腹内疝合并腹外疝一例

患者:男性,57岁.因右腹股沟区可复性肿物3年,不能还纳l d人院.查体:腹部略膨隆,全腹轻压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.右腹股沟区肿物坠入阴囊,约6 cm×5 cm.入院诊断右腹股沟斜疝嵌顿,行手法复位成功.复位后腹胀等症状无明显减轻.腹部平片示腹腔内多个气液平面,肠管扩张明显.经24 h非手术治疗后出现上腹部绞痛并腹胀加重.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见小肠明显扩张,小肠距回盲部约90 cm处肠管疝人文氏孔内嵌顿.将小肠自文氏孔拉出,见疝入肠管约20 cm,淤血、水肿明显,肠管无坏死、穿孔,文氏孔约四指宽,间断缝合3针封闭文氏孔,并缝合右内环口.术后病人恢复顺利.     

基层士兵隐匿性腹股沟斜疝35例临床分析

目的:通过总结士兵隐匿性腹股沟斜疝纠误挽治体会,提高对该病的认识和诊断水平.方法:对基层医疗单位误诊为慢性阑尾炎、精索静脉曲张、精索炎、附睾炎、前列腺炎及腹股沟淋巴结炎等疾病的35例不明原因腹股沟区疼痛患者,通过B超检查及疝囊造影明确诊断后,行疝修补手术治疗.结果:35例均为隐匿性腹股沟斜疝,其中右侧19例,左侧14例,双侧2例.确诊后33例即行手术治疗证实,无阴性探查者,无一例假阳性;另2例分别于诊断后3个月和6个月出现腹股沟区包块方行手术.术后随访1～2年,患者恢复良好,无复发.结论:对不明原因腹股沟区疼痛的士兵,对症治疗无好转时,应及时行B超检查筛选是否为隐匿性腹股沟斜疝.高度怀疑但B超未能明确诊断者.可通过疝囊造影进一步检查,确诊后宜采取疝修补手术治疗.     

基层士兵隐匿性腹股沟斜疝35例临床分析

目的:通过总结士兵隐匿性腹股沟斜疝纠误挽治体会,提高对该病的认识和诊断水平.方法:对基层医疗单位误诊为慢性阑尾炎、精索静脉曲张、精索炎、附睾炎、前列腺炎及腹股沟淋巴结炎等疾病的35例不明原因腹股沟区疼痛患者,通过B超检查及疝囊造影明确诊断后,行疝修补手术治疗.结果:35例均为隐匿性腹股沟斜疝,其中右侧19例,左侧14例,双侧2例.确诊后33例即行手术治疗证实,无阴性探查者,无一例假阳性;另2例分别于诊断后3个月和6个月出现腹股沟区包块方行手术.术后随访1～2年,患者恢复良好,无复发.结论:对不明原因腹股沟区疼痛的士兵,对症治疗无好转时,应及时行B超检查筛选是否为隐匿性腹股沟斜疝.高度怀疑但B超未能明确诊断者.可通过疝囊造影进一步检查,确诊后宜采取疝修补手术治疗.     

游离精索法快速寻找腹股沟斜疝疝囊230例临床分析

目的:探讨游离精索法快速寻找腹股沟斜疝疝囊的效果。方法:对1999年1月～2009年12月收治的230例腹股沟斜疝患者于术中行游离精索术寻找疝囊的临床资料进行回顾性分析。结果:采用游离精索法寻找腹股沟斜疝疝囊方便快捷,只要是腹股沟斜疝采用法即能有效缩短寻找疝囊时间。结论:游离精索法寻找腹股沟斜疝疝囊,手术时间短,方便快捷,周围组织损伤概率小,避免了传统手术中寻找腹股沟斜疝疝囊困难时嘱患者咳嗽,加腹压,盲目分离精索内组织等繁琐方法,不仅减少了寻找疝囊的手术时间,而且避免了不必要的副损伤如术中、术后出血,阴囊血肿,睾丸萎缩坏死,不育症,膀胱损伤等并发症。     

