肾血管性高血压103例临床分析

目的 分析肾血管性高血压(RVH)的发病原因、临床表现和辅助检查及诊断和治疗情况.方法 回顾性对2000-01-2007-01期间诊断为RVH的患者103例的临床资料进行分析.结果 多发性大动脉炎(TA)、肾动脉粥样硬化(AS)、肾纤维肌性营养不良(FMD)分别占RVH病因的39.8%、27.2%、17.5%.肾动脉造影是诊断RVH的金标准.TA腹部血管杂音检出多于AS和纤维肌性发育不良组.AS病变多位于肾动脉开口处或近端1/3,狭窄多为偏心性;TA病变多位于肾动脉开口处,且多为二支以上血管病变,多呈局限性病变;FMD病变位于肾动脉中远端,多呈典型串珠样改变.介入治疗组的疗效明显高于药物治疗组.结论 RVH的病因中,仍以TA、AS和FMD多见,AS所占比例增加.介入治疗是RVH主要的治疗方法.     

肾血管性高血压103例临床分析

目的分析肾血管性高血压(RVH)的发病原因、临床表现和辅助检查及诊断和治疗情况。方法回顾性对2000-01-2007-01期间诊断为RVH的患者103例的临床资料进行分析。结果多发性大动脉炎(TA)、肾动脉粥样硬化(AS)、肾纤维肌性营养不良(FMD)分别占RVH病因的39.8%、27.2%、17.5%。肾动脉造影是诊断RVH的金标准。TA腹部血管杂音检出多于AS和纤维肌性发育不良组。AS病变多位于肾动脉开口处或近端1/3,狭窄多为偏心性;TA病变多位于肾动脉开口处,且多为二支以上血管病变,多呈局限性病变;FMD病变位于肾动脉中远端,多呈典型串珠样改变。介入治疗组的疗效明显高于药物治疗组。结论RVH的病因中,仍以TA、AS和FMD多见,AS所占比例增加。介入治疗是RVH主要的治疗方法。     

肾血管性高血压

肾血管性高血压是指肾脏缺血所致的高血压，肾脏再灌注可降低或治愈这种高血压。血管造影方法的改进已显示，血压正常者亦可出现明显的肾动脉狭窄。有人报道，高达33．9％的血压正常患者行特殊检查，可发现肾动脉狭窄‘”。因此，高血压患者出现肾动脉狭窄并不等于肾血管性高血压，亦就是说在此类患者，外科手术或球囊扩张术不一定能降低血压。目前，确切的肾血管性高血压的发生率尚不清楚，据估计约占高血压患者的山～10％。因为肾血管性高血压一方面是一种可治愈的继发性高血压，另一方面这种高血压的纠正，可逆转某些患者的肾功能衰竭，…     

肾血管性与原发性高血压患者24h动态血压的比较

目的 比较肾血管性高血压(RVH)与原发性高血压(EH)患者24 h动态血压的差别.方法 应用动态血压监测仪观察51例RVH患者的24 h动态血压,并与年龄、性别与之相匹配的51例EH患者的24 h动态血压进行比较.结果 RVH组24 h、白天及夜间动态收缩压、舒张压及脉压均值都比EH组有不同程度的升高(P<0.05),尤以夜间收缩压升高明显;血压负荷增加明显,24 h收缩压、舒张压负荷分别达到58.96%和35.98%,而EH组血压负荷均在20.00%左右,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).EH组夜间血压下降率为10.36%,血压曲线呈勺型(60.8%的患者夜间血压下降率>10%);而RVH组夜间血压下降率为5.39%,血压曲线呈非勺型(仅有27.50%的患者夜间血压下降率>10%).结论 RVH患者动态血压均值、脉压和血压负荷明显增加,昼夜节律减弱.

Abstract：

Objective To compare 24 h ambulatory blood pressure changes between patients with renovascular hypertension and essential hypertension.Methods The 24 h ambulatory blood pressure of patients with age and gender matched renovascular hypertension (RVH, n=51) was compared with that of patients with essential hypertension (EH, n=51).Results The 24 h, daytime and nighttime systolic blood pressures(SBP),diastolic blood pressures(DBP) and pulse pressures (PP) in RVH were significantly higher than in EH (all P<0.05), especially the nocturnal SBP (P<0.05). The SBP and DBP loads in RVH were 58.96% and 35.98% respectively, while blood pressure loads were around 20.00% in EH (P<0.05). In patients with RVH, The nocturnal blood pressure fall was 5.39%, and only 27.50% patients were dippers, while the nocturnal blood pressure fall was 10.36% and 60.8% patients were dippers in EH.Conclusion RVH patients have higher dynamic BP, PP, BP loads and blunted diurnal rhythm compared to those with EH.     

青少年及儿童肾血管性高血压外科诊治

<正>肾血管性高血压(renovascular hypertension,RVH)是由肾动脉自身病变或病变累及肾动脉导致的继发性高血压。青少年儿童RVH的病因、RVH对患者的影响、患者对治疗措施的反应与成人有较大差异。本文总结青少年儿童RVH的特点,以期指导临床诊治决策。     

异位肾、双肾血管畸形并顽固性高血压一例

患者女,23岁。2002年8月以“异位右肾、肾性高血压”收住我院泌尿外科,血压160/120MMHG(1MMHG=0.133KPA)。入院后检查:血浆肾素活性(PRA):1.81ΜG·L-1·H-1[参考值(0.42±0.37)ΜG·L-1·H-1]、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ):140.14ΜG/L[参考值(40.2±12.0)ΜG/L];行腹主动脉及左肾上极动脉数字减影血管造影(DSA):右肾区空虚,未见肾脏血管及实质显影。左肾显影,大小约12.1CM×5.6CM,轮廓欠光整,呈波浪状,皮、髓质分界尚可,腹主动脉造影示左肾由腹主动脉及骼动脉发出的多支细小血管供血,各供血小动脉走行迂曲(图1)。左肾上极动脉开口…     

肾血管性高血压诊断性影象检查评价

肾血管性高血压虽然仅占高血压病人的3～5％,但是如能早期诊断和及时处理,血压可以恢复正常。在临床上,有一些危险因素可以提示可能为肾血管性高血压(如30岁以下或50岁以上发生高血压,突然发作,降压药治疗无效,眼底检查有3或4度视网膜病,上腹部或腰部听诊有杂音,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂激发试验表明肾功能损害,患全身性动脉硬化     

肾血管性高血压

病史患者男性，35岁，因“发现高血压5年，尿检异常10余天”于2003-03-26入院。     

肾血管性高血压是药物治疗还是介入治疗?

肾血管性高血压主要由肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)引起。动脉粥样硬化性RAS和纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia)是导致RAS的常见病因。此外,尚有先天性RAS与大动脉炎引起的RAS。RAS为进行性疾病,可以发展为肾动脉完全闭塞,发生缺血性肾病,导致肾脏不可逆的缺血坏死和肾功能不全或衰竭。对于RAS的治疗主要应考虑肾血管性高血压与缺血性肾病两个方面。临床通     

肾血管性高血压的影像诊断新进展

肾血管性高血压(RVH)由肾动脉狭窄引起,可使受累肾供血明显不足,引起高血压和肾功能损伤。随着影像学技术的发展,临床上诊断及评估RVH已有多种方法,本文现就这些诊断方法做以下综述。     

气体信使硫化氢在大鼠肾血管性高血压中的调节作用

目的探讨硫化氢体系在肾血管性高血压形成及发展中的变化和作用。方法成年的雄性Wistar大鼠28只,随机分为对照组7只、双肾一夹组(two-kidney,one-clip,2KIC组)7只、2KIC+硫氢化钠(硫氢化钠为外源性硫化氢供者)组8只、假手术组6只,其中2KIC+硫氢化钠组每天腹腔注射硫氢化钠(56μmol/kg),对照组、2KIC组及假手术组注射相同剂量的生理盐水。相同条件饲养4周,4周后处死,检测血浆硫化氢水平,双肾硫化氢合酶的活性,血管紧张素Ⅱ,左心与全心重量比,光学显微镜下观察肾的显微结构变化。结果术后4周,2KIC组尾动脉压显著高于假手术组及2KIC+硫氢化钠组;2KIC组的血管紧张素Ⅱ显著高于假手术组和对照组;左心室与全心重量比值2KIC组高于对照组和假手术组;肾内硫化氢合酶的活性及血浆中硫化氢的含量2KIC组显著低于假手术组及对照组,2KIC+硫氢化钠组高于2KIC组。结论肾血管性高血压大鼠硫化氢体系受到严重抑制,可能是肾性高血压形成的重要因素,外源性的给予硫化氢供者有助于缓解高血压的形成。     

