烧伤病人血浆游离血红蛋白检测及临床意义

本文随机对62例烧伤住院患者伤后1、2、4、7和14天的血浆游离血红蛋白(FHb)浓度进行了动态测定,并同100例健康人进行对比研究。结果发现,烧伤早期(伤后1～4天)轻组(30％BSA以下烧伤),重组和死亡组三个不同组别病人的血浆FHb平均浓度均较正常人明显升高(P<0.01)。升高程度与患者伤情密切相关。伤后4～7天多数病员随病情好转FHb浓度出现下降,7～14天轻组患者基本恢复正常水平(P>0.05),但重组和死亡组仍明显高于正常对照和轻组病人(P<0.01)。作者就烧伤后导致体内红细胞破坏溶解的因素进行了探讨,认为,检测血浆FHb对于及时了解烧伤病人伤后是否发生体内溶血和溶血的程度以及指导临床积极预防和治疗烧伤并发症均具有重要价值。     

尿毒症患者肾移植后免疫指标的实验观察

目的 探讨尿毒症患者肾移植后C反应蛋白(CRP)、补体C_3、巨细胞病毒特异抗体(CMV-IgM)的变化情况及临床特点。方法 应用胶乳凝集法及酶联免疫吸附试验分别检测CRP补体、C_3、CMV-IgM。结果 30例尿毒症患者血清中CRP阴性,补体C_3含量偏低,CMV-IgM阳性率为30％。肾移植后,CRP在短期内迅速而明显上升,随后恢复正常,补体C_3有一定波动,但仍低于正常水平,巨细胞病毒感染率上升明显,CMV-IgM阳性率为90％。结论 检测尿毒症患者肾移植后血清某些免疫指标的变化情况,为了解术后可能出现的并发症及预后是非常有价值的。     

严重烧伤后调节性T细胞免疫活性变化及其与患者预后的关系

目的 探讨严重烧伤后患者外周血调节性T细胞(Treg)免疫活性的变化规律,并探讨其在MODS和患者不良预后中的临床意义. 方法对106例烧伤总面积(TBSA)≥30%的患者进行动态观察.试验分组:(1)按烧伤面积将患者分为三组:Ⅰ组41例(TBSA 30%～49%),Ⅱ组34例(TBSA 50%～69%),Ⅲ组31例(TBSA 70%～99%);(2)根据MODS诊断标准,将患者进一步分为MODS组(21例)和非MODS组(85例);(3)根据MODS患者的预后情况,将其分为死亡组(16例)和生存组(5例);同时设正常对照组.分别于伤后1,3,7,14,21 d采集患者外周静脉血,采用免疫磁性分离系统对外周血CD4+CD25+Treg进行分离纯化,采用流式细胞术检测Treg表面分子T淋巴细胞毒性相关抗原4(CTLA-4)的表达情况,ELISA法检测Treg孵育液上清中IL-10的分泌水平. 结果 (1)与正常对照组比较,严重烧伤患者各烧伤面积组CD4+CD25+Treg表面分子CTLA-4表达水平及IL-10分泌水平均明显增强(P＜0.01),烧伤患者各组间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);(2)严重烧伤患者伤后不同时相点CTLA-4阳性表达水平及IL-10分泌水平均明显升高,MODS组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d显著高于非MODS组(P＜0.01);(3)MODS患者死亡组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d均显著高于生存组(P＜0.05或＜0.01). 结论严重烧伤后CD4+CD25+Treg表面分子表达及细胞因子分泌在不同烧伤面积、是否并发MODS及是否生存等不同组间存在显著差异,CD4+CD25+Treg可通过分泌抑制性细胞因子参与严重烧伤后机体免疫失衡、诱发多脏器功能障碍发生甚至最终造成患者死亡的病理过程.     

