经胚胎性自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征

目的 探讨急诊经胚胎性自然腔道内镜手术(ENOTES)及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征(ACS)的价值.方法 SAP合并ACS患者随机分成ENOTES组和外科手术组.在常规治疗基础上,ENOTES组患者入院4h内实施经ENOTES及软式内镜治疗,外科手术组患者入院4h内实施开腹手术治疗.比较两种治疗方法的腹腔压力变化、APACHEⅡ评分、治愈率、并发症.结果 ENOTES组与外科手术组患者手术前腹腔内压力差异无统计学意义(22.57±7.48) cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa) vs.(24.000±5.62) cmH 2 O,(P＞0.05).ENOTES组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是(12.09±5.23) cmH 2O、(9.41 ±3.12) cmH 2O、(7.878±2.24) cmH2O、(7.15±1.34) cmH2O;外科手术组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是(12.55 ±2.88) cmH2O、(8.82±4.14) cmH 2O、(7.45±2.38) cmH 2O、(7.54±3.18)cmH 2O,两组患者手术后腹腔内压力差异无统计学意义(P＞0.05).ENOTES组与外科手术组手术前APACHEⅡ评分差异无统计学意义(14.82±4.00) vs.(17.00±6.78),(P＞0.05).ENOTES组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是(10.05 ±2.43)、(8.74±2.48)、(7.18±2.72)、(6.35±2.78).外科手术组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是(13.38 ±3.12)、(12.92±4.03)、(10.08±3.30)、(9.54±3.18).两组患者手术后APACHEⅡ评分差异具有统计学意义(P＜0.05).ENOTES组治愈率96.8％,外科手术组治愈率78.5％,两组患者治愈率差异具有统计学意义(P＜0.05).ENOTES组并发症12.5％,外科手术组并发症50.0％.两组患者并发症差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 急诊ENOTES及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并ACS安全、有效、微创、术后并发症少,值得推广.     

保护性机械通气对急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的 探讨急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)综合治疗效果及其意义.方法 将36例SAP合并ARDS患者按入院时间分为2组,2005年10月至2007年10月收治入院的患者为Ⅰ组(17例),在常规治疗基础上行人工呼吸机辅助通气;2007年11月至2009年10月收治入院的患者为Ⅱ组(19例),在常规治疗的基础上,应用呼吸机进行"保护性肺通气"治疗.结果 Ⅰ组机械通气时间为(15.34±10.21)d,Ⅱ组机械通气时间为(16.27±9.28)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).Ⅰ组治愈9例(52.9%),死亡8例(47.1%),Ⅱ组治愈14例(73.7%),死亡5例(26.3%),2组治愈率及病死率比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 对SAP合并ARDS患者进行综合治疗技术的应用,提高了SAP合并ARDS的抢救成功率.     

鳝鱼血外敷辅助治疗面神经麻痹的疗效观察

目的观察鳝鱼血外敷辅助治疗面神经麻痹的疗效。方法70例患者随机分为2组,观察组采用常规药物治疗加鳝鱼血外敷患侧面部;对照组仅采用常规药物治疗,比较2组治愈率及平均住院日。结果观察组治愈率91.5%,对照组治愈率71.4%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均住院日(14±5.2)d,对照组为(18±6.4)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鳝鱼血外敷辅助治疗可提高面神经麻痹的治愈率,缩短平均住院日,值得推广。     

早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理

目的：探讨早期空肠营养在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的应用价值及相应的护理要点。方法采用方便取样法选取58例重症急性胰腺炎患者,随机分为观察组（30例）和对照组（28例）。两组入院后均给予常规治疗,观察组于入院后2～3 d留置液囊空肠营养管开始加用空肠内营养,对照组在常规治疗至少两周后,待腹痛症状消失、肠功能完全恢复后经口进食。于出院前3d比较两组患者的死亡率、并发症发生率、手术率、平均住院日及平均花费等各项指标。结果观察组患者并发症发生率、手术率、平均住院日及平均花费等各项指标均低于对照组患者（P＜0.05）,差异具有统计学意义。结论早期启动空肠内营养可有效降低SAP患者的并发症发生率、手术率,缩短了平均住院日,减低了患者的治疗费用。采用液囊空肠营养管进行早期肠内营养的方法值得在临床上推广使用。     

