休克期切痂的研究进展

1概述 大面积深度烧伤患者的创面处理问题贯穿整个治疗过程,随着休克复苏技术的进展,使伤后早期切痂成为可能。1979年盛志勇等首先提出＂休克期切痂＂。70年代中后期大张覆盖物技术获得重大进展,解决了创面覆盖问题,为早期切痂植皮提供了物质基础。     

烧伤犬休克期切痂对凝血功能的影响

目的探讨休克期切痂对严重烧伤后凝血和纤溶功能变化的影响。方法采用犬40％TBSAⅢ度烫伤模型,分为休克期切痂组（E组,于伤后3h切痂）和非切痂组（C组）,分别检测血浆中TM、D-二聚体的含量。结果伤后3h两组TM、D-二聚体均显著高于伤前（P〈0．05）,24h后E组TM水平显著低于C组（P〈0．05）,D-二聚体也明显低于C组（P〈0．05）。结论休克期切痂可减轻内皮细胞损伤,预防或减少血栓的形成。     

大面积烧伤病人休克期切痂植皮治疗体会

我院烧伤整形科在2000年1月～2002年1月两年间,共收治大面积烧伤病人15例,其中8例行休克期切痂植皮治疗（以下简称治疗组）另7例为非休克期切痂植皮治疗（以下简称对照组）,两组病人均给予常规补液、抗休克、抗生素应用预防感染及各生命体征监测,除对照组1例术后出现严重并发症死亡外,其余均治愈出院。     

自体微粒移植在溶痂及肉芽创面上的应用

目的探讨治疗大面积深度烧伤病人错过早期切痂机会时,在溶痂及肉芽创面上行微粒植皮的可行性。方法本组12例病人,平均烧伤面积为70%,三度烧伤面积46.6%,伤后20~45天在溶痂及肉芽创面上行微粒植皮。结果28个部位中24个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86%。结论治疗大面积深度烧伤患者错过早期切痂机会时,在溶痂及肉芽创面上行微粒植皮是可行的。     

Ⅱ度Ⅲ度97％Ⅲ度90％特大面积烧伤1例救治

目的回顾总结1例Ⅲ度烧伤90％患者的成功救治经验。方法对1例烧伤总面积Ⅱ度Ⅲ度97％总体表面积（浅Ⅱ度4％、深Ⅱ度3％,Ⅲ度90％）合并吸入性损伤、休克期（伤后34h）发生心力衰竭、呼吸衰竭的患者,早期重要治疗包括：合理补液治疗、早期气管切开、多器官功能衰竭救治,早期切痂手术,自体微粒皮移植、大张异体皮覆盖,重视围手术期治疗,加强营养支持,保持内环境的相对稳定,以及有效防治感染和各种并发症。结果经过136d的治疗,患者创面愈合,治愈出院。结论对于合并休克期及心力衰竭、呼吸衰竭的大面积深度烧伤患者,及时有效地治疗心力衰竭、呼吸衰竭是救治成功的前提,同时,积极营养支持与调理,防治感染、及时有效利用好自体皮源封闭创面是治愈的重要保证。     

烧伤败血症手术切削痂56例临床分析

烧伤败血症是当前烧伤死亡的主要原因,大面积烧伤并发败血症时能否施行大面积切削痂,还是一个正在探索的问题,近十年来,国内虽有个案报告,但尚未见有系统地论述这一问题,我院从1988～1998年,收治372例烧伤病人,对烧伤并发败血症施行手术切痂治疗56例,获得成功55例,死亡1例。 本组56例病人,临床均具有典型的败血症表现,体温、脉搏、呼吸有明显改变,白细胞计数骤升到2～8万以上,中性粒细胞明显升高,创面感染严重,有自溶、坏死和明显的创面周围炎等,腹胀、嗜睡、昏迷,同时术前获得1次以上血培养阳性结果。     

