急性颈髓中央管损伤5例

颈椎损伤常并发脊髓损伤引起肢体瘫痪，预后较差，但颈髓中央管损伤如能得到及时适当的治疗，往往可使肢体功能有较好的恢复，因此，如何正确诊断颈髓中央管损伤与其他类型的脊髓疾病相区分是很有意义的。笔者自1996年10月至2002年12月共收治颈椎损伤合并颈髓中央管损伤5例，报告如下：     

军训致颈椎损伤29例

部队在军事训练中，由于意外暴力直接或间接作用于头颈部，以及摔倒后由于头部、足跟部或臀部着地，撞击暴力传导于脊柱颈椎段，可能造成颈椎骨折、脱位、颈段脊髓损伤和项韧带撕裂等。1992～2002年，我队共发生训练致颈椎损伤29例。     

颅脑损伤并颈椎颈髓损伤治疗体会

目的探讨颅脑损伤合并颈椎骨折颈段脊髓损伤(颅颈联合伤)的诊疗经验。方法回顾性分析58例颅脑损伤并颈椎颈髓损伤病人,首诊常规颈椎制动和普查影像学资料,筛选此类病例进一步分析研究。结果作者医院创伤外科2007~2008年共收治颅脑损伤患者1107例,通过筛选颅颈联合伤患者共58例。颈椎损伤治疗中,11例予以颈前路椎板减压+椎间盘摘除+自体骨移植复位内固定术,余47例予以颅骨牵引或外固定器械治疗。颅脑损伤治疗中,21例急诊行颅脑手术治疗,非手术治疗37例。本组患者存活55例,死亡3例,生存率94.8%。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定为Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级7例,Ⅴ级43例。结论颅颈联合伤发病率较高,本组约占5.2%。颅颈联合伤的主动普查(影像学)和颈部保护制动,防止脊髓二次损伤,对降低漏诊、提高临床治愈率有重要意义。     

重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊断体会

目的 探讨重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤早期诊断的临床指导意义.方法 回顾性分析36例颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤临床资料,根据入院后确诊合并颈椎颈髓损伤时间分为两组,早期组(≤24小时)22例,对照组(＞24小时)14例,观察比较两组之间死亡率、远期生活质量评估(KPS)评分差别并进行总结归纳.结果 早期诊断组积极采取有效...     

Ⅰ期前后路联合手术治疗颈髓前后方同时受压

目的 探讨颈髓前后方同时受压Ⅰ期前后路手术的方法。方法 总结1999年6月～2003年11月收治的25例颈髓前后方同时受压的临床资料。男18例，女7例；年龄28～56岁，平均36．4岁。交通伤致颈椎三柱骨折18例，嵌夹型颈椎病5例，椎体和附件、椎板恶性巨细胞瘤2例。结果 25例均行Ⅰ期前后路联合手术减压内固定，创伤患者术后l例死亡，17例有不同程度恢复；颈椎病患者症状和阳性体征基本消失；肿瘤患苫疼痛基本消失，其中1例出现肺转移。结论 对各种原因引起颈髓前后方同时受压的患者，Ⅰ期前后路联合手术是理想方法，可使严重颈椎骨折脱位患者彻底解除颈髓压迫，损伤节段获得早期稳定，方便护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复。     

颈髓损伤的护理及康复指导

颈髓损伤常导致严重的残疾,使患者丧失了工作能力和自理能力,也使患者产生不同形式和程度的心理障碍,加之颈髓损伤并发症多,因此加强护理和康复指导尤为重要。1临床资料2011-08～2012-07收入颈髓损伤病人11例,病人皆从外院接受颈椎手术治疗病情稳定后,为进一步康复治疗收入院。女性2例,男性9例,年龄28～55岁。车祸4     

重型颅脑损伤合并颈椎损伤68例

我院从 1997年 8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者 6 8例 ,取得了满意疗效。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄 8～ 74岁 ,平均 38.2岁。交通伤 4 2例 ,坠落伤 16例 ,暴力及其他伤 10例。 (2 )颅脑损伤合并颈椎损伤情况 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑损伤 4 4例。颅脑损伤中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 2 7例 ,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿 15例 ,脑干损伤8例。其中合并颈椎骨折 34例 ,脱位 17例 ,骨折合并脱位 8例 ,合并颈髓损伤 9例。 (3)结果 :本组死亡 5例 ,4例死于脑干功能严重受损所致的中枢…     

