外伤性包膜下脾破裂误诊原因探讨

外伤性包膜下脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，由于其隐匿期长短不一，故诊断有时极为困难。我院从1987年以来收治外伤性包膜下脾破裂26例，其中5例发生误诊，现就其误诊原因作一探讨。工病历报告例1：男，36岁。因发热伴左上腹隐病人院。疼痛逐渐加重，全身乏力；无黄疽及黑便。体检发现左上腹有巨大包块，B超检查示胰尾部囊肿。入院行剖腹探查发现联体尾部正常，脾脏囊性肿大，囊肿内含有咖啡色液体约1500ml。术中诊断脾囊肿，切除脾脏。术后病理诊断为包膜下脾破裂出血。术后追问病史，患者1年前左季肋部曾被挤压，伤后疼痛数日后…     

儿童脾外伤12例非手术治疗体会

作者自2001年1月~2007年10月间共对12例儿童外伤性脾破裂采用非手术治疗,疗效满意,现总结如下。1临床资料本组男8例,女4例。年龄4~14岁,其中4~6岁2例,7~10岁5例,11~14岁5例,平均9岁。受伤至就诊时间30~72 h不等,平均10 h。单纯脾破裂5例,合并其它脏器损伤7例。其中头面部挫伤3例,肝破裂1列,肾挫伤1例,左上肢骨折1例,肋骨骨折1例。受伤原因为交通事故伤5例,坠落伤3例,重物压榨伤2例,撞击伤1例,挤压伤1例。本组患者均有腹部或左季肋部外伤史,均有左上腹或上腹部疼痛及压痛,其中4例表现为全腹压痛及反跳痛,5例有不同程度的失血性休克的表现,以面色苍白、脉速及烦躁为突出表现,经补液治疗(其中5例输血200~400 mL)后血流动力学稳定。本组均经B超检查其中10例同时行CT检查,诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗9例。诊断脾实质内出血3例,脾包膜下血肿4例,脾包膜破裂2例,脾边缘浅表伤3例。脾损伤程度按中华医学会外科分会脾脏学组2000年9月天津会议制定的“脾脏损伤程度分级”标准[1]:Ⅰ级10例,Ⅱ级2例。治疗:快速补液、补充血容量、维持水、电解质平衡,但避免血压偏高或波动;绝对卧床休...     

脾修补术治疗外伤性脾破裂37例体会

自 1995年 4月至 2 0 0 1年 11月 ,本院共收治外伤性脾破裂 12 4例 ,其中 37例行脾修补术 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　 37例中男性 2 8例 ,女性 9例 ,平均年龄 32 (6～ 5 2 )岁 ,伤后至手术时间平均 8(3～ 18)ｈ。均为闭合性损伤 ,按ｓｃｈａｃｋｆｋｒｄ(1981) [1] 分级 :Ⅰ级 14例 ,Ⅱ级 2 3例。合并出血性休克 32例 ,左肋骨骨折 2 4例 ,未合并肝脏、胰及空腔脏器损伤。1.2　手术方法　在连硬外或全麻下 ,经左上腹腹直肌切口或直切口中点向左侧加一横切口 ,入腹后清除腹腔内大部分积血 ,经过滤后准备行自身回输。探查脾脏损伤…     

创伤性脾破裂168例的诊治体会

脾破裂是腹部外伤或全身复合伤中的常见疾病,大部分需急诊手术治疗。外伤性脾破裂的早期诊断和合理治疗对挽救病人的生命,降低术后并发症尤为重要。本文回顾性分析我院1995年1月~2005年1月住院的168例脾破裂患者的临床资料,以与同道共勉。1临床资料1·1一般资料本组男70例,女98例;年龄12~74,平均27·8岁。本组入院距受伤时间0·5小时~10天,腹部开放性损伤3例,闭合性损伤165例;其中合并肋骨骨折14例,脑外伤13例,肝破裂11例,全身复合伤7例。1·2临床表现本组车祸伤79例,其他原因致伤88例,不愿提供原因1例。主诉左上腹或左下胸外伤140例,有全腹…     

