体检未见神经系统阳性体征.MR平扫及增强提示:第四脑室内见类圆形囊状异常信号影,边界清楚,延髓受压,大小约1.8 cm×2.6cm×2.7 cm,T1WI与脑脊液信号相等,T2WI稍高于腩脊液信号,增强扫描可见强化的外壁和分隔,呈多囊状改变,考虑为室管膜瘤(图1,2).于2011年5月5日进行手术治疗,取后正中切口入路,术中见小脑扁桃体下疝至枕大孔水平,小脑蚓部下部膨隆,牵开小脑扁桃体,见第四脑室正中孔口有白色肿物突出,切开小脑蚓部下段,即见第四脑室内肿物.     

成人小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤一例

病例资料患者,男,45岁,两年前无明显诱因下出现持续性头晕,休息后头晕能缓解,一直未重视,近2月来,患者头晕加重,伴视物模糊。MRI 表现：小脑蚓部见囊实性病灶,大小约4．5 cm×3．8 cm×3．9 cm,边界清晰,以长 T1长 T2信号囊性成分为主,可见稍长 T1稍长 T2实性附壁结节,实性结节大小约为1．3 cm×1．1 cm×1．4 cm,囊后壁内侧少许弧线状长 T1短T2信号,DWI 上实性结节呈稍高信号,囊性成分为低信号,第四脑室明显受压、缩小,第三脑室、双侧脑室轻度积水扩张,增强扫描后实性附壁结节明显强化,囊性成分未见强化,未见囊壁强化。MRI 诊断：小脑蚓部囊实性占位伴脑室系统轻度梗阻性脑积水,考虑血管母细胞瘤可能。手术过程：枕部开颅后,打开枕大池纵行切开小脑下蚓部2 cm,深度0．5 cm,进入瘤腔,有淡黄色液体流出,瘤腔底部中线部位局限隆起,隆起部位呈淡红色,沿周围分离见下极有供血动脉予以电凝后离断。上极与脑干相连,易分离,完整切除肿瘤。病理诊断：肿瘤组织大体形态：囊实性肿块一枚,大小2．0 cm×1．5 cm×0．9 cm,切面呈灰红色,质软,肿瘤内无钙化灶。组织形态：镜下多形性细胞增生,由多形性巨细胞、梭形细胞和泡沫样瘤细胞混合组成,多核、巨核多见,部分胞浆丰富,含脂质空泡,伴星形细胞增生。肿瘤细胞罕见核分裂象,伴血管增生,管壁明显玻璃样变性,所有标本未见明显细胞坏死。肿瘤细胞免疫组化示：S-100（＋）、GFAP（＋）、Syn（＋／－）、CD68（－）、CD34（血管＋）、Ki-67（＜1％＋）。病理及免疫组化提示为多形性黄色星形细胞瘤, WHOⅡ级。     

小脑半球间变性室管膜瘤1例

患者 男,12岁.15 d前无明显诱因出现间断性头痛、头晕,伴步态不稳.1 d前头痛、头晕加重,伴视物旋转、站立不稳、恶心等症状,就诊于本院神经内科.查体:生命体征平稳,神志清楚,心、胸、腹查体无特殊. 影像学检查:CT平扫示右侧小脑半球一混杂密度肿块,中心层面约41 mm×33 mm,内侧缘见新月形液体密度影,第四脑室受压左移(图1).MR平扫+增强检查:平扫示右侧小脑半球一以稍等T1、稍长T2信号为主混杂信号肿块,内侧缘见新月形长T1、长T2信号,边缘清楚,第四脑室受压变形,幕上脑室系统稍扩大(图2,3);静脉注射Gd-DTPA后,病变呈不规则环形强化(图4).     