阴囊切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床观察

目的评价经阴囊小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值。方法对101例小儿腹股沟斜疝采用阴囊微小切口（观察组）手术,同时选择经腹股沟管外环口体表投影处小横切口（对照组）手术98例,比较两组手术时间、术中出血量、阴囊血肿、切口愈合、术后复发等情况。结果两组手术时间、切口愈合、复发差异无统计学意义,但术中出血、术后精索内小血肿差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经阴囊小切口治疗小儿腹股沟斜疝在寻找疝囊时更直接,更易操作,且切口隐蔽,术后出血、精索内小血肿发生少。     

腹膜后巨大脂肪瘤误诊为左腹股沟斜疝1例

1病历摘要患者男,34岁,工人。半月前发现左腹股沟有一腊肠状包块,平卧后可消失,立位或增大腹压时出现,无其他明显症状,要求手术治疗而入院。查体:一般情况良好,腹部触诊未发现阳性体征。左腹股沟有9×4cm腊肠状包块,推挤或平卧后可还纳,立位、咳嗽时包块重新出现。辅助检查未见异常。初步诊断为左腹股沟斜疝。在局麻下手术,打开腹外斜肌腱膜后,嘱患者加大腹压,即有约9×4cm腊肠样肿块从内环处突出,其后外方是精索,酷似斜疝,但多处分离均为脂肪组织,找不到疝囊。改为连续硬摸外麻醉,将切口延向内上成为腹直肌旁切口,探查见肿块位于左腹膜后间…     

腹股沟滑疝合并阑尾炎5例

滑疝是腹外疝中少见的一种疝,而右侧滑疝合并急性阑尾炎的病例临床报道甚少.我院2000至2011年共收治5例,报告如下. 1 临床资料 男4例,均为老年患者,年龄68~85岁,平均年龄76岁.女1例,5岁幼儿.5例患者均有右侧腹股沟区疼痛性包块,均有右侧腹股沟区肿物病史多年,幼儿则是生后即有.转移性右下腹痛3例,无转移2例;伴恶心呕吐者3例;伴发热者及右下腹腹膜炎者2例.术中见化脓性阑尾炎2例,单纯性阑尾炎3例.住院7～10 d痊愈出院.     

疝囊内注射生物胶致腹股沟斜疝嵌顿1例

1 病历报告 张某,男,4岁。因右侧腹股沟区可复性包块4年,在某乡镇医院行疝囊内注射生物粘合胶治疗,注药完毕时因疼痛患儿哭闹,疝内容物突出不能还纳,伴有腹痛、腹胀、呕吐,6小时后转入我院。诊断为右侧腹股沟斜疝并嵌顿。急症手术,术中见:疝内容物为回肠末端,肠管充血、水肿,疝囊壁与肠壁粘连。2 讨论 腹股沟斜疝的治疗原则,除1岁以内及老年不能耐受手术者均应手术治疗。疝囊内注射生物粘     

小儿斜疝改良疝囊高位结扎术式I临床观察

目的：观察小儿腹股沟斜疝传统疝囊高位结扎术进行改良,降低小儿斜疝术后复发的可行性。方法：回顾性分析我院306例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料,采用传统的经腹股沟小横切口疝囊高位结扎术基础上的改良疝囊高位结扎术,术中将腹膜外脂肪分离,向里再分离2—3cm,将疝囊颈往上提直至将疝囊后壁收紧为止。结果：全部病例均行此改良疝囊高位结扎术,随访无复发。结论：小儿腹股沟斜疝采用改良疝囊高位结扎术,操作简便,并发症少,明显降低了术后复发率,效果满意。     

腹腔内修补腹股沟斜疝3例

<正> 开腹后,将疝内容物还纳入腹腔后,在内环的内下侧紧缩缝合腹横筋膜与凹间韧带,使内环口缩小,只容精索通过。缝合时注意勿损伤精索。在内环处荷包缝合疝囊颈部,达到疝囊的高位结扎,封闭先天或后天产生的异常裂隙,保持腹膜的光滑和完整。术后注意事项同疝手术。讨论:腹股沟斜疝的发生,主要是由于腹膜的鞘状突未闭,而不是腹股沟后壁薄弱。因此腹股沟斜疝手术治疗最重要的两个环节是疝囊的高位结扎和内环口的修补。我们可以用物理上的压强公式P=F/S(P代表压强,F代表受力大小,S代表受力面积)来阐述从腹腔内修补腹股沟斜疝的原理,从而说明本术式的可行性。腹壁上所受的压力强度P可以看作是一个恒定值,那么内环口面积S越大,作用于内环口的力F也越强。这样,腹腔内脏器从     

