两种分娩镇痛方法临床比较

目的　比较采用腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)和病人自控镇痛 (PECA)的分娩镇痛法与氧化亚氮吸入法的镇痛效果及对母婴的影响。　方法　自愿接受分娩镇痛及无产科和麻醉禁忌症的足月孕初产妇 10 0例 ,随机分为 CSEA PCEA组和氧化亚氮组各 50例 ,CSEA PCEA组蛛网膜下腔注射 0 .2 %罗哌卡因 3 m g后 3 0 min,PECA输注 0 .1%罗哌卡因与 2 .0μg/ml芬太尼混合液 ,单次剂量 5ml,锁定时间 15min,或持续背景速度 8m l/h,按需追加 3 .0 ml/h,于宫口开全停泵 ;氧化亚氮组产妇于感觉到子宫收缩痛之前 45～ 60 s,自行手持面罩紧贴口鼻部 ,深吸混合气体 2～ 3口 ,再松开面罩。再次宫缩前 45～ 60 s,再次吸入 ,如此反复 ,至胎儿娩出。采用视觉模拟疼痛评分 (VAS)评估镇痛效应 ,运动阻滞程度按改良的 Bromage标准进行测定 ,分别观察疼痛程度、副作用、产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿情况。　结果　第一产程 CSEA PCEA组 VAS评分为 (3 1.4± 14 .4)分 ,氧化亚氮组为 (67.2± 2 7.3 )分 ,2组镇痛效果比较 ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ;第二产程 2组 VAS评分 ,差异无显著性 (P>0 .0 5) ;产程时间比较 ,第一产程差异无显著性 (P>0 .0 5) ;第二产程 CSEA PCEA组 (67.2± 46.6) min较氧化亚氮组 (43 .3± 2 1.4) m i     

6种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨分娩镇痛的最佳方法及药物剂量.方法选择拟行自然分娩的单胎足月初产妇180例随机分为6组,宫口开至3～4 cm时,A组硬膜外腔注入0.25%布比卡因8～12 ml.其它组均经蛛网膜下腔注入药物,其中B组芬太尼2.5μg+布比卡因2.5 mg共2 ml; C、D组芬太尼25 μg或20 μg(1ml);E组芬太尼25 μg(1 ml),后经导管向硬膜外腔注入氟哌利多2.5mg;F组0.75%罗比卡因0.5 ml(3.75 mg)+5%葡萄糖液1.5 ml.当其镇痛作用消失时,开始由硬膜外导管微量泵持续滴注药物,B、C、D、E 4组均为0.095%布比卡因与含芬太尼2 μg/ml的混合液,F组为0.175%罗比卡因.另设30例作为对照组.观察的镇痛效果、阻滞情况、不良反应及对产程、母婴的影响.结果疼痛0级的比率以C、E、D组最高;A组镇痛起效时间最长,阻滞程度最重,阴道助产率最高;皮肤瘙痒率以C、D组最高.结论E组镇痛效果最好,是一种母婴安全、副作用较少的镇痛方法.     

硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于分娩镇痛213例的临床分析

目的探讨硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于分娩镇痛对产程、分娩方式、母婴合并症的影响。方法选择采川蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉（CSEA）的甲胎、初产、足月、无其他合并症的产妇213例作为试验组,随机选择同期条件相似,未进行任何镇痛处理的产妇213例作为对照组。分别记录两组的产程时间、新生儿体重、剖宫产和阴道助产指征、胎儿冉内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留、尿潴留情况。结果镇痛后A组的第一产程活跃期和第二产程均缩短（P〈0．05）,与B组比较有显著性差异。第一产程潜伏期、第三产程和总产程两组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论分娩镇痛与非镇痛比较可使第一产程活跃期和第二产程缩短,不影响总产程,不增加剖宫产和阴道助产儿率,对母婴均较为安全。     

蛛网膜下腔联合硬膜外镇痛在分娩中的作用

目的:观察蛛网膜下腔联合硬膜外镇痛分娩的有效性和对产程的影响。方法:自愿接受分娩镇痛且无禁忌症的足月初产妇128例为研究组,随机抽取同期无分娩镇痛的足月初产妇128例为对照组,观察两组第一、二、三产程的时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式。结果:研究组分娩镇痛有效,加速产程,降低剖宫产率,两组产后出血,新生儿Apgar评分无明显差异。结论:蛛网膜下腔联合硬膜外镇痛分娩效果好,副作用小,值得临床推广。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉对分娩镇痛效果观察

我们对部分自愿接受无痛分娩的产妇进行蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛,现报道如下.     

