癌症患者对预先指示认知状况的调查研究

目的调查癌症患者对预先指示的认知状况、接受程度及其影响因素。方法对120例癌症患者采用"癌症患者对预先指示认知状况"问卷进行调查,分析其一般资料、疾病状况与健康水平、对预先指示的认知状况等对癌症患者能否接受预先指示的影响。结果癌症患者是否接受预先指示与患病时间、是否有并发症、病情的严重程度、是否有疼痛经历、欧洲五维健康量表评分、对预先指示的认知状况、危重患者接触史等因素有关(P<0.05)。结论癌症患者是否接受预先指示受其健康状况和认知状况的影响。在容易接受预先指示的癌症患者中,一部分认为医师在做医疗决策时,应当尊重患者的自主权,并且认为在疾病的晚期,应放弃一些治疗,减轻患者痛苦,提高患者的生存质量。     

从临终关怀的角度看预先指示

预先指示是指有决定能力的患者对自身将来丧失表意能力时接受何种医疗照护而事先做出的一种安排和指示。预先指示在国外随着临终关怀的发展而出现,在当前中国的文化背景下,其应用和发展也更具有现实意义。     

放弃治疗与安乐死的伦理争论

放弃治疗与安乐死是医学伦理学界争论的一个重要伦理问题,争论的问题包括放弃治疗与安乐死的伦理意义、标准与对象界定、赞成与反对的伦理争论、安乐死的立法、及医学与法律基本程序,本文从不同的视角较为全面地阐述了上述问题,并做了充分的解释和说明.     

医护人员对预先指示的态度及行为意向影响因素研究

背景　目前，公众对“尊严死”和终末期生命质量越来越关注，不再倾向于单纯延长生命长度，开始寻求预先指示的方法，医护人员作为参与预先指示的重要力量，其知晓率直接影响预先指示的推行效果。目的　了解医护人员对预先指示的认知状况及其影响因素，探讨推广的可行性及实践路径。方法　于2019年9-10月，采用分层抽样和简单随机抽样相结合的方法，从山东省抽取三级、二级医院及一级乡镇卫生院和社区卫生服务中心的540例医务人员为研究对象，并对其进行问卷调查。问卷内容包括一般人口学资料、个人经历部分、预先指示的态度及原因等。采用多因素Logistic回归分析影响医护人员预先指示态度及行为意向的因素。结果　共回收有效问卷530份（98.1%）。530例调查对象中，445例（84.0%）赞同指令型生前预嘱，赞同的首位原因为“尊重患者选择的权利”〔98.2%（437/445）〕；85例（16.0%）不赞同指令型生前预嘱，不赞同的首位原因为“不清楚生前预嘱是否符合法律规定”〔68.2%（58/85）〕。373例（70.4%）赞同代理型医疗决策，赞同的首位原因为“能反映患者意愿”〔84.5%（315/373）〕；157例（29.6%）不赞同代理型医疗决策，不赞同的首位原因为“患者拒绝继续治疗的意愿可能会被代理人改变”〔77.7%（122/157）〕。530例调查对象中，384例（72.4%）愿意协助患者制定预先指示，446例（84.2%）医护人员愿意把预先指示相关知识介绍给其他人，257例（48.5%）愿意马上签署生前预嘱。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、是否和患者讨论过预先指示和是否听说过预先指示是医护人员帮助患者制定预先指示意愿的影响因素（P<0.05）。结论　年龄、知晓状况是医护人员帮助患者制定预先指示意愿的影响因素；培训对预先指示意愿产生积极效能，应通过多种途径加强医护人员预先指示知识的培训。     