烧伤后血浆纤维结合蛋白的变化

测定180名健康人血浆纤维结合蛋白(Fn)含量,男女两组间差异不显著(X±SD=286.94±51.35μg/ml);观察25例烧伤血浆Fn的含量。9例烧伤面积3～25％,伤后Fn无明显下降,16例烧伤面积30～95％,伤后1～2日,Fn显著下降,13例存活者于伤后1周Fn恢复至正常,3例死亡者于烧伤3天后Fn继续下降,且均合并败血症。对测定血浆Fn的方法,烧伤后Fn下降的原因、Fn与单核巨噬细胞系统的关系进行了探讨。     

视网膜色素变性的免疫复合物

对一组共46名视网膜色素变性的病人检查了循环免疫复合物(CIC)和补体系统的变动.结果表明43.5%的病人存在CIC,与100例健康对照组相比,这些病人补体成分C_3和C_4以及溶血活动性CH50水平减低(P<0.001),并发现C_3值与CIC值之间,C_4值与CIC值之间,CH50     

烧伤血清抑制细胞毒性T淋巴细胞对白细胞介素-2的应答与血清中游离受体的变化

对7例严重烧伤病人于伤后1、2、3、4、5、7、14天连续分离其血清,检测在该血清影响下,细胞毒性T淋巴细胞株-2(CTLL-2)细胞对白细胞介素-2(IL-2)的增殖反应,同时测定血清中游离的IL-2受体水平。结果发现:伤后1～3天增殖反应为正常的67％～69％,3～14天抑制作用日趋严重,7天后低至正常的30％;同一系列的烧伤血清,游离IL-2受体相应增多,伤后5～14天,高达正常的3～4倍,后者可能影响活化淋巴细胞的功能,导致CTLL-2细胞对IL-2应答的减弱。     

严重烧伤患者T淋巴细胞免疫功能变化及其与患者预后的关系

目的明确严重烧伤后患者外周血T淋巴细胞免疫功能的变化规律,并探讨其在患者不良预后中的临床意义。方法对106例烧伤总体表面积(TBSA)≥30%的患者进行动态观察,对所采集临床病例资料进行分析。试验分组:(1)按烧伤面积将患者分为3组:Ⅰ组41例(TBSA 30%～49%),Ⅱ组34例(TBSA 50%～69%),Ⅲ组31例(TBSA 70%～99%);(2)将59例并发脓毒症患者根据其预后分为死亡组(17例)与存活组(42例)。同时设正常对照组(25位健康献血员)。分别于烧伤后1、3、7、14、21天采集患者外周静脉血,分离外周血T淋巴细胞,分别检测T淋巴细胞增殖活性和T淋巴细胞孵育上清中白细胞介素(IL)-2分泌水平等。结果与正常对照组比较,严重烧伤患者各烧伤面积组外周血T淋巴细增殖活性及IL-2表达水平均明显降低,Ⅰ组与Ⅲ组比较存在显著差异(P0.01)。死亡组患者T淋巴细胞增殖活性及IL-2表达水平在伤后3～21天明显低于存活组(P0.01或P0.05)。结论严重烧伤后T淋巴细胞免疫功能明显受抑,机体免疫功能障碍程度与烧伤面积和患者预后密切相关。     

1,6-二磷酸果糖保护严重烧伤病人心肌损害的临床研究

目的　观察严重烧伤病人心肌酶谱的变化及 1,6 二磷酸果糖 ( 1 6 FDP)对它的影响。方法　采用随机双盲对照法 ,将烧伤面积在 3 0 %～ 60 %,Ⅲ度在 10 %～ 3 0 %的 3 8例病人及 2 0例健康志愿者 ,分为三组即 1,6 二磷酸果糖治疗组 (A组 ,n =2 1) ,安慰剂对照组 (B组 ,n =17) ,C组为健康志愿者 (n =2 0 )。A组静滴FDP 5 g( 5 0ml) 1次 /d ,B组静滴相同容量的的生理盐水 ,疗程为 10d。检测A ,B两组入院即时、伤后(PBD)第 1,2 ,5 ,10 ,14天烧伤病人的血清心肌酶谱 (LDH ,CK ,CK MB ,GOT)的变化和入院即时、伤后 (PBD)第 1,2 ,7,14 ,2 1天的心电图情况。结果　A ,B两组各时相点的LDH ,CK ,CK MB ,GOT值与C组比较明显升高 (P <0 0 5 ) ,且A组第 5 ,10 ,14天均低于B组 (P <0 0 5 ) ,A组伤后第 10天心肌酶的同功酶 (CK MB)已接近正常水平 ,B组第 14天时才接近正常。结论　烧伤后尽早应用心肌保护药有助于心肌功能的恢复 ,减轻烧伤后心肌损害程度 ,可作为严重烧伤病人的常规治疗措施之一。     

