围术期脑卒中（附3例报告）

我院在过去 10年中治疗围术期脑卒中 8例 ,现将其中典型 3例报告如下。1　病例资料例 1　男 ,59岁 ,贲门癌 ,术前高血压病史 10年 ,未系统治疗。在全麻下行贲门癌切除术。术前血压 2 1/ 12 .5ｋＰａ ,心率 80次 /ｍｉｎ。静脉注射氟芬合剂 2ｍｌ,硫喷妥钠 0 .3ｇ ,琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,快速诱导气管插管 ,血压升至 2 8.5/ 16ｋＰａ ,心率 15次 /ｍｉｎ。术中吸入安氟醚 ,间断静注潘库溴胺维持麻醉 ,血压 14～ 16/ 9～ 11ｋＰａ ,心率 75～ 80次 /ｍｉｎ。术后 30ｍｉｎ病人呼吸恢复 ,意识未恢复 ,颈部有抵抗感 ,双侧克氏征阳性 ,腰穿及颅脑Ｃ…     

梗死后心绞痛致非ST段抬高心肌梗死心电图假正常化1例

1临床资料患者男,53岁,因发作性胸骨后疼痛3天入院。入院前3天晨起活动后出现胸骨后压榨样疼痛、胸闷,持续约1小时自行缓解,以后上述症状每天发作2～3次,每次持续约30分钟～1小时不等,均自行缓解。既往有高血压病史3年,间断服药,血压经常波动。入院查体:脉搏78次/min,血压140/9     

肺新型隐球菌病1例报道

患者 ,男 ,65岁 ,因发热、咳嗽、咳痰 5d入院。受凉起病 ,咳嗽剧烈、咳痰 ,无咯血 ,伴胸闷、气促 ,活动时出现 ,伴畏寒、发热 ,在当地医院抗炎治疗效果不佳 ,转入我院。既往患者有慢性咳嗽、咳痰 6年 ,活动后气促 3年 ,间断使用抗生素治疗。入院体检 :体温 3 6.8℃ ,心率 76次 /分 ,呼吸 1 6次 /分 ,血压1 1 0 /80mmHg,神志清楚 ,浅表淋巴结不大 ,口唇及指端无紫绀 ,桶状胸 ,叩诊呈过清音 ,右中下肺可闻及湿罗音。血常规检查示 :WBC7.9× 1 0 9/L ,N0 .86,L0 .0 98,M0 .0 42 ,RBC4.2 3× 1 0 12 /L ,Hb1 2 9g/L ,PLT40 2× 1 0 9/L …     

心室停搏6秒钟无症状的先天性Ⅲ度房室传导阻滞1例

患儿 ,女 ,9岁。因体检时发现心率慢 3年 ,于 2 0 0 2年 2月 2 6日入院。患儿于出生后 3个月时被发现心率较慢 ,但并未在意。 3年前患儿因上呼吸道感染入当地医院就诊 ,发现患儿心率 4 0～ 5 0次 分 ,律整 ,心尖部可闻及柔和的收缩期杂音。无胸闷气短 ,无活动后乏力。在当地医院诊断为病毒性心肌炎给予间断对症治疗 3年余 ,心率仍缓慢 ,心脏杂音仍可闻及。入院查体 :体温 37℃ ,呼吸 2 0次 分 ,心率 4 9次 分 ,血压13.97 9.31ｋＰａ。一般状态良好 ,全身皮肤粘膜无淤斑、淤点 ,双肺呼吸音清。心尖部可闻及柔和的二级收缩期杂音。肝脾未触…     

高血压、心衰、糖尿

张××,女,31岁,因高血压4年;多饮、多食、多尿3年,心悸、气促2年,加重4天于1980年9月19日再次入院.4年前发现血压波动于160-220/96-120mmHg,予间断治疗:3年前出现“三多”症状;近2年反复出现劳力性呼吸困难.于1979年5月12日首次入院.体检:血压186/116mmHg,半卧位,苄面部略浮肿,口唇紫绀,颈静脉恕张.双肺有湿罗音,心界向左增大,心率120次/分,心律齐,肝肋下3cm,剑突下5cm,双下肢呈凹陷性水肿.实验室检查:空     

Gilbert综合征二例报告

例1男,12岁,因皮肤、巩膜间断黄染2年于2004年7月27日入院.患儿2年前无明显诱因出现皮肤、巩膜轻度黄染,并逐渐加重,余无不适.查体:体温36.7℃,呼吸23次/min,心率96次/min,血压110/75mmHg,体重31kg,皮肤、巩膜中度黄染,心肺腹无异常,神经系统检查无异常.     

