梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的 探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留犬的技术方法和临床疗效。方法 回顾分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例。其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能。喉功能保留手术方法：①切除范围：声带活动正常者行患侧水平上半喉＋梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉＋声门旁间隙＋梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉＋梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复:喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜后直接讨合,对缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理：71例中65例（91．5％）行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助放射性治疗,剂量60－75Gy。结果 寿命表法统计3年、5年生存率：喉功能保留组分别为63．4％和49．6％;喉功能不保留组分别为52．4％和42．4％。喉功能保留组喉功能全部恢复者占71．4％（35／49）,部分恢复者占28．6％（14／49）。结论 梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的。     

胸锁乳突肌肌骨膜瓣在喉气管重建术中的应用

我们采用胸锁乳突肌肌骨膜瓣行喉气管狭窄重建术３例,修复气管壁缺损２例,取得满意效果,现报道如下１临床资料５例中,男３例,女２例;年龄１９～４５（平均２６．５）岁。其中高位气管切开术后狭窄２例,车祸致颈外伤环状软骨弓骨折１例,甲状腺癌侵犯气管２例。手术...     

喉癌喉部分切除术的扩展：1.声门上型喉癌—喉水平垂直部分切…

对７３例声门上喉癌，已侵入声门区、杓状软骨已固定、已侵及会厌谷者，作声门上水平垂直喉部分切除术，用舌骨肌瓣作残喉修复，３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％，术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。     

一种新的制作方法:下位斜方肌岛状肌皮瓣设计修复侧颅底放疗后手术缺损

报道改良下位斜方肌岛状肌皮瓣制作修复放疗后侧颅底复发性肿瘤术后缺损1例。患者34岁男性,因"右眼外斜及复视3个月"行增强CT检查发现右侧筛窦、额窦肿物,术后病理证实为鳞状细胞癌,术后肿瘤复发3次,分别利用颞肌瓣、游离股前外侧皮瓣修复缺损,第3次手术游离股前外侧皮瓣出现坏死,行皮瓣切除后创面缺损大,且患者有根治性放疗史,修复难度高,最终选择应用改良下位斜方肌岛状肌皮瓣修复创面。患者术后恢复较快,皮瓣一期愈合,外观较好,肩功能保留完好,术后1年因颅底鳞状细胞癌复发死亡。     

颅底恶性肿瘤切除术后组织缺损一期修复的探讨——附18？…

目的：为解决颅底恶性肿瘤的广泛切除或根治性切除术后所致底骨一软组织缺损，预防比缺损所致的颅内感染，脑脊液漏等工发症。方法：在术中应用了斜方肌下部岛状肌皮瓣，胸大肌下部岛状肌皮瓣，颞肌复合组织等各种修复方法分别对１８例患者进行了一期修复。结果：修复成功率７３．２％，术后并发症２７．８％。结论：根据组织缺损的不同大小、范围、程度、部位和不同的手术入路来选择不同的修复方法，到手术成败。     

肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损

目的：探讨肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损的可行性和临床疗效。方法：对24例声门上型、声门型喉癌患者切除肿瘤和受累的软骨，以肩胛舌骨肌瓣修复组织缺损、重建声门。对于一侧杓状软骨固定患者，切除杓状软骨，在取肩胛舌骨肌瓣同时连带切取一小块舌骨，将小舌骨块固定于杓状软骨缺损处，用残余黏膜覆盖之。声门上型T2、声门型T3以上患者术后接受放射治疗(50～60Gy)。结果：随访1～5年，1例声门上型(T3)患者于术后2年9个月死于局部复发，1例声门型(T3)患者于术后4年3个月死于颈部转移和骨转移。拔管率为95．8％。91．7％的患者发声近乎正常或声哑。吞咽功能全部恢复。结论：经过仔细选择病例，肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损、重建声门是积极有效和切实可行的。     

梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留术的技术方法和临床疗效.方法回顾性分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例.其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能.喉功能保留手术方法①切除范围声带活动正常者行患侧水平上半喉+梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉+声门旁间隙+梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉+梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜分离后直接对合,缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理71例中65例(91.5%)行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助性放射治疗,剂量60～75Gy.结果寿命表法统计3年、5年生存率喉功能保留组分别为63.4%和49.6%;喉功能不保留组分别为52.4%和42.4%.喉功能保留组喉功能全部恢复者占71.4%(35/49),部分恢复者占28.6%(14/49).结论梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的.     

