经胸实时三维超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择

目的 评价经胸实时三维超卢心动图(RT-3DE)指导房间隔缺损(ASD)封堵器选择的临床应用价值.方法 30例ASD患者,术前应用二维经胸超声心动图观测ASD大小及周缘情况,RT-3DE及彩色RT-3DE观察ASD形态,测量ASD面积及最大径,并计算出圆形面积代换内径.封堵器释放后测量其面积及腰径.结果 ASD以非类圆形为主22例(73.3%).在各种ASD形态中,封堵器释放后腰部形态仍为类圆形,其面积与RT-3DE及彩色RT-3DE所测量ASD面积差异无统计学意义(P>0.05).二维测量ASD内径小于封堵器释放后腰径,RT-3DE测量ASD最大内径大于封堵器释放后腰径,但圆形面积代换内径与封堵器释放后腰径差异无统计学意义(P>0.05).ASD圆形面积代换内径与封堵器大小(Y=0.29+1.132 X,r=0.93,P<0.0001)及释放后封堵器腰径(Y=一0.160+1.063 X,r=0.98,P<0.0001)显著相关.所有患者ASD封堵器牢固无脱落.结论 经胸RT-3DE在指导ASD封堵器选择中有肯定价值.     

经食管实时三维超声心动图评估房间隔缺损对封堵器选择的指导价值

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)评估成人房间隔缺损(ASD)对封堵器选择的指导价值。方法 行介入封堵治疗的房间隔缺损患者41例,术前测量二维经胸超声心动图(2D-TTE)、二维经食管超声心动图(2D-TEE)及RT-3D-TEE的ASD最大径(ASD_TTE、ASD_TEE、ASD_3D)、RT-3D-TEE的ASD面积,并计算圆形面积代换直径(ASD_D)。介入封堵成功后,在数字减影血管造影(DSA)机下测量封堵器伸展径(OSD)。结果 在各种ASD形态中,形态以非类圆形为主(78%)。在类圆形ASD中,ASD_TTE、ASD_TEE、ASD_3D及ASD_D分别与OSD的差异均无统计学意义(P>0.05)。但在非类圆形ASD中,ASD_TTE、ASD_TEE小于ASD_3D及OSD,差异均有统计学意义(P<0.05),ASD     

实时三维超声心动图在经皮导管闭合房间隔缺损介入治疗前后的初步应用

目的　探讨实时三维超声心动图评价经皮导管封堵先天性心脏病房间隔缺损 (ASD)的应用价值。方法　应用实时三维超声心动图对 11例ASD患者术前进行缺损大小、形态、位置及术后对封堵器的形态、位置、塑型及大小进行观察 ,应用全容积三维超声重建进行测量 ,并与二维超声心动图和手术结果比较。结果　术前实时三维超声心动图显示继发孔ASD位置均为中央型 ,缺损形态多为椭圆形 ;测量ASD长径与二维超声心动图比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,短径、缺损边缘距二尖瓣环的距离、距心房顶部的距离与二维超声心动图比较差异无显著性意义。术后实时三维超声心动图显示封堵器呈双盘状 ,表面无异常回声附着 ,2例封堵器伞盘随心脏舒缩运动变化 ,9例无变化 ;测得封堵器伞腰直径与实际封堵器大小比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;二维超声心动图测得的缺损口最大径与实际封堵器大小和三维超声心动图测值比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,但与封堵器大小相关性好 (r =0 .83 ,P <0 .0 5 )。结论　实时三维超声心动图成像速度快 ,可作为介入治疗术前指导、术后评价疗效的重要手段。     

经食管实时三维超声心动图在成人房间隔缺损封堵术前评估中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在成人继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵术前评估中的应用价值。方法选取23例有完整二维经胸超声心动图(2D-TTE)、经食管双平面成像(TEE-Xplane)和RT-3DTEE图像且行ASD介入封堵术的患者,观察ASD缺损口的形态、数量及其内部结构,测量ASD最大径、各方位的残缘及与腔静脉的距离。封堵术后分析ASD最大径测值与封堵器型号的平均绝对误差,评价不同成像方法测量的准确性。结果 23例患者中,15例ASD形态为椭圆形,3例为类圆形,1例为筛孔型,1例为复发型,3例为不规则型。经导管ASD封堵术成功21例,成功率91.3%。RT-3D-TEE测得的ASD最大径与封堵器直径的平均绝对差值为(2.57±1.96)mm,小于TEE-Xplane的(3.80±1.90)mm和2D-TTE的(4.96±2.82)mm,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 RT-3D-TEE可为临床选择最佳封堵器型号提供可靠依据,具有较好的应用价值。     

