心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

房性期前收缩揭示房室结双径路传导1例

患者男性，50岁。因心悸、胸闷2周就诊。心电图(图1)示窦性心律，心率93次／min，P—R间期0．14s，可见提前出现的房性P’波，偶联间期固定呈三联律，部分未下传激动心室，代偿间期不完全。R5.8、15\18分别为房性P’波下传激动心室所致，P’-R间期0．54s，QRS波群前均见P^-波，P^--R间期0．10s。ST段水平型压低0．05～0．10mV，T1.11负正双相。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩三联律(部分未下传)，房性反复搏动揭示房室结双径路，     

加速性房性或房室交接区逸搏心律动态心电图心率分析

目的探讨加速性房性或房室交接区逸搏心律的24h动态心电图变化特征。方法选取加速性房性或房室交接区逸搏心律患者53例．采用24h动态心电图分别测定和比较窦性最快和最慢心率、加速性房性或房室交接区逸搏心律的最快和最慢心率。结果窦性心律的心率变化范围（57．92±7．58）～（125．85±25．87）次／min．明显大于房性或房室交接区心律的心率变化范围（59．82±9．13）～（88．42±17．36）次／min,两者最快心率比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）,最慢心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论窦性心律和房性或房室交接区心律的重叠部分基本为前者心律的最低至后者心律的最高心率。节律转换时的心率相近,易出现竞争心律或房性融合波,房性或房室交接区性心率在一定时间内节律相对较稳定。     

房性期前收缩揭示直接显示性房室结内双径路1例

患者男性，27岁。入院行右侧腹股淘斜疝修补术。体检：BP113/83mmHg。心界无扩大，心率72次/min，律齐，未闻及病理性杂音。术前常规心电网(图1A)示：窦性心律，频率75～100次／min。P—R间期为0.16～0．20s。有两次提前出现的房性P'波，PLR间期分别为0．54s和0．60s，考虑房室结有两条     

三度房室传导阻滞伴房性并行心律1例

患者男性,70岁.因反复心悸、气促10余年,加重4天入院.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见P波呈两种形态:一种为直立的窦性P波,P-P间期0.75s,心率80次/min,另一种为提前出现的倒置P′波,P-P′间期不等,P′-P′间期分别为2.24、2.14、2.16及6.61s,它们之间存在最大公约数(1.09± 0.03s),因此考虑为房性并行心律.两种形态的P波及P′波后均未继以QRS波群,P或P′波与QRS波群无固定关系,心房由窦房结及心房起搏点所控制,心室由心室起搏点所控制,形成完全性房室传导阻滞,心室率31次/min.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞,房性并行心律,室性逸搏心律.     

巨P性房性心动过速

患者女性,68岁。因心悸、胸闷10年,加重2d入院。有高血压、冠心病史。查体：血压160／95mmHg．心率98次／分．律不齐,偶闻期前收缩。心电图示：频发房性期前收缩。动态心电图示：P6’及P8’～P11’提前出现,P’-R间期〉0．12s．P8’～P11’重叠于前一T波内,使P’波形成巨P波,反复多次出现。心电图诊断：①窦性心律;②频发房性期前收缩;③短阵房性心动过速。     

房性心律解读

房性逸搏连续出现3次或3次以上,称为房性心律. 1 心电图特征 1.1房性心律的P'波形态与窦性P'波不同 ①右房上部心律P'波形态与窦性P波大同小异.Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V3 ～ V6导联P'波直立.aVR导联P'倒置.起源于右上肺静脉,V1导联P'波直立.     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

房室结内双径路传导伴快径路不典型文氏现象1例

患者男性，68岁。因胸闷、心悸1月，再发5天入院。体检：BP142／92mmHg。心率64次／min，心界不大，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹软。肝脾未及。临床诊断：原发性高血压，冠心病。心电图（图1）示：窦性心律，心率64次／min，P—R间期为0．15～0．24s。Ⅰ导联连续记录可见P1、P3、R、P7均为窦性P波，P2’、P4’、P6’、P8’为房性期前收缩。     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

快-慢型房室结内折返性心动过速伴P-QRS-T波群电交替1例

患者女性，15岁。因反复心悸3年余，加重3天入院。每次发作持续数s至数min，可自行终止。体检：T36．8℃，BP 140／76mmHg。心界不大，心率90次／min，心律齐，未闻及杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图（图1）示窦性心律，频发房性期前收缩，心动过速发作前窦性周期稍有缩短，可见连续提前之P^-波，     

迷走神经性房性心动过速1例

患者男性,30岁。平素健康,因腰椎病住院查体发现心律失常。UCG示：心内结构正常。12导联ECG示：窦性心律,P波形态基本一致,P-P间期及P—R间期呈长、短两种(图略)。图1Ⅱ导联示：P-P基本呈长、短交替,长周期0．80～1．00s,P—R间期0．16s,系窦性心搏(SHR)。短周期0．58～0．60s,P-R间期0．18s,为房性搏动,为与窦性心律不齐鉴别做屏气试验。aVR示上行有连续3次～4次出现SHR,下行箭头示屏气解除,其后又恢复与Ⅱ导联同样图形。     