6种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床研究

目的 :探讨分娩镇痛的最佳方法及药物剂量。方法 :选择拟行自然分娩的单胎足月初产妇 180例随机分为 6组 ,宫口开至 3～ 4 cm时 ,A组硬膜外腔注入 0 .2 5 %布比卡因 8～ 12 ml。其它组均经蛛网膜下腔注入药物 ,其中 B组芬太尼 2 .5 μg+布比卡因 2 .5 mg共 2 ml;C、D组芬太尼 2 5 μg或 2 0 μg(1ml) ;E组芬太尼 2 5 μg (1ml) ,后经导管向硬膜外腔注入氟哌利多2 .5 mg;F组 0 .75 %罗比卡因 0 .5 ml(3.75 mg) +5 %葡萄糖液 1.5 ml。当其镇痛作用消失时 ,开始由硬膜外导管微量泵持续滴注药物 ,B、C、D、E4组均为 0 .0 95 %布比卡因与含芬太尼 2 μg/ ml的混合液 ,F组为 :0 .175 %罗比卡因。另设 30例作为对照组。观察的镇痛效果、阻滞情况、不良反应及对产程、母婴的影响。结果 :疼痛 0级的比率以 C、E、D组最高 ;A组镇痛起效时间最长 ,阻滞程度最重 ,阴道助产率最高 ;皮肤瘙痒率以 C、D组最高。结论 :E组镇痛效果最好 ,是一种母婴安全、副作用较少的镇痛方法     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛78例临床效果观察

目的:探讨分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法:采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的方法分娩镇痛的78例产妇作为观察组,未采用任何分娩镇痛药物的78例产妇作为对照组,分别观察两组镇痛效果、副反应及对产程、分娩方式、产后出血、胎儿及新生儿的影响。结果:两组总产程、产后出血无显著性差异(P>0.05),两组剖宫产率有显著性差异(P<0.05),两组新生儿Apgar评分及产后24 h神经行为评分(NBNA法)无显著性差异(P>0.05)。结论:CSEA用于分娩镇痛,效果好,降低了剖宫产率,对母婴无影响。     

硬膜外镇痛分娩临床观察

随着麻醉技术的发展以及人们对生活质量的追求，分娩镇痛逐渐被生育女性认识和接受。笔者对2003年12月～2004年12月来我院生产的产妇中自愿接受分娩镇痛的产妇进行了临床观察分析，现将结果报道如下。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛103例分析

为提高产科质量，减轻或解除分娩时的疼痛，我院2001-01～2001-08，采用蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的方法进行分娩镇痛，取得了较好的效果．现报告如下。     

腰硬联合与硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果分析

目的 探讨椎管内麻醉镇痛分娩的优缺点及副作用发生率.方法 回顾性分析西安安琪儿妇产医院行镇痛分娩396例临床病例,比较腰硬联合麻醉(联合组)和硬膜外麻醉(硬外组)麻醉后在镇痛效果、产程进展、产后出血量、新生儿评分方面的情况;并分析麻醉后在催产素使用、发热、产后尿潴留率等副作用及中转剖宫产的发生率.结果 联合组镇痛起效时间明显短于硬外组(t=27.00,P＜0.05),两组麻醉用于分娩镇痛效果均良好,VAS评分各时间点(5min、10min、30min、60min、90min)均无显著性差异(t值分别为1.41、0.71、1.46、1.54、1.75,均P＞0.05).两组三产程进展、产后出血量、新生儿评分(t值分别是1.02、0.44、1.05、1.46、1.85、1.56,均P＞0.05)均无影响.两组麻醉后催产素使用、产时发热、产后尿潴留等副作用和中转剖宫产的几率无显著性差异(x2值分别是0.00、0.10、0.08、0.05,均P＞0.05).结论 腰硬联合麻醉的镇痛起效更快,麻醉后不增加催产素使用、产时发热、产后尿潴留率等副作用的发生几率.因此腰硬联合麻醉可广泛应用于分娩镇痛.     