实时三维、多平面二维经食管超声心动图在房间隔缺损测量的对比研究

目的比较实时三维、多平面二维经食管超声心动图在房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）测量的应用价值。 方法对67例继发孔型房间隔缺损患者分别应用经食管二维超声常规切面法、经食管二维超声十二切面法、实时三维经食管超声法进行测量,并将各测量结果与封堵器大小行相关性分析。 结果经食管二维超声常规切面法在整体（P < 0.001）、大ASD组（P < 0.001）、椭圆形ASD组（P < 0.01）测量ASD最大径小于实时三维经食管超声法,差异有统计学意义;经食管二维超声十二切面法在小ASD组（P < 0.05）测量ASD最大径大于实时三维经食管超声法,差异有统计学意义;实时三维经食管超声法测量房间隔缺损最大径与封堵器大小的相关性高于经食管二维超声常规切面法及十二切面法。 结论实时三维经食管超声可准确测量房间隔缺损,对封堵器选择有重要指导作用。经食管二维超声十二切面法可与实时三维经食管超声法互为补充。       

实时三维经食管超声心动图测定房间隔缺损最大径的价值评估

目的:探讨实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT3DTEE)在测量房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)最大径中的应用价值。方法:前瞻性分析2011年1月至2014年6月单中心筛查的继发孔中央型单孔ASD并接受封堵术患者的临床资料。比较RT3D-TEE、二维经胸超声心动图(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)、二维经食管超声心动图(two-dimensional transesophageal echocardiography,2DTEE)测得的ASD最大径,并将三者与封堵器释放后的实际腰部直径进行相关性分析。结果:共31例患者入选,经RT3DTEE[(21.81±8.57)mm]、2D-TEE[(20.31±8.50)mm]、2D-TTE[(23.08±10.89)mm]测得的缺损最大径与封堵器释放后实际腰部直径[(20.99±8.15)mm]比较,差异均无统计学意义。经RT3D-TEE、2D-TEE、2D-TTE测得的缺损最大径与实际腰部直径均高度相关,相关系数(r值)分别为0.902、0.981、0.897(P=0.000)。结论:RT3D-TEE在测定ASD最大径方面较二维超声并无明显优势。     

实时三维超声心动图在儿童继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的应用研究

目的探讨经胸实时三维超声心动图评价小儿继发孔型房间隔缺损结构和封堵术后封堵器形态的临床应用价值。方法儿童继发孔型房间隔缺损患者10例，Amplatzer封堵器封堵术后患者9例。以Philips Sonos7500型超声仪，经胸分别以Live 3D和Full-Volume模式进行实时三维显示和重建。结果经胸Live 3D模式实时三维显示图像清晰，从不同的角度实时显示房间隔缺损和封堵器的三维结构。Full-Volume模式图像采集快速，重建图像清晰，所有图像均清晰显示房间隔缺损的大小、位置、周边残端结构和周边毗邻的解剖结构。结论经胸实时三维超声心动图清晰显示儿童房问隔缺损结构和封堵器的形态，对ASD封堵治疗具有重要的临床意义。     

经食管超声心动图筛选房间隔缺损行封堵术的临床研究

目的探讨经食道超声心动图(TEE)筛选评价介入封堵继发孔型房间隔缺损(ASD)的可行性。方法33例确诊的ASD患者,术前行经食管超声心动图(TEE)检查,测量缺损大小、形态、位置及周边结构,所有病例均采用Amplatzer封堵器封堵。结果31例封堵成功,TEE测量ASD最大径32mm,最小径5mm(16.3±5.8),选用封堵器大小10~36mm(20.9±6.1),二者呈直线相关(r=0.95),2例失败。对ASD边缘较软、较薄、摆动或飘动者,设为无效边缘,所测缺损孔直径更接近封堵器直径。结论TEE是可对拟行封堵治疗继发孔型房间隔缺损患者术前筛选,值得推广。     

