阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心血管疾病患者通气功能和睡眠结构的变化

 目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)合并心血管疾病患者通气功能和睡眠结构的变化,观察经鼻持续气道正压通气的治疗效果.方法监测单纯鼾症组,鼾症合并心血管疾病组,OSAHS组,以及OSAHS合并心血管疾病组患者低通气指数、呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、觉醒指数及睡眠分期的变化.随机选择OSAHS合并心血管疾病患者28例实施经鼻持续气道正压通气治疗.结果 OSAHS合并心血管病组的呼吸暂停指数高于单纯OSAHS组(P＜0.05).OSAHS合并心血管疾病组的觉醒指数和3+4期睡眠时间明显小于单纯OSAHS患者(P＜0.01或P＜0.05).OSAHS合并心血管疾病患者经持续气道正压通气治疗后呼吸暂停低通气指数显著降低(P＜0.05),最低氧饱和度明显升高(P＜0.05);重度组2期睡眠明显减少(P＜0.01);重度组3+4期睡眠明显增加(P＜0.05).结论 OSAHS合并心血管疾病患者有明显的通气功能和睡眠结构紊乱,经鼻持续气道正压通气治疗后通气功能和睡眠结构紊乱明显改善.     

持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压和昼间嗜睡的干预效果

目的 探讨持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)对于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的血压以及白天嗜睡情况的干预效果.方法 选取我院收治的160例冠心病合并OSA患者作为研究对象,随机分为观察组(在药物治疗的同时应用CPAP治疗)和对照组(仅药物治疗),各80例,监测治疗前后各组患者的血压、Epworth嗜睡评分量表(即ESS评分),以及多次小睡潜伏时间试验(multiplesleep latency test,MSLT)的变化.结果 治疗前,两组的血压水平、ESS评分及MSLT试验结果差异无统计学意义.治疗后两组的血压水平均有明显降低,两组24 h平均收缩压(24 h-MDBP)、24h平均舒张压(24 h-MSBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)及夜间平均舒张压(nMDBP)比较,观察组治疗后的分别为(130.8±11.9) mmHg,(85.5±2.9) mmHg,(131.9±10.2)mmHg,(86.1 ±3.5)mmHg,(128.4±18.66) mmHg,(83.7±4.1) mmHg,均显著优于对照组(P＜0.05);两组ESS评分、MSLT、AMI,以及呼吸暂停时间比较,观察组治疗1个月,3个月的效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CPAP能够促进冠心病合并OSA患者的血压趋于正常,改善昼间嗜睡情况.     

系统评价旋磨联合切割球囊技术治疗冠状动脉中、重度钙化病变的可行性及安全性

目的 运用Meta分析评价旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉中、重度钙化病变的可行性与安全性。方法 检索中文(知网、维普、万方、中国生物医学文献服务系统)和英文(Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of science)数据库,搜集旋磨联合切割球囊技术治疗冠状动脉中、重度钙化病变的随机对照实验,时间为建库起至2022年2月15日,采用Revman5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入6项RCTs,共522例患者,Meta分析显示：与对照组相比,观察组患者预处理后即刻获取管腔直径[MD=0.20,95%CI(0.11,0.28),P<0.00001]和即刻获取管腔横截面积[MD=0.84,95%CI(0.73,0.95),P<0.00001]明显更高,经皮冠状动脉介入术后支架内最小管腔直径[MD=0.16,95%CI(0.10,0.23),P<0.00001]和支架内最小管腔横截面积[MD=0.57,95%CI(0.30,0.84),P<0.0001]明显更高,管腔横截面积残余狭窄[MD=-2.99,95%CI(-5.13,-0....     

早期机械通气联合气道持续负压吸引技术治疗严重肺挫伤的疗效

目的 总结早期机械通气联合气道持续负压吸引技术在治疗严重肺挫伤中的临床应用价值. 方法 48例严重肺挫伤机械通气患者按随机数字表法分为机械通气+持续负压吸引气道管理技术(持续组)20例和机械通气+间断负压吸引气道管理技术(间断组)28例,机械通气模式采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP),比较两组动脉血气、机械通气时间、相关并发症等指标的变化. 结果 通气6,24 h后,观察组与对照组PaO2分别为(100.36±5.90) mmHg、(105.34 ± 7.40) mmHg、(75.36±8.95) mmHg、(76.36±8.35) mmHg(P ＜0.01),通气24 h后,两组氧合指数(PaO2/FiO2)分别为(283.50±15.20) mmHg、(201.50±10.20)mmHg(P ＜0.01);两组机械通气时间及通气48 h后PEEP水平分别为(3.2±1.1)d∶(6.5±2.8)d、(4.5±2.3)cmH2O∶(8.5±2.5)cmH2O(P＜0.01).两组相关并发症差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 严重肺挫伤患者早期机械通气联合气道持续负压吸引技术能持续保持呼吸道通畅,改善氧合指数,降低PEEP水平,利于较早拔管,但并不能降低呼吸机相关性肺炎及肺不张等并发症发生率.     

