透析期内肠道外营养

改善慢性血液透析(CHD)病人营养不良是目前亟待解决的难题。CHD病人营养不良由多方面因素引起,现已注意到血浆氨基酸失衡导致厌食以及睡眠紊乱、普通透析液中的氨基酸累计丢失等均促使负氮平衡。透析期内肠外营养(IDPN)对难治性厌食和进行性消瘦者有益,初步结果还表明,夜间输注支链氨基酸能改善病人的睡眠状况,同时应准备特殊氨基酸溶液以适应CHD病人氨酸缺乏的需要。但由于IDPN具有药理作用。影响食欲、换气和睡眠,所以对能经口或胃肠道摄入的病人不宜采用。     

怎样在一般医院开展全胃肠外营养

全胃肠外营养(TPN)在近代医学中是一项重要的医疗措施,对提高危重病人的治愈率及重大手术的成功率有积极的作用,但它也需要有一定的物质,监护条件与有关的知识。现根据我科应用TPN15年来的情况,对一般医院怎样应用这一技术,提出几点意见。一、TPN含义与应用范围TPN指病人不能从胃肠道或不宜从胃肠道补充营养,所有营养物质均从胃肠外(包括静脉与肌肉)供给,以达到病人当时所需的全部营养物质,它有别于日常从周围静脉输入部分营养物质的方法。全部营养物质均可经周围静脉或腔静脉输入,但     

脂肪乳剂与肠道外营养

脂肪乳剂作为全肠道外营养(TPN)的非蛋白质热卡源已越来越受到重视。本世纪初已开始进行输注脂肪的研究。20年代Yamakawa等用蓖麻油制成的脂肪乳剂应用于人类。在对原料和制备方法进行长期探索后,1957年美国正式生产并广泛使用了以棉籽油为原料的脂肪乳剂—Lipomul。大量的临床和实验研究证明它能为机体利用。     

肠道外营养支持在外科危重病人中的应用

４８例普外科危重病人在术前、术后使用了深静脉肠道外营养。ＴＰＮ使用时间最长８７天，最短１５天，绝大多数病人用ＴＰＮ后达到了或基本达到了正氮平衡，体重和血清白蛋白不同程度地增加或无明显下降。我们认为对病人营养状况的评价按体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂中点肌周径、血清白蛋白、转铁蛋白、血淋巴细胞总数，并结合氮平衡试验在临床上具有重要的实用价值；ＴＰＮ途径以穿刺法上腔静脉置管为佳；热源用糖－脂肪混合物较为     

长期肠道外营养时并发可逆性心包填塞

长期中心静脉插管引起的心包填塞虽不多见,但性质严重,可能致死。至1979年止,文献报道共有34例,死亡率高达78％。如能及早诊断当可降低。本文报告治疗成功的1例58岁女性,患出血性胰腺炎并发肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血。经右颈内静脉插入聚氯乙烯导管供高营养注射。10天后作了胆囊切除及腹膜后引流。又15天后因胃瘘及局部血性积液再次手术。插管后52天发现中心静脉压上升至15mmHg;中午病人陷于休克状态,呼吸困难伴青紫,心音低弱,无心包摩擦音,心率180/min,血压80/53mmHg,中心静脉压20mmHg。胸片示心影不扩大,肺野无特殊。心电图各导程均示低电压。有反常脉。血气分析:动脉血氧分压43mmHg,二氧化碳分压31mmHg,pH7.37。立即经气管插管辅助呼吸并持续滴注多巴胺(5μg/kg/min)。     

长期肠道外营养——一种人工肠道

Dudrick等提出“人工胃肠道”这个名称。Scribner等根据“人工肾”的经验提出用营养液和动静脉瘘的“人工肠道”。家庭用“血液透析”促使他们设想一种家庭用“人工肠道”。本文提供了一种长期非卧床肠道外营养的技术,可供住院和在家里用。这种肠道外营养可使营养物质直接输入静脉系统,而在输注时病人又能活动,如行走。营养管输注高渗营养液需要用深静脉网。用一个聚四氟乙烯——硅橡胶管(Teflon-Scurasil TM)做为人工输注管道,其内径2.7毫米,外径4.5毫米,端     

经周围静脉的长期完全肠道外营养

随着完全肠道外营养(TPN)的广泛应用,其併发症亦日益增多,主要是因为大量应用高张葡萄糖供给热卡之故。併发症与输液量、灌注速度、葡萄糖代谢、中心静脉的无菌插管和?钟泄亍W髡哐∮弥芪Ь猜鼋谐て谕耆Φ劳庥?而除去了营养液中的高张葡萄糖,以大豆油乳剂(intralipid-Vitrum)作为热卡的主要来源,同时给予水解蛋白或晶体氨基酸溶液。本文报导作者长期应用小静脉进行TPN的经验。此法是通过Y形管接头同时输注20%intraipid溶液和水解蛋白或晶体氨基酸溶液。此二溶液均经头皮针(gauze 19～20)缓慢输入周围静脉。最好用塑料导管,因其引起与插管有关的败     

完全肠道外营养时的急性缺锌综合征

锌是一种重要的微量元素,在动物的饮食中是必不可少的。在人类,锌也是重要元素,是许多酶系统的组成成分,如碳酸酐酶、羧肽酶及醇脱氢酶等。胰腺和睾丸中含锌量较高。已知在某些中东国家中有慢性缺锌症发生,可能是谷物的成分中植酸含量高,使锌吸收不良所致,其特征是性机能不全的侏儒症。当补锌后,生长及性发育迅速改善。但尚未见有急性缺锌的报告。本文报道完全施行静脉营养疗法的病例所併发的急性缺锌综合征?貌∮胫淼牟蝗腔酆险飨嗨?并和婴儿的肠病性四肢皮炎几乎完全相     