经胸超声心动图指导硬缘房间隔缺损封堵术

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导硬缘房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用。方法298例硬缘ASD患者,术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及周缘情况,ASD封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性,彩色多普勒观察有无残余分流。封堵器释放后测量其腰部大小,并与术前TTE测量的ASD最大径进行比较。结果用TTE术前检查ASD最大径3~40 mm[平均(20.0±8.5)mm],选用的封堵器6~46 mm[平均(24.9±9.4)mm],释放后封堵器腰径3~40 mm[平均(20.5±8.6)mm]。TTE测量的ASD大小与封堵器大小相关良好(Y=1.11X+2.67,r=0.98,P<0.0001)。TTE测量的ASD大小与释放后封堵器腰径相关关系极佳(Y=0.99X+0.24,r=0.99,P<0.0001)。所有患者ASD封堵器固定牢固,无脱落。结论TTE结合组织谐波功能可以准确测量硬缘ASD大小,是指导ASD封堵的可行、有效、简便方法。     

经胸超声心动图在引导房间隔缺损经右心导管封堵术中的临床价值

目的　评价经胸彩色多普勒超声引导经导管房间隔缺损 (ASD)封堵术的可靠性及应用方法。方法37例房间隔缺损患者 ,采用经胸彩色超声心动图检查 ,多个切面综合判断房间隔缺损的伸展径。比较超声测量值与封堵成功所选用的封堵器大小之间的相关性。结果　 35例患者经胸超声引导经右心导管封堵房间隔缺损术成功 ,超声测量的最大伸展径与ASD实际最大伸展径一致 ,r =0 .97,P <0 .0 0 1。 33例ASD封堵器一次放置成功 ,2例测量偏小 ,第二次放置成功 ;封堵术成功后即刻彩超显示穿隔血流消失 ;术后 3月复查 ,房间隔无穿隔血流 ,右心系统明显回缩。结论　经胸彩色多普勒超声引导经右心导管房间隔缺损封堵术准确性高 ,方法简便 ,无痛苦 ,值得推广。     

实时三维超声心动图评价房室间隔缺损大小的初步研究

目的 探讨实时三维超声心动图测量房、室间隔缺损面积的可行性和应用价值。方法 应用实时三维超声诊断仪获取20例先天性房间隔和／或室间隔缺损患者的三维数据库，利用三维数据工作站对缺损面积的大小进行测量分析，部分病例的三维测量值与二维超声测量值及手术结果对照。结果 实时三维成像能以多种视角观察间隔缺损的全貌并可对缺损面积进行三维测量，同二维超声所测直径相比，三维超声测量结果与手术结果具有更好的相关性(r=0．78 vs r=0．91)。结论 实时三维超声可显示房室间隔缺损的整体形态，可对缺损面积进行准确的定量分析，具有重要的临床应用潜力。     

实时三维超声心动图测量室壁瘤左心室功能的临床应用

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)检测室壁瘤左心室功能的可行性与准确性。方法分别应用实时三维超声心动图和二维超声心动图测量了12个有室壁瘤的心脏,使用实时三维全容积成像勾画左心室心内膜面,结合实时三维测量分析软件,分别采用二﹑四﹑八平面法测量左心室功能;将三维测量的左心室功能与二维超声测量以及左心室造影测量结果相比较。结果实时三维超声心动图能显示室壁瘤左心室的整体形态;实时三维超声心动图测量的左心室射血分数(LVEF)与二维Simpson法及左心室造影测量的LVEF有较好的相关性(r=0.77,r=0.95,P0.01);但采用二维方法测量的左心室容积小于三维方法;使用三维各平面法测量左心室容积时,二平面法与四、八平面法测值之间差异存在统计学意义(P0.01),四平面法与八平面法测值之间差异则不存在统计学意义(P0.05)。结论实时三维超声心动图能准确测量室壁瘤左心室容积,为评价左心室功能提供了新的工具。     

非X线下经胸壁超声全程引导经导管房间隔缺损封堵术的应用研究

目的 探讨非X线下、经胸超声心动图[常规经胸二维超声(TTE)和实时三维超声(RT-3DE)]全程引导经导管房间隔缺损封堵术(TCASD)的方法学要点和临床应用价值.方法应用GE Vivid 7彩色超声诊断仪,普通二维及矩阵3V经胸探头,在完全脱离X线条件下,实时引导11例房间隔缺损(ASD)患者的TCASD术.在常规二维多切面观察的基础上,结合RT-3DE引导多功能导管经腔静脉进入右房;引导导管经缺损进入左房并抵左上肺静脉;引导输送鞘准确进入左房中部;引导封堵器双面伞在左房展开,贴靠入位并准确释放.同期与58例条件类似行常规X线和TTE引导的TCASD患者比较.结果所有手术均顺利完成,无心包填塞等重大并发症发生,与对照组相比,除手术时间显著延长外,研究组在手术即刻及随访3 d、3个月内,残余分流、封堵器移位、房室瓣反流、栓塞及心律失常等并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义.结论非经X线条件下、TTE结合RT-3DE全程引导TCASD是安全、经济、实用的超声介入技术,可减少对X线引导封堵的依赖性,对孕妇和儿童实施封堵治疗减少辐射伤害尤为有效.     

