小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察

目的 探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中应用的可行性.方法 单胎急诊产妇108例,随机均分为布比卡因复合芬太尼组(BF组)和布比卡因组(B组).药物分别为0.75%布比卡因5 mg加芬太尼20μg和0.75%布比卡因7.5 mg.两组产妇均在右侧卧位下于L2～3间隙用针内针方法行腰麻,留置硬膜外导管备用.记录麻醉等待时间、最高平面、硬膜外追加药物的情况,术中心率、血压变化和麻黄碱的使用情况,并记录术中恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等不良反应;记录手术医师和产妇对麻醉的评价以及术后下肢肌力完全恢复所需时间.结果 所有患者成功完成手术,无需改变麻醉方式或静脉辅助用药.BF组硬膜外腔追加药物率、低血压发生率和麻黄碱使用率明显少于B组(P＜0.01);麻黄碱平均用量明显少于B组(P＜0.05);恶心呕吐和胸闷的发生率明显低于B组(P＜0.05或P＜0.01);下肢肌力恢复到Bromage 0分的时间短于B组(P＜0.05).结论 0.75%布比卡因5 mg复合芬太尼20 μg腰-硬联合麻醉能为急诊剖宫产提供满意的麻醉.     

小剂量布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

目的小剂量布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年患者下肢骨科手术中的安全性和有效性。方法回顾性总结ASAI-Ⅲ级CSEA下择期行下肢骨科手术的老年患者50例,观察麻醉效果,血流动力学变化,不良反应及并发症的发生率。结果小剂量布比卡因等比重液CSEA在老年患者下肢骨科手术中,起效快,麻醉效果优良率98%,肌肉松弛,平面控制好。15例血压下降,经扩容和应用麻黄碱5～10 mg后恢复平稳。结论小剂量等比重布比卡因CSEA起速迅速,麻醉作用完善,对呼吸,循环影响相对较小,只要控制好麻醉剂量和注药速度,加强术前评估和术中管理,用于老年下肢骨科手术是安全有效的。     

腰硬联合麻醉剖宫产术中布比卡因剂量的临床进展

布比卡因腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)在剖宫产中的应用较多,但其腰麻用于剖宫产术的最佳剂量较难确定,通过阅读文献发现有4种方法分别为给予小剂量腰麻,把腰麻限制在低位节段,通过硬膜外追加利多卡因来加强麻醉效果;根据身高与体重调节腰麻的剂量;通过硬膜外注射盐水来减少腰麻剂量;通过布比卡因腰麻复合阿片类药物来减少腰麻剂量,可使母体血液动力学相对稳定,副作用发生率低,麻醉效果好,但在这4种给药方法中,究竟哪一种能使剖宫产患者血液动力学最稳定、麻醉效果最好、副作用最少,还有待于进一步研究.     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产术效果分析

目的观察小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产术的效果。方法将68例实施急诊剖宫产术的产妇随机分为2组,每组34例。2组均在左侧卧位下于L_(2～3)间隙用针内针方法使用0.75%布比卡因行腰-硬联合麻醉。对照组布比卡因用量为7.5 mg,观察组布比卡因用量为5 mg加复合芬太尼25μg。比较2组麻醉起效时间、完全麻醉时间、痛觉恢复时间、不良反应发生率和新生儿Apgar评分。结果观察组麻醉起效时间、完全麻醉时间均短于对照组,痛觉恢复时间长于对照组,不良反应发生率低于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P0.05)。结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产术,麻醉起效快、阻滞完全,而且不良反应少。     

罗派卡因和布比卡因用于腰-硬联合麻醉的临床效果观察

目的观察下肢手术中罗派卡因和布比卡因在腰-硬联合麻醉的临床效果。方法将60例接受腰-硬联合麻醉的下肢手术患者分为R组与B组,各30例。R组使用罗哌卡因,B组使用布比卡因。记录2组的麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化。结果注药后5 min,2组的SBP、DBP、HR均较注药前显著下降(P<0.01);B组的SBP、DBP、HR较R组显著下降(P<0.01)。2组感觉阻滞起效时间、血氧饱和度差异无统计学意义,P=0.082。R组的运动阻滞起效时间显著长于B组,P=0.0056。R组的Bromage评分显著低于B组,P=0.000。R组的恢复时间显著短于B组,P=0.000。结论罗派卡因和布比卡因用于腰-硬联合麻醉均具有安全有效性     