社区老年慢性病患者预先指示接受度及影响因素研究

背景　随着老龄化进程不断加快,我国老年慢性病患者逐年增多,因急慢性并发症的发生发展,其医疗事务的沟通决策能力将受到严重影响。因此提前进行老年慢性病患者的医疗照护规划与需求表达十分必要。目的　调查社区老年慢性病患者对预立医疗照护计划（advance care planning,ACP）实施偏好,并分析其影响因素。方法　于2019年10月-2020年1月,采用便利抽样法抽取锦州市社区老年慢性病患者280例为调查对象。采用一般资料问卷、老年人死亡态度量表、改良Barthel指数评定量表、ACP接受程度调查问卷对其进行问卷调查。采用多重线性逐步回归分析影响社区老年慢性病患者ACP接受度的因素。结果　回收有效问卷271份,有效回收率为96.8%。社区老年慢性病患者死亡态度总分为（73.42±12.96）分,日常生活活动能力总分为（83.99±21.07）分,社区老年慢性病患者ACP接受度总分为（66.20±8.31）分。老年人死亡态度中逃离导向的死亡接受维度（r=-0.206,P<0.001）、死亡逃避维度（r=-0.260,P<0.001）与ACP接受度呈负相关,自然接受维度（r=0.303,P<0.001）与ACP接受度呈正相关;日常生活活动能力（r=-0.361,P<0.001）与ACP接受度呈负相关。多重线性逐步回归分析结果显示,ACP接受度=73.740+1.602×文化程度-0.234×逃离导向的死亡接受+0.673×自然接受-0.403×死亡逃避-0.141×日常生活活动能力。结论　社区老年慢性病患者ACP接受程度整体呈中等偏上水平,死亡态度和日常生活活动能力是影响其ACP接受度的重要因素。社区医务工作者除向来诊的老年慢性病患者提供医疗卫生服务外,还应以口头沟通、宣传手册和海报等多种形式介绍ACP的相关知识,以提高老年慢性病患者对ACP的整体认知;居委会及社会工作团体可在老年慢性病患者中定期开展死亡教育和临终关怀的相关知识讲座,使老年慢性病患者抱有积极的死亡态度及对临终关怀的有效理解,进而提高老年慢性病患者对ACP的接受程度。     

关于放弃治疗的伦理思考

在医学伦理学中 ,放弃治疗是一个有争议的社会问题 ,并愈来愈受到人们的关注。本文试图从放弃治疗的类型、放弃治疗的伦理冲突和放弃治疗的伦理准则三个方面 ,对其作一些探讨和研究。     

关于放弃治疗的伦理思考

在医学伦理学中,放弃治疗是一个有争议的社会问题,并愈来愈受到人们的关注。本文试图从放弃治疗的类型、放弃治疗的伦理冲突和放弃治疗的伦理准则三个方面,对其作一些探讨和研究。     

预立医疗指示的正当性诠释

预立医疗指示是指个人在自己仍具清醒意识及决定能力时,为其将来可能失去决定能力的情况下的医疗处置预做规划,其核心是当个人处于临终状态时是否接受心肺复苏术。预立医疗指示是伦理自律原则的要求;是自我决定权利的延伸;是个人对自己临终死亡路径所做出的安排。其有着不可侵犯的道德权威性,应受到尊重与维护。     

重型颅脑损伤患者放弃治疗的伦理思考

通过从生命质量与价值、经济伦理学、医学与权责等方面的考量与讨论,建议重型颅脑损伤患者的放弃治疗在其治疗的不同阶段应区别对待,遵循一定的伦理准则,并完善相关政策法规。     

非脑死亡患者399例放弃治疗后死亡伦理与法律思考

目的总结399例非脑死亡患者在住院期间放弃治疗后死亡的事例,分析放弃治疗的原因、放弃治疗涉及医学、伦理、法律和社会保障等问题。方法重审我院2007—2008年死亡的病历,将放弃治疗后死亡的病历分类分析统计。结论病情恶化、病程不可逆转是放弃治疗的主要原因。医生应该尽告知义务．要尊重患者生命权、健康权、知情权、选择权、决定权和隐私权。医生没有放弃治疗的权利。患者和家属应该签署“放弃治疗”的医学文书,以示对“放弃”负责和承担相关后果。在法律的基础上,弘扬我国社会和谐,人文道德,医学伦理。     

眼科放弃治疗的伦理学研究

放弃治疗有广义与狭义之分,广义的放弃治疗在各个专业和轻重不同的疾病中都存在.经济困难仍是眼科放弃治疗的主要问题.部分无光感眼疾患者不要过早放弃治疗,应尽力救治.误诊漏诊致病变由可治变为不可治的放弃治疗要尽量避免.治疗性放弃对临床医生是一个全新的概念,医生在特殊情况下对某些可治性疾病可采用放弃治疗的方法.     

