闭合性尿道球部损伤不同手术治疗效果与术后狭窄处理分析

目的比较闭合性尿道球部损伤早期行耻骨上膀胱造瘘术与膀胱镜下留置尿管术的临床效果及术后狭窄处理。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月就诊的57例闭合性尿道球部损伤患者,耻骨上膀胱造瘘患者24例(造瘘组),膀胱镜下留置尿管患者33例(置管组)。随访期间发生狭窄的患者,根据狭窄程度行微创手术(内镜下尿道内切开术或尿道扩张术)或开放修复手术。比较两组患者术后狭窄的发生率、狭窄段长度、勃起功能障碍(ED)发生率。比较早期行膀胱镜下留置尿管治疗后发生狭窄的患者与早期行耻骨上膀胱造瘘治疗后发生狭窄的患者经微创手术治愈的比例。结果造瘘组和置管组术后狭窄发生率分别为33.33%(8/24)和63.64%(21/33),差异有统计学意义(P<0.05);狭窄段长度分别是(1.17±0.42)cm和(1.38±0.44)cm,差异无统计学意义(P>0.05),造瘘组与置管组ED发生率分别是4.17%(1/24)和6.06%(2/33),差异无统计学意义(P>0.05)。早期行膀胱镜下留置尿管治疗后发生狭窄的患者与早期行耻骨上膀胱造瘘治疗后发生狭窄的患者通过微创手术治愈比例的差异无统计学意义(χ^2=2.032,P=0.154)。结论尿道球部损伤患者早期行耻骨上膀胱造瘘可能降低术后尿道狭窄的发生,但对狭窄段长度及ED的发生可能无影响。     

尿管源性尿道损伤的预防及护理

导尿并留置尿管在临床工作中十分常用,属于诊疗过程中的基础操作。由于部分病人泌尿生殖系疾病因素导致局部解剖变异或术者操作方法不当,容易发生尿道损伤。笔者总结2000年2月至2007年3月收治因留置气囊尿管致尿管源性尿道损伤23例。现就其发生原因,预防及护理措施报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组23例病例均为男性,年龄16~85岁均应用气囊尿管留置导尿。留置尿管原因:12例因患前列腺增生症,尿潴留;2例因脑血管意外昏迷,尿潴留;9例因其他部位手术需要。发生尿道损伤的原因,14例是在导尿插尿管时因插入困难致尿道出血,6例是在留置尿管过程中病人昏迷躁动牵拉尿管(2例)及病人感尿道不适自行用力牵拉(4例)导致气囊嵌于尿道内,3例是在插尿管时未进入膀胱而将气囊注水,使充盈的气囊嵌入尿道。其表现均为尿道出血,尿管不能引出尿液。1.2处理方法:对尿管插入困难者,经尿道充分润滑,均可顺利插入导尿管,气囊嵌于尿道者,排空气囊拔除尿管重新留置,其中2例患者牵拉尿管尿道出血多,未再留置尿管,而直接行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。1.3结果:本组病例中除2例行耻骨上膀胱造瘘术外,17例根据不同情况留置尿管,拔除后均未见排尿异常,痊愈。...     

不同的尿流改道在尿道下裂手术中的应用

目的观察不同的尿流改道方法在尿道下裂手术中的应用效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月的74例尿道下裂患者,采用单纯留置Foley导尿管和U型尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘引流尿液,一期尿道成形。结果 74例患者术后获随访10~46个月,出现膀胱痉挛12例,切口感染4例,尿瘘8例。与单纯留置导尿管的术后膀胱痉挛、切口感染、尿瘘发生率相比较,U型尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘法的并发症发生率明显降低(P0.05)。结论尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘是一种有效、可行的尿流改道方法。     

