生物性韧带重建结合内固定术治疗新鲜肩锁关节脱位

目的 研究采用生物性韧带结合克氏针内固定术治疗新鲜肩锁关节完全性脱位的临床疗效.方法 手术治疗18例新鲜肩锁关节脱位,将2枚克氏针由肩峰通过肩锁关节面交叉穿入锁骨外端,用MAXON缝线修复喙锁韧带及肩锁韧带.结果 所有患者肩关节活动度恢复正常,内固定稳固,愈合良好,无明显并发症.按Karlson标准评定:A级15例,B级3例.结论 在克氏针内固定基础上,采用MAXON缝线按生物力学原理重建喙锁韧带的方法 治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效可靠.     

改良Weaver法治疗陈旧性重度肩锁关节脱位

目的 观察改良Weaver法治疗陈旧性重度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 用1枚克氏针由肩峰通过肩锁关节穿入锁骨外端固定肩锁关节，喙肩韧带的肩峰端切断，旋转移位重建喙锁韧带。结果 23例术后随访1－5年，按优，良，差标准评定疗效，优19例（82．6％），良3例（13．0％），差1例（4．3％），优良率95．6％，结论 该方法操作简单，创伤小，远期疗效好，可满意恢复肩关节功能。     

异体肌腱联合带线锚钉内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨异体肌腱联合带线锚钉重建喙锁韧带、克氏针临时固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法纳入自2012-10—2017-01诊治的42例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位,采用异体肌腱联合带线锚钉重建喙锁韧带,克氏针临时固定肩锁关节。结果 42例均获得随访,随访时间平均13(6～36)个月。所有患者肩锁关节无再脱位发生,关节功能恢复良好。末次随访时疗效根据肩关节功能Herscovici标准进行评定:优40例,良2例。结论异体肌腱联合带线锚钉重建喙锁韧带、克氏针临时固定肩锁关节治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位符合肩锁关节微动生理特点,肌腱瘢痕愈合后强度高、固定牢靠。     

肩锁关节脱位治疗方法的选择与疗效分析

目的：探讨4种不同方法治疗肩锁关节脱位的疗效。方法：本组146例，肩锁关节脱位按Allman分型：Ⅰ度脱位33例，Ⅱ度脱位67例，Ⅲ度脱位46例。采用4种方法治疗：保守治疗（Ⅰ度脱位33例，Ⅱ度脱位26例），闭合复位克氏针固定（Ⅱ度脱位32例），切开复位克氏针“8”字钢丝固定修复肩锁韧带及关节囊（Ⅱ度脱位9例，Ⅲ度脱位18例）、切开复位锁骨钩钢板固定修复肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带及喙肩韧带移位（Ⅲ度脱位28例）。以上分别为A、B、C及D组。结果：术后随访6～18个月（平均11．2个月），按Karlsson评分标准，A组优39例，良19例，差1例；B组优19例，良11例，差2例；C组优15例，良12例；D组优19例，良9例。除二例Ⅱ度脱位在电镜透视下闭合复位克氏针固定患者，克氏针外滑、脱位复发外，其余均无脱位复发、断针、感染等并发症。结论：术前正确判断肩锁关节脱位的类型，根据具体分型选择不同的治疗方法能获得较满意的疗效。     

带钢丝克氏针固定治疗肩锁关节脱位

为了探讨外伤性肩锁关节脱位的治疗方法，作者１９８５年４月～１９９３年５月应用带钢丝克氏针行肩锁关节固定治疗肩锁关节脱位２７例，术后随访１年１０个月～９年。随访结果显示：无痛、无畸形，肩关节功能完全恢复者２５例（９２．６％）；无痛、无畸形，肩外展正常，上举受限＜２０°者２例（７．４％）；无１例出现合并症。作者认为，带钢丝克氏针固定治疗肩锁关节脱位，明显优于传统的二根交叉克氏针内固定术，与其他手术方法比较也有操作简单，关节面损伤小，固定牢固，副作用少等优点。     

同种异体肌腱结合克氏针治疗陈旧性肩锁关节脱位

[目的]探讨应用同种异体肌腱结合克氏针重建喙锁和肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年3月～2018年1月应用同种异体肌腱结合克氏针重建喙锁和肩锁韧带治疗的12例陈旧性肩锁关节脱位,采用肩关节功能Karlsson评分进行疗效评估。[结果] 12例患者均获随访,随访时间1～3年,平均(1.62±0.63)年,末次随访时肩关节功能Karlsson评分:优10例,良2例,优良率100.00%。[结论]同种异体肌腱结合克氏针重建喙锁和肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位疗效满意,无需二次手术,符合生物力学要求,并发症少,值得推广。     

