特重烧伤患者休克期补液与血钠变化分析

目的观察特重烧伤患者休克期电解质与胶体溶液复苏量及其比值和血钠变化,探讨合理的补液方案。方法取2007年1月-2011年1月本院收治的烧伤总面积大于50%、III度面积大于20%TBSA的42例进行液体复苏的患者,总结患者伤后24、48、72h电解质和胶体的补充量及尿量的变化,观察患者不同时间段补液及血钠变化,并进行统计学分析。结果 42例患者中,29例血钠正常,4例出现高钠血症,9例休克期出现低钠血症。患者伤后72h内尿量均在50ml/h以上。患者实际补的电解质＋电解质胶体总量（ml）=烧伤总面积（%TBSA）×体重（kg）×K,公式中的K值在伤后第一个24h约为1.8,电解质与胶体比值约为1.4;伤后第二个24h的K值为1.1,电解质与胶体比值为1.3;伤后第三个24h的K值为0.8,电解质与胶体比值为1.8。结论特重度烧伤患者休克期实际液体补入电解质与胶体总量大于国内传统公式计算量（伤后第一个24h的K值为1.5）。休克期补入电解质量及电解质与胶体比值对血钠变化有一定的影响。     

氯胺酮辅助连续硬膜外阻滞用于宫外孕破裂手术30例报告

自1998年1月,采用KTM(盐酸氯胺酮,下同)辅助EA(连续硬膜外阻滞,下同)的麻醉方法用于宫外孕破裂手术30例,取得了良好的效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料宫外孕破裂30例,年龄20岁～38岁,平均26岁,腹痛至手术时间8h～96h,平均60h,入室时休克12例(颜面苍白,脉搏细数,大于100次/分,Bp小于12/8KPa),其中重度休克3例(脉搏大于120次/分,Bp小于9.3/6KPa)。 1.2 麻醉方法术前药用安定0.2mg/kg,阿托品0.5mg于术前15min肌注。入室后开通两组液体快速输入平衡液500ml,对于重度休克的3例同时快速输入新鲜全血400ml,全部病例均鼻导管吸氧,美国产MEC509~+多参数监护仪监测     

目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响分析

目的 探讨目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响.方法 选择全身麻醉下行胃肠道手术患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.对照组麻醉诱导后监测中心静脉压（CVP）指导输液治疗,使CVP在8～10mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;观察组给予目标导向液体治疗,即监测每搏量变异（SVV）指导输液治疗,使SVV在10％～ 12％.记录两组手术时间、术中和术后3d液体管理情况;排气时间、排便时间、半流质或流质饮食时间,术后住院时间;术后48 h内并发症的发生率.结果 观察组术中输液总量、术中胶体液量、术中晶体液量明显少于对照组[（2 686.0±977.5）ml比（4 837.5±1 566.0） ml、（792.4±197.6）ml比（1 284.6±356.7） ml、（1 894.9±460.4） ml比（3 569.9±1 318.7） ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组半流质饮食时间、术后住院时间明显短于对照组[（171.1±45.3）h比（235.8±89.5）h、（11.4±1.8）d比（14.7±4.9）d],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组排气时间、排便时间、流质饮食时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 相对于CVP监测,胃肠道手术中给予目标导向液体治疗可以明显减少围手术期输液量,缩短术后住院时间.     

围手术期输注液体与肝脏术后感染的探讨

目的前瞻性分析100例肝脏手术患者围手术期液体治疗与术后感染并发症发生率的关系,探讨围手术期液体治疗的策略及发展方向。方法将100例肝脏手术患者根据围手术期接受开放性和限制性液体治疗策略分为开放组和限制组,各50例,围手术期限制组用乳酸林格氏液按4ml/(kg·h)的速度静脉滴入进行液体治疗,开放组开腹前按10ml/(kg·h),开腹后加快静脉滴入速度至12ml/(kg·h)并维持至手术结束,对两组患者感染并发症发生率、免疫情况、炎性指标等进行比较。结果限制组患者手术部位感染4例次,明显低于开放组,肺炎发生率和尿道感染率开放组也显著高于限制组,术后机体免疫变化:CD4+/CD8+比值限制组术前术后差异更小,CRP限制组术后的平均值也更小,术后恢复方面,限制组患者术后平均肛门排气时间明显较短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝脏手术围手术期采用不同的液体治疗策略与术后感染并发症发生有关,早期目标指导治疗是围手术期液体治疗的一个发展方向。     

