OSCE在全科医师转岗培训临床能力考核中的应用研究

通过客观结构化临床考试应用于全科医师转岗培训临床能力考核,体现出全科医师各站平均成绩跟总分有较大差距,且临床基本技能成绩相对较高,临床技术操作为最薄弱的环节.对全科医师关于客观结构化临床考试考核方案的问卷调查和现场调研表明,全科医师大多非常支持客观结构化临床考试考核方法,但是感觉考核的内容多时间长,身心压力大.通过以上结果,进一步改进应用于全科医师的客观结构化临床考试考核方案,并针对培养过程中的不足之处,进一步改进全科医师培训临床实践教学.     

深圳市某区全科医师麻风病防治知识与医源性歧视状况调查

目的 调查深圳市某区社区全科医师对麻风病的认知现状与医源性歧视状况,探讨如何更有效开展社区全科医师培训,消除麻风病医源性歧视. 方法 采用匿名问卷调查的方法,对深圳市某区178名全科医师进行调查.结果 被调查的社区全科医师,55.62％近5年内接受过麻风病知识培训;仅有12.36％及20.79％的全科医师能够正确掌握麻风病诊断标准及麻风病可疑症状;全科医师常见的医源性歧视形式为：服务后特别消毒处理（73.60％）、处理患者时保持距离（72.47％）、隔离或特别对待病人（62.36％）,推诿转诊患者（15.73％）的情况较少.年龄、职称因素对于疾病认识没有影响（P＞0.01）,培训能够消除医师对于麻风病的恐惧. 结论 社区健康服务中心全科医师专业知识仍需加强,对麻风病患者仍存在一定程度的歧视,有必要建立长期的更为有效的培训模式以促进麻风病例早期诊断及消除医源性歧视.     

全科医师医院感染相关知识及技能培养模式的探讨

目的探讨全科医师医院感染相关知识及技能培养模式的改革与创新,以期降低社区感染率。方法选取医院实习的全科医师作为研究对象,以2010年7月-2011年1月实习的189名全科医师为对照组,以2011年7月-2012年1月实习的195名全科医师作为观察组;对照组采取传统方式进行带教与培训,观察组采取自行设计符合卫生部全科医师培训要求的培养模式进行社区带教管理;对比两组考核结果,评估培养新模式的优劣并提出改进方法。结果对照组189名医师的综合实习成绩评定合格162名,合格率为80.4%,观察组195名医师合格183名,合格率为93.8%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组全科医师实习后医院感染相关知识和技能得分分别为(92.1±7.5)分和(90.3±9.4)分,对照组分别为(84.4±9.3)分和(81.1±11.9)分;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组全科医师对各项满意度调查其满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论采取自行设计符合卫生部全科医师培训要求的培养模式进行社区带教管理,全科医师考核成绩明显得到提高。     

以需求为导向的临床技能培训及评估实践研究

目的:探讨以需求为导向的全科医师岗位临床技能培训及评估方法.方法:通过调查分析,结合全科医师的职业特征需求,确定全科医师基本临床技能需求指标体系,制定临床技能规范化培训方法及培训效果评估方法,对规范化培训前后的临床技能考核成绩进行对比分析.结果:病例书写、体格检查、无菌技术、心肺复苏技术等临床技能为全科医师需求的基本技能;明确教学目标、统一教学内容、规范化培训方法、客观化评估方法可提高受训学员临床技能考核平均成绩(P＜0.05)及各项技能考核成绩.结论:根据岗位需要确定培训方案、规范培训及评估方法,将有利于提高受训学员临床技能的培训效果.     

全科医师职业教育认知调查分析

目的：通过对全国部分省市临床工作者在全科医师职业教育方面的认知开展调查研究和分析,为完善全科医师职业教育体系提供科学建议。方法以文献回顾法和专家访谈法,设计调查问卷,调查83名全科医学教学者和109名全科医学执业者,调查教、学双方对我国全科医师职业能力、职业教育的认知。结果被调查者认为患者对全科（社区）医师服务能力满意程度并不高（31．2％）。超过50．0％被调查者认为在本科学历教育中专门开设全科医学专业、毕业后开展医学继续教育项目作用较大。对全科医师培训基地的运作效果满意的仅有17．7％。在需求方面,超过90％的被调查者期望提高全科医师待遇和社会地位,77．1％认为要增加临床实践和技术操作。教学者对教材、临床技能评估方法、带教能力提出更高要求。结论提升教学者的带教能力和全科医师实践能力,健全全科医师职业教育体系,创造全科医师职业发展的有利环境。     

全科医生对多病共存诊疗认知度调查研究

摘 要 目的 了解全科医师对多病共存诊疗认知度和需求,为优化社区多病共存诊疗提供参考。方法 2017—2018年对参加全科医师执业能力工作坊的200名全科医师,运用自制问卷进行调查,并用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 回收有效问卷184份,。结果显示65.8%的全科医师听说过多病共存的概念,但不太了解。多病共存患者诊疗中,全科医师认为自身优势最多的为对患者整体情况更熟悉(91.3%）,郊区相较于城区全科医师对自身优势认同度更高(P＜0.05）。89.7%的全科医师对临床指南指导的需求最多(88.6%）,女性较男性全科医师对诊疗支持的需求度更高（P＜0.05）。结论 全科医师对多病共存的认知度有待进一步提升,需进一步发挥全科医学学科优势,并加强对全科医师诊疗决策的支持。     

全科医师缺口巨大

从日前结束的全国城市社区卫生工作会议上获悉,目前我国需求10万名全科医师,但取得资格的全科医师仅3000名,全科医师缺口大。据了解,按每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算,全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师,但目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师仅有3000多     