美国基于互联网的预立医疗照护计划实践分析及启示

介绍预嘱及预立医疗照护计划定义,分析美国基于互联网的预立医疗照护计划实践情况,针对我国基于互联网的预立医疗照护计划实践提出建议,包括突出为个体及代理人知情决策赋能的过程,关照弱势群体信息获取与利用特征,以用户个性化需求为中心等。     

Current State and Expectation in Diagnosis and Treatment of Bleedig Disorders

Under the heading of bleeding disorders aregrouped a number of diseases which have hemorrhagicproblems. Bleeding disorders are very common, involv-ing about one third of patients in the hematological con-sultation. The hemorrhagic mechanism are complex andmay be somewhat simplistically divided into three parts:platelet deficiencies, deficiencies in the plasma coagula-     

晚期肿瘤的治疗及其价值

晚期肿瘤是否有治疗意义的讨论越来越受到社会的关注。作者从医学及伦理学两方面论述晚期肿瘤的治疗意义,认为治疗有助于疾病的控制,有利于提高患者的生存质量。指出晚期肿瘤的治疗并非无效治疗,患者能从治疗中得益。     

社区老年居民及家属预先指示知识和态度及其影响因素研究

背景　社区老年居民是预先指示的重点应用人群之一,了解社区老年居民及家属的预先指示知识和态度有助于预先指示的推广应用。目的　了解社区老年居民及家属对预先指示的知识和态度,并探讨预先指示接受度的影响因素。方法　采用一般资料调查表、预先指示知识量表和预先指示态度问卷,于2019年11-12月对天津市滨海新区塘沽街10个社区的200例社区老年居民和200例家属进行调查。结果　社区老年居民回收问卷170份,家属回收问卷180份。社区老年居民及家属预先指示知识量表中位得分分别为0（0,0）、0（0,0）分。社区老年居民对预先指示的知晓率和接受度分别为6.5%（11/170）和41.2%（70/170）,家属为10.6%（19/180）和58.9%（106/180）。Logistic逐步回归分析结果显示,影响社区老年居民预先指示接受度的因素包括：文化程度、病情难以逆转或疾病晚期是否放弃治疗、病情难以逆转或在疾病晚期生存质量还是生存时间重要、是否听说过预先指示（P<0.05）;影响家属预先指示接受度的因素包括：文化程度、与老人居住方式、预先指示知识水平、病情难以逆转或疾病晚期是否应采取对症治疗、是否听说过生前预嘱（P<0.05）。结论　社区老年居民及家属对预先指示的了解甚少,接受度有待提高,社区居民预先指示知识教育需加强。社区医护人员应对社区居民及家属开展预先指示宣传,让更多社区居民及家属了解预先指示。     

严重烧伤病人救治中的道德要求

严重烧伤病人的救治过程,具有工作量大,超负荷,超时,又脏又累,病程长等特点.病人无陪伴,生活不能自理,病人及亲属对救治工作不可能进行监督.因此,强调医护人员必须具有高度的责任感和同情心,并提出了救治过程的道德要求.     

牙种植体表面处理技术的新进展

随着口腔技术的发展及全瓷种植体的广泛应用,对于牙种植体表面处理技术的要求越来越高,牙种植体表面粗化的处理方法是指采用机械或者化学方法在植体表面形成符合形态的微结构或者同位结构,扩大其黏结面积,使其表面活化,增强其表面的自由能,并增强了瓷和树脂黏结性。目前国内外常用的表面处理的方法有机械法和化学法,主要技术包括机械打磨、肽浆喷覆(TPS)、酸蚀(etching)、喷砂(sand blasting)、改良喷砂、激光蚀刻、硅涂层和联合使用等,随着技术的发展,开发出多种植体。