颅底恶性肿瘤切除术后组织缺损一期修复的探讨──附18例报告

目的：为解决颅底恶性肿瘤的广泛切除或根治性切除术后所致的颅底骨与软组织缺损，预防此缺损所致的颅内感染，脑脊液漏等并发症。方法：在术中应用了斜方肌下部岛状肌皮瓣，胸大肌下部岛状肌皮瓣，颞肌复合组织瓣等各种修复方法分别对18例患者进行了一期修复。结果：修复成功率73．2％（13例），术后并发症27．8％（5例）.结论：根据组织缺损的不同大小、范围、程度、部位和不同的手术入路来选择不同的修复方法，关系到手术成败。     

异种脱细胞真皮基质修复膜在组织缺损修复中的应用

目的：观察应用异种脱细胞真皮基质（ADM）修复膜（或联合转移肌瓣）修复82例头颈肿瘤切除后组织缺损的近远期效果。方法：对82例头颈肿瘤切除后组织缺损应用异种ADM修复膜（或联合转移肌瓣）进行修复,其中65例直接以修复膜覆盖黏膜缺损的创面,另17例将修复膜被覆于转移的肌肉组织瓣表面。53例于术后2~4周加行放疗。分别于术后1、3、6、12、18、24、30、36、48及60个月进行随访,电子喉镜下观察手术部位的修复情况以及患者的呼吸、吞咽、发声等功能。结果：77例患者手术切口Ⅰ期愈合,另5例术后发生伤口感染,经引流、局部换药后Ⅱ期愈合;均顺利拔除气管套管及胃管,无局部瘢痕狭窄等发生。随访满1、3及5年者分别有78、49和14例,其中加行术后放疗者分别有53、32和12例。局部病变静止者均未发现排斥、过敏等反应。结论：应用异种ADM修复膜（或联合转移肌瓣）修复头颈肿瘤切除后组织缺损具有相对简便易行、手术安全边缘足够、器官功能保存较好、喉狭窄发生率较低等优点,近远期修复效果均十分确切。     

颈段食管吻合口狭窄的手术治疗

目的探索颈段食管吻合口狭窄的手术方法及疗效。方法回顾9例颈段食管吻合口狭窄患者的治疗经过,其中,因腐蚀伤行结肠食管吻合者5例,因食管癌行胃食管吻合者3例,1例为颈部恶性淋巴瘤放射治疗后颈部食管狭窄,局部成形术后再狭窄。手术方法包括吻合口局部成形术6例,胸锁乳突肌骨膜瓣修复1例,结肠和空肠食管重建各1例。结果患者均一期愈合,吞咽功能完全恢复者7例,二次术后吞咽功能基本恢复者2例。随访1～3年吞咽功能恢复稳定。无新发喉返神经麻痹或胸腹腔并发症。结论颈段食管吻合口狭窄扩张治疗失败者宜行手术治疗。     

喉癌喉部分切除术的扩展：1．声门上型喉癌──喉水平垂直部分切除术

对７３例声门上喉癌，已侵及声门区（Ｔ２）、杓状软骨已固定（Ｔ３）、已侵及会厌谷（Ｔ４）者，作声门上水平垂直喉部分切除木，用舌骨肌瓣作残喉修复。３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％。术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。     