肠道外营养疗法操作技术中的错误与危险

外科患者在术前和术后期可出现须要及时采取特殊纠正措施的各种障碍。根据其既往状况以及手术和(或)创伤范围,Dolp等将此分为三个步骤:1.补充液体;2.“最低”热量饮食的灌注治疗;3.肠道外营养。术后补充液体包括补充水及电解质的基础需要量:如投予5%山梨醇既是等张性的又可提供最低量的热能。所谓术后灌注治疗即指在1～3天内予以最低热能的饮食。除水和电解质外,每升溶液应含氨     

胸导管瘘全肠道外营养支持及护理2例

胸导管瘘患者由于大量淋巴液丢失,在保守治疗和围手术期处理时易出现严重营养不良、水电解质平衡失调而产生严重后果。本院于1997至2000年度处理2例胸导管瘘,保守及手术探查各1例,进行全肠道外营养(TPN)支持及护理,收到显著效果。报告如下。1临床资料1.1病例1:男性,52岁,左结节性甲状腺肿入院。术中冰冻报告为左甲状腺乳头癌,行甲状腺次全切+左颈淋巴结改良清除术,术后第2天发现左锁骨上引流管流出淡血性液体约700毫升,最多达2000毫升/24小时。经化验证实为乳糜液后当即改用持续负压瓶吸引,压力维持在2～10mmHg,以颈皮瓣下无积液、积气为…     

全胃肠道外营养期间少量经肠进食是有益的

作者将48只鼠随机均分4组。在进行全胃肠道外营养（TPN）同时，将相当TPN热量的6％、12％、25％代以半固体20％酪蛋白糊C-21分别经肠部分进食（PEN）。共9天。每天收集尿液测氮平衡（NB）。动物被处死前1天，以333mg乳果糖和250mg甘露醇肠灌注。然后收集24小时尿液，测定二种分子渗出率。无菌摘取巨肠系模淋巴结（MLN），采集主动脉血培养，测定细菌移位（BT），并进行肠管组织学检查。结果显示：25％PEN组，日均NB208±14mg，较100％TPN组116±32mg明显改善P＜0.05。乳果糖渗出率4．4±1．0％较100％TPN组6.9±1．2％明显改善…     

重危病人用中链甘油三脂乳剂行肠道外营养

某种原因常使重危病人需要全肠道外营养(TPN)的治疗。由于产生胰岛素耐受,糖的利用发生障碍。单纯补充葡萄糖很难满足病人的热卡需要。脂肪常可作非蛋白热卡供应,机体的许多组织可以利用脂肪作为能源。一些研究还发现,在应激状态和脓毒血症时,外源性脂肪的氧化利用率明显升高。因此,用以补充热卡的脂肪乳剂越来     

实施长期肠外营养和家庭肠外营养的体会

为探讨长期肠外营养和家庭肠外营养的实施。我们采用经中心静脉导管输全合一营养液行长期肠外营养30例，其中10例经住院治疗后转为家庭肠外营养。每例行肠外营养6～120个月，平均12.4个月。10例家庭肠外营养者每例行家庭肠外营养6～114个月，平均95．2个月。共置上腔静脉导管71根，每根留置时间1～18个月，平均4．6个月。平均每留管26．3个月发生1次导管性感染。我们认为长期肠外营养和家庭肠外营养是肠衰竭病人维护生命的有价值治疗，可在我国安全、有效地应用。     

药剂科开展全肠外营养的优势

全肠外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的支持方法。将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素和水等七大营养要素按一定比例、一定程序混合于一个输液袋中即成所谓的全营养混合液(Total Nutrient Admixture，TNA)。使用TNA可以减少治疗性干预，减少护士过多的床边操作等，与传统的输注方法相比较具有更科学、更安全、更经济、更便利的优点，在临床中越来越受到重视。     

全胃肠道外营养诱发肠粘膜功能改变——萎缩不是唯一结果

细菌移位(BT)是动物在创伤、毒血症或败血症后发生的肠道内细菌重新分布的整个过程。在长期全胃肠道外营养(TPN)引起肠萎缩的病人中,这一过程虽未被证实但被假设为同样存在。并被认为是发生败血症的部分原因。实验研究部分进食或含脂TPN是否引起肠萎缩和BT,是否改变发生BT的肠道通透性。实验1:为了评估BT和肠     

肠道外营养所致的胆囊疾病:早期胆囊切除的一个原因

1976年1月至1983年12月洛山矶加里佛尼亚医疗中心有136例患者授受2个月以上的全肠道外营养(简称 TPN),在 TPN 治疗期间有62例患胆囊疾病,35例作了胆囊切除术。本文重点分析了这35例病人的临床资料,成人23例、儿童12例,TPN 平均时间为18.5个月。TPN 最常见的原因是因肠道炎症性疾病、肠扭转、肠血管病变,肠瘘和     

用全营养混合液行家庭肠外营养8例体会

誉为现代临床医学一大进展的肠外营养已广泛用于住院病人,随着研究的深入、技术的提高,已可安全、有效地在家中进行。本文介绍近6年来我们对8例行家庭肠外营养(HPN)的体会。