复发性腹股沟斜疝再手术后临床分析复发原因——附16例病历

目的：再手术后回顾分析复发性腹股沟斜疝的复发原因。方法：回顾分析我院近5年来收治的16例复发性腹股沟疝病人，从诱发因索，初次手术方式，再手术中所见解剖结构改变来分析复发原因。结果：在6例初次手术行斜疝疝囊高位结扎病人有5例青少年是由于外环口太大，未行紧缩术，8例行Ferguson术后，解剖改变主要是修补术后张力过高，组织撕裂，修补后精索出口处太大，薄弱区未消除，2例是由于手术后医生解剖基本知识缺乏，经验不足造成复发。结论：儿童斜疝行疝囊高位结扎复发主要原因是外环口太大，未行紧缩术．成人斜疝选用Ferguson术式是复发原因之一，其下端孔隙太大，也增加了复发，宜选择低张力的shouldice术或无张力疝修补术，加强对疝修补术的培训不容忽视。     

游离疝囊片在疝修补术中应用

我院外科自1998年起应用剥离的远端疝囊壁作为修补片,对37例各种类型疝患者行加强修补术,取得良好效果。现报告如下:1 材料与方法1.1 一般资料 本组37例疝患者男性36例,女性1例;年龄38～59岁15例,60～84岁22例。疝类型:腹股沟斜疝33例,其中巨大腹股沟斜疝6例,嵌顿性斜疝3例,复发性斜疝8例(1次疝修补后复发6例,2次疝修补术后复发2例);直疝1例,腹壁切口疝3例。1.2 手术方法1.2.1 取材 疝孔较大者疝囊一般也大,在常规剥离远端疝囊时,设计多保留一部分远端疝囊壁片组织,疝囊较大者不必完整剥离进入阴囊部位的远端疝囊,以     

疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝26例报告

目的：为探讨疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝的效果。方法：本组对２６例腹股沟斜疝，常规切口，游离精索完整高位游离疝囊达内环口，不高位结扎疝囊，而用美国巴德公司提供的，由聚丙烯网做成的ＰｅｒＦｉｘ充填物，置入内翻的疝囊形成的腹膜前袋状腔，并无张力固定，然后将带圆形开口的平片置于精索后，腹横筋膜前，档在真疝位置，平片无须与腹股沟管后壁缝合，结果：疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝，操作简单，病人痛苦小，复发     

疝环充填式无张和疝修补手术在股沟滑疝中的应用

目的：总结应用疝环充填式无张力疝修补手术治疗腹股沟滑疝的经验。方法：在部分腹股沟滑疝手术中不重建疝囊，实行直接还纳疝囊后填充修补。结果：全组均治愈，近期无复发，无不良反应。结论：本术式独特，简化了腹股沟滑疝手术的步骤，缩短了手术时间。     

疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝26例报告

目的：为探讨疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝的效果。方法：本组对２６ 例腹股沟斜疝，常规切口，游离精索，完整、完全、高位游离疝囊达内环口，不高位结扎疝囊，而用美国巴德公司提供的，由聚丙烯网做成的ＰｅｒＦｉｘ 充填物，置入内翻的疝囊形成的腹膜前袋状腔，并无张力固定，然后将带圆形开口的平片置于精索后，腹横筋膜前，档在直疝位置，平片无须与腹股沟管后壁缝合。结果：疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝，操作简单，病人痛苦小，复发率低，效果好。     

疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝15例

１临床资料１ １一般资料 :我院１９９９年８月～２０００年８月行疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝１５例 ,其中男１４例 ,女１例 ,年龄３１～６８岁 ,平均４５岁。１ ２手术方法 :１５例均连续硬膜外麻醉 ,腹股沟疝传统修补术切口长约６ｃｍ ,行疝囊高位结扎后 ,游离精索 ,用美国巴德公司生产的疝修补网塞从疝环口顶入腹腔 ,网塞叶瓣四周与内环周围腹横筋膜固定４～８针 ,在游离精索的后方 ,放置修补网片 ,按解剖缝合腹壁切口。２结果术后各种副反应较轻 ,切口均Ⅰ／甲愈合 ,随访１年以上无复发。３讨论国际上近２０年来手术治疗腹股沟疝的…     

微小切口治疗小儿腹股沟斜疝快速寻找疝囊的体会

微小切口疝囊颈高位结扎术是小儿腹股沟斜疝很好的治疗方法,但由于这种切口长度很短、视野小,寻找疝囊有一定难度.我们在长期的实践中发现,在耻骨结节处伸人血管钳能快速地将精索提出微小切口外.     