肩锁关节骨折脱位手术治疗探讨

目的:探讨肩锁关节骨折脱住手术治疗的方法。方法:运用克氏针张力带钢丝内固定治疗肩锁关节骨折脱位23例,其中肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面排撕脱性骨折6例,肩锁关节脱住17例。结果:随访1～6年,平均随访2年,肩锁关节骨折处已愈合,无脱位复发,肩关节功能恢复良好。结论:①肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面撕脱性骨折和肩锁关节脱位是同一损伤机制下的不同临床表现;②运用克氏针张力带钢丝治疗固定牢稳,创伤小,临床疗效肯定;③治疗中要注重对肩锁关节脱位中伴发的撕脱性骨折的处理。     

交叉克氏针钢丝张力带内固定治疗完全性肩锁关节脱位28例分析

采用交叉克氏针钢丝张力带内固定治疗新鲜完全脱位的肩锁关节28例，按Lazzcano标准，优14例，良11例，优良率89％，再脱位3例，占11％。强调术中修复肩锁韧带及喙锁韧带，同时粗丝线加强呼锁关节，掌握张力带技术要求，避免医源性再脱位。     

联合手术治疗重度肩锁关节脱位

目的探讨联合手术治疗重度肩锁关节脱位,术后近期和远期疗效。方法复位,张力带钢丝双克氏针内固定,喙肩韧带转移重建喙锁韧带。结果本组18例,重度肩锁关节脱位均采用联合手术治疗,经10~12周左右观察,未发现张力带松动、克氏针退出,无肩锁关节再脱位。去除内固定3年后痊愈15例,关节主动被动在正常范围内。结论对重度的肩锁关节脱位,张力带固定确实,喙肩韧带转移重建喙锁韧带操作简便,创伤小,费用低,术后关节功能恢复好。     

两种内固定方法治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的疗效分析

目的探讨评估改良法(可吸收缝线加钢丝环扎)与克氏针钢丝张力带治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的临床疗效。方法肩锁关节脱位并锁骨远端骨折44例,应用改良法治疗23例,克氏针钢丝张力带治疗21例,比较两种方法治疗效果及并发症。结果根据术后肩关节功能恢复情况、疼痛症状和X线片评定疗效,按照Lazzcano标准,两组治疗的优良率分别是100%、61.9%,疗效差异有显著性意义(P<0.01)。结论改良法治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折固定牢固,不损伤关节面,无需二次手术,疗效满意。     

应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析

目的比较分析应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效。方法对 43例陈旧性肩锁关节脱位患者分别应用单纯切开复位克氏针内固定 (9例 );切开复位内固定并肩锁关节韧带重建 (14例 );切开复位内固定并喙突上移 (20例 )三种手术方法进行治疗,术后平均随访 4.8年,对其自觉症状、上肢肌力、肩关节功能和肩锁关节间隙等改善程度进行比较。结果三种术式的优良率分别为 33％ (3/9)、 50％ (7/14)和 74％ (15/20)。单纯切开复位克氏针内固定法的疗效与切开复位内固定并肩锁韧带重建法相比,差异无显著性意义 (P >0.05),两者与切开复位内固定并喙突上移法比较,差异有显著性意义 (均 P< 0.05)。结论治疗陈旧性肩锁关节脱位的手术方法应达到 :(1)清除关节内瘢痕组织及软骨碎片; (2)重建关节纵向与水平稳定性; (3)施以有效内固定直至韧带修复,牢固愈合。     

单、双束喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位62例报道

目的讨论应用单、双束喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位（AJC）的临床疗效。 方法自2009~2016年应用Endobutton、Arthrex AC Joint Tight Rope等替代物,通过建立喙突与锁骨间隧道,进行单、双束喙锁韧带重建,共治疗AJC 62例。 结果62例患者都接受了随访,随访时间最短1年,最长7年。根据Constant-Murley肩关节功能评分标准:优57例、良2例,可3例,优良率达95%。 结论应用单、双束喙锁韧带重建治疗AJC的临床疗效满意。     

Biomechanics and comparison of two operative methods of treatment of complete acromioclavicular separation

Sixty-three complete acromioclavicular separations were treated by 2 operative methods. Acromioclavicular wiring gave 73% acceptable results while wire or Dacron coracoclavicular loop gave 94% acceptable results. Complications, especially broken, bent, or backed-out wires were common with acromioclavicular wiring. Of 44 patients treated by acromioclavicular wiring, 5 required late distal clavicle resection and 4 of these had retained menisci. Loop fixation is mechanically superior since the loop is in the direction of the tensile forces. In acromioclavicular wiring, however, the fixation Kirschner wires are subjected to high bending moments. Loop fixation avoids violation of the acromioclavicular joint but does not restrict rotation of the clavicle. The operation is simple to perform and postoperative immobilization is minimal. Woven Dacron may be superior to surgical wire for loop fixation in that unlike wire it does not require removal by a second operation. Woven Dacron may also stimulate coracoclavicular ligament reconstitution.     