烧伤后大鼠血清瘦素水平的变化及早期切痂的影响

目的 观察大鼠烫伤后血清瘦素水平的变化规律及早期切痂对瘦素水平的影响。方法 80只成年雄性大鼠分为2组：单纯烫伤对照组、切痂植皮组，分别于伤前及伤后8、24、96、120、168h测定血清瘦素、TNF—α、皮质醇、非酯化脂肪酸(NEFA)、血糖水平，并观察大鼠体重改变(每组各时相点均用8只大鼠)。结果 (1)大鼠烫伤后各时相点瘦素水平持续下降；TNF—α、血糖水平显升高；皮质醇、NEFA水平分别于伤后24、168h显高于伤前。(2)切痂植皮组术后120、168h瘦素水平显高于烫伤对照组；TNF—α水平于术后各时相点显低于相应的对照组，皮质醇、NEFA水平分别于术后96、168h显低于烫伤对照组。结论 严重烧伤后代谢紊乱的同时，存在瘦素水平的明显下降、TNF—α水平升高；早期切痂有利于提高瘦素水平、降低TNF-α水平。     

烧伤切痂植皮术后镇痛、镇静治疗研究进展

本文就烧伤切痂植皮术后疼痛对患者的影响、镇痛镇静的目的、效果监测与评价、治疗方法与药物选择、存在问题等最新研究进行综述.     

早期削痂植皮治疗烧伤深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面的疗效观察

目的：观察深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤混合创面削痂后应用自体皮移植治疗的效果。方法：对76例烧伤患者深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面在3～5天内实施削痂手术,然后切取自体刃厚皮和大张中厚皮移植于其上。结果：3周内创面愈合率在98%以上。结论：对深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤混合创面一并采取早期削痂植皮可以取得良好的疗效。     

早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的效果观察

目的：探讨早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防和并发症改善中的应用效果。方法：选取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年烧伤患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例,对照组给予中晚期肉芽创面刮除分区植皮治疗,观察组给予早期切痂植皮术治疗,观察比较两组患者并发症发生情况及生存质量。结果：观察组的并发症发生率39.0%明显低于对照组的12.2%,观察组的生存质量评分明显高于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：在老年烧伤患者治疗中,采取早期切痂植皮术进行治疗可取得显著疗效,能有效降低并发症发生率,大幅改善患者生存质量,值得在临床中推广。     

琥珀酰明胶预扩容在重度烧伤超早期切痂植皮术中的应用

目的研究琥珀酰明胶术前预扩容在重度烧伤患者超早期切痂植皮术中的应用价值。方法选取40例重度、特重度烧伤患者，随机分成预扩容组（AHH组）和对照组（C组），每组20例。在麻醉平稳后AHH组经右颈内静脉30min内输注琥珀酰明胶15ml／kg，使血容量迅速呈超容量状态。其余处理和对照组一致。术中连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。分别于AHH组血液稀释即刻（T0）、血液稀释后15min（T1）、60min（T2）、120min（T3）、180min（T4）检测血糖和电解质，并于T0、T2、T4和术后24h（T5）经右颈内静脉取血检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）。术中记录各组尿量、失血量、输液量和输入同型血量。结果两组患者HR、MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。AHH组CVP在各时点均高于血液稀释前和C组（P〈0．05）。AHH组患者在血液稀释后Hb和Hct明显低于稀释前和C组（P〈0．05），但24h后组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组间电解质和血糖变化差异无统计学意义（P〉0．05）。术中理论出血量和输血量以AHH组较少（P〈0．05）。结论琥珀酰明胶术前预扩容用于重度烧伤患者的超早期切痂植皮术是安全可行的。     

早期分区切(剥)痂植皮修复头面部硫酸烧伤

目的 探讨头面部硫酸烧伤创面早期分区修复的手术方式和时机。方法 头面部深度创面早期分区手术：(1)上面部(额、颞、上睑)深度创面早期(伤后1—4d)切痂 自体全(中)厚皮移植；(2))面颊部深度创面早期(伤后9—12d)行剥痂 自体中厚皮移植；(3)头部创面可根据深度创面范围、形状分别行头皮扩张术或后期肉芽创面植皮术。结果 本组6例创面修复效果满意，移植皮片平坦，瘢痕增生不明显；3例头皮扩张术一期修复头皮创面，避免了瘢痕性秃发的发生。结论 应用早期分区切(剥)痂植皮手术，可促进创面早期修复，防止瘢痕过度增生，并可减轻头面部畸形和避免瘢痕性秃发。     