128层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽旁间隙脂肪及颌下脂肪的研究

目的探讨颈部咽旁间隙脂肪及颌下脂肪增多对重度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病的影响。资料与方法采用128层螺旋CT分别对52例重度OSAHS男性患者及年龄匹配的对照组32例正常成年男性行上气道扫描,比较两组咽旁间隙脂肪和颌下脂肪体积的差异,并与OSAHS严重程度(呼吸暂停低通气指数和平均血氧饱和度)进行相关性研究。结果与对照组相比,OSAHS组患者咽旁间隙和颌下脂肪体积均显著增加(P<0.05、P<0.001);OSAHS患者咽旁间隙和颌下脂肪体积与平均血氧饱和度均呈负相关(r=-0.344、-0.389,P<0.05),与呼吸暂停低通气指数无明显相关性(r=-0.077、0.096,P>0.05)。结论咽旁间隙脂肪及颌下脂肪堆积过多可能是OSAHS发病的重要因素,采用CT测量患者咽旁间隙脂肪及颌下脂肪体积对评估患者夜间平均血氧饱和度和辅助临床诊断具有重要作用。     

无创正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征心律失常和心功能的影响

  目的 探讨冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ,OSAHS)患者采用无创正压通气治疗的疗效。 方法 选取2014-06至2015-06医院接收的冠心病合并OSAHS患者86例,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组常规治疗,观察组采用无创正压通气,对比分析治疗后两组心律失常的相关指标变化情况。 结果 治疗后,观察组Low SaO₂ (由89.5±3.1升至94.5±4.5) 显著升高,AHI显著降低(由9.8±3.2降至1.6±0.4),TST SaO₂<90%显著降低(从58.8±6.3降至18.5±6.5),左心室收缩末期内径、左室舒张末期内径、夜间最快心率、室上性心律失常次数显著降低;左室射血分数、夜间最慢心率显著升高,血气分析、心脏彩超、动态心电图指标均显著改善,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用无创机械通气治疗冠心病合并OSAHS患者可有效改善患者血气指标,减少心律失常,纠正夜间低氧血症,改善心功能,具有推广价值。     

无创持续气道正压通气(NCPAP)在重症毛细支气管炎中的应用

目的 研究无创持续气道正压通气(CPAP)辅助治疗重症毛细支气管炎的效果.方法 对2016年12月-2017年3月收治的重症毛细支气管炎患儿76例,随机分为两组,对照组(n=36)和观察组(n=40),均给与常规综合治疗,对照组给予鼻导管吸氧,观察组给予无创持续气道正压通气(NCPAP),治疗24 h后,检验患儿血气分析.结果 通过对两组患儿PaCO2、PaO2、PaO2/FiCO2、血氧饱和度、呼吸、心率的比较,观察组总有效率为93.9%,高于对照组的80.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NCPAP治疗重症毛细支气管炎疗效显著,可迅速缓解患儿的临床症状,值得推广.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行员操作能力的影响

目的 探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对飞行员空中操作能力的影响.方法 OSAHS组13例患者临床有睡眠异常主诉,并经多导睡眠图(PSG)确诊为中重度OSAHS,对照组为住院进行年度大体检的13名健康飞行员.所有人选者进行Epworth嗜睡程度问卷(ESS)评分,两项单任务测试包括视觉Sternberg记忆任务和听觉Oddball任务,以及一项由视觉追踪和听觉Oddball组合的双重任务测试.比较OSAHS组与对照组各项任务完成情况,同时在OSAHS组进行ESS评分、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度与各项任务成绩间的相关性分析.结果 ①OSAHS组存在白天嗜睡、精力减退等临床主诉,其中两例甚至在飞行中出现事故征候.②OSAHS组ESS评分明显高于对照组(t=7.64,P＜0.01).OSAHS组视觉Sternberg记忆任务反应时较对照组明显延长(t=2.28,P＜0.05),听觉Oddball任务两组间无显著差异,双重任务OSAHS组追踪误差明显大于对照组(t=2.45,P＜0.05).③OSAHS组ESS评分与视觉Sternberg记忆任务的反应时存在正相关(r=0.605,P＜0.05).结论 中重度OSAHS患者有不同程度的操作能力损害,存在飞行安全隐患.临床未进行有效治疗的患者应适当限制飞行.     