可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效的比较

目的比较生物可吸收材料(Biopoly人工韧带)与金属内固定治疗肩锁关节完全脱位的疗效。方法采用两种方法治疗28例肩锁关节完全脱位。可吸收韧带组12例,采用人工韧带重建喙锁韧带和“8”字张力带重建肩锁韧带治疗;金属内固定组16例,采用克氏针结合钢丝张力带或螺钉结合钢丝张力带治疗。其中,男17例,女11例。均为新鲜脱位,脱位距就诊时间为0～8d,平均1.5d。结果28例均获随访,随访时间8～70个月,平均39.5个月。根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效,局部功能评定参照Lazcano标准。可吸收韧带组:优10例,良2例;金属内固定组:优13例,良2例,差1例。两种治疗方法临床效果无统计学差异。结论生物可吸收人工韧带像金属内固定一样是治疗肩锁关节脱位较理想的方法之一,并具有无须二次手术取出内固定物的优点。     

关节镜辅助喙锁悬吊固定联合改良Weaver-unn手术治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的探讨关节镜辅助喙锁悬吊固定联合改良Weaver-Dunn手术治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效。 方法2016年3月至2017年3月,对8例陈旧性肩锁关节脱位的患者采用关节镜下喙锁间隙悬吊固定联合改良Weaver-Dunn手术,术后随访6~18个月。测量术后即刻与末次随访时的喙锁间隙差值,评估复位丢失情况,采用疼痛视觉模拟（VAS）评分及加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分评价患者肩关节功能。 结果术后末次随访时患者喙锁间隙与术后即刻喙锁间隙差值为（0.41±0.26）mm,VAS评分为2.88分,UCLA评分为（173.6±11.3）分,患者肩锁关节丢失率低、术后疼痛及功能均得到明显改善。 结论关节镜辅助喙锁固定联合改良Weaver-Dunn技术治疗陈旧性肩锁关节脱位有较好的疗效。     

Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位术后常见并发症

目的：回顾性分析TossyⅢ度肩锁关节脱位术后常见并发症及其防治措施。方法：48例TossyⅢ度肩锁关节脱位患者分别以克氏针张力带内固定（A组）14例、拉力螺钉或钢丝内固定（B组）11例、锁骨钧钢板内固定（C组）23例,分析3类术后发生的并发症,总结产生原因及防治措施。结果：48例患者均获随访,随访时间2个月～3年,平均18个月。A组优8例,良4例,差2例;B组优7例,良3例,差1例;C组优21例,良1例,差1例。术后优秀率A、C组间差异有显著性意义,P〈0．05;A组术后疼痛4例,肩周炎3例,肩锁关节炎3例,内固定失效4例,再次脱位2例;B组术后疼痛3例,肩用炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效3例,再次脱位1例;C组术后疼痛2例,肩周炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效2例,再次脱位l例。术后并发症组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：选择合适的内固定方式和合理重建喙锁、喙肩韧带是治疗肩锁关节脱位的基本要求。术中对肩锁关节间隙的彻底清理,韧带的确切重建．以及术中切实可靠的坚强固定才是减少并发症的有效手段。     

带线铆钉治疗Tossy Ⅰ、Ⅲ型肩锁关节脱位

目的 探讨带线铆钉治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效.方法 2008年1月至2009年2月,治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位患者31例,男19例,女12例;年龄33～49,平均41岁;TossyⅡ型9例,Ⅲ型22例.其中新鲜肩锁关节脱位19例,陈旧性肩锁关节脱位9例,锁骨钩接骨板固定失败3例;患者均不合并骨折.手术均采用Mitek 3.0 mm带线铆钉植入喙突,以不可吸收尾线穿过锁骨固定脱位,同时修复喙锁韧带或转移喙肩韧带;其中12例采用克氏针辅助固定.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedlic Association,JOA)肩关节疾患治疗判定标准和肩锁关节脱位评分系统对术后疗效进行评价.结果 31例患者均获得随访,随访时间11～23个月,平均17个月.单纯铆钉固定组术后JOA肩关节疾患评分为65～95分,其中优8例、良9例、可1例、差1例,优良率为89.47%(17/19);铆钉结合克氏针固定组术后JOA肩关节疾患评分为74～97分,其中优5例、良4例、可3例,优良率为75.00%(9/12).两组肩锁关节脱位评价系统的优良率分别为94.74%(18/19)和91.67%(11/12).5例患者在拔除克氏针1～3个月后出现肩锁关节复位部分丢失,但肩关节活动范围较术后无明显变化,未进一步治疗.结论 带线铆钉治疗TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位,具有手术创伤小,并发症少,避免二次手术的特点,术后疗效肯定.