多发伤患者外周血白细胞糖皮质激素受体α、β的表达及其意义

目的探讨多发伤患者外周血白细胞糖皮质激素受体α、β(GRα、GRβ)在转录水平的表达规律及其意义。方法收集30例我科多发伤患者及5例健康志愿者(对照组)外周血,提取白细胞RNA,半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测外周血白细胞GRα、GRβm RNA水平表达,同时检测患者皮质醇水平。结果多发伤患者伤后第1,4,7天外周血GRαmRNA半定量比值分别为0.56±0.03、0.82±0.06、0.85±0.06,伤后第1天比对照组(0.86±0.08)明显降低(P<0.05);多发伤患者伤后第1,4,7d外周血GRβmRNA半定量比值分别为1.12±0.06、0.79±0.08、0.76±0.08,伤后第1天比对照组(0.74±0.06)明显升高(P<0.05)。伤后第1天,损伤严重度评分(ISS)≥16分组GRα表达低于ISS<16分组,而GRβ表达高于ISS<16分组(P<0.05)。多发伤患者外周血皮质醇在伤后第1天比对照组明显升高(P<0.05),其升高与GRα的降低呈负相关。结论多发伤患者创伤早期外周血白细胞GRα、GRβ在转录水平的表达与损伤严重程度有关,GRβ高表达在创伤患者发生糖皮质激素抵抗的过程中起重要作用。     

处理磷烧伤的几点体会

我院收治磷烧伤23例,其中男性19例,女性4例,年龄17～56岁;烧伤面积小于30％者17例(均治愈),大于30％者6例(治愈3例,死亡3例)。黄磷烧伤16例,三氯化磷烧伤2例;有机磷烧伤5例。本文对处理磷烧伤提出几点体会。 一、关于无机磷烧伤问题 1.磷吸收很易引起肾、肝、肺、心等内脏损害;本组18例中,发生内脏损害涉及肾损害者2例,1例较轻,仅表现为蛋白尿( )及NPN的轻度上升,恢复也较快;另1例伤后9小时即出现少尿及严重血红蛋白尿,48小时后NPN达153mg/dl,最后死于急性肾功能衰竭。4例有肝损害,其中3例较轻,表现为伤后3～5天后出现肝大、肝区触痛,转氨酶轻度上升(都在200单位以下),经保肝治疗,5～9天以后逐渐     

严重多发伤患者早期血浆内毒素水平变化及与胃肠功能障碍的关系

目的 探讨严重多发伤患者血浆内毒素水平的变化及其与创伤后胃肠功能障碍的关系。方法 将27例多发伤患者分为轻伤组（ISS评分〈16分）12例,重伤组（ISS评分〉16分）15例;将27例多发伤患者分为非胃肠功能障碍组6例和胃肠功能障碍组21例;设正常对照组10例,正常对照组采静脉血1次,27例多发伤患者于伤后第1、3天采静脉血2次,应用动态浊度法检测血浆内毒素变化。结果 与正常对照组相比,轻伤与重伤组血浆内毒素水平在伤后1、3天均明显升高（P〈0．01）;重伤组伤后第3天血浆内毒素水平较轻伤组明显升高（P〈0．01）;创伤后第3天胃肠功能障碍组与非胃肠功能障碍组血浆内毒素水平差异显著,其内毒素水平与胃肠功能障碍程度相关性显著。结论 严重创伤后血浆内毒素水平明显升高,其变化不仅与伤创的严重程度有关还与肠功能障碍密程度密切相关,这种动态变化可能对早期预测创伤后胃肠功能障碍具有一定的临床价值。     