改良尿道会师术加硅胶管持续尿道扩张治疗后尿道断裂28例报告

1993至 1999年我们采用改良尿道会师术加硅胶管持续扩张尿道治疗骨盆骨折致后尿道断裂患者 2 8例。报告如下。临床资料　本组 2 8例。均为男性。年龄 16～ 6 4岁。均有多发或单发骨盆骨折 ,合并膀胱损伤 5例、肾损伤 3例、脊柱损伤 1例。伤后尿道溢血 ,不能自行排尿 ,导尿管插入困难。手术方法　常规尿道会师术将气囊尿管引入膀胱内 ,在前列腺尖端两侧横缝 1针 ,引 1根 10号丝线 ,将线两端用直针穿过尿生殖膈在会阴部引出 ,穿出时尽量靠近尿道内导尿管、膀胱造瘘置蕈状尿管并与气囊尿管用丝线连接 ,气囊注水 2 5～ 30ｍｌ。耻骨后皮管引流。…     

输尿管镜下钬激光治疗尿道皮肤瘘1例

1临床资料患者,男性,24岁,2010年11月因车祸致全身多处骨折、骨盆骨折、后尿道断裂,在当地医院急救,留置尿管,未引出尿液,行膀胱切开造瘘,术中发现尿管穿出尿道至耻骨下,当时即拔出尿管,病情稍稳定后转入我院创伤骨科,后转我科治疗尿道断裂及膀胱造瘘口周围组织感染。尿道造影发现尿道完全闭锁,狭窄段位于膜部,约2cm,     

尿道断裂伤的急诊处理

目的探讨尿道断裂伤的急诊处理措施。方法对1992～2005年急诊处理的12例尿道断裂伤患者进行回顾性分析。结果11例急症手术恢复尿道连续性，其中9例术后拔除尿管排尿通畅。2例排尿费力，经扩张尿道后恢复正常。1例行耻骨上膀胱造瘘，3个月后施行二期手术。结论球部尿道断裂伤可即行尿道修补。后尿道断裂伤，如病情条件及医生经验允许，可考虑急诊尿道吻合术或尿道会师加牵引术。反之，应以耻骨上膀胱造瘘术为宜。     

留置双腔气囊导尿管致尿道损伤的原因分析与对策

一次性双腔气囊导尿管因为操作简单,易于固定,保持会阴部清洁等优点.目前在临床上已基本取代了单腔导尿管.但由于其结构与单腔导尿管有明显的差异,在操作时如不能掌握其性能结构、插管深度及患者在解剖上的个体差异等,就可能损伤尿道导致尿道出血,给病人造成痛苦.现将我院3,例使用双腔气囊导尿管致尿道出血的病例报道如下:1病历简介案例1:患者男性,78岁.因前列腺肥大急性尿潴留,在内科行导尿术后2小时出现阴囊肿胀明显,尿道口流血不止,导尿管不通,腹部严重膨隆.经泌尿外科医生会诊后,分析原因为尿管插入过浅,气囊在球部尿道注水导致尿道损伤出现尿外渗.急诊行膀胱造瘘手术,解除患者尿路梗阻,并给予止血药物立止血,3-4天后,出血停止.     

治疗尿道损伤的新技术

尿道损伤不常见,但治疗最难,且有争议,没有统一的治疗方案。一个常用方案是先试插尿管,失败后立即行耻骨上探查、尿道会师术。另一常用方案是仅行耻骨上转流术。争议的焦点是尿道插管与耻骨上转流的优劣,早期开放性手术与延期尿道成形术的利弊。作者介绍一种治疗尿道损伤的新技术,即损伤后先行耻骨上转流,2周后经耻骨上及尿道进行内窥镜检查及器械操作.并带入尿管,恢复尿道连续性。具体方法如下。损伤后先试插软尿管.失败后则行耻骨上转流。可触及的膀胱则行穿刺造瘘,最大可放入F16尿管;不可触及的膀胱则需开放性耻骨上膀胱造     

耻骨后前列腺摘除术后远期大出血二例

例 1,73岁 ,因前列腺增生急性尿潴留在外院行耻骨上膀胱造瘘置引流管 10d入院。入院后行持续导尿 ,拔除耻骨上引流管 ,在充分准备于入院后 1周在连续硬膜外麻醉下行耻骨后前列腺摘除术 ,手术经过顺利。术后在尿道内置F18# Foly’s管 ,气囊内充气 3 0ml压迫膀胱颈 ,行膀胱造瘘并置蕈状管 1支作冲洗引流之用。术后从导尿管滴入EA CA生理盐水 (EACA 4.0 g/5 0 0ml生理盐水 )行膀胱冲洗 ,第 9天尿色变清亮 ,当天下午病人突发高热 ( 4 1℃ ) ,估计为逆行感染所致 ,故果断拔除Foly’s导尿管 ,术后第 10天下午尿色突然变鲜红 ,下午 3时尿不出 …     

男性后尿道损伤35例治疗体会

目的探讨男性尿道损伤早期治疗方法。方法对本院诊治的35例男性后尿道损伤的治疗进行描述性分析。其中1例行留置导尿术,3例行单纯膀胱造瘘术,31例行尿道会师气囊导尿管牵引术。结果采用留置导尿术的患者排尿通畅;采用单纯膀胱造瘘术的患者尿道狭窄,行后期后尿道吻合术;采用尿道会师牵引术的患者中19例尿道狭窄（61%）;2例死亡。结论对于男性后尿道断裂,尿道会师牵引术简单、安全,能Ⅰ期恢复尿道的连续性,术后尿道狭窄机会少;即使发生狭窄其长度也较短,为较合理、有效的方法。     

骨盆骨折尿道损伤致大出血行栓塞治疗一例报告

患者，男，２６岁。７周前因车祸致“骨盆骨折、尿道损伤”急诊在外院行导尿术，尿管插入并留置，３周后拔管，突发尿道出血并反复发作，因膀胱内出血尿潴留行膀胱造瘘术，持续膀胱冲洗无效，于１９９８年２月５日转入我院。查体：病人留置膀胱造瘘管及气囊尿管，右臀部近...     

软性和硬性输尿管镜联合应用治疗尿道损伤16例报告

目的探讨联合应用软性和硬性输尿管镜治疗尿道损伤的疗效。方法2003年6月～2011年12月我院联合应用软性和硬性输尿管镜对16例尿道损伤实施腔内尿道会师术。耻骨上膀胱穿刺造瘘,沿造瘘管置人F_7.5软性输尿管镜,通过尿道内口达到尿道近断端。助手从尿道外口置入Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜,达到尿道远断端可见到软性输尿管镜头或亮光,从硬镜操作孔置入导丝,用软性抓钳将导丝钳入膀胱,撤出硬镜,沿导丝置入F18三腔气囊硅胶尿管,并经软性输尿管镜证实进入膀胱,气囊注水20m1,留置膀胱造瘘。结果7例球部尿道完全断裂,均会师成功;9例膜部尿道断裂,7例成功,2例失败。16例随访5～48个月,平均21个月,12例排尿正常,2例膜部损伤出现尿道狭窄,经尿道等离子电切后治愈,中转为开放手术的2例,术后常规定期尿道扩张,排尿正常,未出现尿道狭窄等并发症;3例有勃起功能障碍。结论双镜联合应用下行腔内尿道会师术,具有损伤小,并发症少,恢复快,手术操作简单,是治疗尿道损伤安全有效的方法。     

输尿管镜在治疗尿道狭窄中的应用

目的　探讨输尿管镜在治疗尿道狭窄中的作用及价值。方法　采用镜鞘一体硬输尿管镜寻找尿道真道 ,扩张狭窄部位 ,留置尿道标识 ,结合尿道镜及电切镜行尿道内切开和 /或尿道瘢痕组织切除 ,留置导尿管。拔导尿管后用镜体直视下尿道扩张治疗尿道狭窄 2 6例。结果　 2 5例留置导尿管成功。 2 4例恢复正常排尿 ,2例失败 ,1例改为开放性手术治愈 ,1例因术后再次狭窄行耻骨上膀胱造瘘。结论　输尿管镜能显著提高尿道狭窄腔内治疗的治愈率 ,可作为治疗尿道狭窄的重要手段     

9例肾移植术后尿瘘的治疗

目的探讨肾移植术后尿瘘并发症的合理治疗方法。方法共治疗9例尿瘘患者,3例单纯经尿道留置Foley导尿管治愈,2例原引创口流口管置入普通导尿管 留置膀胱Foley导尿管双向引流,1例经膀胱镜逆行置入输尿管支架 留置膀胱Foley导尿管、1例行尿性囊肿切排术加留置膀胱Foley导尿等方法治愈,1例进行了开放手术输尿管膀胱重新吻合术 置入输尿管支架,1例行输尿管膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果所有病例尿瘘治愈,随访1个月～3年,无一例发生输尿管并发症。结论对于肾移植术后尿瘘治疗,可以先采用无创或微创治疗手段,在无创或微创的治疗手段无效后及时采取手术干预。     