药物保守治疗主动脉夹层一例

1 临床资料 患者,男,73岁,既往高血压病史20余年,间断服用降压药物(具体不详),血压控制不理想,一般在180～220/100～110mmHg之间.某晚健身锻炼后突然出现腰背部如撕裂样剧烈疼痛,端坐位稍好转,平卧位加重,被迫终日端坐,3日后自觉腰背疼痛症状无明显缓解,并出现上腹部疼痛,伴腰背酸胀难忍,遂来我院求治,内科给予常规检查发现血压高达220/110mmHg,心率85次/分,胸部X线片示主动脉弓明显增宽变形,结合患者临床症状,高度怀疑主动脉夹层撕裂并累及到肾动脉导致顽固高血压,立即给予硝普纳按0.3μg/(kg.min)持续微量泵入并口服倍他乐克25mg,2/日,安定5mg,3/日,入院当天把血压控制在170/100mmHg左右,心率70次/分,并逐渐加大硝普纳剂量,第二天血压维持在150/90mmHg以内,继续加大硝普钠的剂量血压下降不明显,加用硝苯地平缓释片30mg,2/日,依纳普利5mg,2/日,第三天将血压控制在140/80mmHg以内,两周后口服药物血压控制在90～110/50～70mmHg之间,心率60～70次/分.     

右冠状动脉动脉瘤样扩张64排心脏CTA诊断1例

1 病例摘要 患者,男,48岁.间断心悸、出汗一年,加重一月,收入院.既往于1年前饮酒后出现心悸症状,伴出汗,持续1小时后好转,当时未进行任何诊治;既往高血压病史6年,血压最高180/110mmHg,心率58min,律齐,呼吸18次/min,否认糖尿病、脑血管病史.     

陈旧性下后壁心梗合并房颤误诊为预激合并房颤1例

1临床资料 患者,男,68岁,已婚.间断性呼吸困难2年,伴咳嗽、咳痰,多于活动时发作,可在休息或含服"速效救心丸"后半小时内缓解.无发作性胸痛,未系统诊治.人院前2d情绪激动后出现呼吸困难加重,尿少伴咳嗽咳痰、不能平卧.既往高血压病史6年,血压最高150/100mmHg.间断口服"心痛定"10mg/次,血压波动在(120～150)/(80～-90)mmHg.查体:BP 120/70mmHg,端坐     

不同剂量舒芬太尼对儿童经口气管插管心血管反应的影响

目的 观察不同剂量舒芬太尼对儿童全身麻醉诱导气管插管期间血流动力学的影响.方法 选择4～12岁拟于气管插管全身麻醉下行扁桃体和（或）腺样体切除术的患儿45例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ.随机分为三组.麻醉诱导依次给予氯胺酮、丙泊酚、维库溴铵,Ⅰ组给予舒芬太尼0.3 μg/kg,Ⅱ组给予0.4 μg/kg,Ⅲ组给予0.5 μg/kg,3分钟后气管插管.在手术结束前30 min,给予舒芬太尼0.2 μg/kg,手术结束前5 min停药.拔管后送入麻醉后苏醒室.记录患儿入室后（T0）、诱导后（T1）、气管插管后即可（T2）、5 min（T3）的血压、心率.记录气管插管期间的不良反应（例如：呛咳、体动等）及心动过缓的发生情况（心率低于60次/分）.记录患儿诱导后心率下降超过诱导前30次/分的例数（HRlow）.记录拔管时间、苏醒时间和在术后恢复室停留的时间.记录苏醒期间的不良反应及躁动评分（例如：恶心、呕吐、呼吸抑制等）.结果 组内比较：与基础值比较（T0）,诱导后（T1）各组的血压及心率均降低（P＜0.05）,Ⅰ组患儿,插管后即刻（T2）血压及心率均高于诱导后（T1）（P＜0.05）;Ⅲ组患儿,T2,T3时点血压及心率仍低于T0;组间比较：Ⅲ组患儿气管插管后即可（T2）、5 min（T3）的血压、心率低于Ⅰ组.Ⅲ组患儿有2例出现心动过缓,3例患儿心率降低超过30次/分.结论 儿童患者0.4 μg/kg的舒芬太尼既能有效抑制气管插管反应的发生,对患儿血压、心率的影响较小,更适合于小儿麻醉诱导.     