氯沙坦与卡托普利治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价

目的 评价氯沙坦和卡托普利治疗原发性高血压的临床疗效与安全性.方法 检索中国期刊全文数据库CNKI(1994-2008.10),中国生物医学文献数据库CBM disc(1978-2008.10),中文科技期刊全文数据库VIP(1989-2008.10),万方数字化期刊全文数据库(1982-2008.10),PubMed(1966-2008.10),Cochrane Library(2008年第4期),EMBASE(1900-2008.10),SCI(1974-2008.10)等数据库并辅以手工检索.按照纳入排除标准纳入文献,由两位研究者独立筛选并提取资料,纳入关于氯沙坦与卡托普利治疗原发性高血压的随机、半随机对照试验,采用Cochrane评价手册4.2.6推荐的质量标准评价纳入研究的质量,采用RevMan4.2.10软件进行统计学处理.结果 纳入11个研究(1 458例患者).Meta分析结果显示,①疗程为4周时:氯沙坦比卡托普利降低诊室收缩压更明显[WMD=0.59,95%CI(0.22～0.55),P=0.00];两组对诊室舒张压的疗效差异无统计学意义[WMD=0.08,95%CI(-1.11～0.94),P=0.87].②疗程为8周时:两组对诊室收缩压和诊室舒张压的疗效差异均无统计学意义[WMD=0.26,95%CI(-0.08～0.61),P=0.14],[WMD=0.13,95%CI(-0.28～0.54),P=0.54].③疗程为12周时:两组对诊室收缩压和诊室舒张压的疗效差异均无统计学意义[WMD=1.75,95%CI(-0.22～3.72),P=0.08],[WMD=1.15.95%CI(-2.81～5.11),P=0.57].④氯沙坦不良反应发生人数少[OR=0.55,95%CI(0.42～0.73),P=0.00].结论 当前有限证据表明,氯沙坦降压效果好,不良反应率低.由于本文纳入文献少,证据强度有限,因此还需要更多高质量的RCTs来进一步证实.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道的多层螺旋CT研究

目的　应用多层螺旋CT(MSCT)对确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者进行上气道成像 ,回顾性分析其上气道形态特点 ,探索该方法在OSAHS临床综合诊断及病因研究中的应用价值。方法　经多导睡眠监测 (PSG)确诊的OSAHS患者 2 8例 ,年龄、性别相近的健康成年人 14例 ,于深吸气末、深呼气末、平静呼吸、闭口堵鼻深吸气 (M櫣ｌｌｅｒ)动作时行上气道MSCT扫描 ,测量各咽部水平的截面积及相应的矢径和横径、软腭的长度及厚度、判断上气道的阻塞情况、计算气道塌陷度。结果　 (1)结合运用MSCT图像后处理功能可理想观察上气道的形态特征 ,准确测量各所需数据并判断上气道阻塞情况。 (2 )OSAHS组腭后区及舌后区截面积与正常组相比存在明显的狭窄或阻塞 ,且多发生在吸气时相 (P值均 <0 0 5 )。 (3)OSAHS组腭后区及舌后区的气道塌陷度较正常人高 ,气道容易塌陷 (F =15 133,P =0 0 0 1;F =5 5 5 2 ,P =0 0 2 5 )。 (4 )OSAHS组软腭厚度较正常人厚 (F =15 90 8,P =0 0 0 0 )。结论　腭后区及舌后区气道明显狭窄或堵塞伴气道塌陷度的增加可能是OSAHS患者发病的主要因素 ,运用MSCT观察上气道简便、快捷、准确 ,在OSASH临床综合诊断及病因研究中具有实用价值     

Study of age of fusion of hyoid bone

The present study was conducted to determine the age of fusion of greater cornua with the body of hyoid bone. Age of fusion of hyoid bone can help in determining the age of an individual, especially of unknown dead bodies where only skeletal remains are available. A victim of compression of neck will more likely have fracture of hyoid bone if his hyoid bone is fused. Indian authors have reported that the fusion of hyoid bone occurs after 40 years of age. Studies done by foreign workers observed that hyoid bone fused at an earlier age (30-40 years). A total of 170 excised hyoid bones from dead bodies belonging to the age group of 20-65 years were studied. Fusion occurred earlier in females as compared to males by about 5 years. The mean age of unilateral and bilateral fusion in males was 38.25 and 53.16 years, respectively. The mean age of unilateral and bilateral fusion in females was 38.00 and 48.50 years, respectively. All the hyoid bones were fused after the age of 60 years. No significant differences were found between the fusion on right and left side.     

湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹的临床疗效观察

目的观察、探讨湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将84例婴儿湿疹患儿随机分为治疗组(44例)和对照组(40例),治疗组外涂湿润烧伤膏治疗,对照组外涂湿疹膏治疗,连续治疗1周后,观察两组疗效。结果治疗组有效率为97.73%,对照组有效率为82.50%;两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(P0.05);随访1个月,治疗组未见复发,对照组有2例患儿复发。结论湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹疗效好,无毒副作用,安全可靠。     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

The value of information of duration of pregnancy in establishment of paternity

Summary In order to get an idea of the value of the information on the duration of pregnancy in establishment of paternity, 511 records from 17 lower courts in Sweden were studied.It was found that when a blood group investigation has been performed, only a small number of cases remain where the paternity claim should be rejected by a court of law for the reason that the period of pregnancy has been extremely long or short.It was shown that only very extreme probability values (percentages) should give reason for rejection of paternity claims if a larger risk of error is to be avoided. The risk is somewhat smaller with long pregnancies than with short ones.The results of this study emphasize the difficulties involved in probability assessment in paternity suits.This report was presented at the Seventh International Medical-Legal Seminar, Stockholm 1971.     

济源市人民医院烧伤科患者病原菌分布特点及抗菌药物使用情况分析

目的研究济源市人民医院烧伤科患者的病原菌分布特点,分析其抗菌药物使用情况。方法将2013-2015年济源市人民医院烧伤科收治的375例烧伤患者作为研究对象,每周收集1次创面分泌物进行细菌培养,对其中检出的部分细菌做抗菌药物敏感性检测,并对部分抗菌药物的使用情况予以分析。结果 2013-2015年病原菌阳性检出率呈逐年下降趋势;铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南及妥布霉素等抗菌药物的敏感性呈逐年增高趋势,对头孢替坦、头孢曲松及头孢唑啉则呈现出较高的耐药性;鲍曼不动杆菌对一、二代头孢菌素及环丙沙星等抗菌药物的耐药性较高,对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南等抗菌药物的敏感性较高;金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药性较高,对其他抗菌药物的敏感性较高;环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素及四环素的使用强度呈逐年下降趋势,而左氧氟沙星与利奈唑胺的使用强度则呈逐年升高趋势。结论医生在治疗过程叶中,应遵循早期、联合、足量的用药原则,根据药物敏感试验结果进行抗感染治疗;医院应高度重视感染的控制工作,定期开展感染隐患排查,结合病原菌分布特点,及时阔整抗菌药物使用强度,以减少和避免耐药菌的产生。     

应用结肠支架治疗左半结肠肿瘤性梗阻

目的　探讨结肠支架在左半结肠肿瘤性梗阻中的应用价值。方法　结合文献 ,分析了 3例经手术病理证实的左半结肠肿瘤的临床资料。结果　结肠支架植入技术成功率高 ,近期疗效理想 ,多数可在 2 4h内解除梗阻。结论　结肠支架植入是治疗左半结肠肿瘤性梗阻的理想方法 ,为临床进一步治疗准备了条件     

靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

目的比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数（BIS）波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组（T组）和新鲜气体控制吸入组（F组）,每组40例。两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8%的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷（氧流量1.5 L/min）,两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注（TCI）,按需追加维库溴胺。记录并比较两组患者的脑电双频指数（BIS）值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。结果两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组（P〈0.05）,T组术中平均动脉压（MAP）高于F组（P〈0.05）,去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组（P〈0.05或P〈0.01）,苏醒时间明显短于F组（P〈0.01）,其余指标两组间无显著性差异。结论七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用。     

消妇炎胶囊辅料的合理性实验研究

目的确定消妇炎胶囊的辅料及用量。方法以浸膏粉的吸湿率和流动性为考察指标,对加入淀粉、糊精及微晶纤维素3种不同辅料后制得的颗粒进行考察,优选出最佳辅料后,再对最佳辅料的不同用量进行考察。结果加入辅料后,颗粒的抗吸湿能力和流动性都明显改善,其中加入淀粉后,分别在6、12、24、48、60 h测得的吸湿率为2.01%、4.03%、5.98%、6.66%、7.31%,休止角为34.61°,均小于糊精与微晶纤维素,表明加入淀粉颗粒质量最好;每80 g浸膏粉中分别加入30、45、60 g淀粉,综合判定45 g较好。结论每80 g浸膏粉加入淀粉45 g为辅料用量参数,制得颗粒的抗吸湿能力和流动性均好,可节约成本。