腹腔镜子宫切除术两种术式的应用体会

目前腹腔镜子宫切除术主要有腹腔镜筋膜鞘内子宫切除术 (classicintrafascialSemmhysterectomy ,CISH)和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 (laparoscopicassistedvaginalhys terectomy ,LAVH)。为对其临床应用价值作进一步的探讨 ,我院妇科近 4年共进行了 2 87例腹腔镜子宫切除术。现对两种术式的应用体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料1998年 4月至 2 0 0 2年 4月我院共进行腹腔镜子宫切除手术 2 87例 ,其中CISH 2 0 2例 ,LAVH 79例。其中中转开腹 6例。所有患者均无生育要求 ,CISH组平均年龄 4 0岁 (395 6岁 ) ,有盆腔手术史者…     

子宫切除术的术式选择

子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中的一个基本手术。据统计，我国2003年的子宫切除手术为2817353例次。传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种。近些年来随着腹腔镜技术的不断提高和手术器械的不断完善，出现了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，腹腔镜子宫全切除术．腹腔镜子宫次全切除术，筋膜内子宫切除术等术式，     

腹腔镜下子宫次全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的比较

目前欧美内镜技术先进的医院,70%的妇科剖腹手术已由腹腔镜手术所取代[1]。随着微创技术的不断开展,阴式子宫切除术的开展日趋广泛[2]。2000年10月至2004年12月我院共行腹腔镜子宫切除术112例[腹腔镜下子宫次全切除术(LSH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)],现报道如下。1资料     

不同子宫切除术式的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下不同子宫切除术的临床疗效。方法回顾性分析2000～2004年78例患者分别行腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）、改良筋膜内子宫全切术（MCISH）或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH），比较三组患者术中、术后情况。结果三组患者的手术时间、术后疼痛发生率、术后使用抗生素时间、体温升高、肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间差异均无显著性，手术时间、术中出血量LAVH组较LSH、MCISH组显著增加，LAVH、MCISH组术后性生活恢复时间均较LSH组延长。三组均无手术并发症发生。结论腹腔镜子宫全切术具有创伤小，腹腔内环境干扰小，恢复快等优点。腹腔镜下子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术都是安全可行的，三种手术方式各有其优缺点，术式选择应根据设备的情况、患者情况及术者对手术方式的掌握程度来定。     

子宫切除术的术式选择

子宫切除术(hysterectomy)是妇科手术中的一个基本手术.据统计,我国2003年的子宫切除手术为2 817 353例次.传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种.近些年来随着腹腔镜技术的不断提高和手术器械的不断完善,出现了腹腔镜辅助阴式子宫切除术,腹腔镜子宫全切除术,腹腔镜子宫次全切除术,筋膜内子宫切除术等术式,增加了经腹腔镜的微创手术途径.近年来有关三种入路子宫切除术的文献报道甚多,也是临床医师十分关注的问题.现就三种子宫切除术的术式选择,适应证变迁,并发症的发生情况等进行比较并综述.     

腹腔镜下标准鞘内子宫切除术的并发症与改进

1991年 ,ＫＳｅｍｍ首次在腹腔镜下行鞘内子宫切除术 ,之后被命名为标准鞘内ＳＥＭＭ式子宫切除术 (ｃｌａｓｓｉｃｉｎｔｒａｆｓａｃｉａｌＳＥＭＭｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,简称ＣＩＳＨ) ,其基本操作是保留宫颈外鞘 ,先经阴道切除宫颈、宫体中心部 ,再切除宫体并粉碎取出[1] 。我们于 1993年开展此手术后 ,出现了出血、感染及肿瘤播散等并发症。现对其发生原因及改进方法作一回顾性分析。一、资料与分析(一 )临床资料1993年 9月～ 2 0 0 0年 7月 ,在我院共行腹腔镜ＣＩＳＨ 2 0 0例。患者年龄 2 9～ 5 9岁 ,平均 4 3岁。主诉多为月经…     

全子宫切除术的新进展-腹腔镜辅助下阴式子宫切除术

目的:探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)在临床中的应用。讲诉其手术适应症、手术指征、手术方式的选择、手术步骤、手术并发症及其防治。结论:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术较单纯阴式、开腹全子宫切除术更具优势,可广泛推广应用。     

腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的比较

目的比较分析腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切术的实施效果。方法甲组35例实施腹腔镜下筋膜内全子宫切除术,乙组35例接受经腹全子宫切除术,丙组35例接受阴式全子宫切除术,比较分析三种不同手术方法的实施效果。结果甲组患者的总费用高于乙丙两组,但平均住院时间、出血量均少于其他两组,乙组虽手术时间短,但出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均处于劣势,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜筋膜内全子宫切除术与阴式子宫切除术疗效显著,优于经腹子宫切除术,值得应用推广。     

