经皮扩张气管切开术在危重症患者建立人工气道中的应用简

目的 观察经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用价值.方法将我院ICU 38例经皮扩张气管切开术患者（PDT组）,与同期40例用传统气管切开术患者（OT组）进行比较,观察手术时间、术中出血量、手术切口大小、拔管后切口愈合时间及术后并发症.结果 PDT组在手术时间、术中出血量、手术切口大小、切口愈合时间明显优于OT组（P〈0.01 ）.术后并发症比较也明显优于OT组（P〈0.05）.结论 PDT较OT具有操作简单、创伤小、愈合快、并发症少等优势,值得临床推广应用.     

高压氧对糖尿病足截肢术后术口愈合影响的临床观察

目的评价高压氧对糖尿病足截肢术后术口愈合的影响。方法将60例糖尿病足截肢术后患者采用随机数字表法分为A组和B组,各30例,A组给予常规治疗(包括控制血糖、术口换药、控制感染等),B组在常规治疗的基础上加用高压氧治疗1周,比较两组术口愈合情况、并发症发生情况及血糖控制水平。结果两组术前基本情况比较差异无统计学意义(P0.05),手术截肢平面比较差异也无统计学意义(P0.05)。术后B组术口愈合情况优于A组(P0.05),并发症发生率低于A组(P0.05),血糖控制情况优于A组(P0.01)。结论应用高压氧治疗有助于糖尿病足截肢术后术口的愈合和减少并发症的发生以及帮助血糖的控制。     

有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的效果观察

目的观察有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的疗效。方法脊柱结核患者178例,其中传统结核病灶清除86例（A组）、有限病灶清除联合局部化疗92例（B组）。比较两组手术时间、术中失血量、切口愈合时间、病椎愈合时间;术前及术后1周、1个月、1a血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）;术前和术后1a神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸Cobb角差值;术后2年复发率。结果A组手术时间、术中失血量、病椎愈合时间均高于B组（P均〈0．05）。两组术后1周ESR、CRP与术前比较差异无统计学意义;术后1个月与术前相比,均显著下降（P均〈0．05）,B组较A组下降幅度更为显著（P均〈0．05）。两组术后1a神经功能ASIA分级均较术前改善（P〈0．05）。两组手术前后矢状位脊柱后凸Cobb角差值、切口愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后2年复发率（11．63％）高于B组（3．26％）（P〈0．05）。结论在严格掌握适应证基础上,有限病灶清除联合局部化疗较传统手术治疗脊柱结核更有优势。     

超声引导下经皮微创气管切开术在危重症中的应用

目的探讨超声引导下经皮微创气管切开术（PDT）在危重症患者人工气道建立中的应用价值。方法选择行PDT的患者31例（治疗组）及传统气管切开的患者27例（对照组）,治疗组手术当日行床旁颈部超声检查,观察甲状腺、无名动脉与气管的位置关系,根据超声检查结果进行穿刺。观察两组切口长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间及围手术期、手术后期并发症情况。结果两组切口长度、手术时间、术中出血量及切口愈合时间等均有统计学差异（P均〈0．05）,治疗组围手术期及手术后期并发症发生率低于对照组（P〈0．05）。结论超声引导下PDT是一种微创、快捷、安全的急救技术,适合于ICU的危重患者,在ICU中有较大的应用价值。     

PKRP患者围术期血液流变学变化

将177例前列腺增生症（BPH）患者随机分为A、B组。A组90例行经尿道等离子体双极前列腺电切术（PKRP）,B组87例行经尿道前列腺电切术（TURP）。分别在术前1 d（T1）及术后1（T2）、3（T3）7、d（T4）抽静脉血进行血液流变学指标检测。A组仅红细胞比容术后较术前降低,血浆黏度、纤维蛋白原明显升高（P〈0.01）;B组全血高切还原黏度、红细胞刚性指数术后较术前增高（P〈0.01）,红细胞变形指数降低（P〈0.01）,与A组相比,P均〈0.05。认为PKRP患者围术期血流变学指标变化不大,该手术特别适合高危BPH患者,是治疗BPH的安全术式。     