烧伤休克期输入全血后全血粘度的初步观察

对50名正常人测得了全血粘度的正常值。在10名烧伤伤员(烧伤面积30～90％)中,进行了全血粘度观察。复苏期间,除输入了右旋糖酐,电解质液和葡萄糖外,都输入了全血,其输入量大致为烧伤面积×体重(kg)x0.3(ml)。全血粘度在伤后第三天基本恢复正常。用20只狗测定了狗的全血粘度正常值。实验狗分为两组,均用凝固汽油烧成25％烧伤,A组以临床沿用的输液公式(包括全血)进行复苏,B组在第一个24小时内仅用平衡盐液,其量为5ml/1％烧伤面积/kg,第二个24小时以右旋糖酐作为胶体输入。两组的全血粘度变化无明显差别。以上结果提示,全血作为烧伤后整个补液量的一部分,并不增高全血粘度,也不推迟增高的全血粘度恢复到正常的时间。     

黄体酮对重度颅脑损伤患者血清TNF-α、IL-1β和预后的影响

目的探索黄体酮对重度颅脑损伤(TBI)患者血清中炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的影响及临床意义。方法将65例重度颅脑损伤(TBI)患者按完全随机分组方法分为对照组和黄体酮组。对照组行必要的神经外科处理及常规药物治疗;黄体酮组在上述治疗的基础上,加用黄体酮治疗1.0mg/(kg.d),连用3d。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患者伤后第1、3、5天血清中TNF-α、IL-1β的含量。伤后3个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)对患者预后进行评估。结果伤后第1天TNF-α、IL-1β的含量黄体酮组和对照组无明显差异(P>0.05),均和正常对照组有差异(P<0.05)。伤后第3、5天,TNF-α、IL-1β的含量黄体酮组下降较对照组明显(P<0.05)。伤后3个月GOS评估结果显示,黄体酮组预后良好患者明显多于对照组(P<0.05)。结论黄体酮治疗颅脑损伤患者可以降低血清TNF-α、IL-1β含量,促进神经功能的恢复,提高临床疗效。     

长链非编码RNA-核富集转录本1对创伤性脑损伤小鼠的神经保护作用及其可能机制

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)核富集转录本1(NEAT1)的表达对创伤性脑损伤(TBI)后神经功能和神经元凋亡的影响及其可能机制。方法将90只C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为假手术组、空白对照组、空载病毒1组和2组及NEAT1上调组和NEAT1下调组,每组15只。构建小鼠控制性皮层撞击(CCI)模型模拟TBI状态,并通过侧脑室内注射腺病毒载体对NEAT1水平进行干预。采用神经功能缺失评分(NSS)及Morris水迷宫试验评估空白对照组、NEAT1上调组和NEAT1下调组小鼠伤后1周内及14~21d时神经功能变化。Western blot检测空白对照组小鼠皮层含死亡结构域的p53诱导蛋白1(Pidd 1)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(caspase)-2、caspase-9和caspase-3在伤后6 h、1,3,7 d的表达。TUNEL法检测空白对照组、NEAT1上调组和NEAT1下调组伤后第3天小鼠神经元凋亡情况及免疫荧光半定量分析Pidd1的表达及定位。Western blot检测假手术组、空白对照组、空载病毒组、NEAT1上调组及NEAT1下调组小鼠伤后第3天Pidd1、caspase-2、细胞色素c(Cyt c)和caspase-3蛋白表达量。结果与空白对照组[(4.9±1.0)分]比较,NEAT1上调组伤后第1天NSS[(3.5±0.7)分]显著降低(P<0.01),NEAT1下调组[(5.0±1.5)分]显著升高(P<0.01)。Morris水迷宫试验显示,与空白对照组[(20.1±5.6)s]比较,伤后第19天NEAT1上调组寻找平台时间[(10.9±2.8)s]缩短(P<0.05),NEAT1下调组寻找平台时间[(30.7±6.2)s]延长(P<0.01)。Western blot提示,空白对照组Pidd1、caspase-2、caspase-9和caspase-3在伤后第3天表达明显升高(P<0.01)。通过TUNEL得到伤后第3天NEAT1上调组神经元凋亡率[(18.0±2.7)%]明显下降,而NEAT1下调组[(63.0±8.6)%]明显升高(P<0.01)。伤后第3天免疫荧光提示,与空白对照组比较,NEAT1上调组神经元胞质中Pidd1蛋白表达[(22.7±2.2)%]减少(P<0.01),而NEAT1下调组[(72.7±7.0)%]显著增加(P<0.01)。伤后第3天Western blot显示,与空白对照组比较,NEAT1上调组Pidd1(0.5±0.0)、capsase-2(0.3±0.0)、Cyt c(0.5±0.0)及caspase-3(0.4±0.0)的表达明显减少(P<0.01);而NEAT1下调组结果则完全相反。结论TBI后NEAT1通过调控Pidd1-caspase-2-Cyt c,减少caspase-3活化,抑制神经元凋亡,这可能是TBI后NEAT1保护神经功能的机制之一。     