中老年人颈髓损伤中央综合征的临床特点及治疗

目的分析中老年患者颈髓损伤中央综合征的临床特点,探讨治疗方法及预后的影响因素。方法检索并回顾性分析1999年1月～2004年12月期间我科收治、随访3个月以上、年龄在50岁以上的19例颈髓损伤中央综合征临床资料,对其受伤机制、神经功能损伤程度、影像学表现、治疗方法、疗效进行分析。结果根据患者损伤暴力程度和原有颈椎退变程度分为4组：A组(n=8)：暴力大、退变重;B组(n=4)：暴力大、退变轻;C组(n=5)：暴力小、退变重;D组(n=2)：暴力小、退变轻。神经功能损伤程度依次为A、C、B、D。A、B、C组均接受前路减压植骨融合手术治疗,D组接受保守治疗。预后良好程度依次D、B、C、A。结论中老年人颈髓损伤中央综合征的神经损害程度与受伤暴力及原有颈椎退变程度成正相关,预后与之呈负相关,前路减压是治疗该损伤的有效术式。     

107例颅颈联合伤流行病学特征及分析

目的研究颅颈联合伤流行病学特点,探讨其损伤机制。方法对1999年11月-2003年11月收治的颅脑损伤病人首诊即行颈椎主动性普查(主要用影像学),筛选合并颈椎损伤病例进一步分析研究。结果5年共收治颅脑损伤病例1087例,检查出合并颈椎损伤107例(9．84％)。合并有颈椎影像学改变者65例(60．75％),其中无脊髓损伤的颈椎骨折与脱位42例(39．25％);颈椎骨折脱位并脊髓损伤23例(21．50％),X线示无异常颈髓损伤42例(39．25％)。治愈好转79例(73．83％),死亡8例(7．48％),致残加例(18．69％)。结论交通伤为首要致伤原因,颅颈联合伤发病率较高,应高度重视颅脑损伤的颈部检查。     

高原颈椎损伤并截瘫32例救护体会

目的探讨高原地区颈椎损伤后截瘫病人的护理与治疗方法，观察气管切开手术及护理，对减少并发肺部感染，呼吸衰竭及预后的影响。方法对临床确诊的32例高原颈椎损伤合并截瘫病人分为AB二组，每组16例。A组采用气管切开并机械通气及常规治疗与护理，B组常规治疗与护理。对并发肺部感染，呼吸衰竭及死亡发生率进行统计分析。结果肺部感染、呼吸衰竭发生率，死亡率A组分别为25％、12．5％、12．5％，B组分别为62．5％、62．5％、62．5％。经70检验，P值均〈0．05有统计学意义，各指标A组均小于B组。结论气管切开并机械通气及护理可以明显减少高原颈推损伤合并截瘫病人并发肺部感染，呼吸衰竭的发生率，从而减少死亡率的发生。     

陈旧性颈椎脊髓损伤手术的远期效果

报告７６例合并不完全性瘫痪的陈旧性颈椎骨折或骨折脱位，并经颈前路于损伤节段施行减压和植骨融合术。分别于术后３年至１２年６个月进行随访观察。以临床症状、体征和影象检查评价其效果。按照Ｆｒａｎｋｅｌ功能分级法，术后神经能提高一级以上者占８５．５％（６５／７６），植骨愈合率达１００％。对陈旧性颈椎损伤合并不全瘫痪手术治疗的理论、损伤节段的稳定程度及影响手术远期效果的因素等进行讨论。     

过伸性颈椎损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊治

目的 探讨过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊断和前路手术治疗效果.方法 回顾性分析27例过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤患者的临床资料,对其年龄分布、临床表现、X线和MRI表现、术中椎问盘损伤情况进行分析.均采用颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨和内固定术,依据术前、术后Frankel分级情况,ASIA运动功能评分(AMS)和改善率评价治疗效果. 结果 所有患者MRI、X线片均提示不同的病理改变,以椎前阴影增宽、椎前间隙增宽、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点.除1例Frankel A级患者神经功能无明显恢复外,其余患者术后均有1～3个等级的恢复.随访9～32个月,平均17.5个月.与入院时相比,术后2个月和末次随访时AMS明显增高,运动功能恢复率分别为44.9%和68.1%,差异有统计学意义.未见内置物松动、脱落或断裂等并发症,固定节段均获得骨件融合. 结论 MRI和X线检查是过伸性颈椎损伤合并椎间盘撕裂伤的重要诊断手段,一旦诊断明确应行颈椎前路手术治疗,可获得较理想的脊髓功能恢复.     