脑实质内脑膜瘤1例

患者男,22岁.突发头晕、恶心8h.2年来头晕、恶心症状多次出现,发作频率无明显规律,每次约2 min.入院体检:T37℃,P 62次/min,血压114 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身未触及明显肿大淋巴结.脑膜刺激征:颈项强直,Kernig's征阳性. CT平扫:示右侧颞顶叶见结节状稍高密度影,内见小片状低密度影,周围见水肿密度影,右侧脑室后角轻度受压(图1).MRI:平扫示右颡顶叶可见结节状稍长T1混杂T2信号影,大小约2.5 cm×2.1 cm×2.6 cm,边界较清晰,周围见长T1长T2水肿信号,SWI序列病变内未见明显低信号,DWI示信号稍高,增强扫描明显均匀强化,可见分叶,右侧脑室后角轻度受压(图2～6).     

血管中心性胶质瘤影像表现一例

患者女,31岁.因头痛并自发性呕吐5次、昏迷18h,于2010年12月5日就诊,既往有头晕、头痛反复发作2年.体检:双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 cm,对光反射迟钝;四肢肌力正常,肌张力增强;膝径反射正常.影像检查:CT示:左侧脑室前角区有一密度不均匀增高肿块,考虑合并瘤内卒中,大小约3.9 cm ×3.6 cm ×4.2 cm,CT值76 HU,周围有低密度带,左大脑半卵圆区有结节状高密度病灶,大小约1.0cm×0.9 cm×0.8 cm,CT值72 HU(图1).MRI示:左侧脑室前角区见形态不规则混杂信号块,大小约3.9 cm×3.2 cm×3.6cm,病灶周围见短T1、长T2信号影,增强扫描病灶显示条状强化.左侧顶叶见长T1、长T2信号影,大小约1.0cm×0.9cm×0.8cm,增强无强化征象(图2).     

非小脑蚓部髓母细胞瘤的MRI分析

目的 提高对非典型部位髓母细胞瘤的认识.资料与方法 回顾性分析11例经手术病理证实的位于非小脑蚓部髓母细胞瘤的MRI表现.结果 11例髓母细胞瘤中,9例位于小脑半球(左侧4例,右侧5例),1例位于左侧桥小脑角区,1例位于左侧桥臂.7例肿瘤内见囊变坏死区.MRI信号特征和典型部位的髓母细胞瘤相似,T1WI呈低或稍低信号,T2WI呈高或稍高信号,增强后呈不同程度强化.11例均引起第四脑室不同程度受压、移位;6例出现不同程度脑积水;8例瘤周出现轻重不等的水肿.结论 非小脑蚓部髓母细胞瘤多位于小脑半球.仔细分析其MRI特征有助于术前正确诊断.     

一例胎儿跨颈、纵隔浸润性血管淋巴管瘤伴出血的产前MRI表现

患者 34岁,孕6产0.因孕中、晚期超声检查分别发现胎儿后颈部和右侧胸腔囊性肿块,而于孕31周行胎儿MR检查.MRI见胎儿右后颈部一类圆形边界清楚的多房囊性肿块,大小约3.2 cm × 2.6 cm×4.1 cm,右心缘旁见边界不清的混杂T1、稍高T2肿块,内有不规则形T1更高、T2低信号,可见流空信号(图1,2).3周后MR复查,见肿块T1信号较前增高,T2仍为高信号但较前及羊水信号低,颈部、纵隔肿块信号变化一致,其间有T2高信号相连(图3).     

马尾终丝副神经节瘤一例

病例资料 患者,男,50岁,3年前无明显诱因出现腰背痛,可忍受,未经临床诊治,近4天来腰部疼痛加重,自服止痛药改善不明显.患者无肢体感觉和运动障碍,大便可,小便近期偶有不畅.MRI检查(图1～3):Th12～L2椎管增宽,其内可见长圆形稍长T2、长T1(图)混杂信号灶,大小约,增强扫描呈明显强化;病变下方的马尾神经走行僵直,可见多发迂曲血管影,L1、L2椎体后部可见长T1长T2信号灶.手术过程:肿瘤为灰红色,质地较软,血供丰富,肿瘤有较完整包膜,与周围组织粘连较紧密,脊髓圆锥及马尾神经均有粗大迂曲的血管伴行,脊髓圆锥被肿瘤推挤至Th12水平,椎体腹侧面被肿瘤挤压凹陷;打开肿瘤包膜,囊内切除肿瘤,出血汹涌,电凝仔细止血,小心分离肿瘤与周围粘连组织,自上而下不断分离肿瘤.保护马尾神经,待分离肿瘤至脊髓圆锥部,见肿瘤起源于马尾神经,从根部切断肿瘤,肿瘤大小约8.0 cm×2.0cm×2.0cm.病理所见:瘤细胞腺样分布,细胞增生活跃,核大小中等,胞浆较少.免疫组化:A1CK(+),EMA(-),波形蛋白(+),CD68(-),GFAP(-),S-100(-),NeuN(-),突触(+),P53(少数+),Ki-67(阳性率＜5％),CD56(+),嗜铬粒蛋白A(+).病理诊断:副神经节瘤.     