经胸超声心动图指导软缘房间隔缺损封堵的价值

目的 评价经胸超声心动图(TTE)指导软缘房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用.方法 62例软缘ASD患者,术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及观察周缘软硬情况,将菲薄且来回明显摆动、无支撑力的软缘剔除测量"ASD支撑径".再根据ASD大小和"ASD支撑径"大小综合判断选择适当的封堵器型号.封堵器释放后测量其腰部大小,并与术前TTE测量的ASD最大径以及"ASD支撑径"进行比较.结果 TTE术前检查ASD最大径11～35 mm[平均(21.6±5.2)mm],剔除软缘后的"ASD支撑径"15～37 mm[平均(25.6±5.0mm],选用的封堵器18～44 mini-平均(30.7±5.5)mm,释放后封堵器腰径13～35 mini平均(24.2±5.6)mm].TTE测量的ASD最大径与释放后封堵器腰径相关性良好(r=0.86,P＜0.0001);TTE测量的剔除软缘后"ASD支撑径"与释放后封堵器腰径相关性进一步改善(r=0.89,P＜0.0001).所有患者ASD封堵器固定牢固,无脱落.结论 TTE结合组织谐波功能可以测量软缘ASD大小以及剔除软缘后的"ASD支撑径"大小,是指导软缘ASD封堵的简便、可行的方法.     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者的左心室功能研究

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者左心容积、功能.方法 32例完成治疗(封堵或修补)的ASD患者(ASD组,治疗前及治疗后)及30名健康志愿者(NOR组)作为研究对象.NOR组及ASD组(术前一周内、术后15 d)行常规及RT-3DE检查,对三维图像进行容积参数分析,分析参数包括:左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室每搏量(LVSV)、左心室射血分数(LVEF).结果 ASD组治疗前LVEDV、LVESV、LVSV低于NOR组(P＜0.05),LVEF与NOR组无统计学差异;治疗后与治疗前比较:LVEDV、LVESV、LVSV明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05),LVEF无统计学差异;治疗后LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF与NOR组比较:无统计学差异(P＞0.05).结论 ASD患者治疗前左心容量较正常人减低,但左心室心肌收缩功能正常,治疗后左心容量恢复正常;RT-3DE评价左心容积、功能具有独特优势.     

超声心动图观察房间隔缺损封堵术后右心血流动力学及形态的改变

目的应用经胸超声心动图评价房间隔缺损（ASD）封堵术前后右心血流动力学及形态学的变化。方法对30例成功经导管ASD封堵术的患者进行研究。所有患者在术前、术中、术后6月分别进行超声心动图检查，观察右心血流动力学及形态的改变。结果30例ASD封堵术均成功，患者术后右心房、右心室内径均恢复至正常范围，未见封堵器移位及ASD再通。结论ASD封堵术纠正了心脏解剖畸形和血流动力学异常；超声心动图对ASD封堵前后右心形态学评价及疗效观察起重要作用。     

经胸多平面探头三维重建及实时全容积三维超声心动图检测房间隔缺损的实验比较研究

目的探讨经胸多平面探头三维重建与实时三维超声心动图技术对房间隔缺损定性、定量的诊断价值.方法分别应用TTO探头及X4探头对15只离体猪心房间隔缺损模型进行采样后三维重建,以L1a、L2a剖视面对房间隔缺损进行观察;两种不同采样方式三维重建测量房间隔缺损长径、短径、面积与解剖实际测量值进行比较;同时比较两种三维技术在采样及重建及定性、定量分析时间过程中所耗时间.结果 TTO-3DE和RT-3DE均可显示缺损的形态、部位及与周边结构的毗邻关系,两种方法的超声测量值与实测值差异无显著性意义(P>0.05),且与实测值均具有良好相关性,TTO-3DE采样时间远远长于RT-3DE,但重建及定性、定量分析所耗时间无显著性差异.结论 TTO-3DE和RT-3DE能准确显示房间隔缺损的解剖结构信息,RT-3DE因其采样迅速、即时成像的特点,在指导外科手术和介入性治疗方面更具有实用意义.     