围手术期联合6%羟已基淀粉液体治疗19例临床分析

目的探讨围手术期合理选择液体治疗的重要性。方法临床观察19例病例,采用常规补液的方法合理加用三代胶体6%羟已基淀粉液。结果 19例患者术后恢复良好,未见任何特殊并发症,二类切口甲级愈合率1 00%,结论围手术期病人液体治疗合理选择配伍是手术成功的重要措施之一,特别是正确合理选择胶体液的重要性。     

不同液体限制输液治疗对腹部大手术病人术后恢复的影响

目的观察麻醉期间三种不同血浆代用品限制液体治疗对腹部大手术患者术后恢复的影响。方法297例择期在气管插管全麻下行腹部大手术患者,分成晶体组（96例）、晶胶组（99例）和胶体组（102例）：均按5ml／（kg·h）匀速输入目标液体。重点比较3组病人术中生理指标和术后康复指标及死亡率。结果3组病人的年龄、体重、性别、ASA分级、所行手术种类、术中所用的麻醉药量、输血量、出血量及尿量等指标对比差异均无统计学意义。胶体组术中所用液体总量略小于其余2组。术中晶体组低血压的发生率和间羟胺的用量均明显多于晶胶组及胶体组（P〈0．05～0．01）。自切皮后60min起,胶体组和晶胶组CVP一直高于晶体组（P〈0．05—0．01）。术后晶体组伤口愈合不良发生率明显高于晶胶组和胶体组（P〈0．05）,但胶体组术后肺部感染的发生例数明显多于其他两组（P〈0．05）。3组病人在拔胃管、肛门排气、排便、术后住院时间及死亡率等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于术中失血少于500ml的择期腹部大手术病人,术中以5ml／（kg·h）输入1：1的晶体液和胶体液,可较好的维持术中循环稳定,并可使术后切1：2感染和（或）肺部感染的发生率较低。     

每博变异度指导妇科腹腔镜手术中容量治疗效果

目的:探讨每博变异度(SVV)指导妇科腹腔镜围手术期容量治疗效果。方法:择期行手术治疗的妇科肿瘤患者53例,ASA I-III级,年龄18～65岁,随机分为导向液体治疗和传统输液治疗。局麻下行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺,监测有创动脉压(BP)和中心静脉压(CVP)。桡动脉连接Flotrac/Vigileo监测系统监测SVV、心指数等。导向液体治疗组根据SVV、MAP、CI将CI≥2.6L/min/m~2、SVV 8～12作为目标导向液体治疗目标,传统输液治疗组按照传统"4-2-1"法则行补液治疗。记录术中出入量,麻醉前(T1)、诱导时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后1h(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、CI的变化。记录转入病房时及术后24h的MAP、HR和血清乳酸值。观察两组术后并发症和住院时间。结果:导向液体治疗组晶体液量低于传统输液组,胶体液用量及尿量高于传统输液组,T3、T4时CI和CVP高于传统输液组,乳酸浓度、不良反应发生以及住院时间均低于传统输液组(均P0.05)。结论:以SVV为指导的容量治疗,能有效优化妇科腔镜手术患者的心脏前负荷,提高心输出量,维持微循环灌注,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,比传统液体治疗更有效。     