重症急性胰腺炎手术综合治疗与非手术综合治疗的疗效对比

目的探讨手术综合治疗与非手术综合治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法收集2010～2012年我院收治的110例重症急性胰腺炎完整资料的患者,根据入院时间及治疗方式的不同将其分为观察组和对照组。观察组60例,采用手术综合治疗;对照组50例,采用非手术综合治疗的方式。比较两组患者的治愈率、康复情况及并发症。结果两组患者的治愈率、死亡率及并发症发生率均无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义,但两组患者的爆发性胰腺炎治愈率存有较大的差异,观察组患者中爆发性胰腺炎死亡率低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论手术综合治疗与非手术综合治疗两种方法对重症急性胰腺炎都具有显著的临床效应,在重症胰腺炎的治疗方法选择时,要充分考虑到患者的各项适应证,选择最合适的治疗方式。     

重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染临床特征及危险因素分析

目的研究重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）早期合并胰腺感染临床特征及危险因素.方法2008年7月至2011年3月SAP患者按是否出现胰腺感染进行分组回顾分析.观察组：64例,为SAP早期合并胰腺感染患者;对照组：139例,为未合并胰腺感染SAP患者.对两组患者治疗方式、临床特征进行比较,并对影响感染的因素进行回归分析.结果观察组APACHE II及Ranson评分明显高于对照组,其血Ca^2＋浓度低于后者,两组指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及甘油三酯指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组放置胃管≥7d患者及行腹腔手术患者比例明显高于对照组（P〈0.05）.其他治疗方式两组患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）.APACHE II评分、Ranson评分、血Ca^2＋浓度、放置胃管≥7d及采取腹腔手术是影响SAP早期合并胰腺感染的危险因素.结论重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染的主要临床表现为APACHE II评分及Ranson评分升高、血Ca^2＋浓度下降,而影响感染的危险因素有放置胃管≥7d及采取腹腔手术,因此在患者的确诊中应密切关注APACHE II评分、Ranson评分及血Ca^2＋浓度的变化,并缩短放置胃管时间,行积极非手术治疗,以降低胰腺感染发生率,提高患者生存质量.     

奈达铂与奥沙利铂腹腔热灌注治疗胃癌合并恶性腹腔积液的临床效果

目的 探究奈达铂与奥沙利铂腹腔热灌注治疗胃癌合并恶性腹腔积液的临床效果。方法 选取我院收治的胃癌合并恶性腹腔积液患者120例,分为观察组（奈达铂腹腔热灌注治疗）与对照组（奥沙利铂治疗）各60例。比较分析生活质量评分、疾病疗效、不良反应等。结果 观察组社会、环境、躯体、心理各项评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率57例（95.00%）高于对照组45例（75.00%）;观察组不良反应1例（1.67%）低于对照组9例（15.00%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对于胃癌合并恶性腹腔积液患者,通过采用奈达铂、奥沙利铂腹腔热灌注治疗,可降低不良反应,提升临床治愈率。     