自然分娩产妇应用全程导乐陪伴模式联合分娩镇痛的效果观察

目的探讨全程陪伴模式联合分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用效果。方法选取2014年11月—2015年5月收治的初产妇120例,随机分为对照组和观察组各60例,所有产妇均足月生产,无阴道分娩禁忌症。对照组采用常规分娩方法,观察组采用全程陪伴模式联合分娩镇痛。比较两组产妇分娩过程中情绪的变化、心理状态、疼痛程度、产妇的顺产情况、新生儿情况以及不良反应发生情况等。计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组与对照组分娩后抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分分别为(30.12±4.86)、(30.06±5.03)、(34.42±6.52)、(35.87±7.05)分,均低于分娩前的(38.23±6.82)、(39.32±6.24)、(37.72±6.56)、(38.63±5.89)分,差异均有统计学意义(均P0.05)。分娩后两组SDS与SAS评分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程、总产程分别为(426.23±112.46)、(37.82±22.45)、(528.16±216.23)min,均少于对照组的(549.74±116.53)、(88.42±36.48)、(733.28±325.47)min,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组第一产程、第二产程、第三产程疼痛程度得分分别为(1.24±0.58)、(3.22±1.32)、(2.35±0.86)分,均轻于对照组的(3.58±1.24)、(7.98±2.08)、(4.82±1.63)分,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组产妇顺产率、新生儿窘迫率、新生儿窒息率分别为93.3%、3.3%、1.7%,均优于对照组的78.3%、20.0%、13.3%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论全程陪伴模式联合分娩镇痛在针对初产妇自然生产时有利于安慰产妇的情绪,改善其待产心态,减轻产妇分娩痛苦,提高顺产率,降低新生儿分娩危险情况的发生率,是一种有效的分娩模式,值得在临床实践中推广使用。     

舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的临床比较

目的:比较舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中镇痛效果, 对产程及母婴影响及其副作用。方法: 将180例产妇随机分为三组: 舒芬太尼组(S组)、芬太尼组(F组)、无镇痛组(N组) 各60例。S组和F组镇痛方法均采用腰硬联合阻滞(CSEA) +可控性镇痛(PCA) 模式。镇痛药物S组: 鞘内用舒芬太尼5μg+生理盐水至2 5ml, 硬膜外维持用舒芬太尼0 2μg/ml+0 1%罗哌卡因+生理盐水共100ml。F组: 鞘内用芬太尼20mg+生理盐水至2 5ml, 硬膜外维持用芬太尼1 5mg/ml+0 1%罗哌卡因+生理盐水共100ml。N组不行镇痛, 按产科常规处理。观察镇痛组鞘内给药5、10、30、60、90minVAS评分, 首次加药时间及各组产程时间、分娩方式、产后出血量、催产素使用情况、新生儿娩出后脐静脉血气分析、新生儿Apgar评分等。结果: 三组间产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息发生率无显著性差异。催产素使用镇痛组间比较无显著性差异, 但与无镇痛组有显著性差异。两镇痛组间, 5min和90minVAS评分及首次加药时间有显著性差异, 其余时段两组无显著性差异。结论: 舒芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛能提供良好的镇痛效果, 与芬太尼相比, 起效更快、镇痛更强、持续时间更长, 且不延长产程, 对母儿均无不良影响, 是一种较理想的分娩?     

潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛临床分析

目的 探讨潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛(以下简称分娩镇痛)的临床特点和可行性.方法 足月头位阴道试产初产妇272例,按照自愿分为A组92例不实施分娩镇痛;B组85例行活跃期分娩镇痛;C组95例行潜伏期分娩镇痛.B、C组硬膜外腔留管产妇自控镇痛(CSE+PCA).比较3组的产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息等.结果 C组潜伏期(345±58)分钟,较A组(386±98)分钟和B组(388±79)分钟短(F=9.77,P=0.001),A组活跃期(219±69)分钟较B组(147±59)和C组(141±72)长(F=37.99,P<0.001),A组(19.6%)缩宫素使用较B(80.0%)和C(85.3%)组少,差异均有统计学意义(χ2=28.9544;P<0.0001).3组间第二和三产程时间、剖宫产率、产钳助产率、自然分娩率、新生儿窒息率、产后出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 潜伏期开始分娩镇痛能有效缩短产痛时间,缩宫素使用增加,有效缩短潜伏期及活跃期,不增加剖宫产率及阴道助产率,对产妇和新生儿无不良影响.     