超声诊断外伤性脾破裂的价值

我院 1995年 7月～ 2 0 0 0年 7月间经手术及病理证实 ,超声资料完整的5 7例外伤性脾破裂现报告如下 ,旨在探讨超声对它的诊断价值。1　资料与方法本组 5 7例 ,男 49全 ,女 8例 ,年龄 11～ 71岁。 5 7例均有外伤史 ,其中43例伤后 30分钟～ 48小时内即行超声检查 ,14例伤后 48小时～ 4年才行超声检查。患者均有上腹痛及左上腹压痛 ,移浊 33例阳性 ,10例可疑 ,14例阴性。使用ＴＯＳＨＩＢＡ2 40、ＲＴＦＩＮＯ等超声仪 ,探头频率 3 5ＭＨｚ。患者以仰卧位为主 ,辅以右侧卧位或坐位。以脾脏为重点行全腹探测 ,了解脾大小形态、包膜连续性和内部…     

外伤性脾破裂25例非手术治疗体会

外伤性脾破裂传统的治疗方法为脾切除术 ,随着人们对脾脏免疫等重要功能的发现 ,发展了多种保脾手术 ,并采取非手术疗法治疗脾破裂。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月非手术治疗 2 5例外伤性脾破裂 ,总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 0岁 ,平均 32岁。受伤到就诊时间 (2～ 72小时 )平均 18小时。受伤原因为交通事故 8例 ,坠落 9例 ,跌伤 7例 ,斗殴 1例。本组占同期脾破裂总数的 41%。其中合并长骨骨折 3例 ,左肾挫裂伤 2例 ,肋骨骨折 2例 ,脑挫伤 2例。均有左上腹或左侧腰背部外伤史 ,左上腹均疼痛及压…     

脾破裂误诊误治的原因分析

我院从1980年11月到1989年12月共收治延迟性脾破裂17例,其中被误诊误治4例(占23.5%),原因是多方面的,现分析如下。病例摘要例1:男,65岁。纳差与消瘦1个月,上腹部胀痛7天,未诉有外伤史,初诊肝癌破裂入院。体检:呈重度贫血貌,全腹均有压痛和反跳痛,肝区叩痛较脾区明显,BP10.66/6.65KPa,WBC1.9×10~9/L,Hb509/L,RBC1.75×10~(12)/L。腹腔内抽出不凝固全血。术中见肝脏正常,脾已被大网膜包裹,有多处破裂伤口;腹腔内及脾周围有积血和血块2升。切除脾脏后治愈出院。术后详问病史,得知入院前7天左季肋部被他人拳击,因打击不重,未引起注意。例2:男,48岁。左季肋部持续性疼痛     

延迟性脾破裂3例误诊分析

我院 1995～ 1999年治疗延迟性脾破裂 8例 ,其中 3例误诊 ,分析如下。1　病历简介例 1:男 ,2 6岁。因左胸腹部外伤 1小时入院。查体 :一般情况尚好 ,左胸腹部皮下瘀血 ,左第 7肋骨腋后线处压痛。胸部 X线平片报告 :左第 7肋骨折。入院诊断 :左胸腹部挫伤 ,第 7肋骨折。经对症治疗后 ,胸痛减轻 ,生活自理。入院第 9天脐周腹痛 ,第 14天右下腹痛 ,发热 ,右下腹压痛、反跳痛 ,WBC 5× 10 9/ L ,N 0 .88;当天行阑尾切除术 ,术中发现腹腔内新鲜血液 ,考虑为延迟性脾破裂出血 ;另行左侧腹部切口 ,发现脾门处破裂口 4cm,上下极被膜下瘀血 ;行脾…     

脾破裂栓塞治疗2例

我们遇到2例外伤致脾破裂腹腔出血,经血管造影证实后行脾动脉栓塞治愈。 例1,男,25岁,因左前臂及季肋部外伤入院。BP11/8kPa,全腹压痛、反跳痛,腹穿抽出不凝血,B超检查示脾破裂腹腔出血。急诊脾动脉造影见脾上极动脉     

非手术治疗脾破裂11例的护理

2005—01／2008-01我院共收治外伤性脾破裂行非手术治疗11例，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男9例，女2例，年龄18～67岁。致伤原因：交通事故10例，拳击伤1例。其中2例合并肝包膜下血肿，1例合并肝破裂。受伤后至入院时间为1～12h。     