50例成人中面积烧伤的治疗经验

成人中面积烧伤不论平战时都常见,总结它的治疗经验有一定意义。本文报道50例成人烧伤体表面积20～40％或三度伤6～15％的治疗经过,并对几项治疗措施提出看法。 一般资料 男41例,女9例。年龄17～49岁。烧伤原因:火焰27例,热液11例,蒸气9例,其他3例。发生休克3例,败血症1例。治愈49例,平均住院49天。一例可能因心血管意外死亡。 烧伤情况:烧伤面积不足20％的4例,都是三度烧伤;20～30％的18例,其中有三度伤 的11例;30～40％的28例,其中有三度伤的13例,有呼吸道烧伤曾行气管切开者3例。     

不同剂量前列地尔对大范围肝切除术后患者肝肾功能影响的观察

目的:观察不同剂量前列地尔对大范围肝切除术患者术后肝肾功能的影响。方法:选择行大范围肝切除术96例,随机分为4组(对照组和观察组Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)各24例。观察组在术后连续3天分别静脉滴注前列地尔5μg/天(Ⅰ组)、10μg/天(Ⅱ组)和20μg/天(Ⅲ组),观察组静脉滴注等量生理盐水,均于术后返回病房时首次给药。比较4组用药后第1天、3天、7天血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)水平的变化。结果:观察Ⅰ组ALT水平术后第7天升高程度显著低于对照组,AST水平术后第3天、第7天显著低于对照组(P<0.05);观察Ⅱ组、观察Ⅲ组术后第1天、3天、7天ALT、AST升高程度均非常显著低于对照组同时间节点(P<0.01)。4组间TBIL水平手术前后均差异不显著(P>0.05)。观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后第1天、3天、7天BUN和CRE水平均显著或非常显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:大范围肝切除术后早期应用前列地尔可降低ALT、AST、BUN、CRE水平的升高程度,低剂量给药该作用时间有一定延迟。     

乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用价值研究

目的探讨乌司他丁对重型颅脑损伤疗效、对血浆内皮素(ET)水平的影响及其意义。方法对入选的83例伤后6 h入院重型脑损伤(GCS<8分)患者,在常规综合治疗基础上随机分为两组,乌司他丁治疗组41例,每天20万单位加入生理盐水30 m l微泵静注,2次/d。以42例同等伤情未用乌司他丁治疗病例为对照组,于治疗后24 h、72 h、7 d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量。结果治疗前两组病人血浆ET含量均较正常明显升高,治疗后24 h两组患者血浆ET水平均下降,于第3天,7天治疗组ET值明显低于对照组P<0.05);治疗后第7天,治疗组血浆ET值接近正常(P>0.05)。治疗组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低重型颅脑损伤早期血浆内皮素的水平,降低消化道出血发生率,改善预后。     

