重症脊柱结核的手术治疗

目的探讨重症脊柱结核手术治疗的方法和临床效果。方法110例病变累及1—3个椎节的胸腰椎结核患者,伴有不同程度结核中毒症状,32例患者有不同程度后凸畸形。一期行前路病灶切除减压,自体髂骨肋骨和同种异体骨椎体间植骨,“K”钢板内固定重建脊柱稳定性,术后给予12～18个月抗痨治疗,观察术后腰背部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复、植骨融合及内固定稳定情况。结果术后患者腰背部疼痛缓解,下肢疼痛麻木消失,术前伴有脊髓功能障碍的27例患者术后神经功能均有不同程度恢复。术后影像学检查示植骨块及内固定钢板位置良好,椎体序列及高度恢复良好。随访1～7年,平均4．2年,复发8例,经处理后痊愈。结论采用前路一期病变椎体切除椎体间植骨钢板内固定的手术方式有利于病变切除彻底,椎管减压彻底,脊柱稳定性重建可靠。     

后路椎弓根系统内固定加椎板植骨融合治疗脊柱结核合并截瘫

为了探讨应用后路椎根系统内固定加椎板植骨融合治疗脊柱结核合并截瘫的临床效果，观察了解放军第309医院行后路椎弓根系统内固定加椎板植骨融合治疗脊柱结核合并截瘫的患者17例。随访时间1.5-4年，平均2年，结果显示，术后2－3周，16例病人的神经症状开始恢复。术后6个月复查，完全恢复9例，不完全恢复7例。7例不完全恢复者最近一次随访2例完全恢复，ASIA神经功能分级3例达D级，2例达C级，截瘫恢复率92.9%。提示，后路椎弓根系统内固定加椎板植骨融合可加强脊柱的稳定性，促进截瘫恢复，防止复发。     

复发性腰椎间盘突出症的手术疗效与方法选择

目的 探讨复发性腰椎间盘突出症再手术方法的选择,并观察其疗效.方法 对52例腰椎间盘突出症术后复发者进行选择性再手术治疗.其中11例行原椎板间扩大开窗、髓核摘除;13例采用半椎板减压、小关节部分切除加髓核摘除;15例伴有椎节不稳或原先已采用半椎板减压者,行椎间盘切除加椎弓根螺钉固定椎间植骨融合术;13例有双侧下肢症状者,行全椎板减压、椎弓根钉固定、椎间1枚Cage融合器及1枚自体骨块融合.结果 所有患者手术后次日症状明显减轻,术后3周至6个月症状消失,随访5-72个月.JOA评分:再手术前平均10.9分,随访时平均25.8分.X线摄片复查:24例行扩大开窗髓核摘除者未见手术椎节不稳;28例椎弓螺钉内固定者同定椎节融合良好.结论 对于复发性腰椎间盘突出症经保守治疗无效者,再次手术方法选择正确,仍可获得较为理想的效果.     

后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱41例临床疗效

目的探讨后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱临床疗效。方法对41例腰椎滑脱患者行Cage椎间植骨融合结合钉棒内固定系统手术治疗,使用JOA下腰痛手术评价系统评定临床症状的改善情况,影像学评价椎间隙高度、椎体滑脱距离、滑脱角度的改变及椎间融合情况。结果对41例患者随访6~30(16±2)个月,未发生感染及神经根损伤,X线片检查未见椎弓根螺钉内固定系统松动、断裂或移位,所有患者均达到骨性愈合,植骨融合率为100%。末次随访时按照JOA评定标准:优33例,良5例,优良率为92.7%。患者术后1、6个月JOA评分、椎间隙高度、滑脱距离及滑脱角度与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱操作简便,固定牢靠,椎间融合率高。     

后路手术治疗重度腰椎滑脱疗效观察

目的观察采用SRS型椎弓根螺钉复位内固定系统一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定治疗重度腰椎滑脱的疗效。方法对13例患者全部采用后路双侧小关节及椎板切除彻底减压,SRS型椎弓根螺钉系统复位固定,一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定,其中10例采用椎间植骨融合器,3例采用整块髂骨植骨。结果术后13例全部达到解剖复位,无感染。除l例术后出现暂时性L5及L1。神经根牵拉症状外,余无神经系统功能恶化表现。所有病人原有症状均获得不同程度改善,其中优9例,良3例,可1例。本组随访时间为3月～42月,平均13个月。随访中患者情况稳定,症状体征改善明显。X线片显示椎间植骨融合良好,螺钉无折断,无其它远期并发症。结论在重度滑脱的治疗中,应走出传统减压复位的误区,一次进行以小关节为中心的彻底减压及完全复位,免除患者二次手术的痛苦,也为解决临床治疗中的难点提供了一种新的治疗方法。     