实时三维超声心动图在先天性心脏病介入封堵治疗中的临床价值

目的评价实时三维超声心动图(RT-3DE)在先天性心脏病介入封堵术前及术后的应用价值。方法RT-3DE检测21例先天性心脏病患者(包括8例房间隔缺损、8例室间隔缺损和5例动脉导管未闭),分析缺损口和未闭导管的空间位置、大小和形态;并于封堵术后RT-3DE评估封堵器的位置及其距主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣等周围组织和血管的距离。结果RT-3DE能实时动态地显示房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭及其封堵器的位置、形态及其与周围组织的关系,其中1例室间隔缺损和2例房间隔缺损因缺损处周边没有足够的边缘组织,改行外科手术。结论RT-3DE在明确先天性心脏病病变的解剖位置,观察封堵器释放后的形态结构,明确残余分流的性质及原因等方面较二维超声心动图具有明显优势。     

实时三维经食管超声心动图评价房间隔缺损动态变化特征

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)评价房间隔缺损(ASD)的大小、形态及边缘等随心动周期的动态变化特征及其影响因素.方法 对20例继发孔型ASD患者(20个ASD)分别应用二维经食管超声心动图(2D-TEE)及RT-3D TEE测量ASD的最大径,并与经皮导管球囊充盈测量直径(stretched balloon diameter,SBD)或开胸手术测值进行相关分析.通过实时三维3D-Zoom获得ASD三维外科医生观,观察RT-3D TEE状态下ASD的形态、边缘及毗邻等随心动周期的变化特征.测量RT-3DTEE状态下的ASD面积和最大径在心动周期不同时相的数值,计算最大面积变化率和直径变化率,并利用多元线性回归逐步分析法分析其影响因素.结果 ①RT-3D TEE所见的ASD形状在收缩末期时常表现为类圆形或椭圆形,舒张末期时常表现为不规则形或椭圆形.②RT-3D TEE所测ASD的面积和最大径在等容收缩期时最小,等容舒张期时最大,最大径与SBD的相关系数为0.962,优于2D-TEE所测ASD最大径与SBD的相关系数(0.820).③RT-3D TEE所测得的ASD的面积变化率为11.48%～71.12%,最大径变化率为2.8%～43.87%,两者间的相关系数为0.879.结论 RT-3D TEE能实时、直观、清晰、完整地显示ASD随着心动周期而呈周期性变化的特征,弥补2D-TEE视角上的缺陷,为经皮导管球囊介入术和开胸手术治疗术前提供完整的信息.

Abstract：

Objective To determine whether real-time three-dimensional transesophageal echocardiography(RT-3D TEE) is an accurate non-invasive technique for defining the morphology of atrial septal defects(ASD). Methods In 20 patients with secundum ASD, mean age 42.2 years (7 male, 13 female) ,live three dimensional surgical views of ASD were acquired,qualitative morphology of ASD such as the shape, presence of fenestrations and the defect margins were noted during the cardiac cycle. The measurements obtained from 2-dimensional transesophageal echocardiography(2D-TEE) and RT-3D TEE were compared to those obtained from stretched balloon diameter(SBD) or surgery. Measurements of the size and area change of ASD were validated during the cardiac cycle by RT-3D TEE,stepwise multiple linear regression analysis was performed to test the correlation between the maximum change ratios of area and diameter of ASD and age, atrial septal length, ASD shunting velocity, the maximum diameter of ASD and right ventricular systolic pressure. Results ① The morphology of ASD was circle-like or elliptical in systole,irregular or elliptical in diastole. ②The area and diameter of ASD measured by RT-3D TEE was minimal in isovolumetric contraction phase, maximal in isovolumetric diastole phase. The correlation coefficient of maximum diameter measured by 3D with SBD was 0.962 , greater than that by 2D and SBD (0.820). ③The change ratio of area and maximum diameter of ASD acquired by RT-3D-TEE was 11.48%-71.12% and 2.80%-43.87% respectively,and the correlation coefficient of them was 0.921. Conclusions RT-3D TEE using live 3D-Zoom mode accurately displayed the varying morphology,dimensions and spatial relations of ASD. RT-3D TEE can offer visualization morphological changing of ASD in different periods of cardiac cycle,providing more information for percutanous catheter intervention and open heart surgery.