室性并行收缩外出的韦金斯基现象

患者女,89岁,因多发性大面积褥疮、思维语言混乱、生活不能自理2年余入院。常规心电图(附图,V_1为连续记录,V_2为不连续记录)示:基本心律为窦性,频率68次/min。可见频发提前出现的P＇-QRS-T波群,P＇波落于前一心动周期T波降支,形态异于窦性P波,P＇-R间期大于0.12s,为房性期前收缩。除V_1上行的第2个P＇,其余P＇下传的QRS波群之后均跟随单个或连续的畸形QRS波群,呈完全性右束支阻滞型,与室上性下传QRS形态迥异,为空性激动。上述室性QRS波群与房性激动的偶联     

儿童自主神经对心律的影响

患者男，9岁。因咳嗽、咳痰来院门诊。体检：T36．8℃，P82次，／min，R18次／min，心律齐，未闻及病理性杂音，X线透视及心脏无异常。静息时心电图(图1A)示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联P波倒置、aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，心率81次／min，考虑非阵发性房室交接性心动过速。而后进行深呼吸试验(图1B)示：随着呼吸变化，Ⅱ导联     

急性心肌梗死伴加速性房性逸搏心律揭示病窦1例

患者男性，74岁。因胸骨后烧灼感2小时入院。临床诊断：冠心病，下壁、广泛前壁急性心肌梗死（AMI）。住院期间发现如下心电图表现。图1示长监护导联连续记录。图中P＇1-4呈负正双向，p＇-p’间距0．60s，频率100次／分，P＇-R间期0．12s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV；从第4个心搏之后呈一直线，P’a至Ps长达3．68s，第5个心搏无P’或P波，QRS波宽大畸形呈QS型，其后T波倒置。从第6个心搏开始均有完整的P-ORS-T波，P波直立，p-P间距逐渐缩短，长P-P间距与短P-P间距差0．10s，频率约60次／分，P-R间期0．13s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV（见图1）。心电图诊断：①加速性房性逸搏心律；②窦性停搏伴室性逸搏；③窦性心律。     

束支传导裂隙现象2例

例1 患者男性，82岁。临床诊断：冠心病。动态心电图（图1）示窦性心律，心率100次／min时P—R间期0．20s，QRS时间0．16s，MV，导联R波切迹。MV5导联S波增宽，为完全性右束支传导阻滞。而民与R7QRS波群呈rSr’型，时间0．10s，房性期前收缩代偿后的P7波下传的QRS波群恢复正常，揭示3相右束支传导阻滞。然而出现房性期前收缩P6波时，     

房性期前收缩致加速性交接区逸搏心律伴干扰性房室分离1例

患者女,66岁。临床诊断:冠心病。心电图(附图)示:窦性心律,77次/min,可见提前发生的P′-QRS-T波群,P′波形态与基本波形略异,QRS波群呈室上性型,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性期前收缩。期前收缩后连续3—4次QRS波群呈室上性型,其前无相关P′波,频率71次/min,较窦性心律稍慢,为加速性房室交接区逸搏心律,QRS′波群前可见无关的窦性P波,P-R′〈0.12s,且不固定,QRS′波群与窦性P波形成干扰性房室分离。心电图诊断:窦性心律,房性期前收缩致加速性房室交接区逸搏心律与窦性P波形成干扰性房室分离。     

心房扑动酷似房性心动过速1例

患儿男性，6岁。因心律失常入院。体检：BP100／70mmHg，心率140次／min，律不齐，未闻及杂音。心电图(图1)示：异位心律，律不齐。Ⅱ、V1可见锯齿状F波，等电位线消失，F-F间期为0．28s，频率214次／min，每出现1次或2次F波即有1次QRS波，室率为120次／min。心电图诊断：异位心律，心房扑动(房室传导比例为1～2：1)。患儿14d时因与     

急性下壁伴右心室心肌梗死1例

患者男性，48岁。因心前区压榨性疼痛4h就诊。临床诊断：急性心肌梗死？体检：T36．5℃，R21次／min．BP100／60mmHg。颈静脉无充盈。心界不大，心率92次／min，心律不齐，期前收缩6次／min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图(图1A)示：窦性心律，心率88次／min，QRS波群Ⅲ     

房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞1例

患者男性，83岁。因咳嗽半月伴发热1d入院。既往身体健康。临床诊断：两下肺支周感染。查体：体温38．5℃，血压130／7QmmHg。一般情况较差，老年慢性病容，表情倦怠。心界元明显扩大，心率62次／分，律不齐，可闻期前收缩6～8次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻及散在中细湿哕音，两下肢无水肿。立即行24h动态心电图检查。心电图（图1）示：窦性心律，P—P间距规则为0．72s，心率83次／分。图中可见一提前出现的P′波位于前一心搏T波降支，激动未下传心室。由于房性期前收缩伴窦房结内干扰，此时形成P′-P4间期大于一个基本窦性P—P间距，该P波（P4）亦不能下传心室。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞。