术中发现术前漏诊的胆总管结石7例

<正> 近3年我院共行213例胆囊结石手术,术中发现术前漏诊的胆总管结石7例。报告如下。1 临床资料 本组7例,男4例,女3例。年龄31～68岁。术前通过病史、症状、体征和B超检查诊断为胆囊结石,其中合并急性胆囊炎2例,慢性胆囊炎5例,术前均未发现胆总管结石。术中发现胆总管直径0.5～1.2 cm,胆总管结石大小     

高密度胆总管神经鞘瘤一例

患者　男 ,6 0岁。反复上腹痛 1个月 ,腹痛加重伴呕吐 2天。既往无特殊。查体 :右上腹压痛 ,莫菲氏征 ( +)。全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结不大。实验室检查无异常。Ｂ超诊断 :胆囊炎。ＣＴ平扫 :胆总管、胆囊及肝内胆管均扩张积液 ,胆总管直径1.8ｃｍ ,胆总管末端突然变细并于开口处偏外见一结节状高密度灶 ,ＣＴ值约 12 0ＨＵ ,大小约 0 .5ｃｍ× 0 .6ｃｍ ,密度均匀 ,胆总管壁轻度均匀增厚 (图 1、2 )。胰头不大。ＣＴ诊断 :胆总管末端结石伴胆管炎、胆囊炎。手术所见 :胆囊未见肿物及结石 ,胆总管扩张直径 2 .0ｃｍ ,胆总管行径未扪及结石…     

8岁儿童胆囊结石1例

病人 ,男 ,8岁 ,汉族。因“间歇性右上腹痛 1年”入院。平素喜吃肉类食物 ,其父两年前曾在我院行胆囊切除术。查体 :身高 12 5ｃｍ ,体重 4 3ｋｇ ,右上腹有轻压痛 ,Ｂ超 :胆囊 7ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ ,内可见一直径 2 .1ｃｍ强光团 ,后伴声影。术前诊断 :慢性结石性胆囊炎。于 2 0 0 1年1月手术 ,术中见胆囊约 7ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,与周围组织有轻度粘连 ,颈部可触及一直径 2 .0ｃｍ的椭圆形结石 ,切除胆囊 ,见胆囊内有一梨形棕褐色结石 ,质硬 ,剖面放射状排列。术后病理 :慢性胆囊炎并结石形成。讨论　胆囊结石 10岁以下儿童极为少…     

腹腔镜下胆囊切除术的护理配合

1　临床资料　4例患者 ,男 2例 ,女 2例 ,年龄 49～ 5 9岁 ,平均 5 5岁 ,术前术后诊断 :胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊最大为 6 0ｃｍ×4 0ｃｍ× 3 0ｃｍ ,结石最大为 2 5 8ｃｍ3 ,其中 1例为高血压患者 ,病例均采用全麻气管插管下进行手术。2　方法2 1　体位安置　术中患者体位 ,取头高脚低 15～ 2 0°,以保证手术野的充分暴露 ,因倾斜角度稍大 ,术中应用电刀 ,为避免因体位改变发生气管导管打折或脱出及患者皮肤的灼伤 ,采用束缚单把上肢固定在身体两侧 ,下肢膝盖部用束腿带与床体固定牢靠。2 2　病情观察及巡回配合　巡回护士术中应掌握…     

腹腔镜胆总管探查术几点改进

我院自 1993年 7月～ 2 0 0 2年 6月开展腹腔镜手术以来 ,成功实施改良腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石Ｔ管引流术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｔ ｔｕｂｅＤｒａｉｎｇ ,ＬＣ ＴＤ)32例。现对其报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 32例 ,男性 10例 ,女性 2 2例。年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 46岁。入院时 8例巩膜或皮肤有黄染 ,2 4例皮肤巩膜无黄染。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎临床症状及体征。术前经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ检查发现胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径 0 .8～ 1.5ｃｍ…     

体外电磁冲击波治疗肾下盏结石疗效观察

我院自 1995年 8月～ 2 0 0 0年 9月 ,应用国产ＮＥ -Ｖ型Ｂ超定位体外电磁冲击波 (ＥＳＷＬ)治疗肾下盏结石 ,取得满意疗效。现将结果报告如下。1　资料和方法患者 12 7例 ,年龄 14～ 69岁 ,其中男 78例 ,女 4 9例 ,左侧 65例 ,右侧 5 7例 ,双侧 5例。结石最大 1 2ｃｍ× 0 .7ｃｍ ,最小 0 6ｃｍ× 0 .4ｃｍ。术前均行Ｂ超、ＫＵＢ、ＩＶＰ等明确诊断。治疗前禁食 ,取仰卧位 ,平均工作电压 17 8ｋＶ ,冲击次数 180 0～ 2 0 0 0次 ,两次间隔时间 10～ 3 0ｄ。术后口服抗生素 5～ 7ｄ ,多饮水 ,2～ 3ｄ后取头低脚高位 5～ 6ｍｉｎ ,同时用拳…     

原发性胆囊癌漏诊30例

1993～ 2 0 0 2年 ,我们共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)及胆管结石探查术 82 2 0例 ,发生原发性胆囊癌漏诊 30例 (0 36 % ) ,现就其漏诊原因及处理对策报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 18例 ;年龄 4 7～ 6 7岁 ,平均 5 6 3岁。术前诊断胆囊结石 2 7例 ,胆囊腺瘤样息肉 2例 ,肝外胆管结石 1例。伴急性胆囊炎4例。均以胆道良性疾病 ,拟行ＬＣ及胆总管探查术。术中疑为胆囊占位行快速冰冻切片病检 10例 ,术后常规切片病检诊断 2 0例。均为胆囊中度分化腺癌。病理分期 (Ｎｅｖｉｎ分期 ) :Ⅰ期 11例 ,Ⅱ期 8例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 …     

Nd∶YAG激光点凝治疗面部表浅血管瘤体会

资料 :1 1例患者 ,男性 5例 ,女性 7例 ,年龄 6～ 48岁 ,平均 2 6岁 ,病程 2～ 2 0ａ ,病变部位在颞颧部 3例 ,上唇部 1例 ,面颊部 3例 ,口唇部 4例 ,其中鲜红斑痣 2例 ,草莓状血管瘤9例 ,病变范围 1ｃｍ× 1ｃｍ～ 6ｃｍ× 7ｃｍ。方法 :采用上海联谊激光仪器厂产Ｎｄ∶ＹＡＧ激光器 ,波长为 1 0 6μｍ ,光纤直径 0 5ｃｍ ,输出功率 0～ 60Ｗ可调 ,同步Ｈｅ Ｎｅ激光作指示光源。术前患者取仰卧位 ,无须麻醉 ,局部用 75 %酒精消毒 ,待酒精完全挥发后 ,以功率 2 0～ 2 5ＷＮｄ∶ＹＡＧ激光 ,距离病变组织 2～ 4ｃｍ ,点状击射 ,曝光时间为…     

CO2激光联合He-Ne激光治疗尖锐湿疣

资料 :4 8例尖锐湿疣患者均为女性 ,年龄 19～ 5 6岁 ,病程 2 0ｄ～ 8个月 ,其中 1例疣体达 4ｃｍ× 3ｃｍ。方法 :ＣＯ2 激光机输出功率 30Ｗ ,光斑直径 1ｍｍ。常规消毒病损区 ,局部麻醉后 ,行激光切割、烧灼、汽化、炭化至疣体周围 1ｍｍ。术后①口服病毒灵 3次 /ｄ ,7～ 14ｄ ,②Ｈｅ Ｎｅ激光照射 ,输出功率 30～ 35ｍＶ ,光斑直径 10～ 2 0ｃｍ ,距离4 0～ 6 0ｃｍ ,时间 2 0ｍｉｎ ,每日 1次连续照射 7ｄ。结果 :随访 6个月 ,除 1例疣体 3ｃｍ× 4ｃｍ的患者复发外 ,余无复发。复发者经再次激光治疗痊愈CO_2激光联合He-Ne激光治疗…     

YAG与CO_2激光治疗巨大尖锐湿疣临床结果的对比观察

资料 :8 7例患者 ,男性 31例 ,女性 56例 ,年龄 1 3～ 56岁。疣体大小 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ～ 1 6ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ。病程40ｄ～ 1ａ。合并有非淋菌性尿道炎 (宫颈炎 ) 6例 (男性 1例 ,女性 5例 ) ,合并 1期梅毒 1例 ,女患者中伴有妊娠 9例。方法 :ＹＡＧ激光组 36例 ,光纤输出功率 50Ｗ ,光斑直径5ｍｍ ,局部常规新洁尔灭消毒后 ,2 %利多卡因局部麻醉。对广基巨大的疣体用光纤沿皮损的基地部水平插入皮损内 ,其间距为 0 5ｃｍ ,插入深度为 1 0ｃｍ ,待疣体组织大部分变成灰白色后再行汽化或切割 ,范围不超过疣体的周径 ,深度达到疣…     

移植带蒂大网膜修复胆总管缺损6例

我院于 1980～ 2 0 0 0年 ,收治胆总管缺损 6例 ,采用移植带蒂大网膜修复术 ,效果满意 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例均患胆总管结石并胆囊炎 ,其中女 4例 ,男 2例 ,年龄 31～ 6 3岁 ,平均 48岁 ,其中 4例是因为急性炎症和胆道巨大结石压迫而引起的胆总管坏死、穿孔 ,形成前壁大块缺损 ,缺损长达 3 5～ 4 5ｃｍ ,难以修补或行胆肠吻合 ,2例因为胆囊与胆总管粘连严重 ,分离过程中胆总管缺损。1 2　手术要点　 (1)大网膜的裁剪 :在保持大网膜血运完好的前提下 ,应根据大网膜的解剖特点及要达到的距离来确定大网膜的裁剪方…     

经胆道镜激光碎石治疗肝胆管结石

目的 :探讨经胆道镜结合Ｎｄ∶ＹＡＧ激光在直视下粉碎肝胆管手术后残余结石的有效性与安全性。方法 :12例患者中肝左叶内胆管结石 6例 ,肝右叶内胆管结石 3例 ,胆总管结石 3例。结石 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ～ 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。在胆道内快速灌注流水的情况下 ,经腹部窦道用胆道镜插入直径为 0 3ｍｍ光纤贴近结石 ,Ｎｄ∶ＹＡＧ激光功率 30Ｗ ,每次照射 1ｓ ,反复脉冲式发射直至结石被击碎。用取石钳或取石网取出碎石。结果 :10例 1次碎石取净 ,2例因光纤缺乏柔软性 ,无法到达肝胆管术后残余石所在部位而失败。结论 :…     

213粒胆囊结石1例

病人,女,6 0岁。发现“胆囊结石”6年余,间断性右上腹疼痛发作6次,不伴发热、寒战、恶心、呕吐及黄疸,经药物治疗症状可缓解。查体:体温36 7℃,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,上腹部深压痛阳性,Murphy征阴性,B超示胆囊多发结石,胆总管无扩张。诊断:胆囊结石。择期手术治疗;术中见胆囊大小约8 0cm×4 0cm ,无畸形,Calot三角区轻度粘连,胆总管不增宽,其内未触及结石。术后剖开胆囊见其内有2 1 3粒质地坚硬、褐色结石,结石呈立体形,其长径约0 35～0 6cm。病理报告:胆囊炎胆石症213粒胆囊结石1例@孙利忠$解放军第517医院普外科!山西岢岚…     

老年人胆道手术85例围手术期处理体会

老年人胆道手术往往因并存病多而影响手术治疗方法和时机的选择。因此 ,不论是急诊胆道手术还是择期胆道手术 ,其围手术期处理 ,包括对各种并存病的术前准备 ,都是保证手术顺利进行的重要方面。 1993年 1月～ 2 0 0 2年 10月 ,我科收治胆道手术 75 8例 ,其中 6 5岁以上老年人 85例 ,占 11 2 %现总结其围手术期处理及经验体会。1　临床资料1 1　一般情况　 85例中 ,男 6 8例 ,女 17例 ;年龄6 5～ 87岁 ,平均 71 5岁。胆囊结石 4 1例 ,胆囊结石并胆总管结石 30例 ,左肝内胆管结石 6例 ,右肝内胆管结石 3例 ,硬化性胆管炎 2例 ,胆总管下段肿瘤 …     

军训致外伤性睾丸积液10例

自 1 990年 3月～ 2 0 0 0年 4月 ,我科共收治因军训致外伤性睾丸积液 1 0例 ,经穿刺抽液治疗 ,均取得良好效果 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组 1 0例均为军人 ,1～ 2ａ军龄 6例 ,3～ 4ａ 2例 ,5ａ以上 2例 ,年龄 1 8～ 3 6岁 ,均有因军训而致睾丸外伤史。其中踢伤 6例 ,骑跨伤 4例 ,均为单侧 ,合并阴囊积血 4例。伤后入院时间 2ｈ～ 2周 ,入院查体患侧睾丸均明显增大 ,体积约 7 0ｃｍ× 5 0ｃｍ× 4 5ｃｍ～ 6 0ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 5ｃｍ触之坚硬 ,触痛明显 ,副睾不能明显触及 ,活动时坠痛明显 ,伤后 3ｄ内住院患者 ,先…     

腋下小切口行动脉导管未闭结扎术体会

1993～ 1 999年我们对 2 5例单纯动脉导管未闭 (ＰＤＡ)病人采用腋下小切口直视下实施手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 1 6例 ,年龄 1 .5～ 2 9岁 ,体重 9～ 56Ｋｇ。所有病人均无发热 ,发绀 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间均闻及 2～4 / 6级连续性双期杂音。超声心动图检查管型导管 1 9例 ,漏斗型导管 6例 ,ＰＤＡ直径 0 .3～ 2 .0ｃｍ ,长 0 .5～ 1 .1ｃｍ。其中1例合并轻度导管前型主动脉狭窄。2　手术方法全麻 ,气管插管。右侧卧位 ,取左腋下 ,腋后线至腋前线斜切口约 5～ 1 0ｃｍ ,切口后高前低 ,沿第 3肋间进胸 ,…     

七例十二指肠金属异物手术治疗体会

胃肠道异物是较常见的临床急症之一 ,而嵌于十二指肠的金属异物则很少见。我院从 1980年至 1999年共收治 7例嵌顿在十二指肠降部和水平部之间金属异物的患者 ,并行十二指肠切开取异物术 ,现总结如下 :临床资料　本组男 6例 ,女 1例。年龄 2 0～ 41岁 ,平均 2 6岁。异物在体内停留最长时间 95ｄ ,最短时间 35ｄ。 7例病人均为有意吞服金属异物 ,其中吞服长 15ｃｍ ,宽 1.5ｃｍ ,厚 0 .3ｃｍ的直硬金属异物 5例 ;长 14～ 15ｃｍ ,直径0 .5ｃｍ金属棒和铁钉各 1例。全部病人均有上腹部不适或持续性隐痛。腹部平片均显示腹部金属异物。稀钡剂检…     

胆总管结石的CT表现及诊断价值

ＣＴ是检查胆总管结石最敏感的非损伤方法[1] ,为了提高ＣＴ对胆总管结石诊断的认识 ,我们收集了 1995 -0 6～ 2 0 0 0 -0 5之间经ＣＴ检查、手术证实的胆总管结石 2 6例 ,总结分析如下。1　材料与方法本组 2 6例 ,男性 14例 ,女性 12例 ,年龄 3 1～ 72岁 ,平均5 9 .3岁。临床有右上腹疼痛、不适 ,大多有黄疸 ,2 1例患者有发热史。术前均行ＣＴ和Ｂ超检查。ＣＴ扫描机型号为荷兰菲力浦公司的ＴｏｍｏｓｃａｎＣＸ/ＱＣＴ机及美国ＧＥ公司的ＨｉｓｐｅｅｄＣＴ/ＩＣＴ机。采用仰卧位 ,上缘包括膈顶 ,下缘至胰腺钩突区 ,常规层厚 10ｍｍ ,间隔…     

CO_2激光联合He-Ne激光治疗前庭大腺囊肿34例疗效观察

资料 :34例患者 ,年龄 2 3～ 5 8岁。囊肿大小 4 3ｃｍ×3 5ｃｍ～ 6 5ｃｍ× 5 0ｃｍ。方法 :ＣＯ2 激光机 ,波长 10 6 μｍ ,治疗功率 10～ 2 0Ｗ ,光斑直径 0 5ｍｍ。以囊肿的凸出点为中心 ,从下向上汽化切开 ,切口长度 2～ 3ｃｍ。术后用庆大霉素冲洗囊腔 ,Ｈｅ Ｎｅ激光局部照射 ,激光输出功率 15～ 2 0ｍＷ ,光斑直径 2～ 5ｃｍ ,每次 2 0ｍｉｎ ,距离 40～ 6 0ｃｍ ,每日 1次。结果 :34例一次全部治愈 ,术后随访半年均无复发。CO_2激光联合He-Ne激光治疗前庭大腺囊肿34例疗效观察@贾洪伟$山东省平阴县计划生育服务站!250400 …     

经腹腔镜治疗肝囊肿23例

1998～ 1 999年 ,我们经腹腔镜治疗肝囊肿 2 3例 ,均为非寄生虫性囊肿。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5例 ,女 1 8例 ;年龄 1 8～ 75岁 ,平均 58 4岁。囊肿直径 4 0～ 1 2 5ｃｍ ,平均 8 3ｃｍ。囊内液 30～ 3 0 0 0ｍｌ,平均 369ｍｌ。单发囊肿 1 6例 ,多发囊肿 7例 ,其中伴多囊肾 1例 ,伴胆囊结石 6例。1 2　操作要点　患者头高足低 1 5° ,向左倾斜 1 0° ,全麻插管后常规消毒铺巾。于脐上穿刺。ＣＯ2 气腹后 ,刺入穿刺器套管 ,大体观察囊肿的位置和大小及有无粘连 ,决定主、辅操作孔的穿刺部位 ;刺入穿刺器套管 ,置入腹腔镜手…