胸腰椎结核外科治疗21例分析

目的总结胸腰椎结核彻底病灶清除、植骨、内固定、局部置管给药的综合治疗效果。方法胸腰椎结核21例,均经X线、CT或MRI证实有不同程度椎体破坏及椎旁脓肿。手术方法：（1）病灶清除、植骨,分别选用AF、GSS、椎体钢板内固定;（2）病灶部位置管,术后每日经导管推注链霉素1000mg,异烟肼500mg。结果21例均得到随访,最长68个月,最短18个月。切口均一期愈合。4～6周原有症状基本缓解。8～12周日常生活基本自理。X线片提示：4～6个月椎体间及骨腔内植骨边缘模糊不清,椎旁可见新生骨痂生成。结论彻底清除病灶是手术成功的关键,坚强的内固定维持了畸形矫正位置,有利于植骨及病椎的愈合,局部置管给药,具有口服、肌注、静脉注射方法所不具有的优点。应用综合治疗方法,可缩短疗程,增强疗效。     

无脊髓损伤下颈椎脱位的手术治疗

目的 探讨无脊髓损伤下颈椎脱位的手术方法选择及疗效.方法 分析总结2004年1月-2009年6月手术治疗的无脊髓损伤下颈椎脱位患者11例.根据Allen分类均为牵开屈曲型损伤,其中Ⅰ度脱位7例,Ⅱ度脱位1例,Ⅲ度脱位3例.陈旧性脱位8例,新鲜脱位3例,均为单纯颈椎外伤,不合并其他脏器损伤.单纯前路复位内固定椎间植骨融合7例,前后路联合复位内固定植骨融合4例.术后随访观察临床疗效.结果 11例患者手术经过顺利,术前11例Frankel分级E级,术后11例Frankel分级E级.X线片示11例患者均恢复颈椎正常序列和曲度.随访3～31个月未出现脊髓损伤症状及再脱位.术后3.5～5.5个月(平均4.3个月)达植骨融合.结论 合并关节突交锁的下颈椎脱位宜Ⅰ期行前后路联合复位内固定,无关节突交锁者可单纯前路复位椎间植骨融合.复位及内固定植骨融合术是治疗无脊髓损伤型下颈椎脱位的有效方法.     

椎弓根内固定系统在脊柱结核手术中的应用

对胸腰椎结核 34例行后路椎弓根器械内固定、一期或二期经前路病灶清除植骨术 ,术后抗结核药物治疗 9个月 ,并随访 3～5年。术后 2～ 4周患者腰背部疼痛缓解 ,4～ 8周红细胞沉降率基本正常。术后 4～ 6个月椎间植骨融合 ,脊柱后凸平均矫正 15°。抗结核药物治疗结束后随访 2～ 4年 ,结核病灶无复发。作者认为脊柱结核手术中应用椎弓根器械固定 ,术后能立即恢复脊柱稳定性 ,免除患者长期卧床之苦 ,且脊柱后凸矫正理想。经椎弓根内固定能够促进结核病灶愈合和提高脊柱结核治愈率     

后路椎体切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰椎旋转骨折脱位

目的 探讨后路椎体切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰椎旋转骨折脱位的可行性及疗效.方法 2007年10月-2008年7月采用后正中切口、后路经椎弓根行椎体切除减压、椎体间植骨、长节段椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎旋转骨折脱位(AO分类C型损伤)患者9例,其中男8例,女1例;年龄23～54岁.全部患者伤椎累及T_(11)～L_2.AO分类:C1型压缩骨折伴旋转侧方移位3例,C2型牵张性损伤伴旋转脱位5例,C3型旋转剪切骨折脱位1例.神经功能Frankel分级:A级3例,B级1例,C级4例,D级1例.术后随访骨折脱位复位、植骨愈合和神经功能恢复情况.结果 9例患者全部完成手术,手术时间3.5～5.8 h,平均4.4 h.术中出血1 200～3 500 ml,平均1 800 ml.术后X线片示骨折脱位完全复位,植骨位置良好.3例Frankel A级无恢复,1例B级患者恢复到C级,4例C级患者有3例恢复到D级.随访9例患者植骨而见骨性愈合,未发生内固定或植骨材料松动、移位或断裂.结论 胸腰椎旋转骨折脱位对减压、复位、融合和固定的要求很高,后路椎体切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术能从单一入路同时完成上述治疗.     