颅脑损伤合并颈部损伤32例分析

目的:探讨颅脑损伤合并高颈位损伤的临床表现、漏诊原因及临床治疗策略。方法:回顾分析我院2000年以来收治的32例颈部颈髓及颈椎患者的临床资料及随访结果。结果:急诊颅脑手术21例,漏诊6例,急诊手术首诊漏诊率28.6%。后期颅脑手术9例,保守治疗2例,颈部漏诊2例,非急诊手术首诊漏诊率18.2%。确诊颈椎颈髓损伤的时间为4 h～3 d,首诊漏诊8例,漏诊率25%。结论:颅脑损伤合并颈部损伤易症状掩盖造成漏诊,临床应注意外伤后的颈部检查,达到早期发现、早期干预,将致死致残率降低到最低。     

颈髓挥鞭样损伤的前路手术治疗

目的 探讨颈髓挥鞭样损伤的受伤特征和前路手术治疗效果。方法 对36例影像学证实伴有急性颈椎间盘突出的颈髓挥鞭样损伤患者行颈前路椎体次全切除、自体髂骨植骨加钢板内固定术，并进行随访。随访时间为36-54个月，平均46．4个月。结果该组患者以交通伤为主，颈椎间盘突出发生在C5-6节段和C4，5节段者最多，突出的椎间盘类型以中央型突出者居多，手术有效率为95％（34／36）。结论 对影像学证实颈髓挥鞭样损伤伴急性颈椎间盘突出症患者，颈前路减压植骨加带锁钢板内固定手术是一种良好的选择。     

颈椎损伤患者行颅骨牵引的护理体会

颅骨牵引适用于颈椎骨折和脱位患者，尤其是骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者。颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法，也是作为术前、术中牵引复位的重要手段。我科自2000年至今行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者98例，经及时准确的治疗，精心护理，大部分患者均取得满意的疗效。     

颈椎骨折脱位患者围手术期的护理体会

颈椎骨折脱位是脊柱骨折中最严重的骨折。发生于此段的骨折脱位易并发脊髓损伤。脊髓损伤导致四肢瘫后，并发症多，护理上显得尤其重要。我科自2000年6月～2005年8月共治疗了颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者共58例，均采用颈椎前路、后路或前后路同时内固定手术治疗，现将护理体会介绍如下：     

颈椎过屈性损伤的MRI诊断

目的分析不同程度颈椎过屈性损伤的影像表现，评价ＭＲＩ表现的意义。方法３１例颈椎过屈性损伤，平均年龄３２岁，外伤史明确。全部病例在伤后不同时间行ＭＲＩ扫描，ＭＲＩ扫描前常规摄颈椎平片，部分行ＣＴ扫描。结果３１例中１７例伤及Ｃ４～６椎体，占５５％，同时累及２个椎体４例，占１３％。影像表现为棘突骨折、椎体前脱位、椎体宽界面压缩骨折、双侧关节突关节脱位、屈曲泪滴样骨折５种类型。ＭＲＩ同时显示２４例后部复合韧带撕裂，３例后纵韧带和５例前纵韧带撕裂，１６例椎间盘受压或碎裂变形，２３例颈髓受压、形态信号异常，其中３例横断。结论ＭＲＩ能反映不同程度不同方向的屈曲外力引起的颈椎和脊髓不同程度的病理变化，ＭＲＩ对脊髓、间盘、韧带等软组织损伤的评价，是判断不同程度颈椎过屈性损伤椎体稳定性及预后的依据。ＭＲＩ可反映颈椎过屈性损伤全部损伤机制及其病理基础     

颈髓损伤严重程度评价标准的合理应用

颈髓损伤的原因多种多样,主要包括创伤性颈髓损伤、颈髓血管病、颈髓肿瘤、颈椎的退行性改变、颈髓感染等,此外,颈椎、颈髓手术治疗过程中也可能合并颈髓损伤.颈髓损伤的临床表现较为复杂,根据损伤部位和损伤性质的不同,患者可出现不同的脊髓、脊神经刺激症状或破坏症状,主要表现为运动、感觉、反射及植物神经系统的功能障碍.     

12例上颈椎损伤患者的围手术期护理体会

上颈椎区域是指颈1、2椎体所在的颈椎部分,包括枕颈关节。其解剖位置及生理功能极其重要。上颈椎外伤死亡率在骨科所有损伤中占据首位^[1],同时其周围解剖结构及毗邻关系复杂、特殊、位置较深,治疗上有一定的难度及特殊性。     

前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤

对于外伤所致颈椎骨折、脱位的治疗,传统的手术方法是以牵引复位、颈椎后路减压固定术或颈椎前路减压植骨固定术为主,再辅以适当外固定为基本术式。颈椎爆裂性骨折、颈椎骨折和/或脱位,其主要致压物多来自脊髓前方,故临床上颈椎前路减压植骨融合术已被广泛应用,但对颈椎椎体骨折合并椎板骨折,颈脊髓前后方同时受压的复杂损伤患者,手术入路选择上说法不一。我科自1998年3月～2002年9月采用颈椎前后路联合减压植骨带销钢板内固定治疗复杂颈椎损伤21例,取得了满意疗效。