大面积烧伤的护理体会

大面积烧伤,伤情重、合并症多、死亡率高。根据烧伤的病 情特点,抓住治疗的各个环节进行有效的护理,是提高其存活率 的重要因素。1990年以来,我们共收治大面积烧伤病人196例, 现就护理工作的体会报告如下。 1 休克期的护理 1.1 输液护理 ①补液是抗休克的必要手段。因病人输液量 大,应以病人烧伤面积计算补液输入量,应迅速建立双静脉通 道,以保证液体的迅速滴入。②按先快后慢的原则。伤后第一 个24小时的补液,前8小时输入液体总量的一半,后16小时输 入另一半。③按先晶体、胶体、后水份,交替输入的原则,使液体 均匀输入,以防止肺水肿及心衰的发生。④根据病情调整输液 速度。输液过快易发生肺水肿、心衰;过慢又达不到抗休克的目 的。尿量、血压、心率为调节输液速度的常用指标,要严密观察, 我们在休克期常规插导尿管,以便观察尿量。应维持尿量>30     

麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

目的观察麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响。方法选择90例腰-硬联合麻醉下行择期妇科手术的患者，随机分成3组：A组（试验组）于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格液500ml，麻醉后以3～4ml／（kg·h）继续输入乳酸林格液；B组于麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉500ml，麻醉后以3～4ml／（kg·h）继续输入乳酸林格液；C组（对照组）麻醉后于静脉以3—4ml／（kg·h）输入乳酸林格液。观察3组患者麻醉后血压下降情况。结果A组患者麻醉后血压下降的发生率为17％，B组患者麻醉后血压下降的发生率为7％，C组患者麻醉后血压下降的发生率为43％。A组和B组血压下降发生率明显低于C组（P〈0．05），A组血压下降的发生率高于B组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效预防麻醉后血压下降，而输入羟乙基淀粉等胶体对于预防麻醉后血压下降要比输乳酸林格液效果好。     

腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响

目的观察腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响.方法选择100例腰硬联合麻醉下行择期下腹部手术的患者,随机等分成两组,实验组于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格氏液500ml,麻醉后以3～4ml/(kg.h)继续输入乳酸林格氏液;对照组于静脉以3～4ml/(kg.h)继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉.观察两组病人麻醉后血压下降情况.结果实验组病人麻醉后血压下降的发生率为12.5%,对照组病人麻醉后血压下降发生率为45%.实验组血压下降发生率明显低于对照组,P＜0.05.结论腰硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降.     

急性等容血液稀释自体输血在小儿手术中的临床应用

[目的]实现小儿手术中应用急性血液稀释的安全性及有效性.更新输血观念,防止和减少输血事故发生,减少和避免由输异体血所致的血液传染病的传播和输血不良反应,缓解血源紧张,减低病人的输血费用和病人围术期感染发生率.[方法]选择对象为学龄前儿童,体重10~20 kg,HCT> 36%,HB > 130g.非贫血择期手术的病人20例.在麻醉完成后手术切皮前采集全身血容量20%的血液暂存,同时输入采血量2倍的等渗液和胶体液(晶胶比为1:1)维持患儿血容量及正常生命特征,确保手术顺利进行.血液稀释具体指标HCT > 28%,HB > 100g,RBC > 100万.手术结束即将采集的自体血液输入患儿体内,插入导尿管观察尿量,并同时利尿,利去体内稀释的水,达到正常生理指标最佳状态.[结果]通过20例急性等容血液稀释法,全组采血量在(210±70) ml,术中生命特征.血氧饱和度,血气电解质,HCT均在正常范围低限以上.术毕输入采集的自体血,血液学生理指标均达正常低限以上.[结论]急性等容血液稀释在小儿手术中的应用是可行,安全和有效的.     

少尿与无尿

健康成人每24小时排尿量在1000～2000 ml之间(日尿量与夜尿量之比为2:1至3:2),大约相当于每分钟排尿1 ml.若24小时内尿量少于400 ml或每小时尿量少于17 ml者,称为少尿(oliguria);24小时内尿量少于100 ml,或12小时内完全无尿者,称为无尿(anuria)或尿闭.持续少尿或无尿的患者随之出现体内氮质潴留、血尿素氮及血清肌酐升高、水与电解质紊乱及代谢性酸中毒等现象,临床上称为肾功能衰竭.尿量通常通过询问排尿次数、间隔时间及每次尿量多少进行估计,也可用量筒收集尿液进行精确测量.     