氨甲环酸对单侧全膝关节置换术患者围手术期失血的预防效果观察

目的观察氨甲环酸对单侧全膝关节置换术（TKA）患者围手术期失血的预防效果及安全性。方法将97例同期行TKA的患者随机分为A组35例、B组30例及C组32例,三组手术方法相同,其中A、B组分别于手术开始时及术前1h静滴氨甲环酸20mg/kg,观察三组并发症及围术期失血量。结果①全部手术均成功完成,手术切口I期愈合,术后14d未见下肢深静脉血栓形成。②A、B两组术中、术后失血量及输血例数均明显少于c组（P〈0．05或0．01）。③A、B两组总红细胞丢失量及显性/隐性红细胞丢失量均显著少于c组（P〈0．01）,术后红细胞比容高于C组（P〈0．05）;B组总红细胞丢失量、隐性红细胞丢失量明显少于A组（P〈0．05）。④三组术中松止血带时和术后3h凝血指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论术前1h和手术开始时静脉应用氨甲环酸均可安全、有效地减少单侧TKA患者的围手术期失血量,尤以前种方法效果显著。     

改良张力带钢丝、形状记忆双向张力钩内固定术治疗髌骨骨折疗效比较

目的比较改良张力带钢丝、形状记忆双向张力钩内固定术治疗髌骨骨折的疗效。方法髌骨骨折患者124例,其中60例采用改良张力带钢丝内固定术治疗（A组）,64例采用形状记忆双向张力钩治疗（B组）。结果 A、B组手术时间分别为（54.35±9.87）、（35.12±7.26）m in,膝关节功能优良率分别为80.00%、95.31%;两组相比P均〈0.01。A组发生切口感染4例、内固定松动移位6例、畸形愈合5例、膝关节僵直7例,B组分别为1、0、2、2例。B组并发症发生率明显低于A组（P〈0.05）。结论与改良张力带钢丝内固定相比,采用形状记忆双向张力钩内固定治疗髌骨骨折手术操作简便,并发症少,康复顺利,能早期进行膝关节功能锻炼,效果较好。     

经皮扩张气管切开术在危重症患者建立人工气道中的应用

目的观察经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用价值。方法将我院ICU 38例经皮扩张气管切开术患者(PDT组),与同期40例用传统气管切开术患者(OT组)进行比较,观察手术时间、术中出血量、手术切口大小、拔管后切口愈合时间及术后并发症。结果 PDT组在手术时间、术中出血量、手术切口大小、切口愈合时间明显优于OT组(P0.01)。术后并发症比较也明显优于OT组(P0.05)。结论 PDT较OT具有操作简单、创伤小、愈合快、并发症少等优势,值得临床推广应用。     

手术切口连续皮内缝合联合康倍外涂对术后切口愈合及瘢痕增生的影响

目的探讨手术切口连续皮内缝合联合康倍外涂改善术后切口愈合及瘢痕增生的效果。方法将200例甲状腺、乳腺、腹部开放手术患者随机分为观察组及对照组各100例,对照组于术中按照传统方法以丝线间断缝合皮肤切口并于术后按常规对切口及切口周围进行清洗消毒;观察组术中以3-0可吸收缝线行皮内连续缝合,术后在常规换药基础上予康倍均匀涂抹于切口创面。观察两组切口愈合情况及术后3、6、1 2个月切口瘢痕增生情况。结果观察组切口愈合及瘢痕增生情况均显著优于对照组（P〈0.01）。结论手术切口连续皮内缝合联合康倍外涂可促进术后切口愈合、减轻瘢痕增生。     

胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床疗效观察

目的 比较腋下小切口、胸腔镜下手术及常规手术方法治疗老年自发性气胸的临床疗效.方法 65例老年自发性气胸患者分别采用腋下小切口手术（A组）,常规手术（B组）,和胸腔镜下手术（C组）,评价疗效指标.结果 除了腋下小切口组在手术时间较常规手术组明显延长（P〈0.01）以外,胸腔镜组和腋下小切口组在胸管留置时间、术中出血、住院时间、手术时间和术后疼痛评分及术后2周肺功能变化均较常规手术组明显减少或改善（P〈0.01）;而胸腔镜组与腋下小切口组比较均有统计学意义（P〈0.01）.结论 在治疗老年自发性气胸中,胸腔镜手术和腋下小切口治疗更优于常规手术治疗,腋下小切口治疗老年自发性气胸疗效确切,费用较低;胸腔镜治疗老年自发性气胸创伤小.     