小剂量间断预注去肾上腺素对腰硬联合麻醉后心率110次/min剖宫产患者的应用效果

目的探讨小剂量间断预注去肾上腺素对腰硬联合麻醉后心率110次/min剖宫产患者术中的应用效果,及此给药时机和方法在降低去氧肾上腺素所造成的过度的反射性心率减慢方面的可行性和安全性。方法 ASA或Ⅱ级在腰硬联合下行择期剖宫产术的单胎足月产妇80例,随机分为2组。预注组是患者麻醉平卧后,如若发现心率110次/min,立即给予去氧肾上腺素40ug静推,如果1min后,患者的心率仍110次/min,则继续给予去氧肾上腺素40ug静推,直至其心率低于110次/min,静推结束,而对照组不作任何处理。分别观察和记录患者入室后、麻醉后2min、及胎儿分娩后1min的血压和心率,及此时期恶心呕吐和心率60次/min发生的例数。结果预注组和对照组患者入室后,及胎儿剖出后1min中的血压和心率P0.05,差异无统计学意义,而麻醉后2min的血压和心率有明显差别P0.05,有统计学意义。预注组和对照组在麻醉后至胎儿剖出后1min出现心率110次/min的例数,及出现心率60次/min的例数差异无统计学意义(P0.05);而此期间患者发生恶心呕吐的例数差异有统计学意义(P0.05)。结论在产妇心率110次/min,小剂量间断重复静注去氧肾上腺素,此给药方法和时机在维持患者循环稳定降低恶心呕吐发生率的情况下,由去氧肾上腺素导致的心率过度减慢(60次/min)的差异并无统计学意义(P0.05)。     

起搏器置入术后出现重症谵妄综合症1例原因探讨

1 病历资料 患者,女,82岁,以"间断胸闷、上腹疼痛5年,心悸、乏力、双下肢水肿3年,恶心、纳差1月"为主诉与2010年12月16号住院.既往无精神病史,心功能不全病史5年,肾功能不全病史2年,高血压病史1年.住院查体:神清,精神差,消瘦,面色苍白,血压150/70mmhg,心率42次/min,律不齐,呼吸18次/min,两肺底可闻及少量湿性啰音.     

瑞芬太尼诱导气管插管时心血管反应的临床观察

目的观察瑞芬太尼在全麻诱导后气管插管时的心血管反应。方法选择择期手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例。随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）,每组30例。麻醉诱导采用静注咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,R组注射瑞芬太尼1～2μg/kg（时间〉1min）,F组注射芬太尼4μg/kg,两组均注射维库溴胺0.1mg/kg,3min后气管插管,观察两组患者诱导前、诱导后、气管插管后,0、1、3min的血压和心率变化。结果两组患者全麻诱导后、气管插管前的血压和心率与诱导前的血压和心率与诱导前血压和心率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。R组气管插管后0、1、3min的血压和心率无明显变化,与诱导前血压和心率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。F组气管插管后0、1、3min的血压和心率有明显变化,与诱导前的血压和心率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。R组与F组气管插管后0、1、3min的血压和心率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论瑞芬太尼可明显抑制全麻诱导后气管插管时的心血管反应。     

完全性肺静脉畸型引流1例报告

患者女,17岁,病历号10719。幼年时活动后,口唇及颜面青紫,近一年活动后气短而住院。体格检查:血压10.64/7.9kpa,心率74次/分,口唇颜面青紫,胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ级收缩期杂音,P_2亢响,无震颤,周围血管征阴性,心电图示右心室肥大,超声心动图示房间隔上部连续中断25m     

不同输注剂量瑞芬太尼对神经外科苏醒拔管时心血管反应的影响

目的观察三种输注剂量瑞芬太尼对神经外科术毕苏醒和拔管时心血管反应的影响。方法 45例择期行神经外科手术患者,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为3组:R1组15例,输注剂量为0.08μg/(kg.min);R2组15例,输注剂量为0.04μg/(kg.min);R3组15例,输注剂量为0.02μg/(kg.min)。全部患者用异丙酚、瑞芬太尼持续泵注和维库溴铵间断注射维持全麻,术毕各组持续输注不同剂量瑞芬太尼,观测术前、苏醒时、拔管时、拔管后2 min、拔管后5 min的动脉血压、心率、血氧饱和度。结果与基础值比较,R1组动脉血压、心率无显著变化(P>0.05),R2组和R3组动脉血压、心率在T3和T4时点增快(P<0.05);于T3和T4时点,R2和R3组动脉血压、心率均升高,与R1组比较有显著性差异。结论持续输注剂量0.08μg/(kg.min)瑞芬太尼可显著抑制神经外科术毕苏醒和拔管时呛咳引起的血压增高、心率增快等心血管反应。     