大面积烧伤休克期持续镇痛镇静对TNF-α、IL-6和IL-8的影响

目的 观察大面积烧伤休克期应用持续镇痛镇静对血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的含量的影响.方法 60例烧伤II度以上创面总面积>30%,病人随机分为2组,A组30例为治疗组,B组30例为对照组,两组病人按国内常用补液公式[第一个24 h补液量(ml)=(晶胶体总量)1.5 ml×烧伤总面积(%)×体重(Kg)+基础水分2000 ml,晶胶体比例2:1,特重度烧伤者晶胶体比例为1:1;第二个24 h补液量晶体液和胶体液为第一个24 h的半量.基础水分为2000 ml]为基础补液复苏[1],A组应用咪唑安定20 mg与芬太尼0.8 mg加生理盐水200 ml加入自控止痛泵(PCLA)中持续静脉给药每小时4 ml.B组根据情况用一般镇痛治疗.2组病人分别于伤后8、16、24、32、40和48 h采集静脉血6次(烧伤休克期48 h内),采用双抗体夹心酶联免疫测定技术(Elisa)方法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的含量.结果 治疗组病人较对照组各时段血清TNF、IL-6、IL-8的含量低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 大面积烧伤休克期微泵持续镇痛镇静治疗可减少血浆中TNF-α、IL-6、IL-8的含量,从而减轻炎症反应.     

宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切致严重低钠血症分析

目的:分析宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切致严重低钠血症病例,探讨复杂宫腔镜手术并发症——低钠血症的治疗和预防。方法:总结2例行宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术导致严重低钠血症病例的临床资料。结果:例1于手术50 min后感恶心、呕吐,查血清电解质:钠110 mmol/L,此时膨宫液用量10 000 ml,排出7 800 ml。例2于手术进行1 h感恶心、呕吐,查血清电解质:钠106.7 mmol/L,此时膨宫液用量8 000 ml,排出6 500 ml。2例均诊断为重度稀释性低钠血症,立即停止手术,例1静脉补充乳酸林格氏液、生理盐水,静脉注入速尿,于术后16 h血电解质恢复正常,临床症状逐渐消失;例2静脉补充15%氯化钾、3%氯化钠盐水,静脉注入速尿,于术后2 h临床症状消失,术后8 h血电解质恢复正常。结论:复杂的宫腔镜手术,在手术进行0.5 h的时候,给予速尿,将有可能预防稀释性低钠血症的发生;如一旦发生低钠血症,立即给予高浓度氯化钠盐水,15%氯化钾,速尿对症治疗,将有利于迅速缓解症状,使预后良好。应用可以连续监测膨宫压力、膨宫液体出入量的先进设备、双极电切系统,生理盐水膨宫,提高医师手术技能,术前评估高危因素并给予相应处理,完善术中监测制度,及时发现和治疗,是防治严重低钠血症发生并避免不良后果的关键。     

营养风险筛查与肠外营养支持的合理应用

20世纪30年代以来，外科患者围手术期的液体治疗是综合治疗计划中不可或缺的部分，其目的在于维持水电解质平衡，为机体提供稳定的内环境。最近的调查结果表明，外科手术后和非手术住院患者中接受电解质和葡萄糖输液的比例分别达到63。7％和75．5％。     

瑞芬太尼诱导期急性高容性血液稀释在老年患者的应用

目的 观察瑞芬太尼诱导期急性高容性血液稀释(AHH)对老年患者血流动力学及动脉血气,电解质的影响.方法 60例拟行异丙酚,瑞芬太尼麻醉诱导的老年患者随机分为6%羟乙基淀粉(HES)组(Ⅰ组,n=30)及醋酸钠林格氏液(勃脉力A)组(Ⅱ组,n=30),Ⅰ组在麻醉诱导前输入HES 8 mL/kg,诱导后继续输入HES达12 mL/kg行AHH;Ⅱ组以同样方法 输入勃脉力A.分别记录基础值(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、切皮前的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)和PETCO2;于AHH前(t0)、AHH后即刻(t1),AHH后1 h(t2)经桡动脉抽血测Hb,Hct及动脉血气,电解质.结果 Ⅰ组、Ⅱ组的血流动力学稳定,SPO2,动脉血气,电解质差异无统计学意义.扩容时间Ⅰ组＞Ⅱ组.结论 晶体液和胶体液扩容预防瑞芬太尼全麻诱导期低血压效果无明显差别,用于诱导期扩容安全有效,而HES扩容作用及维持时间优于勃脉力A.     