粘液型脂肪肉瘤1例

1 病历简介 患者,男性,53岁,左臀部及左大腿无痛性肿物3个月,近1个月有肿胀,疼痛,左下肢活动受限.体检:一般状态良好,左臀及左大腿外侧肿物,质韧,有深压痛.MRI示左臀部及左大腿外侧巨大软组织肿物,T1WI肿物呈高低信号混杂(图1),T2WI肿瘤呈高信号,内有中等信号的分隔(图2).2001年2月20日行肿物切除术,大体所见:40cm×26cm×8cm肿物,有包膜,表面呈结节状,切面呈樱桃红色,内见胶状粘液.病理诊断:(左大腿及左臀部)粘液型脂肪肉瘤(分化较好).     

后颅窝囊性畸胎瘤1例

正患者男性,52岁。头痛8年、加重2周以"颅内占位"入院,MRI扫描示右侧小脑半球见3.8cm×3.3cm×3.4cm的类圆形异常信号,边界清,T1WI为低信号,近脑室侧和背离脑室侧均可见条形高信号影(图1,2),T2WI呈不均匀高信号(图3,4),脂肪抑制FLAIR病变呈等、稍低信号(图5),病灶近脑室侧和背离脑室侧均可见条形低信号影,病变近侧脑室可见轻微水肿,第四脑室受压移位、变形 ,临近枕骨处骨质不完整,内见结节样异常信号,增强扫描     

髓母细胞瘤的CT、MRI分析

目的:通过对髓母细胞瘤CT及MRI的影像分析,提高对本病的认识。方法:搜集经手术病理证实的髓母细胞瘤19例,全部病例均有CT和/或MRI资料。结果:19例中,肿瘤位于小脑蚓部15例,小脑半球4例。CT平扫肿瘤稍高密度9例,等密度2例,混杂密度3例,内伴斑片低密度灶及囊性变8例,有斑点状及斑片状钙化3例,CT增强扫描多强化明显。T1WI稍低信号10例,等信号及混杂信号2例,T2WI略高信号及混杂信号10例,等信号2例,肿瘤边缘较清楚,伴瘤周水肿9例。增强肿瘤均匀强化6例,不均匀强化4例。共15例见有第四脑室变形偏移及幕上脑室扩张。结论:常见髓母细胞瘤有特定的发生部位、好发年龄段及特征性CT和MRI表现,容易诊断;不典型髓母细胞瘤的表现在鉴别中要想到此病以减少误诊。     

MRI示肝癌腹膜广泛转移1例

1 病历简介 患者,男,64岁.因腹胀,腹痛,纳差,乏力伴发热1周,并感轻度胸闷,憋气入院.查体:消瘦,巩膜无黄染,腹稍膨隆,肝脾肋下未触及,无反跳痛,移动性浊音(+).实验室检查:HBSAg(+),CEA(-),AFP(-),ESR55mm/h,Hb97g/L,PLT60×109/L,WBC10.4×109/L.胸片示:膈面抬高,以右侧为甚,心肺纵隔未见异常.B超示:肝脏占位性病变,腹水.MRI平扫见肝右叶有一9.5cm×9.0cm×7.0cm的异常信号灶,T1WI呈等T1、长T1混杂信号,T2WI呈长T2、短T2混杂信号,其内可见出血信号灶.该占位局部突出肝表面,边界尚清,周边可见低信号晕环样包绕.腹腔内可见弧形长T1、长T2液体信号.右侧壁层腹膜呈广泛条状、结节状增厚,信号与肌肉信号相似.脾脏大小、形态、信号未见异常.下腔静脉、门静脉主干显示清,其内未见异常信号(图1,2).增强扫描见肝右叶占位呈不规则增强,右侧腹膜呈环状、条状、结节状增强(图3).MRI印象:肝右叶肝癌合并腹膜广泛转移、腹水.抽腹水为血性,利凡他试验(-),离心后镜检可见大量癌细胞.     

小脑发育不良性神经节细胞瘤1例

患者女性,46岁.头疼2年,行走不稳半年,并缓慢进行性加重.MRI检查方法采用美国GE signa 1.5T超导型磁共振扫描仪检查序列,专用头线圈扫描,T1WI采用SE序列,T2WI采用快速自旋回波序列(FSE)T1WI:TR 500ms,TE 11ms,T2WI:TR 2200ms,TE 85ms.行矢、冠、轴面扫描,增强扫描对比剂采用喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),0.2ml/k肘静脉注射.MR示双小脑半球及小脑蚓部异常信号,T1加权像为沿小脑沟回走行的底信号和等信号相互交替的分层结构(图1,2),T2加权像为高信号和等信号交替的分层结构(图3),幕上脑室扩张,在注入Gd-DTPA病灶无明显强化.手术所见肿瘤位于皮层下,呈灰白色,血运差,呈侵润性,其大小约5.0cm×6.2cm.     

儿童幕下髓母细胞瘤的MRI诊断

目的 :分析儿童幕下髓母细胞瘤MRI常规及DWI表现,掌握髓母细胞瘤常见影像学特征,并了解其不常见影像学特征。方法:回顾性分析23例经病理确诊为幕下髓母细胞瘤的MRI资料,扫描图像包括T1WI、T2WI、DWI及增强扫描。由2名放射科医师采用单盲法分析MRI图像。结果:23例中,常见表现为肿块位于小脑蚓部18例,实性为主、散在小囊变15例;16例T1WI呈等、低信号,T2WI呈高、稍高信号,DWI呈高信号,ADC值为(0.68±0.16)×10-3mm2/s,增强扫描病灶中度或明显强化16例。不常见表现为肿瘤位于小脑半球(2例),第四脑室(2例),桥小脑角(1例),大囊变(1例在小脑半球,2例在蚓部),T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI呈稍高信号(7例),ADC值为(0.73±0.18)×10-3mm2/s,轻度强化5例,结节样强化1例,环形强化1例。结论:发生于小脑蚓部、实性为主、小囊变、DWI高信号是儿童幕下髓母细胞瘤的MRI常见表现,诊断不难。髓母细胞瘤不常见表现多样,结合病灶DWI信号特点,可与幕下其他肿瘤相鉴别,提高诊断水平。     

中枢神经细胞瘤的MRI诊断

目的:探讨中枢神经细胞瘤(CNC)的MRI表现特点.方法:回顾性分析10例经手术病理证实的CNC患者的MRI资料,7例平扫加增强扫描,2例直接增强扫描,1例平扫.结果:肿瘤位于双侧侧脑室体部内3例,右侧脑室体部4例,左侧侧脑室1例,第四脑室及右侧小脑半球1例,小脑蚓部1例.8例侧脑室部位肿块侵及额叶3例;T1WI呈等低信号3例,等高低混杂信号3例,低信号2例;T2WI呈等高信号5例,等高低混杂信号2例,高信号1例;DWI呈高信号2例,低信号1例;增强扫描后3例轻度强化,3例呈中度强化,3例呈轻～中度强化,1例未行增强扫描;2例侧脑室外CNC术前均误诊为其他肿瘤.结论:侧脑室CNC有较特征性的MRI表现,术前可能提示诊断,脑室外CNC术前诊断困难大,确诊有赖于病理检查结果.