不同剂量硝酸甘油在腹腔镜胆囊切除术中的降压作用

目的 探讨硝酸甘油一次性静脉推注在腹腔镜胆囊切除术中控制性降压的效果及安全性.方法 选择腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹后血压升高(SBP>150或DBP>95)的患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为4组(n=20).硝酸甘油1ug/kg(A组),硝酸甘油2ug/kg(B组),硝酸甘油3ug/kg(C组),硝酸甘油4ug/kg(D组).分别记录基础血压、心率,气腹前、气腹后、静推硝酸甘油5min、10min、15min、30min后的血压、心率情况.结果:四组降压效果比较有统计学意义(P<0.05),A组控制性降压效果不理想,需重复给药;与A组比较,B、C、D组控制性降压效果确切,B、C组血压控制更平稳,C组接近基础血压,D组降压过度(降压程度大于基础血压的30%),需给予麻黄碱升压处理.各组间不同时段心率比较(P*>0.05),无统计学意义.结论 在腹腔镜胆囊切除术中因CO2气腹所致血压升高,硝酸甘油控制降压采用2ug/kg或3ug/kg效果安全、可靠,3ug/kg血压控制更平稳接近基础血压,较为理想.如果超过3ug/kg(4ug/kg),会引起严重低血压,不宜采用.     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

不同全麻诱导方式对冠心病患者气管插管过程中的血流动力学及听觉诱发电位指数的影响

目的 观察不同全麻诱导方式对冠心病患者气管插管过程中的血流动力学变化及听觉诱发电位指数(AAI)的影响.方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级择期手术的30例冠心病患者,据诱导药物不同随机分为3组(每组10例),分别为:Ⅰ组:用咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg;Ⅱ组:用咪唑安定0.2mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg;Ⅲ组:用咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg.3组患者分别记录诱导前时(T0)、诱导后3min(T1)、喉镜显露声门时(T2)、气管导管插入气管内时(T3)的MAP、HR、AAI.结果 与T0相比:T1、T2时,各组血压、心率均显著下降;T3时,Ⅰ组血压、心率显著升高;Ⅱ组心率显著升高.与Ⅰ组各时点相比:Ⅱ组AAI显著下降,各时点血压均显著下降,T2时心率显著升高;Ⅲ组AAI显著下降,T2时心率显著升高;T3时,心率、血压显著下降.Ⅲ组与Ⅱ组相比:Ⅲ组患者T1、T2、T3时的血压均显著升高;Ⅲ组患者T3时的心率显著下降.结论 冠心病患者在麻醉诱导时应做到:(1)麻醉诱导要有一定的麻醉深度;(2)麻醉诱导时可加大芬太尼的用量.     

氯沙坦的外周降压效应和对缰核神经元单位放电的影响

目的:探讨氯沙坦(腹腔注射)对大鼠血压、心率及神经元电活动的影响.方法:用生理记录仪记录大鼠腹腔注射氯沙坦前、后动脉血压及心率的变化.用玻璃微电极记录大鼠腹腔注射氯沙坦前、后外侧缰核及内侧缰核神经元单位放电的情况.结果:低剂量氯沙坦(2 mg*kg-1)对大鼠血压、心率无明显影响,而中、高剂量氯沙坦(5,10 mg*kg-1)可明显地降低大鼠动脉血压.低、中剂量氯沙坦对外侧缰核及内侧缰核神经元单位放电无明显影响,而高剂量氯沙坦使外侧缰核66.6%(12/18)单位放电的自发频率明显增加,使内侧缰核61.9%(13/21)单位放电的自发频率明显减少.结论:高剂量氯沙坦可明显降低大鼠的动脉血压,且使外侧缰核神经元活动增强的同时抑制内侧缰核神经元的活动.     

不同剂量的芬太尼对冠心病患者全身麻醉诱导应激反应的影响

目的 观察不同全身麻醉诱导方式对冠心病患者气管插管过程中的血流动力学变化及听觉诱发电位指数(从I)的影响.方法 ASA Ⅱ、Ⅲ级择期手术的30例冠心病急者,据诱导药物不同随机分为3组(每组10例),分别为:Ⅰ组:用咪唑安定0.1 mg/kg、异丙酚1.0 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg;Ⅱ组:用咪唑安定0.1 mg/kg、异丙酚1.0 mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵O.1 rag/kg;Ⅲ组用咪唑安定0.1 mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg.3组患者分别记录诱导前时(TO)、诱导后3 min(T1)、唯镜显露声门时(T2)、气管导管插入气管内时(T3)的MAP、HK、AAI.结果 与TO相比:T1、T2时,各组血压、心率均显著下降;T3时,Ⅰ组血压、心率显著升高;Ⅱ组心率显著升高.与Ⅰ组各时点相比:Ⅱ组AAI显著下降,各时点血压均显著下降,T2时心率显著升高;Ⅲ组AAI显著下降,T2时心率显著升高;T3时,心率、血压显著下降.Ⅲ组与Ⅱ组相比:Ⅲ组患者T1、T2、T3时的血压均显著升高;Ⅲ组患者的T3时的心率显著下降.结论 冠心病患者在庥酸诱导时应做到:麻醉诱导要有一定的麻醉深度:麻醉诱导时可加大芬太尼的用量.