尿道下裂成形术中尿液的引流方式

目的探讨尿道下裂术后膀胱造瘘引流与经尿道支架管置入引流管至膀胱引流（简称“管中管”引流法）2种引流方法的优缺点及其可行性。方珐对95例行尿道成形术的尿道下裂病例进行回顾分析,对比两种引流方式的引流效果、住院天数、术后并发症等。结幕膀胱造瘘引流组尿瘘8例、尿道狭窄9例、膀胱痉挛14例,人均住院16d;“管中管”法引流组尿瘘9例、尿道狭窄11例、膀胱痉挛16例,人均住院14d。两组引流效果差异无显著性（P〉0．05）。结论“管中管”法引流避免了耻骨上膀胱损伤、术后膀胱刺激征及尿瘘较少,可作为尿道下裂术后尿液引流的首选方法。     

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道断裂伤

目的探讨输尿管镜下留置导尿管治疗男性尿道断裂伤的方法与疗效。方法2007年5月～2012年4月采用输尿管镜下留置导尿管治疗男性尿道断裂伤18例。术中镜下寻找尿道球部或膜部近端断裂处,插入导丝于膀胱,沿导丝置入气囊导尿管恢复尿道连续性。结杲术后平均随访6个月,13例拔除导尿管后恢复正常排尿,5例合并尿道狭窄,其中3例结合尿道内切开、2例定期尿扩后排尿通畅。结论输尿管镜下留置导尿管治疗尿道断裂伤安全和有效。     

微创尿道会师术治疗尿道外伤(附31例报告)

目的:探讨微创尿道会师术治疗尿道损伤的疗效.方法:回顾分析为31例尿道损伤患者用输尿管镜行微创尿道会师术的临床资料,必要时联合应用膀胱造瘘并用金属导尿管辅助.结果:31例均获成功,18例患者经输尿管镜顺利置入斑马导丝及F18尿管,13例合并应用膀胱穿刺造瘘,应用金属导尿管辅助置入斑马导丝后顺利置入F18尿管.随访0.5...     

V型槽式膀胱造瘘穿刺导芯针临床应用

目的介绍一种膀胱造瘘方法。方法对40例使用自制内置V型槽式膀胱造瘘穿刺导芯针带气囊导尿管行耻骨上膀胱穿刺造瘘资料进行回顾性分析。结果本组40例手术时间为5～10min。术后尿液引流通畅,无出血、无漏尿等并发症。结论该造瘘方法具有损伤小,不出血,无痛苦等优点。     

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄并急性尿潴留38例临床分析

目的探讨经尿道前列腺汽化电切(TUVP)术后尿道狭窄并急性尿潴留的治疗效果。方法对38例TUVP术后后尿道狭窄并发急性尿潴留BPH患者的临床资料进行回顾性分析。结果 38例患者中9例(23.68%)一次性导尿成功,8例患者膀胱镜下实施尿道扩张后,成功留置导尿管,21例患者综合应用输尿管镜、电切镜及冷刀等进行治疗后导尿成功。本组患者均在急诊情况下采用不同方法实现膀胱减压,36例拔出尿管后均自行恢复排尿,2例患者(5.12%)拔出尿管后自行排尿失败后改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。结论对于TUVP术后尿道狭窄并急性尿潴留患者,急诊情况下应用各种尿道腔内治疗可有效缓解患者临床症状,减轻痛苦,提高患者术后生活质量。     

窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤56例报告

我院自１９９５年以来,采用耻骨上膀胱穿刺造瘘和尿道膀胱镜下尿道内会师术治疗男性尿道损伤５６例,效果满意。报告如下。临床资料本组５６例,年龄２２～７８岁,平均３３７岁。外伤原因：车祸挤压伤３４例,骑跨伤２２例。其中尿道球部完全性断裂１０例,后尿道部分...