喉保存治疗失败病例补救性喉切除术

[英]／KrausDH…／／AnnOtolRhlnolLaryn－gol．－1995，104（12）．－936～941报告31例喉保存治疗失败，行补救性喉切除术的经验。男22例，女9例。年龄34～75岁（平均60岁）。原发厂咽15例、喉14例、口咽2例。T3或T4者77％，淋巴结阳性45％，Ⅲ期或Ⅳ期81％。13例为诱导化疗失败者，18例化疗和放疗后复发者。3例曾行预廓清术。喉切除缺损区以局部缝合修复昔23例、胃转移修复6例、胸大肌肌皮瓣修复2例。喉癌者均行局部缝合，下咽癌者局部缝合8例、胃转移修复5例、胸大肌肌皮瓣修复2例。1例口咽癌需胃转移修复。15例需行颈廓清术。26例手…     

带蒂皮瓣肌膜瓣修复喉次全切除组织缺损与喉功能重建

目的：探讨喉次全切除术后创面修复及喉功能的重建。方法：对33例喉癌患者行喉次全切除术。手术范围：切除舌骨，大部分甲状软骨板，会厌前间隙和声带、室带，保留一侧杓状软骨及一侧1／3甲状软骨板、1／3的声带。采用一侧的带蒂皮瓣、对侧带蒂的肌膜瓣修复创面和喉功能重建。结果：全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能，93．9％拔除气管套管获得发声功能。随访2～5年，3例死于肿瘤以外的疾病，2例死于肿瘤多脏器转移。结论：喉次全切除术后，应用带蒂皮瓣和肌膜瓣修复创面，重建发声功能，具有取材方便、血运好、不易造成喉狭窄、缩短带管时间以及提高患者生存质量等优点。     

胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复中的应用

目的 探讨胸大肌肌皮瓣卷筒在晚期喉咽及颈段食管肿瘤切除术后环周缺损修复中应用的可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2004年12月至2008年10月对30例头颈鳞癌原发灶肿瘤切除后出现下咽和颈段食管环周缺损的患者选择行胸大肌肌皮瓣卷筒修复的临床资料.其中下咽癌22例,颈段食管癌7例,喉癌术后放疗后复发累及下咽1例.术前接受放疗者5例,外院手术后复发者3例.采用全喉全下咽切除者12例,全喉全下咽切除颈段食管切除者18例,均行胸大肌肌皮瓣卷筒修复.结果 术后咽瘘4例,其中2例有术前放疗史,2例有糖尿病史,均换药治愈.2例患者出现吻合口狭窄,均位于口咽部上吻合口处,经反复扩张后缓解,术后吞咽功能均恢复.全部患者均进行随诊,术后随访时间8～56个月,中位随访时间18个月.以Kaplan-Meier法计算生存率,1年及3年生存率分别为71.4%及42.5%.结论 胸大肌肌皮瓣卷筒修复晚期咽喉及颈段食管肿瘤切除后的下咽和颈段食管环周缺损效果可靠.可用于放疗及手术后复发肿瘤切除后环周缺损的修复.     

头颈部肿瘤组织缺损应用带蒂复合肌皮瓣修复体会

我科自１９９４～１９９７年间应用带血管蒂的胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部恶性肿瘤患者组织缺损１０例。其中胸大肌皮瓣修复８例，２例部分坏死，均为口腔内组织缺损病例；斜方肌低位岛状肌皮瓣修复组织缺损２例，均成活。胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣具有蒂长，供皮区面积大，血供可靠，二者相互补充能满足大部分头颈部肿瘤术后的缺损修复和功能重建。作者认为，保证肌血管蒂的血流畅通和术后应用有效的抗生素是保证肌皮瓣成活的首要因素。对于口腔缺损区修复，保持口腔清洁、干燥及正确的护理对口腔内组织瓣的成活也致关重要。     