肾血管性高血压临和血管造影诊断95例分析

对９５例肾血管性高血压（ＲＶＨ＿临床和血管造影结果对照分析，大动脉炎（ＡＡ）组 脉纤维肌性结核不良（ＦＭＤ）组发病年龄明显低于动脉粥样硬化（ＡＳ）组。ＡＳ组高血压病程长于ＦＭＤ组和ＡＡ组，但无统计学意义。ＡＡ组腹部血管杂音检出多于ＦＭＤ组和ＡＳ组，ＦＭＤ组血钾水平明显低于ＡＡ组和ＡＳ组。ＡＡ组８１．４％侵犯胸腹主动脉。５２．５％侵犯双肾动脉。ＦＭＤ组无一例侵犯胸腹主动脉，８２．５％系单侧肾动脉病变     

易卒中型肾血管性高血压大鼠的心脏损害

通过观察易卒中型肾血管性高血压大鼠心脏的病理形态，发现所有高血压大鼠均有不同程度的左心室肥厚和心肌内小冠状动脉病变，但大冠状动脉无粥样硬化，在此基础上自发性心肌梗塞率为４１．８％。表明心室肥厚和心肌内小冠状运脉病变在高血压所致的心肌缺血性损害中起重要作用。     

肾血管性高血压临床和血管造影诊断95例分析

对９５例肾血管性高血压（ＲＶＨ）临床和血管造影结果对照分析，大动脉炎（ＡＡ）组和肾动脉纤维肌性结构不良（ＦＭＤ）组发病年龄明显低于动脉粥样硬化（ＡＳ）组。ＡＳ组高血压病程长于ＦＭＤ组和ＡＡ组，但无统计学意义。ＡＡ组腹部血管杂音检出多于ＦＭＤ组和ＡＳ组，ＦＭＤ组血钾水平明显低于ＡＡ组和ＡＳ组。ＡＡ组８１．４％侵犯胸腹主动脉。５２．５％侵犯双肾动脉。ＦＭＤ组无一例侵犯胸腹主动脉，８２．５％系单侧肾动脉病变，其中右肾动脉５５．６％。ＡＳ组７７．７％侵犯胸腹主动脉，肾动脉病变以单测为主。ＡＡ组计９０支肾动脉病变，５８．９％位于肾动脉近心段，病变特点以局限性狭窄（６７．８％）和闭塞（１７．７％）为主。ＦＭＤ组计３３支肾动脉病变，４８．５％位于肾动脉中远段，２７．３％呈典型串珠样损害。ＡＳ组计１０支肾动脉病变，４支（４０％）系开口处狭窄，４支（４０％）呈完全闭塞。     

肾性高血压患者的动态血压昼夜节律

本研究应用２４小时无创性全自动动态血压记录仪观察了６７例受试对象，其中肾实质性高血压（ＲＰＨＴ）１２例；肾血管性高血压（ＲｖＨＴ）Ⅱ例；Ⅰ～Ⅱ期原发性高血压（ＥＨＴ）４４例。结果表明，各组受试者的偶测血压均明显高于动态血压。ＲＰＨＴ和ＲＶＨＴ的昼夜节律均明显减弱，收缩压和舒张压的夜间下降值均明显小于原发性高血压患者，夜间下降率低于１０％者的比率却明显高于原发性高血压患者．ＥＨＴ的动态血压呈夜间下降、白昼上升的节律性。     

心钠素对肾血管性高血压的临床作用

肾血管性高血压有复杂的病理生理特点,适于全面评价心钠素的生理、药理作用。给7例患者静脉滴注心钠素0.025μg·kg~(-1)/min×60min,引起肾素—血管紧张素—醛固酮系统及交感神经系统的抑制,血浆加压素浓度的降低,产生了利尿、利钠效应并伴有红细胞压积和肌酐清除率的增加,血压轻度平续的下降。一些因素参与了肾血管性高血压的形成和维持。本研究提示,心钠素对这些因素均有一定作用     

肾血管性高血压的外科治疗

82例肾血管性高血压病人按病情分别施行经皮血管成形术、自体肾移植术、肾切除术、肾部分切除术治疗。治愈54例,改善15例,无效10例,死亡3例。作者对各种治疗方法及其选择进行了讨论。     

肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的现状与未来

目前,经导管肾交感神经射频消融术（catheter．basedrenalsympatheticdenervation,RDN）在欧美国家已逐渐被认可用于治疗顽固性高血压。