持续皮下注射胰岛素在2型糖尿病合并感染患者中的应用

目的 探讨持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病合并感染的临床疗效、安全性及患者对用药的依从性.方法 将100例糖尿病合并感染患者按入院先后分为胰岛素泵组（52例）和对照组（48例）,胰岛素泵组采用住院患者胰岛素泵持续皮下注射胰岛素,出院后用胰岛素笔注射.对照组采用常规每日多次皮下注射胰岛素治疗,观察并对比两组患者连续治疗7d后的临床疗效及用药依从性.结果 治疗7d后,胰岛素泵组患者的治愈率明显高于对照组（39.6％）,差异有统计学意义（x2 =4.815,P =0.028）,感染控制所需时间为（9.8±1.7）d,较对照组明显缩短（11.4±2.9）d,差异有统计学意义（t=3.331,P=0.001）.胰岛素泵组患者空腹血糖及餐后2h血糖平均值均明显低于对照组（P＜0.05）,血糖达稳定状态所需时间明显短于对照组,差异有统计学意义[（3.1±0.8）d比（6.11.1）d;t=15.489,P=0.000].胰岛素泵组患者每日平均胰岛素用量明显少于对照组,差异有统计学意义[（31.2±13.6）U/d比（37.8±15.3） U/d;t =2.283,P=0.025].胰岛素泵组住院时间平均明显短于对照组,差异有统计学意义[（15.4±3.2）d比（17.5±4.7）d;t =2.591,P=0.010].胰岛素泵组低血糖不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（11.5％比2±7.1％;x2=3.919,P=0.048）.胰岛素泵组用药依从性平均评分及用药依从性佳者所占比例均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并感染,能迅速、安全、有效地控制血糖,避免低血糖不良事件的发生,且能在一定程度上提高感染的治疗效果,缩短住院时间,同时提高了患者出院后用药的依从性及生活质量,值得临床推广.     

纤支镜下肺泡灌洗术在吸入性肺炎中的应用

目的分析吸入性肺炎患者临床治疗中应用纤支镜下肺泡灌洗术治疗的措施和效果。方法选取2012年9月~2014年10月本院收治的80例吸入性肺炎患者为研究对象,随机将其分成对照组和观察组各40例,分别采用常规治疗和纤支镜下肺泡灌洗术治疗。结果治疗后观察组患者的改善情况优于对照组,组间差异具有统计学意义,P〈0.05;治疗后观察组患者的MVV、PEF、FVC、FEV1情况分别为（2.58±0.07）L、（3.97±0.38）L、（5.96±0.79）L/S、（158.60±15.60）L,对照组分别为（1.38±0.74）L、（2.90±0.40）L、（3.89±0.89）L/S、（132.60±10.87）L,组间差异具有统计学意义,P〈0.05;观察组中治愈32例,治愈率为80%,死亡2例,死亡率为5.0%,对照组治愈率和死亡率分别为60.0%（24/40）和10.0%（4/40）,组间差异具有统计学意义,P〈0.05。结论对吸入性肺炎患者行纤支镜下肺泡灌洗术治疗可有效的改善患者的肺功能和血气情况,疗效明显,值得临床重视和推广应用。     

临床路径管理在抑郁症患者中的应用及效果评价

目的 探讨临床路径管理模式在抑郁症患者中的实施方法及效果。方法 选择2013年1-8月在心理科病房住院的抑郁症患者64例,按照数字随机表法分为临床路径组和对照组各32例。两组均采用整体护理模式进行护理,临床路径组在此基础上同时纳入临床路径管理。比较两组患者入院时、入院后第一周末、入院后第三周末汉密尔顿抑郁量表分、患者的平均住院日、医疗费用、出院时病员满意度。结果 两组患者在入院时的HAMD抑郁量表分及住院费用比较,差异无显著意义（P〉0.05）;入院后第一周末对照组患者HAMD分为（19.53±3.31）分,临床路径组为（16.96±2.76）分（t=3.33,P〈0.01）,差异有显著意义;入院后第三周末对照组HAMD分为（14.34±2.90）分,临床路径组为（9.87±2.29分）（t=6.77,P〈0.01）,差异有显著意义;平均住院天数对照组为（35.00±10.51）d,临床路径组为（27.87±7.73）d（t=3.06,P〈0.01）,差异有显著意义;出院时两组患者对治疗护理的满意度：对照组满意率68.75%,临床路径组为90.32%,明显低于临床路径组。结论 实施临床路径管理模式有利于缩短抑郁症患者的平均住院日,提高治疗效果和病人的满意度。