喉癌术后下咽腔狭窄的发病率

下咽腔狭窄是喉癌病人喉切除和放射治疗后的常见并发症。作者们复习华盛顿大学医学院附属医院1978～1979年中28例全喉切除病人下咽腔狭窄的发病率,在有局部并发痘的21例中,12例发生下咽腔狭窄。病变在梨状窝者比病变在声门、声门上者的下咽腔狭窄发生率为高(P=0.002)。T分期对下咽腔狭窄的发生无统计学意义(P=0.1),而N分期则相反,N_0期大多无并发症,N_2和N_3期则下咽腔狭窄的发生率较高(P<0.01)。所有病人都进行了术前或术后放疗,剂量为4,500～6,500拉德。Dedo认为术前放疗超过3,000拉德即可发生狭窄。关于放疗能引起并发症业已得到公认,最近的论点集中在术前或术后放疗。从本组病例中发现术后放疗者42％发生了下咽腔狭     

应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损

用部分喉切除的功能保全性手术治疗喉癌。１９７９年设计舌骨肌瓣，用于修复喉大部切除的缺损，以保证在根治肿瘤前提下，恢复三大喉功能。对于一侧杓状软骨已固定的患者，需要切除杓状软骨者，宜用小块骨质代替，同时用一部分肌肉掩盖半侧喉腔。手术时在舌骨上切断下颌舌骨肌，取舌骨体一小块，宽约５毫米，同时切一条舌骨下宽蒂带状肌，形成舌骨肌瓣，将这块组织瓣向喉腔折转９０度，将舌骨固定在杓状软骨缺损处，肌肉即复盖患侧喉腔，拉拢下咽粘膜覆盖舌骨。自１９７９～１９９０年，共治疗１０８例。声门上型６６例，３期及４期病例三年生存率各为７８．６％及６６．７％。声门型４２例，３期三年生存率为７９．３％。气管套管拔除率７５％～８５％。８０％患者恢复近乎正常发声。吞咽功能全部恢复。     

超越腭中线的上颌窦癌切除后颌颈部带蒂肌皮瓣一期腭修复术

上颌窦癌行上颌骨全截除后腭缺损的修复方法很多，文献报道有腭部残存黏骨膜与颊侧切缘张力缝合，亦有用中隔修复法、颊黏膜瓣修复法，但对超越腭中线肿瘤切除后腭大部缺损的修复尚少见报道。1993～2002年，我们对15例筛上颌窦癌超越腭中线切除后设计用颌颈部有蒂的颈阔肌肌皮瓣一期修复缺损效果良好，现报告如下。     

喉癌声门型T_3的功能保全手术

的　探讨双蒂双肌瓣在喉癌声门型T3病变切除后的喉功能重建。方法　 1984～ 1992年共68例 ,应用单侧双蒂双肌瓣修复声门型T3病变切除后的创面 ,并成形和扩大患侧梨状窝 ,关闭喉腔前壁。结果　 5年生存率为 73 5 % (5 0 / 68) ,拔管率为 91 2 % (62 / 68) ,发声良好者占 92 6% (63 / 68) ,所有患者均在 7～ 2 0天后恢复经口进食。结论　单侧双蒂双肌瓣对声门型T3病变行喉扩大垂直部分切除术后的修复是目前较理想的方法之一。     

喉癌声门型 T3的功能保全手术

目的 探讨双蒂双肌瓣在喉癌声门型Ｔ３病变切除后的喉功能重建。方法 １９８４￣１９９２年共６８例,应用单侧双蒂双肌瓣修复声门型Ｔ３病变切除后的创面,并成形和扩大患侧梨状窝,关闭喉腔前壁。结果 ５年生存率为７３．５％（５０／６８）,拨管率为９１．２％（６２／６８）,发声良好者占９２．６％（６３／６８）,所有患者均在７￣２０天后恢复经口进食。结论 单侧双蒂双肌瓣对声门型Ｔ３病变行喉扩大垂直部分切除术后的