内环处缝合腹膜关闭远端疝囊在腹腔镜经腹腹膜前斜疝无张力修补术中的应用(附192例分析)

目的 探讨内环处缝合腹膜关闭远端疝囊在成人男性腹股沟斜疝腔镜手术中的可行性，分析其安全性及有效性，并阐述部分手术操作细节。方法 对我院普外科2019年10月至2021年10月2年收治的成人男性腹股沟斜疝患者(Ⅲ型以内)的临床资料作回顾性分析。入组病例均行腹腔镜经腹腹膜前斜疝无张力修补术，并采取内环处缝合腹膜关闭远端疝囊的手术操作。记录所有病例围术期和术后并发症发生情况，包括血肿血清肿、精索鞘膜积液发生情况、术后疼痛评分及随访复发率等。结果 顺利完成手术共192例，单侧平均手术时间65 min,双侧平均手术时间120 min;所有患者术中出血量少，术后伤口疼痛轻，术后平均住院时间23 h;住院期间及随访均未发现血肿、血清肿，未发现精索鞘膜积液，未见复发；1例慢性疼痛，对症处理后缓解。结论 在成人男性腹股沟斜疝腔镜手术下行内环处缝合腹膜关闭远端疝囊是安全可行的，不仅能有效减少术后血肿、血清肿及其他并发症，而且不增加精索鞘膜积液的发生率，适合多数成人男性腹股沟斜疝的治疗。     

急性弥漫性腹膜炎致继发性疝囊炎14例

目的 探讨急性弥漫性腹膜炎导致继发性疝囊炎的诊断和治疗。方法 对我院1990－2000年收治14例急性弥漫性腹膜炎继发疝囊炎患者的资料进行临床分析。结果 14例患者术前均有腹股沟斜疝史，术中均证实腹腔脏器穿孔致弥漫性腹膜炎，并且术中均行腹腔冲洗，术后3－5d原腹股沟疝处出现持续性胀痛及压痛，有4例伴有疼痛性肿块，因肿块不能回纳入腹腔而误诊为嵌顿性疝。结论 急性弥漫性腹膜炎术后，原腹股沟疝处出现持续性肿痛伴压痛，局部稍肿胀，皮温升高或伴疼痛性肿块时，应考虑继发性疝囊炎，且根据炎症情况相应处理。     

高龄女性股疝误诊一例

[病例]女,82岁.无明显诱因感右下腹痛,疼痛呈持续性、阵发性加剧,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁.血白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.75.外院诊断为急性阑尾炎,并给予头孢噻肟钠2.0和甲硝唑静脉滴注,腹痛减轻,仍有呕吐,考虑静脉滴注甲硝唑所致,即停用甲硝唑,呕吐症状加重,发病10天来未排气排便.为进一步诊治来我院就诊.腹透:肠腔内可见中量气体及液平面,以肠梗阻收住院.查体:体温37℃,脉搏85/min,呼吸18/min,血压112/76 mmHg.心肺未见异常.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,腹部未触及肿物,肝、脾肋下未触及,可闻高调肠鸣音及气过水声,直肠指诊未及肿物.给予禁食水,持续胃肠减压,补液,抗感染等治疗.2天后患者腹胀症状较前有所好转,有少量排气,再次查体见腹部膨隆,肠鸣音活跃,偶可闻高调肠鸣音,右腹股沟区隆起,皮肤无红肿,可触及一4 cm×4.5 cm肿物,张力大,压痛明显,不能还纳腹腔.追问病史患者右腹股沟肿物10余年,时大时小,考虑嵌顿疝引起肠梗阻可能,故急诊手术.术中见小肠距回盲部200 cm嵌入右侧股管,嵌入小肠部分坏死,与疝囊壁有粘连.行小肠部分切除,右股疝修补术.术后诊断:肠梗阻,右股疝嵌顿,小肠坏死.