313例糖尿病足患者临床特点及疗效分析

目的了解住院糖尿病（DM）患者糖尿病足（DF）的患病率,并分析其临床特点和治疗效果。方法调查我院1996年1月至2006年12月共313例住院DF病患者的临床资料,并比较1996年1月-2003年12月（A组）和2004年1月-2006年12月（B组）两个时间段患者的治疗效果。结果DF患者占同期住院DM总人数的2．79％,平均DM病程9．33±6．52年,DF病程8．13±17．06月。DF患者总的治愈率为28．1％,好转率为40．6％,无效率为31．3％;DF分级越高,治疗效果越差。B组治愈率（37．04％）显著高于A组（18．54％）。结论DF的发生率不断升高,多学科合作团队有利于提高DF的治愈率。     

糖尿病足截肢与营养学指标的相关性分析

目的从营养学角度探讨糖尿病足截肢的危险因素,为临床治疗和预防糖尿病足截肢提供临床依据。方法选择糖尿病患者共311例,分为糖尿病足截肢组、糖尿病足非截肢组、糖尿病非足病组,对三组患者的临床特征,临床检查结果及营养学相关指标进行回顾性对比分析。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,经单因素检验有统计学差异的指标进行多因素非条件logistic回归分析。结果本研究中截肢的发生率27．97％（87／311）,55岁以下截肢7例,占截肢人数的8．05％（7／87）,55岁以上截肢者80例,占截肢人数的91．95％（80／87）;截肢组中病程低于5年的患者20例,占截肢人数的22．99％（20／87）,截肢组病程在5～10年间的11例,占截肢人数的12．64％（11／87）,截肢组中病程大于10年的患者56例,占截肢人数的64．37％（56／87）。截肢组与非截肢组之间在年龄、糖尿病病程上的差异存在统计学意义（P〈0．01）;与糖尿病足截肢发生有关的独立危险因素为年龄、糖尿病病程、血清白蛋白、血红蛋白、糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白。结论糖尿病足截肢的患者营养状况差,加强营养支持利于溃疡愈合,降低截肢风险。     

Hemorheological disturbances as a marker of diabetic foot syndrome deterioration

Diabetes mellitus is associated with vascular abnormalities. Hemorheological variables as well as the transcutaneous oxygen pressure (TcPO2) were measured in 38 diabetic patients with critical limb ischemia to assess whether these variables could be of value to follow the deterioration in foot disease. Patients with previous history of foot ulcers or frank ulcers on presentation were followed for foot care. After a 12-month follow-up, they were divided into 2 subgroups based on the regression of foot disease: 30% of patients improved foot ischemia, i.e., healed or improved ulcer, while the remainder 70% deteriorated, i.e., impaired ulcer or underwent an amputation. RBC aggregation, plasma viscosity and fibrinogen level observed at baseline visit, were significantly higher in the patients who deteriorated. Blood viscosity values at both shear rates high and low were not significantly different between the 2 subgroups. TcPO2 was significantly lower in patients who deteriorated compared with those who improved. With regard to prognostic values, RBC aggregation parameters and fibrinogen level offered the highest positive predictive values (of 89%, 94%, and 88% respectively), comparable to that associated with TcPO2 (94%). Further analyses showed that combining markers of hemorheology with TcPO2 especially when TcPO2 value is in the range of 10-30 mmHg, may improve prognostic value for the management of the diabetic foot disease.     

糖尿病患者血糖波动幅度对糖尿病足的影响

目的探讨糖尿病足（DF）发生、发展的高危因素,特别是血糖波动对DF的影响。方法将192例非糖尿病足（NDF）和575例DF患者纳入研究,575例DF患者又分为DF累及到肌腱或深部的皮下组织（Wagner1～2级）组、累及骨组织（Wagner3级）组以及坏疽（Wagner4～5级）组。回顾性分析研究对象一般因素、生化指标、血糖水平的标准差（SDBG）、空腹血糖的变异系数（CV-FPG）、日内最大血糖波动幅度（LAGE）。再根据是否截肢将575例DF患者分为DF截肢组及DF非截肢组,比较各组有关血糖波动指标的差别。结果DF组较NDF组年龄、病程、血肌酐（sCr）、血尿酸（UA）、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、尿Alb／Cr、SDBG、CV-FPG、LAGE升高,血清总蛋白、血清白蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）降低,其中hsCRP、SDBG、CV-FPG在各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。DF截肢组与NDF组相比,SDBG、CV-FPG、LAGE增高（P〈O．05）,其中SDBG在DF截肢组与DF非截肢组差异亦有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析显示hsCRP、尿Alb／Cr、血清白蛋白、SDBG、CV-FPG是影响糖尿病足的独立危险因素;SDBG是DF截肢的独立危险因素。结论hsCRP、尿Alb／Cr、血清白蛋白、SDBG、CV-FPG可能与糖尿病足病的发生发展密切相关。     

经皮氧分压测定在糖尿病足和周围动脉病变诊治中的应用

经皮氧分压（TcPO2）作为一种无创、相对精确的检查方法,以其直接反应微循环情况、预测糖尿病足（DF）下肢缺血情况、观察不同治疗方式的效果、确定截肢平面等优势在临床上应用越来越多,但因其为非侵入性检查方法,故在DF诊治上仍需进一步改善.     

血清白蛋白是良好的预测糖尿病足溃疡截肢风险及医疗费用的临床指标

目的：回顾分析糖尿病足溃疡（DFU）患者的临床特点及治疗结局,探讨血清白蛋白（ALB）水平对DFU截肢风险及医疗费用的影响。方法收集2008年1月1日至2012年12月31日收治的789例DFU患者,根据血清ALB水平分为3组：＜30g/L为中重度低蛋白血症组（n＝83）;30～35g/L为轻度低蛋白血症组（n＝163）;≥35g/L为ALB正常组（ n＝543）。按治疗结局分为截肢组（n＝171）、非截肢组（n＝603）、死亡组（n＝15）。比较不同ALB水平患者的临床资料、截肢率、住院天数、住院费用。结果 DFU患者总截肢率为21.7%,死亡率为1.9%。在所有截肢中,大截肢（踝及踝以上截肢）占22.8%,小截肢（踝以下截肢占11.7%、截趾占65.5%）占77.2%。DFU患者平均住院时间30d,住院费用26610元。DFU截肢患者平均住院时间49d,住院费用49456元。轻度低蛋白血症和中重度低蛋白血症患者的截肢率、住院时间、住院费用分别是ALB正常组的2.0,1.2,1.7倍和2.9,1.5,2.3倍。logistic回归分析显示,Wagner分级、重度感染是截肢的独立危险因素,ALB是独立保护因素。随着ALB水平的升高,截肢率逐渐下降、住院天数逐渐缩短、住院费用逐渐减少。结论 ALB水平与DFU患者的截肢密切相关,是良好的预测DFU截肢风险及医疗费用的临床指标。     

Prospective study of transcutaneous oxygen tension (TcPO2) measurement in the testing period of spinal cord stimulation in diabetic patients with critical lower limb ischaemia.