不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高原地区剖宫产术的比较

目的 探讨布比卡因腰-硬联合麻醉在高原地区用于剖宫产手术的合适剂量.方法 选择60例ASA Ⅰ或Ⅱ级剖宫产产妇,行腰-硬联合麻醉,于L2～3间隙穿刺,穿刺成功后分别向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因,硬膜外腔置管备用.根据布比卡因用量不同随机均分为三组,A组6 mg、B组8 mg、C组10 mg.记录麻醉前及麻醉后5、10、15、30 min及手术结束时的BP、HR,SpO2,腰麻阻滞平面及达到阻滞平面的时间,麻醉效果,新生儿Apgar评分,术中、术后并发症.结果 三组产妇术中恶心呕吐发生率、新生儿Apgar评分差异无统计学意义.A、B组腰麻阻滞平面明显低于C组,利多卡因用量多于C组(P＜0.01).C组麻醉效果最佳,但BP、HR变化波动较大,低血压发生率高,麻黄碱用量大于A、B组(P＜0.05).B组腰麻阻滞平面适中,麻醉效果较好,循环相对稳定,而且利多卡因用量少,较符合腰-硬联合麻醉的双重优点.结论 布比卡因腰-硬联合麻醉在高原地区用于剖宫产手术的合适剂量为8 mg.     

罗派卡因和布比卡因腰-硬联合麻醉用于髋关节置换术效果

目的观察罗派卡因和布比卡因腰-硬联合麻醉用于髋关节置换手术的效果。方法选取68例接受髋关节置换术的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组2组,各34例。均给予腰-硬联合麻醉。观察组使用罗哌卡因,对照组使用布比卡因。比较2组麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化。结果 (1)注药后5 min,2组SBP、DBP、HR均较注药前下降,但对照组SBP、DBP、HR较观察组显著下降(P0.01)。(2)感觉阻滞起效时间2组差异无统计学意义(P0.05)。运动阻滞起效时间观察组显著长于对照组(P0.01)。(3)Bromage评分观察组显著低于对照组,观察组的恢复时间显著短于观察组(P0.01)。2组SPO2差异无统计学意义(P0.05)。结论髋关节置换术使用罗哌卡因和盐酸布比卡因腰一硬联麻醉,同样安全、有效。麻醉医生可根据患者的具体情况,权衡利弊,选择使用。     

0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价

目的比较0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性.方法ASAⅠ～Ⅱ级初产妇40例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分两组R组(n=20)腰麻用药为0.75%罗哌卡因1.2～1.4ml(9～10.5mg);B组(n=20)腰麻用药为0.75%布比卡因,剂量同R组.术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充1.6%利多卡因.术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况.结果两组最高阻滞平面及达到时间相似(P＞0.05),但R组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短(P＜0.05);下肢运动阻滞程度R组显著低于B组(P＜0.01);术中R组有4例(20%)发生心动过缓,B组5例(25%)出现主观气促感;新生儿Apgar评分及脐动脉血气值在正常范围内,两组比较无差异(P＞0.05).结论0.75%罗哌卡因用于硬腰联合麻醉剖腹产手术安全有效,与0.75%布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速.     

0.75%重比重布比卡因剖宫产腰硬联合麻醉的应用

目的探讨重比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中的应用。方法选择120例剖宫产手术的产妇,ASAI-Ⅱ,行L2—3或L3—4间隙穿刺,穿刺成功后注入0.75%布比卡因重比重液1~2mL(7.5~15mg),控制麻醉平面后,测血压、脉搏、呼吸。结果麻醉起效时间为1~3min,注药后(6.3±2.2)min阻滞完善。腰骶部阻滞完善,对产妇血压的影响不超过其基础值的20%,脉搏、呼吸基本无明显影响,术后并发症少,新生儿Apgar评分(18.8±0.7)分。结论腰硬联合麻醉起效快、效果确切、肌松良好、对胎儿循环干扰小、并发症少。     