托拉塞米注射液治疗肾性水肿的临床疗效与安全性观察

目的 探讨新型袢利尿剂托拉塞米注射液治疗肾性水肿的临床疗效与安全性.方法 将60例肾性水肿患者按随机数字表法分为托拉塞米组和呋塞米组,每组30例.托拉塞米组静脉推注托拉塞米注射液,初始剂量20 mg/d,呋塞米组静脉推注呋塞米注射液,初始剂量40 mg/d,疗程为5d,记录比较两组治疗前后疗效及24h尿量、体重、电解质紊乱发生情况.结果 托拉塞米组的总有效率为90.00％(27/30),呋塞米组为83.33％(25/30),两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);托拉塞米组电解质紊乱的发生率[16.67％(5/30)]显著低于呋塞米组[46.67％ (14/30)](P＜0.05).治疗后托拉塞米组24h尿量、血钾显著高于对照组[(2256±378)ml比(1998±367)ml,(3.96±0.70) mmol/L比(3.21±0.80) mmol/L](P＜ 0.01),体重显著低于对照组[(57.9±9.6) kg比(62.8±9.9) kg](P＜ 0.01).结论 托拉塞米注射液治疗肾性水肿疗效及安全性优于呋塞米注射液,值得临床推广应用.     

胸腹部创伤病人围手术期容量治疗

目的　探讨胸腹部创伤病人围手术期的容量治疗。方法　回顾分析 6 1例胸腹部创伤病人围手术期的液体治疗情况。结果　 6 1例病人 ,经过有效的手术治疗 ,积极补充容量 ,平安渡过手术期 ,休克指数明显改善 ,5 1例病人术终清醒 ,拔除气管导管回病房 ;10例病人转入ICU ,接受下一步治疗。结论　胸腹部创伤病人 ,病情危重 ,有不同程度低血容量休克 ,在积极手术解决出血问题的同时 ,液体治疗是围手术期重要治疗手段。要正确补充晶体液、胶体液和红细胞 ,合理应用血管活性药 ,保证病人组织灌注和氧供。     

胃底贲门癌经胸腹联合切口手术并发乳糜胸的分析

目的 探讨胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的防治方法.方法 总结分析8例胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的临床资料,分析并发乳糜胸的原因,及时诊断,术后胸液量小于500 ml者先行保守治疗,效果不佳再行手术治疗,胸液量大于1000 ml者直接手术治疗.结果 2例采用保守治疗治愈,5例采用手术治疗治愈,1例经再次术后乳白色胸液虽然消失,最后肺部感染呼吸衰竭死亡.结论 胃底贲门癌经胸手术术后并发乳糜胸应积极治疗,选择适当的治疗方法可取得较好疗效.     

小儿腹部恶性肿瘤手术的麻醉处理

[目的]对小儿腹部恶性肿瘤手术切除术中麻醉安全性及可行性进行探讨. [方法]10例ASAⅡ～Ⅲ级患肝母细胞瘤、肾母细胞瘤患儿,最小4月,最大7岁.在全身麻醉下行肿瘤手术切除术.术中监测有创血压、中心静脉压、心电图、呼气末二氧化碳,血氧饱和度、血气分析. [结果]9例患儿安全渡过围术期,1例术后死亡.肝母细胞瘤两例行右肝三叶切除术,一例行左半肝切除术.肾母细胞瘤行肾切除术.手术时间180～360 min,出血100～900ml,输液300～2 500 ml,输血100～800ml. [结论]术前积极纠正低蛋白,贫血及电解质紊乱,改善一般情况;选择合适的麻醉方法,术中严密监测血流动力学变化,维持血流动力学和酸碱平衡稳定;术中注意保温等措施是安全渡过围术期的重要保障.