BACKGROUND: Spinal cord stimulation improves microcirculatory blood flow, relieves diabetic neuropathic and ischaemic pain and reduces the amputation rate in patients with severe peripheral arterial occlusive disease. Aim: To evaluate whether transcutaneous oxygen tension (TcPO2) measurements can be used as a specific prognostic parameter in the assessment of suitability for permanent device implantation in a prospective controlled study on diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease. METHODS: Sixty patients (39 men, 21 women; mean age: 60 years; range: 46-75) were submitted to implantation of a spinal cord electrical generator for severe peripheral vascular disease, after failed conservative or surgical treatment. The clinical status was classified as Fontaine's stage III and IV and the main pathology was diabetic vascular disease. Pedal TcPO2 was assessed on the dorsum of the foot and ankle and toe pressure Doppler measurements were performed before, two weeks and four weeks after implantation. RESULTS: Pain relief of over 75% and limb salvage were achieved in 35 diabetic patients, while in 12 a partial success with pain relief over 50% and limb salvage for at least 6 months was obtained. In 13 patients the method failed and the affected limbs were amputated. Clinical improvement and spinal cord stimulation success were associated with increases of TcPO2, within the first two weeks after implantation (temporary period). Limb salvage was achieved with significant increase of TcPO2 within the first two weeks of the testing period (from 21.4 to 31.5 mmHg in rest pain patients, p=0.030, from 15.1 to 22.0 mmHg, p=0.030 in patients with trophic lesions under 3 cm2 in size and in those with trophic lesions over 3 cm2, from 12.1 to 17.9 mmHg, p=0.025) unrelated to the stage of the disease and the initial TcPO2 value. TcPO2 changes were related to the presence of adequate paraesthesias and warmth in the painful area during the trial period. The systolic ankle/brachial blood pressure index and toe pressure did not change under stimulation. CONCLUSIONS: A two-week testing period should be performed in all diabetic patients treated with spinal cord stimulation for peripheral arterial occlusive disease to identify the candidates for permanent implantation. Only diabetic patients with significant increases of TcPO2 and clinical improvement, during the test period, should be considered for permanent implantation and not merely all patients with pain relief. TcPO2 changes could be used as a predictive index of the therapy success and should be considered in terms of cost effectiveness before the final decision to permanent implantation.     

双套管冲洗负压吸引技术在Ⅲ级糖尿病足患者伤口的应用

目的了解双套管冲洗负压吸引技术在Ⅲ级糖尿病足患者中应用的可行性。方法2011年1月至2012年2月,选取在我科住院确诊的Ⅲ级糖尿病足患者（均为单足）共36例,其中男15例、女21例,按随机数字表法分为试验组17例,年龄（63±8）岁;对照组19例,年龄（65±6）岁。对照组实施脓肿切开引流术后常规换药,试验组实施脓肿切开引流术后置人双套管持续冲洗吸引,至引流液澄清拔除双套管,采用常规换药,观察两组患者创面愈合情况。统计学分析采用卡方检验和t检验。结果试验组17例患者中,14例完全愈合,3例明显好转,治愈率达82．4％。对照组19例有8例治愈,8例好转,治愈率42．1％,差异有统计学意义（x^2=6．12,P〈0．05）。对照组3例经1个月换药等综合治疗后未见明显好转,其中包括2例在治疗期间病情恶化经截肢术处理。试验组患者创面愈合时间（20±3）d,对照组为（29±4）d,差异有统计学意义（t=6．5,P〈0．001）。结论双套管冲洗负压吸引技术可促进Ⅲ级糖尿病足患者伤口的愈合,减轻患者疼痛,并减少截肢的发生。     

社区老年糖尿病患者足背经皮氧分压现况研究

目的观察分析社区2型糖尿病(T2DM)患者足背经皮氧分压(TcPO2)水平。方法选择在北京市方庄和望京社区卫生服务中心就诊的T2DM且无糖尿病足患者270例,分别测量入选患者左、右侧足背TcPO2,并且以TcPO260mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)为界,将至少一侧足背TcPO2<60 mm Hg为降低组214例(79.3%),其余为正常组56例。收集2组患者相关资料,进行二分类logistic回归分析。结果与正常组比较,降低组女性(61.2%vs 35.7%,P=0.001)和双下肢感觉异常(35.0%vs 17.9%,P=0.014)比例更高、高血压病程[(15.8±11.7)年vs(11.2±7.6)年,P=0.029]和血脂异常时间[(9.9±7.4)年vs(7.7±5.1)年,P=0.048]更长,差异有统计学意义。二分类logistic回归分析显示,女性(OR=2.831,95%CI:1.517~5.285,P=0.001)和双下肢感觉异常(OR=2.229,95%CI:1.047~4.748,P=0.038)为患者TcPO2降低的影响因素。结论社区老年T2DM无糖尿病足患者的足背TcPO2降低发生率高,TcPO2可能发现患者亚临床的足部组织灌注改变状况。