外伤性脾破裂延迟性大出血12例诊治体会

外伤性脾破裂延迟性大出血,指腹部外伤超过48 h出现急性腹部症状伴低血容量休克。我院自1992年2月至2006年2月手术治疗脾破裂120例,其中脾破裂延迟性大出血12例,占10%,将其救治体会报告如下。1临床资料本组12例,男10例,女2例,年龄9~58岁,平均年龄32岁;致伤因素:跌伤2例,坠落伤2例,木击伤1例,拳击伤1例,滑坡翻滚伤2例,碰撞对冲伤1例,车祸伤3例。除3例车祸伤后即入院就诊,分别于住院第3、4、13天继发脾破裂大出血外,其余9例均为伤后4~18 d急诊入院。车祸伤3例中,2例行B超检查提示脾肿大,包膜瘀血,且胸部X线检查示:1例为左后第7、8肋骨折;1例…     

延迟性脾破裂的早期诊断与治疗

延迟性脾破裂 (Ｄｅｌａｙｅｄｓｐｌｅｎｉｃｒｕｐｔｕｒｅ)是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ,并发症和死亡率高于一般的脾破裂 ,因此 ,延迟性脾破裂的早期诊断和治疗显得尤为重要。我院１９９０～１９９９年共收治延迟性脾破裂２８例 ,占同期脾损伤的１１．７ % ,现就临床资料分析如下。临床资料１、一般资料男性２１例 ,女性７例。年龄１７～６４岁 ,平均３８岁。致伤原因 :坠落伤１１例 ,击伤１３例 ,车祸伤３例 ,机器轧伤１例。脾损伤类型 :脾包膜下血肿１例 ,脾包膜或实质小裂伤１４例 ,包膜出血及脾周血肿１３例。出血量 :２００ｍｌ…     

继发性脾破裂1例

1病历摘要男，58岁。1周前左季肋部被石块压伤，当时感觉左肋疼痛，腹部轻微疼痛，未去医院检查及治疗。1周后16：00许，抬重物后突觉上腹巨痛，进行性加重，虚汗，呼吸短促，急来诊。查体：T36．7C，P90次／mJn，R20次／rain，BP67．5／41．25mmHg，意识清，痛苦病容，贫血貌，心肺未见异常。腹部饱满，上腹部压痛，反跳痛，尤以左上腹为重，腹肌紧张不明显，     

脾破裂修补术11例治疗体会

对创伤性脾破裂如果处理不当,易造成失血性休克,严重者危及生命。目前治疗方法多是切除破裂的脾脏,为降低脾切除术后凶险性感染(OPSI)的发生率及病死率,我院1991~2004年针对脾脏破裂的部位,选择性行脾修补术11例,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组11例中,男9例,女2例;年龄16~47岁,平均31·5岁。脾损伤原因:车祸伤8例,坠落伤2例,刺伤1例。脾损伤部位:下极7例,上极、近脾门各2例;2处裂伤4例,3处裂伤1例。合并左侧肋骨骨折8例,失血性休克5例,肝破裂2例,左侧血气胸、左肾挫裂伤各1例。受伤至手术时间均在8小时以内。1·2手术方式本组均为…     

胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析

对胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析如下。 1病历摘要 例1：男，24岁。因左下胸部被菜刀砍伤后出血不止，左上腹疼痛8h入院。查体：P96次／min，R24次／min．BP98／58mmHg，左胸1O～11肋肋弓折断，创口有大网膜脱出20cm×10cm，左下胸压痛，无呼吸音，左上腹压痛，全腹肌紧张。     

闭合性胸外伤合并脾包膜下破裂的诊治经验

1970年～1987年,我院收治的188例闭合性胸外伤中,有7例合并脾包膜下破裂,发生率为3.7％。脾包膜下破裂的主要症状体征是左上腹胀痛和深压痛,B超及CT检查有助诊断。作者认为对脾包膜下破裂宜采用保守治疗,对发生延迟破裂者,则尽量采用保留性手术。     

延迟性脾破裂的急症分诊体会

脾损伤分为包膜下血肿、中央破裂、真性破裂。中央破裂是脾实质内部破裂出血,临床上很少见。真性破裂是脾实质和被膜同时破裂出血,临床表现为因进行性失血而引起全身症状及腹腔内积血引起的腹部症状,腹腔抽到游离不凝血液。包膜下血肿是脾包膜完整,包膜下脾实质破裂出血,由于包膜保持完整,血液积于包膜下而不发生腹腔内出血的临床表现,仅表现为左上腹     