江苏省全科医生继续教育现状调查

目的：了解江苏省全科医师继续医学教育现状,发现存在问题并提出对策。方法：对随机抽样的800名全科医师以及助理全科医师现状以及满意度等进行问卷调查及统计学分析,采用χ2检验进行组间比较,以P < 0. 05为差异有统计学意义。结果：全科医师队伍质量有待提高;14. 08%的全科医师对继续医学教育的认知存在偏差;16. 79%的全科医师未参加过全科医学相关继续教育项目;36. 79%的全科医生因为没时间无法参加继续教育,工学矛盾突出。结论：加快形成全科继续教育体系;加强与相关学协会等机构的联系与交流,提供更多学习平台;给予财政补助,吸引高素质师资;制定相应的考评体系,加强人才队伍的建设,为居民提供优质的全科服务。     

江西省城市社区卫生人力资源现状调查分析

目的 了解江西省城市社区卫生服务人力资源现况,探索加强社区人力资源建设的可行性途径.方法 普查与抽样调查,普查通过全国城市社区卫生服务快速调查表,调查江西省各个社区卫生服务机构的基本情况.抽样调查采用整群抽样,在江西省抽取3个城市26家社区卫生服务机构.通过问卷调查收集资料,用Excel 2003建立数据库,进行统计分析.结果 社区卫生服务中心每万名居民配备了0.6名全科医师.0.3名公共卫生医师.社医卫生服务站每万名居民配备了1.1名全科医师.0.2名公共卫生医师.医护比例为1:0.70.全科医师、社区护士的培训率分别为26.98%和7.68%.结论 全科医师与公卫医师配置不足,人力资源结构不尽合理,全科医学培训不足.应加强社区人才队伍建设,促进社区卫生服务的可持续发展.     

乌鲁木齐市全科医师签约制服务现状及影响因素分析

摘要:目的 全面了解乌鲁木齐市社区卫生服务中心医务人员及社区居民对全科医师签约制服务意愿及影响因素,为开展和推广适合我区的全科医师签约制服务模式提供有力依据。方法 通过整群抽样方法从乌鲁木齐市7个区59个社区卫生服务中心中随机抽取5个符合标准的社区卫生服务中心,分别以303名社区医务人员和3 762名社区居民为研究对象,进行问卷调查。结果 (1)303名医务人员中,对签约服务的知晓率为88.0%;64.4%的医务人员愿意开展签约制服务。多因素分析发现对签约制服务知晓情况、参加健康管理师职业技能培训、带教经历、是否能够节约人力、提高居民就医依从性和是否能够密切医患关系是影响社区医务人员对全科医师签约制服务意愿的主要因素;(2)社区居民3 762名,46.0%知晓此项服务,80.6%愿意开展此项服务。族别、是否具有医保、是否患有慢性疾病、是否知晓什么是全科医师签约制服务、是否会选择相对固定的全科医师、是否能够接受以全科医师为核心的社区首诊和是否有上级医疗中心的转诊经历7个指标是影响社区居民签约全科医师服务需求的主要因素。结论 社区医务人员及所辖居民对签约制服务意愿尚可,医务人员对全科医师签约制服务效果乐观,政策支持、技能培训及资源配置是影响医务人员的主要因素,就医机构受限、签约益处知晓度低及对全科医师信任度低是影响社区居民的主要因素。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

性发育异常发病机制的研究进展

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中,基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展,不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育,如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关,Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用,一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能,且睾丸和卵巢发育均为主动过程,即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。     

One-year stability of the Measure of Processes of Care

BACKGROUND: The Measure of Processes of Care (MPOC) is a 56-item self-administered measure designed to examine what parents of a child with a chronic health problem think of the services they and their child receive, and to measure the extent to which these services are family-centred. Reliability and validity of the MPOC were established in prior studies. The aim of the present study was to assess the 1-year stability of the MPOC to justify its use as an evaluative tool. METHODS: Nine paediatric rehabilitation centres in the Netherlands participated in this short longitudinal survey study. Subjects were 205 parents (response rate 74.8%) of children aged 1-18 years who received care in one of the participating paediatric rehabilitation centres. All subjects filled out two MPOCs with a 1-year interval. RESULTS: All correlations between the scale scores of the MPOC at the first and second administration were relatively high and significant (range: 0.443-0.609, all P < 0.001), demonstrating high inter-individual stability. However, all mean scale scores, except for Providing General Information, significantly reduced after 1 year. CONCLUSIONS: The MPOC has a moderate 1-year stability. However, because of its tendency to score lower when repeated after 1 year, its use as an evaluative follow-up instrument to assess the effectiveness of a programme intervention is restricted.     

儿童皮质发育畸形的MRI诊断

目的探讨儿童皮质发育畸形(MCD)的MRI表现特点,为MCD的早期诊断提供依据。 方法选择2010年1月至2012年12月在四川省医学科学院·四川省人民医院放射科经MRI检查确诊为MCD的44例患儿为研究对象。回顾性分析及总结其MRI影像学特征。本研究遵循的程序符合四川省医学科学院·四川省人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象及其监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书。 结果本组44例经MRI确诊为MCD患儿中,巨脑回-无脑回为17例,多小脑回为14例,灰质异位为9例,脑裂畸形为4例。MCD的MRI特点中,巨脑回表现为脑回增宽、皮质增厚及白质变薄;无脑回表现为正常脑沟、脑回消失,皮质增厚及白质变薄;多小脑回表现为脑回增多、细小;灰质异位表现为皮质下及侧脑室周围深部白质区结节状、团块状或带状病灶,信号与灰质信号相同;脑裂畸形表现为从侧脑室到脑表面贯穿大脑半球的裂隙,表面覆盖灰质。 结论MRI是诊断儿童MCD的可靠影像学方法。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。