罗比卡因与布比卡因用于老年下肢手术腰硬联合麻醉临床观察

有关罗比卡冈与布比卡因性能比较的报道较多，但应用于老年腰麻尚无定论。现就老年下肢骨科手术方面的应用进行探讨。     

罗比卡因等比重液用于老年病人腰-硬联合阻滞的临床研究

目的　研究罗比卡因等比重液用于老年病人腰 硬联合阻滞的安全性和有效性。方法 择期行下肢手术老年病人90例,ASAI～Ⅱ级,随机分成三组,每组30例。用DurasafeTM型联合阻 滞配套针于L3～4间隙穿刺。以0.1ml/s的速率蛛网膜下隙注入等比重混和局麻药3ml(B组:布比 卡因7.5mg;R1组:罗比卡因7.5mg;R2组:罗比卡因10mg),术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因 维持麻醉。用针刺法测感觉阻滞平面,用改良Bromage法测运动阻滞程度。比较三组病人在感觉、 运动阻滞及恢复上的异同,记录麻醉各时点血压、心率变化,并观察用药后的不良反应。结果　三组 均能提供较为完善的麻醉。R组的运动阻滞起效时间长于B组(P<0.01),运动阻滞恢复时间短于 B组(P<0.01)。R1组感觉阻滞消退到S1～2时间、完全运动阻滞发生率、尿潴留发生率明显少于B 组(P<0.01)。结论　罗比卡因等比重液7.5mg腰 硬联合阻滞用于老年病人是安全的,其循环和 呼吸系统较稳定,未见严重并发症,并能达到较为完善的麻醉效果。     

舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用

目的观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床效果。方法 60例择期行下腹部或下肢手术患者,随机分为三组,每组20例。Ⅰ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼5μg,Ⅱ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼2.5μg,Ⅲ组:0.5%布比卡因10mg行蛛网膜下腔麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组给药后血流动力学影响小,运动阻滞恢复时间短于Ⅲ组,恶心、头晕发生率明显低于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组感觉阻滞起效时间,达T10时间明显短于Ⅱ组和Ⅲ组,T10镇痛维持时间明显长于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论舒芬太尼2.5、5μg复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射用于老年患者均可产生良好的感觉和运动阻滞,且对血流动力学影响小。     

超声辅助定位在老年脊柱侧弯髋部骨折患者腰-硬联合麻醉中的应用

目的 比较超声辅助定位与传统手法定位在老年脊柱侧弯髋部骨折患者腰-硬联合麻醉中的应用效果.方法 选择择期腰-硬联合麻醉下行髋部骨折手术的脊柱侧弯患者46例,男9例,女37例,年龄70～101岁,BMI 16～27 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.随机分为两组:超声辅助定位组(U组)和传统手法定位组(C组),每组23例.U组...     

Determination of the ED95 for intrathecal plain bupivacaine combined with fentanyl in active labor

BACKGROUND: Combined spinal-epidural (CSE) analgesia is an effective technique for pain control in labor and is particularly useful in the active phase. Excessive doses of intrathecal bupivacaine may be associated with adverse effects. This study is designed to estimate the ED95 for intrathecal plain bupivacaine with fentanyl 15 microg in labor. METHODS: Forty healthy women in active labor (cervical dilatation > or = 5 cm and verbal numeric pain score > or = 6/10) were given CSE for labor analgesia with intrathecal plain bupivacaine and fentanyl 15 microg. The initial dose of bupivacaine was 1.75 mg. Doses were varied in a 0.25-mg testing interval according to a method of sequential allocation designed to cluster the dose around the ED95. Effectiveness was defined as a verbal numeric pain score < or = 1 within 10 min of intrathecal injection. RESULTS: There was a 100% response rate to the 1.75-mg dose (95% CI 84.6-100.0%) and an 85.0% response rate to 1.50 mg (95% CI 64.0-95.8%). The ED95 for intrathecal plain bupivacaine with fentanyl 15 microg in active labor was 1.66 mg (95% CI 1.50-482.5 mg). The incidence of fetal bradycardia was 7.5%. The incidence of pruritus was 55%. No patient experienced motor block. CONCLUSIONS: This is the first dose-finding study specifically designed to estimate the ED95 of intrathecal bupivacaine combined with a fixed amount of fentanyl for analgesia in active labor. The combination of bupivacaine 1.75 mg with fentanyl 15 microg rapidly and reliably alleviated pain in the active phase of labor.     