Abstract：

Objective To study the treatment effect of rivet with thread,instead of clavicular hook plate,for Tossy Ⅱ & Ⅲ dislocation of acromioclavicular joint.Methods From January 2008 to February 2009,totally 31 patients with Tossy Ⅱ or Ⅲ dislocation of acromioclavicular joint were treated using rivets with thread,including 19 males and 12 females at the age of 33-49 years(mean,41 years).Among these patients,19 suffered fresh acromioclavicular joint dislocation,9 suffered old acromioclavicular joint dislocation,and 3 did a failed fixation by clavicular hook plate.None of them was combined fracture.Mitek 3.0 mm rivet with thread was embedded to coracoid,with nonabsorbable thread connected with the rivet passing through the clavicle for fixation,and meanwhile ligament coracoclaviculare was restored or acromiocoracoid ligament displaced.Among them,12 patients assisted Kieschner wire fixation.The treatment effect was evaluated using Japanese Orthopaedic Association(JOA)scoring system and acromioclavicular joint dislocation scoring system.Results All patients were followed up 11-23 months(mean,17 months).In the patients without Kieschner wire fixation,JOA shoulder score was 65-95,excellent for 8 cases,good for 9,fine for 1,poor for 1,excellent and good rate was 89.47%(17/19);In the patients with Kieschner wire assisted fixation,JOA shoulder score was 74-97,excellent for 5,good for 4,fine for 3; the excellent and good rate was 75.00%(9/12).With acromioclavicular joint dislocation scoring system,the overall excellent and good rate was 94.74%(18/19),and 91.67%(11/12)respectively.No complication that affected joint function was found.Conclusion Rivets with thread can be used for treating Tossy Ⅱ & Ⅲ dislocation of acromioclavicular joint.This surgical technique is characterized by small operation wound,fewer complications,no secondary operation,and satisfactory treatment effect.     

关节镜辅助下三束重建治疗急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的探讨关节镜辅助下三束重建治疗急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。 方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院骨科采用关节镜辅助下三束重建治疗21例急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者的资料,均为闭合性损伤。术后3、6、12个月对所有患者进行术后临床效果和影像学评价。根据术后影像学资料评估复位再丢失情况,采用Constant评分和上肢功能（disabilities of arm,shoulder and hand,DASH）评分评估患者肩关节功能。探讨术中关节镜辅助治疗的意义和价值。 结果术中关节镜探查发现4例合并软组织损伤,并进行一期镜下修复。所有患者术后均未发生喙突骨折和襻断裂。影像学评估提示术后6~12个月有6例患者（28.6%）出现轻度复位丢失,但与Constant评分和DASH评分无显著相关性,没有患者要求取出内固定。 结论关节镜辅助下三束重建治疗急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位是一种创伤小、安全、临床效果确切的手术方法。急性肩锁关节脱位通常由高能量损伤造成,在手术中关节镜探查肩关节能发现合并的软组织损伤,并进行一期修复,有利于肩关节功能的恢复,避免二次手术。     

改良钛缆系统结合肩锁韧带修复治疗肩锁关节脱位

目的研究改良钛缆系统结合肩锁韧带修复治疗肩锁关节脱位临床效果。 方法对2014年1月至2019年3月期间在本院使用改良钛缆系统结合肩锁韧带修复进行治疗的21例肩锁关节脱位患者临床资料进行分析,包括脱位类型、受伤原因、手术时间、关节活动范围、X线片检查结果、美国肩肘协会评分（American shoulder and elbow surgeons,ASES）、Constant肩关节评分及Karlsson术后疗效评价。 结果21例患者获得随访,随访时间（13.05 ±2.62）个月,手术时间（50.57±8.13）min,术前等待时间（2.71±1.35）d。肩关节活动范围：前屈（167.14±5.19）°,后伸（41.14±2.20）°,外展（167.24±7.07）°,外旋（52.10±4.99）°,内旋（83.33±3.61）°。ASES评分（94.19±4.01）分（86.67 ~ 100分）,Constant评分（92.95±4.98）分（78 ~ 99分）,根据Karlsson术后疗效评价标准：优为15例（71.4%）、良为6例（28.6%）。 结论改良钛缆系统结合肩锁韧带修复技术治疗肩锁关节脱位可以获得良好的临床效果。