不同产程连续硬膜外分娩镇痛必要性的研究

目的　通过对活跃期、第二产程疼痛感受的观察 ,从生理分娩的角度 ,研究不同产程镇痛的必要性。方法　选择有阴道分娩指征单胎足月初产妇 12 0例 ,自愿接受无痛分娩的产妇作为试验组 (n =6 0 )进行硬膜外镇痛 ,不愿接受无痛分娩的产妇作为对照组 (n =6 0 )。试验组硬膜外注射罗呱卡因 +芬太尼 ,然后连接产妇自控硬膜外镇痛泵输注。进入第二产程前半小时 (宫口开至 8cm)关闭镇痛泵 ,第二产程处于无镇痛状态。结果　活跃期 ,试验组、对照组视觉模拟评分法分别是 (0 .5 8± 0 .70 )cm、(6 .77± 1.89)cm ,与对照组比较 ,显著减低 (P <0 .0 1) ;第二产程 ,试验组视觉模拟评分法评分 (0 .90± 1.0 4 )cm与对照组 (1.2 2± 1.94 )cm相比 ,无显著性差异 (P =0 .12 ) ;第二产程试验组与对照组产妇满意度无显著性差异 (P =0 .2 7) ;试验组活跃期 (2 .80± 0 .75 )h、第二产程 (43.72± 2 5 .86 )min较对照组活跃期 (3.77± 0 .95 )h、第二产程 (6 4 .0 7± 2 2 .37)min都有显著缩短 (P <0 .0 1) ;新生儿各时点Apgar评分 ,试验组与对照组无差异 (P >0 .0 5 ) ;与对照组比较 ,试验组的产钳分娩率升高而剖宫产率降低 (P<0 .0 5 )。结论　第一产程活跃期镇痛能有效解除分娩疼痛 ,促进产程的进展 ,降低剖宫产率 ;进入     

老年患者下肢手术应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的对比观察

目的 观察比较腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在老年患者下肢手术中的麻醉阻滞效果及安全性。方法选择60例ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级下肢手术老年患者,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组采用腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）,Ⅱ组采用连续硬膜外麻醉（EA）。记录两组椎管内注药前（T0）、注药后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4）、30min（T5）及术毕（T6）SBP、DBP、HR、SP02的数值,用Bromage法判定运动神经阻滞情况,观察两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉效果、麻醉合并症及不良反应。结果两组血流动力学组间和组内比较均无统计学差异（P〉0．05）;Ⅰ组麻醉起效时间、阻滞完善时间比Ⅱ组明显短（P〈0．05）;Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组（P〈0．01）;Bromage评分Ⅰ组明显优于Ⅱ组（P〈0．01）;两组间合并症及不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CSEA起效快,肌肉松弛好,麻醉效果确切,用于老年患者的下肢手术是安全有效的。     

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的观察

[目的]观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的镇痛效果及对母婴的影响。[方法]将要求自然分娩的初产妇200例随机分为镇痛组和对照组,每组100例。镇痛组采用硬膜外分娩镇痛,对照组未行任何镇痛处理。观察两组视觉模拟评分(VAS评分)、产程时间、运动神经阻滞情况、分娩方式、催产素使用、产后出血量、新生儿Apgar评分、血浆皮质醇水平的变化。[结果]镇痛组活跃期、第二产程VAS评分低于对照组(P<0.01),活跃期明显缩短(P<0.01),第二产程、第三产程缩短不明显(P>0.05)。两组均无运动神经阻滞。两组分娩方式、催产素使用、产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。镇痛组宫口开全时皮质醇水平低于对照组(P<0.05)。[结论]低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛效果较好,且对母婴安全。     

罗哌卡因配伍小剂量氯胺酮自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的效果分析

目的探讨罗哌卡因配伍小剂量氯胺酮自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床效果。方法选择自愿接受分娩镇痛单胎初产妇130例,随机将其分为观察组与对照组,每组各65例。产程开始后,观察组注射罗哌卡因配伍小剂量氯胺酮,对照组仅注射罗哌卡因,观察两组产妇的镇痛效果、产程时间、缩宫素使用情况、分娩方式、产后2 h出血量以及新生儿情况等。结果给药后1 h、2 h两组产妇疼痛程度比较差异有统计学意义(P0.05);两组在顺产率、器械助产率、剖宫产率和催产素使用率方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论罗哌卡因配伍小剂量氯胺酮在自控硬膜外分娩镇痛中的应用是安全、有效的,可以减轻产妇的痛苦并且对母婴无不良反应,值得在临床上推广和应用。     

罗吡卡因复合小量芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的观察罗吡卡因复合小量芬太尼对分娩镇痛的临床效果.方法 60例足月妊娠ASA(流产研究协会)Ⅰ-Ⅱ级初产妇,随机分为A、B两组,每组30例.A组采用病人自控硬膜外镇痛泵注入0.125%罗吡卡因 0.001 6%芬太尼,负荷量5 ml,持续量4 ml/h,每次病人自控镇痛(PCEA) 2 ml,锁定时间20 min.B组为对照组,分娩过程未用任何镇痛措施.结果 A组VAS(视觉模拟评分)评分明显低于用药前,与B组同期相比,差异有显著性(P＜0.01);两组孕妇的产程、剖宫产率、尿潴留发生率、出血量等比较,无差异.两组新生儿出生即刻和生后5 min的Apgar评分差异无显著性.结论罗吡卡因复合小量芬太尼采用自控方法分娩镇痛安全有效.