Ultra-low dose combined spinal-epidural anesthesia with intrathecal bupivacaine 3.75 mg for cesarean delivery: a randomized controlled trial

BACKGROUND: We wished to investigate the feasibility of an ultra low-dose combined spinal-epidural technique in providing surgical anesthesia for uncomplicated cesarean deliveries in a randomized, double-blind controlled trial. METHOD: Forty-four normotensive, non-obese patients were randomized to receive either intrathecal hyperbaric bupivacaine 3.75 mg (low dose group, n=22) or 9 mg (conventional group, n=22), in addition to intrathecal fentanyl 25 microg, morphine 100 microg, and epidural 1.5% lidocaine 3 mL. Sensorimotor anesthesia and hemodynamic data were assessed at 2.5-min intervals for the first 15 min. RESULTS: The maximal sensory block achieved in the low-dose group was significantly lower than that in the conventional group (median T3, [range T2-T6] vs. T2 [C2-T6], P<0.001) with a longer time taken to reach maximal sensory block. The low-dose group had less motor block, faster sensory regression to T10 dermatome and faster motor recovery to Bromage 0 (all P<0.001). The block failed to reach T6 bilaterally within 10 min in one patient in the low-dose group and two in the conventional group, with no significant difference in the need for epidural supplementation before or after delivery of the baby. The low-dose group experienced less hypotension (14% vs. 73%, P<0.001) with less ephedrine usage (0.68 vs. 17.5 mg, P<0.001). There was no difference in operating conditions and other side effects (shivering, pruritus). CONCLUSION: We conclude that this technique results in a significantly lower incidence of maternal hypotension and has a role in high-risk parturients in whom maintenance of stable hemodynamics is imperative.     

纳布啡治疗产妇腰-硬联合麻醉后寒战的临床效果

目的观察纳布啡治疗产妇腰-硬联合麻醉后寒战的临床效果及不良反应。方法选择择期腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中发生寒战Wrench 3/4级的产妇90例,年龄20~35岁,ASAⅠ或Ⅱ级。于寒战发生后随机双盲分为三组,每组30例,立即静脉注射生理盐水(C组)、纳布啡0.07 mg/kg(N组)和曲马多1 mg/kg(T组)。记录麻醉结束至寒战开始时间、药物处理后寒战消失时间、寒战治疗成功和复发的情况、改良OAA/S镇静评分,以及恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应的发生情况。结果三组麻醉结束至寒战开始时间差异无统计学意义。N组和T组药物处理后寒战消失时间分别为(3.6±1.3)min和(4.2±2.2)min,明显短于C组的(14.3±7.3)min(P0.05)。N组和T组寒战治疗成功率分别为93.3%和90.0%,明显高于C组的16.7%(P0.05);复发率分别为7.1%和11.1%,明显低于C组的80.0%(P0.05)。N组OAA/S镇静评分明显高于C、T组(P0.05)。T组恶心呕吐发生率60.0%,明显高于C组和N组的20.0%和13.3%(P0.05);三组心动过缓、低血压发生率差异无统计学意义。结论纳布啡0.07 mg/kg可安全有效地治疗腰-硬联合麻醉产妇发生的寒战,且不良反应恶心呕吐的发生率较曲马多更低,具备可接受的镇静作用。     

罗哌卡因腰硬联合麻醉在中下腹部手术中的应用

目的 观察罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于中下腹部手术的安全性和麻醉效果。方法 择期和急诊的中下腹部手术病人90例,随机分为3组,Ⅰ、Ⅱ组行腰硬联合麻醉,分别采用罗哌卡因和布比卡因腰麻,Ⅲ组采用硬膜外麻醉。比较3组最大感觉阻滞平面、最大阻滞时间、麻醉效果、用药量以及麻醉前后呼吸循环的变化等。结果 Ⅰ组和Ⅱ组均较Ⅲ组起效快、用药量少、麻醉阻滞完善、对呼吸循环的影响小。结论 罗哌卡因腰硬联合麻醉可安全用于中下腹部手术,且效果确切。     

氯普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因在下肢手术腰-硬联合麻醉中的比较

目的比较氯普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因在下肢手术腰-硬联合麻醉(CSEA)中的应用效果。方法择期行髋关节及以下部位手术患者300例,随机均分成三组:氯普鲁卡因组(C组)、布比卡因组(B组)和罗哌卡因组(R组),蛛网膜下腔分别给予1.5%氯普鲁卡因、0.5%布比卡因和0.5%罗哌卡因各2 ml。记录患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间、阻滞平面、腰麻持续时间和运动阻滞效果。结果 C组阻滞平面固定时间、腰麻持续时间明显短于B、R组(P<0.05)。C组感觉阻滞起效时间短于B组,但长于R组(P<0.05)。C组最高阻滞平面明显高于B、R组(P<0.05)。结论与0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因比较,1.5%氯普鲁卡因具有起效快、阻滞完善和运动阻滞效果弱的特点,小剂量氯普鲁卡因可用于手术时间较短的CSEA中的脊麻。