一期经后外侧病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核24例

目的评价一期经后外侧病灶清除内固定治疗胸腰椎结核的效果。方法对24例胸腰椎结核患者采用后外侧入路行病灶清除、植骨及椎弓根钉内固定,术后常规抗结核并定期随访复查X线片、CT或MRI。结果所有患者病灶清除满意,植骨及内固定良好,畸形矫正,愈合时间3~6个月。随访6个月~4年,有2例出现慢性窦道,经再次病灶清除治愈。结论胸腰椎结核一期经后外侧病灶清除植骨内固定能够彻底清除病灶,同时植骨,坚强固定,后凸矫正效果好,骨性融合好,结核治愈率高。但术前影像学资料提示椎旁脓肿明显或骨质破坏严重者,则可能出现复发,可能需联合行前路病灶清除。     

不同手术入路治疗腰椎结核的疗效比较

目的：探究不同手术入路治疗腰椎结核疗效的差异。方法分析2009年2月～2015年7月行腰椎结核手术治疗的患者92例,A组（前路手术组）22例,行一期前路病灶清除植骨融合内固定术;B组（前后路联合手术组）32例,行一期前路病灶清除、植骨融合后路内固定术;C组（后路手术组）38例,行一期后路病灶清除植骨融合内固定术。术后跟踪随访6～24个月。记录患者术前、术后两周、3个月Cobb’ s角、ESR值变化情况,术前、术后Frankel分级的改善情况,以及患者的手术时间、术中出血量、住院天数,并进行相互比较。结果所有患者术后病情得到缓解。三组患者术前后的Cobb ’ s角、ESR值差异经比较无统计学意义（ P＞0．05）, C组患者的住院天数、手术时间、术中出血量均比A、B组低（ P＜0．05）。结论一期后路病灶清除植骨融合内固定术与前路术式、前后路联合术式在治疗腰椎结核上均能取得目标疗效。但后路术式患者的住院天数少、手术时间短、术中出血量少,是更优的手术方式。     

Ⅰ期前路病灶清除、取自体肋骨植骨、后路钉棒系统内固定术治疗胸椎结核临床效果观察

目的 观察Ⅰ期前路病灶清除、取自体肋骨植骨、后路钉棒系统内固定术治疗胸椎结核的临床效果.方法 回顾性分析北部战区总医院和解放军总医院第八医学中心自2009年1月1日至2018年10月31日收治的接受Ⅰ期前路病灶清除、取自体肋骨植骨、后路钉棒系统内固定术治疗且获得满意随访的30例胸椎结核患者的临床资料.记录患者的手术时间...     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核

目的：探讨活动期颈椎结核手术治疗的方法及其疗效。方法：14例活动期颈椎结核患者口服抗结核药物2～3周后实施手术治疗,均采用右侧颈前入路、结核病灶清除、取自体髂骨块椎间植骨、颈前路钉板内固定术。术后3—5d在颈托保护下起床活动,维持颈托外固定10周左右,坚持口服抗结核药物6～9个月。结果：14例手术过程均顺利,术后颈肩部的疼痛不适消失,颈椎畸形矫正,生理弧度基本恢复正常,1例合并四肢不全瘫痪的患者术后2周内四肢的瘫痪症状逐渐消失。所有患者术后随访12～24个月（平均15．3个月）,无局部结核病灶复发,椎间植骨均骨性愈合,颈椎活动度基本恢复正常,无内固定物松动、螺钉拔出及断钉等情况发生,四肢感觉运动功能基本正常。颈椎神经功能评分（JOA评分）由术前的平均15．00分上升到最后随访时的平均16．57分。结论：在有效的抗结核药物治疗的基础上,采用一期前路病灶清除、自体髂骨块椎间植骨、前路钉板内固定手术,是治疗活动期颈椎结核安全有效的方法。     

经前路一期病灶清除钛笼植骨加内固定治疗胸腰椎结核

 目的 回顾性总结研究采用经前路一期病灶清除、钛笼植骨结合内固定方法治疗脊柱胸腰段结核的效果。方法 胸腰段脊柱结核患者21例,术前经标准抗结核方案治疗后,采用经前路一期病灶清除、钛网植骨结合内固定的术式治疗,术后继续抗结核治疗、营养支持、适当功能锻炼。定期随访观察患者术后各项指标(神经症状、并发症)的恢复情况等。结果 经过平均19个月随访,21例患者脊柱结核均被治愈,无全身及局部复发,且术后疼痛消失,畸形明显纠正,内固定物无松动,植骨融合好,神经症状明显缓解,未见明显手术并发症。结论 经前路一期病灶清除钛笼植骨结合内固定是治疗胸腰段结核的安全、有效的方法。     

胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察

目的 探讨胸腰椎骨折的手术适应下及后路椎管环形减压、椎体植骨的远期疗效。方法 1994－2000年，采用椎管环形减压，结合横突间、椎板间和经椎弓根椎体内植骨,治疗176例胸腰椎骨折。术前不同随访时间行CT检查，分别计算其伤椎椎管狭窄率，确定椎管矢状径的恢复程度，采用配对t检验方法进行统计学分析。结果 97例患者术后平均随访23．2个月，按美国脊髓损伤学会（ASIA）神经损伤分级标准评定，71例脊髓不完全性损伤患者，64例分别提高1－3级，7例无变化；26例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复。CT检查显示，术前伤椎椎管狭窄率平均44．7％，术后伤椎椎管减压充分，1年后出现椎管再塑形现象，再塑形的伤椎椎管管径与正常理论值比较，差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 大部分脊髓不完全性损伤的椎体骨折骨折应采用.地无神经压迫症状的不稳定性爆裂型骨折，手术治疗是预防晚期并发症的有效方法。椎管环形减压后1年，椎管表现出自发再塑形现象，塑形后的椎管管径在正常理论值范围。经椎弓根椎体内植骨技术可预防术后椎体塌陷。     

Z-plate在治疗胸腰椎骨折和肿瘤中的应用

目的 :介绍和评估Z -plate在治疗胸腰椎骨折和肿瘤中的作用和价值。方法 :对 15例陈旧性胸腰椎骨折和 1例胸椎肿瘤伴椎管内神经前方受压的患者行椎管侧前方减压、Z -plate内固定术 ,观察术前、术后神经损伤ASIA分级。结果 :随访时间 3～ 18个月 ,平均 9. 2月。ASIA分级 :术前A 3例 ,B 4例 ,C 5例 ,D 4例 ;术后A 1例 ,C 3例 ,D 5例 ,E 7例。结论 :该系统具有稳定性好 ,使用方便、安全 ,内固定材料生物相容性良好 ,术后MRI、CT检查不产生干扰 ,适用于胸腰椎前路减压需要重建脊柱稳定性的治疗     

经伤椎椎弓根植骨置钉后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨经伤椎椎弓根植骨置钉结合后路椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床效果。方法回顾性分析东营市河口区人民医院2008年12月～2011年11月采用经伤椎椎弓根植骨置钉椎结合后路椎弓根短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折患者36例,男性24例,女性12例;年龄26～62岁,平均39.2岁。损伤节段： T119例,T1213例,L110例,L23例,L31例;致伤原因：道路交通伤15例,高处坠落伤15例,重物砸伤6例。神经功能情况按Frankel分级： B级2例,C级13例,D级6例,E级15例。通过对术前、术后即刻以及终末随访时影像学指标、神经功能的比较分析临床疗效。结果36例均获得随访,随访时间14～60个月,平均21.6个月。术后1.5年随访时按Frankel评价标准均有1～3级不同程度恢复,腰背痛视觉模拟评分（ VAS）较术前明显改善。患者均获得骨性融合,随访影像学检查示椎管狭窄率、Cobb角、伤椎楔变角、下间隙角、上间隙角、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率较术前明显恢复,无内固定松动或断裂等并发症发生。结论经伤椎椎弓根植骨置钉结合后路椎弓根短节段固定治疗胸腰椎骨折能够较好地重建伤椎高度,有效维持伤椎的三柱稳定性,降低了内固定失败发生率,是一种安全、有效的手术方式。     

一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形66例疗效观察

目的观察一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的临床疗效。方法对66例胸腰椎结核并后凸畸形患者在术前进行至少3周正规抗结核药物治疗后行病灶清除、椎间植骨及后路内固定术,根据术后后凸畸形的矫正角度及Frankel分级评价效果。结果对66例患者随访9~18(12±2)个月,所有患者无局部复发及窦道形成,术前术后Cobb角差异有统计学意义(P<0.05),Frankel分级与术前比较均有1~3级恢复。结论一期前路病灶清除、钛网植骨、后路内固定手术具有病灶清除彻底,植骨融合内固定可靠,畸形矫正理想等优点。