延迟性脾破裂的超声诊断价值

目的探讨延迟性脾破裂（DRS）的超声动态声像图特征,提高诊断准确率。方法采用常规超声及彩色多普勒超声对23例临床诊断为DRS的患者进行检查,按照脾损伤病理解剖类型对患者的超声图像进行分类;随患者病情变化,对中央破裂、包膜下破裂、真性破裂3类脾损伤的超声图像进行动态观察,并与患者临床和手术治疗情况进行对照分析。结果23例脾破裂患者术前超声诊断DRS与手术诊断符合20例,2例脾包膜下破裂保守治疗,超声动态观察病情变化至痊愈;脾包膜下破裂误诊为酒精性肝硬化伴少量腹水1例,手术中诊断为脾包膜下破裂。23例患者声像图表现：（1）中央破裂2例,脾脏肿大,包膜连续,实质部测及杂乱不均回声团块;超声动态观察中2例发展为真性破裂;（2）包膜下破裂5例（含超声误诊1例）,4例包膜下破裂患者脾脏肿大,形态失常,包膜连续、隆起,包膜下测及低回声团块,3例见脾周少量积液;超声动态观察中2例发展为真性破裂;（3）真性破裂16例,包膜连续线中断或模糊,破裂部回声杂乱、呈不规则增强或减弱回声团块,其内可测及不规则无回声,16例均见腹腔积液。超声检查后手术治疗21例,保守治疗2例,23例DRS临床均治愈。结论DRS患者发病迟、病情变化快,超声声像图随病情变化而改变,脾脏中央破裂、包膜下破裂可发展为真性破裂;须动态监测不同时段声像改变作出准确超声诊断,为临床诊治DRS提供超声影像学依据。     

迟发性脾破裂九例临床分析

迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ,因其病情复杂 ,变化快 ,容易误诊和漏诊 ,病死率和并发症均高于一般脾破裂。我院 1995年 1月～ 2 0 0 4年3月共收治 9例迟发性脾破裂 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 6例 ,女 3例。年龄 17～ 6 5岁 ,平均 2 8 5岁。车祸伤 4例 ,坠落伤 3例 ,斗殴伤 2例。合并左侧肋骨骨折 2例 ,左肾挫伤 1例。1 2　临床表现　烦躁、口渴、出冷汗、脉搏快、血压下降 ,全腹有明显压痛和腹肌紧张 ,以左上腹为著。叩诊有移动性浊音 ,肠鸣音减弱或消失。本组受伤至出现出血症状时间最短 36小时 ,最长 …     

术中漏诊单纯脾蒂损伤2例分析

我院2例外伤患者合并单纯脾蒂损伤虽然经过第一次手术探查,但仍漏诊,予再次手术切除脾脏,教训深刻。分析如下。1病历摘要例1:以车祸致胸腹疼痛急诊2 h入院。查体及完善辅助检查后初步诊断:肝破裂Ⅱ度;双侧多处肋骨骨折伴双侧少量液气胸;失血性休克。行急诊剖腹探查,后行肝破裂修补术并置腹腔引流。术后2 h引流管引流血性液体量渐大,1 h内大于100m l,再次出现休克。故再次进腹发现:脾脏外形正常,小网膜积血500 m l,脾蒂胰尾处见凝血块及活动性出血。行脾切除术,后生命征才趋平稳。例2:以饱餐后摔倒腹痛1 h入院,急诊科快速检查后诊断:腹部闭合性损伤,肠破裂;左肾挫伤;失血性休克。行剖腹探查,探查发现空肠破裂并肠系膜断裂出血,左肾包膜血肿,脾脏完整。遂行破裂肠段切除,未置引流管。然术后4 h患者再次出现休克,急诊床边B超提示腹腔大量积液,再次手术探查还是脾蒂损伤出血所致。且出血积聚于腹膜后。2讨论M clndo于1931年便提出了延迟性脾破裂的概念[1],然而脾蒂的损伤出血更凶险,给治疗带来很大的难度。此2例特点如下:患者均是急诊救治,时间紧迫,合并伤多;经历二次探查手术,脾脏包膜均完整无破损;脾蒂的损伤均是产生...