腹腔镜子宫切除术

1　腹腔镜下子宫切除的发展过程1989年 ,Reich H医生完成了第一例腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (L aparoscopic Asisted Vaginal Hysterectom y,.L AVH) ,作者用腹腔镜将子宫血管切断 ,然后经阴道手术取出子宫。这一手术标志着腹腔镜在妇科的应用开辟了新纪元 ,使更多的患者能够用微创手术进行治疗。 1991年 ,Semm K教授使用他亲自设计的手术器械 ,完成了被称作为完全的腹腔镜下子宫切除术 ,即腹腔镜下筋膜内子宫切除 (Classic IntrafascialS.E.M.M Hysterectomy,CISH) ,为腹腔镜手术子宫切除增添了新的术式。此后不同的手术方式逐渐…     

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术20例分析

腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ＣＩＳＨ)具有创伤小、恢复快的优点 ,我们在实践过程中对此加以改良 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1999年 1～ 6月行改良腹腔镜筋膜内子宫切除术 2 0例。年龄 34～ 5 1岁 ,平均 41岁 ,已婚育。术前诊断为子宫肌瘤 16例 ,子宫腺肌病 4例。手术适应证同ＣＩＳＨ。1 2　手术方法　监视系统为美国产品 ,子宫切除器为Ｗｉｓａｐ专利产品。术前常规行分段诊刮术 ,以排除子宫内膜癌及宫颈癌。采用硬膜外加静脉麻醉。腹腔外操作同ＣＩＳＨ。经宫颈放入子宫校正器 ,内凝子宫圆韧带后离断。用Ｃａｔ-Ｇｕ…     

腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术后效果比较

目的　比较腹腔镜手术与剖腹筋膜内子宫切除术的效果。方法　将 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 9月间15 0例良性子宫病变患者随机分为腹腔镜手术组 (76例 )和剖腹手术组 (74例 ) ,比较两组术中、术后情况。结果　两组年龄、体重、剖腹术史等方面比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ;术中出血量、术后排气时间、术后病率、对镇痛药的需求、术后住院日及术后恢复时间 ,腹腔镜手术组显著减少 (P <0 0 1或P <0 0 0 1)。结论　应用腹腔镜行筋膜内子宫切除术效果明显优于传统的剖腹手术 ,适于临床应用。     

保留血管及阴道穹窿的阴式筋膜内子宫切除术

目的探讨保留血管及阴道穹窿的子宫肌瘤患者阴式筋膜内子宫切除术的临床价值。方法回顾性分析2003-10-2005-10镇江市丹徒区人民医院68例子宫肌瘤需切除子宫者保留双侧子宫动脉上、下行支及阴道穹窿的阴式筋膜内子宫切除术的临床资料。结果经阴道完成手术68例,手术时间45~84min,平均(65·6±13·6)min、术中失血80~350mL(192±5)mL、术后排气时间平均(20±5)h、术后病率4·41%(3/68)、术后3个月恢复性生活55例,患者满意度达90·91%(50/55)。结论保留血管及阴道穹窿的子宫肌瘤患者阴式筋膜内子宫切除术效果可靠、并发症少,适合临床推广。     

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术47例分析

目的探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用价值。方法我院自2002年以来开展改良腹腔镜筋膜内子宫切除术47例(研究组),随机抽取同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术者25例(对照组),比较两组术中、术后情况。结果两组平均住院日、术后病率及中转开腹情况等方面比较,差异无显著性(P>0.05);研究组的手术时间、术中失血量和手术费用明显减少,差异有极显著性(P<0.01)。结论经过改良的腹腔镜筋膜内子宫切除术手术时间短、术中失血少、手术费用低,是一种实用、方便、经济的子宫切除方式,适用于临床。     

腹腔镜子宫切除276例临床分析

目的:探讨腹腔镜子宫切除病例的术式选择、手术技巧、手术效果及减少并发症的措施。方法:对276例有子宫切除指征的患者实施腹腔镜子宫切除术,其中腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)126例,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)79例,腹腔镜全子宫切除术(TLH)39例,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)32例,观察手术时间、出血量、术后恢复及并发症发生情况。结果:腹腔镜下子宫切除术276例,中转开腹6例,手术成功率97.77%。平均手术时间112分钟(60~180分钟),术中平均出血量130ml(30~450ml),术后平均住院时间5.2天。2例膀胱损伤发生在CISH术中,术后经治疗痊愈。结论:腹腔镜子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点。提高操作技能是减少并发症的关键。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术手术方法的改进

腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ｃｌａｓｓｉｃｉｎｔｒａｆａｃｉａｌＳＥＭＭｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＣＩＳＨ )具有创伤小、出血少、恢复快的优点 ,在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性 ,防止子宫颈残端癌的发生。因该术式手术操作技巧要求较高 ,故目前国内尚未普遍开展。本研究特制了筋膜内子宫切除术专用器具 ,并对手术的关键步骤进行了较大的改进即改良ＣＩＳＨ ,以求手术更为简捷 ,提高手术质量。一、改良ＣＩＳＨ的手术方法1 麻醉方法 :采用全身麻醉或硬膜外麻醉。2 腹腔镜置入 :选择脐轮下缘作皮下环…     

经腹腔镜与经腹行筋膜内子宫全切除术的比较

子宫全切除术是妇产科最常见的手术 ,本文比较经腹腔镜与经腹筋膜内子宫全切除术的各种临床情况 ,探讨腹腔镜下筋膜内子宫全切除术的优越性 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　选择 1998年 10月至 2 0 0 2年 12月在我院因各种妇科良性疾病需行子宫切除的患者共 110例 ,年龄 38～ 5 6岁 ,均已婚已育 ,子宫增大如孕 6周至 13周。有结扎史 7例 ,剖宫产史 11例 ,阑尾切除史 12例。随机分为 2组 :①腹腔镜组 :5 3例 ,平均年龄 4 7 3岁 ,其中子宫肌瘤 36例 ,子宫腺肌病12例 ,功血 5例。②开腹组 :5 7例 ,平均年龄 4 6 1岁 ,其中子宫肌瘤 …     

基层医院开展非脱垂子宫切除术微创术式的探讨

在临床工作中,对于子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫颈上皮内瘤变、药物治疗失败的功能失调性子宫出血,常常选择子宫切除术。近年来随着微创妇科的发展,非脱垂子宫阴式全切除术在国内外广泛开展,但在基层医院报道不多。北京市昌平区中医院自2004年2月至2008年6月行非脱垂子宫不开腹全子宫切除术133例,其中76例行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）,57例行阴式子宫切除术（TVH）,现总结如下。     

腹腔镜辅助的Doderlein阴式子宫切除术的初步经验

大多数妇科学家认为,腹腔镜下子宫切除术主要的技术难题是在处理供应子宫下段和阴道穹窿的动脉时,必须安全有效,且没有损害邻近的输尿管。利用腹腔镜辅助的Doderlein 阴式子宫切除术(以下简称LAD)只需要简单的腹腔镜设备和标准的阴式子宫切除技术,易于被妇科医师和病人所接受。该技术在从手术区域分离输尿管时容易结扎子宫血管,是一种安全、直接、快速、价廉的腹腔镜辅助阴式子宫切除术。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术40例结果分析

我院妇科自 1999年 1月至 2 0 0 0年 10月间进行腹腔镜筋膜内子宫切除术 4 0例。年龄 38～ 4 9岁 ,平均年龄 4 5岁。多发性子宫肌瘤 38例 ,子宫腺肌病 2例 ,术后均经病理证实。子宫增大分别为孕 6～ 12周大小 ,均为已婚已产 ,有腹部手术史 (剖宫产及附件手术史 )者 6例。术前均行宫颈刮片细胞学检查 ,阴道出血均行分段诊刮 ,以除外宫颈或子宫内膜恶性病变。1　手术方法术前准备 :与一般腹腔镜手术相同。麻醉 :采用气管插管全身麻醉。体位 :取膀胱截石位。器械 :本组所用筋膜内子宫切除术器械及电动马达均为德国Ｗｉｓａｐ公司产品。(1)脐轮…     

筋膜内子宫切除术中的宫颈再成形

近些年来 ,许多医院开展了筋膜内子宫切除术 ,该术式可避免全子宫切除及次全子宫切除术的弊端 ,且具有减少手术步骤 ,减少创伤 ,对性机能影响较小等优点。我们在此基础上 ,对切除子宫后的宫颈筋膜进行再成形 ,使其优点更为突出 ,现介绍如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :1999年 7月至 2 0 0 0年 6月间我院行筋膜内子宫切除术 47例 ,指征全为子宫良性病变 ,切除子宫后对宫颈筋膜进行再成形。1.2　切除子宫方法 :术前阴道准备 ,开腹及子宫圆韧带、附件处理同常规全子宫切除术 ,打开阔韧带达子宫峡部水平 ,向下略推膀胱 ,于子宫峡部水平钳夹子…