严重烧伤血清细胞因子的变化及乌司他丁治疗作用分析

目的:探讨严重烧伤早期某些血清细胞因子的变化及乌司他丁(UTI)的治疗作用.方法:将收治的伤后24小时内入院、烧伤面积≥50%TBSA的严重烧伤患者42例,于入院当日检测血清细胞因子水平及肝、肾功能指标,随机分为UTI(乌司他丁)治疗组(21例)和常规治疗组(21例);UTI治疗组在常规治疗的基础上给予UTI 30万IU,加入生理盐水10 ml中静脉推注, 1次/8小时,连续14 天;烧伤后7天重复检测两组血清细胞因子及肝、肾功能指标;伤后28天统计全身炎症反应综合征(SIRS)并发症发生率和存活率.结果:①血清细胞因子水平:烧伤当日,治疗组与对照组病人血清细胞因子水平均呈现明显升高,治疗组经UTI治疗7天,血清细胞因子水平均出现下降,明显低于治疗前水平,对照组也出现下降趋势,但下降幅度远不如治疗组,自身前后对照及与对照组之间比较具有显著性差异(P ＜ 0.05);②肝、肾功能指标:烧伤当日,治疗组与对照组病人肝肾功能指标均在正常范围之内,烧伤后7天,除TB升高具有统计学意义外,其他指标治疗前后变化均无临床意义;③并发症:伤后7天治疗组SIRS发生率为42.9%(9/21),对照组为76.2%(16/21);伤后28天,治疗组生存率为95.2%(20/21) ,高于对照组的90.0%(18/21).结论:早期应用UTI治疗严重烧伤,可以降低血清细胞因子水平,减轻炎症反应程度.     

烧伤内毒素血症

1985年7月～1987年11月,对收治于美国约翰·霍普金斯大学巴尔的摩烧伤中心的68例烧伤病人,采用基质显色法鲎试验进行了407次血浆内毒素的定量检测,经多次验证,该试剂稳定可靠,但也发现两个问题:(1)目前广泛用加热+稀释的方法企图移除血浆中干扰内毒素检出的因素(我们用70℃,10min)尚无法全部移除该干扰因素。通过对204个血浆标本(包括部分正常对照的人血浆)加入已知量标准内毒素的检测,平均检出率只达54.2％。在未能全部解决这一难题前,应对各个样品另加已知量的内毒素求其检出率,再行换算,才能获得血浆内真正的内毒素值。(2)肝素可明显抑制内毒素的检出,采全血5ml,抗凝用的肝素应不超过20U,否则,内毒素检出值将相应下降。对一组39例不同烧伤面积的病人,在伤后5天内连续进行血浆内毒素的检测,血循环中总内毒素的平均量与烧伤面积相关,伤后3～4天有一峰值。另对29例烧伤面积20～75％病人,进行伤后两周内定期抽血检查、内毒素阳性者17例(占58.6％)。提示烧伤后内毒素血症比较常见。本组内毒素血症与革兰氏阴性杆菌菌血症或创面脓毒症的相关率为71％。其他来源,尚待探索。     

四肢严重创伤患者PAI-1、TF、AT Ⅲ水平变化及与并发症的相关性研究

目的 探讨四肢严重创伤患者早期纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)、组织因子(TF)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的变化及其与伤后前DIC、DIC等并发症的关系.方法 将35例患者分为重伤组(AIS评分≥3分,20例)和轻伤组(15例),另选取10例健康人为对照组.35例患者又分为前DIC组10例、DIC组3例,其余22例.35例患者于伤后第1、3、6天空腹采外周静脉血,检测血液PAI-1、TF及ATⅢ浓度变化并与对照组比较.结果 重伤组和轻伤组PAI-1在伤后第1天明显高于对照组(P<0.05),TF浓度在伤后第1、3、6天明显高于对照组(P<0.05),且重伤组明显高于轻伤组(P<0.05),ATⅢ在伤后第1、3、6天明显低于对照组(P<0.05),且重伤组明显低于轻伤组(P<0.05).DIC组TF在伤后各时间点、PAI-1在伤后第1天明显高于前DIC组(P<0.05),而ATⅢ在伤后第1、3天明显低于对照组和前DIC组(P<0.05).伤后TF水平与DIC、前DIC的发生呈明显正相关,ATⅢ水平与DIC、前DIC的发生呈明显负相关.结论 创伤后急性期TF、ATⅢ、PAI-1水平变化与创伤严重程度有关,对这三项指标进行检测有助于预测四肢伤患者病情进展及并发症发生情况.