人羊膜覆盖宫颈环切术后创面修复的疗效分析

目的 探讨新鲜人羊膜覆盖宫颈疾病行高频环形电切术(LEEP)术后创面的疗效.方法 选取宫颈良性疾病行高频环形电切术后患者168名,治疗组98例患者术后创面覆盖新鲜人羊膜,对照组70例患者术后创面给予常规凡士林油纱布覆盖.对两组患者术后创面出血、感染、愈合时间以及术后宫颈瘢痕狭窄等发生情况进行比较.结果 ①新鲜人羊膜覆盖治疗组创面渗液明显减少,创面愈合时间较对照组明显缩短(t=-20.349,P=0.000);②治疗组术后出血率、术后感染率较对照组明显降低(χ2值分别为8.369、4.638,均P<0.05);随访3个月,两组术后创面瘢痕性狭窄发生率比较无显著性差异(确切概率法P=0.172).结论 新鲜人羊膜覆盖高频环形电切术后创面,能加速创面愈合、提高创面修复质量,减少术后出血、感染等并发症,值得推广.     

责任筑就奇迹——访我国著名烧伤科专家孙永华

他和张仲明等几位医生开创的削痂疗法和脓毒性休克抢切疗法被称为世界奇迹;他被誉为积水潭医院烧伤科的一大“金钢”。让我们一起走进孙永华的世界,去感受他充满爱心的生命份量。     

琥珀酰明胶预扩容在重度烧伤超早期切痂植皮术中的应用

目的 研究琥珀酰明胶术前预扩容在重度烧伤患者超早期切痂植皮术中的应用价值.方法 选取40例重度、特重度烧伤患者,随机分成预扩容组(AHH组)和对照组(C组),每组20例.在麻醉平稳后AHH组经右颈内静脉30 min内输注琥珀酰明胶15 mL/kg,使血容量迅速呈超容量状态.其余处理和对照组一致.术中连续监测心电图(EcG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).分别于AHH组血液稀释即刻(T0)、血液稀释后15 min(T1)、60 min(T2)、120 min(L)、180 min(T4)检测血糖和电解质,并于T0、T2、T4和术后24 h(T5)经右颈内静脉取血检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct).术中记录各组尿量、失血量、输液量和输入同型血量.结果 两组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).AHH组CVP在各时点均高于血液稀释前和c组(P＜0.05).AHH组患者在血液稀释后Hb和Hct明显低于稀释前和C组(P＜0.05),但24 h后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组间电解质和血糖变化差异无统计学意义(P＞0.05).术中理论出血量和输血量以AHH组较少(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶术前预扩容用于重度烧伤患者的超早期切痂植皮术是安全可行的.     

医用纳米银抗菌敷料在小儿包皮环切术后的应用

目的 探讨纳米银抗菌敷料对小儿包皮环切术的临床效果.方法 将200例8～16岁的患儿随机分为试验组和对照组,每组100例;试验组:术后用无菌生理盐水打湿后的纳米银抗菌敷料包扎,对照组:术后使用普通凡士林纱条包扎;观察两组出渗血、疼痛情况及愈合时间.结果 试验组与对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级试验组疼痛分别为68、19、10、3、0例,对照组疼痛分别为24、25、35、14、2例;试验组术后疼痛感觉比对照组轻,且换药时更易从创面上分离,不会引起创面渗血和患儿疼痛,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 纳米银抗菌敷料用于小儿包皮环切术的方法具有防粘连、止痛和促进创面愈合的作用,其效果优于普通凡士林纱条.     

宫颈环形电切术后应用致康胶囊促进宫颈创面愈合及术后出血的效果

目的:分析宫颈环形电切术后应用致康胶囊促进宫颈创面愈合及术后出血的效果。方法:随机抽取在2009年11月～2010年11月间行宫颈环形电切术患者86例,将其分成对照组和观察组,对照组术后仅单纯接受抗炎治疗,观察组术后在抗炎基础上应用致康胶囊,对比两组患者的宫颈愈合效果以及术后出血量。结果:观察组患者阴道出血发生率较对照组低(P<0.05),创面愈合时间、阴道流血时间较对照组明显缩短(P<0.05),术后出血量较对照组降低(P<0.05)。结论:在行宫颈环形电切术后合理应用致康胶囊能够有效促进宫颈创面愈合,缩短愈合时间和流血时间,减少流血量。     

大面积烧伤病人早期切痂微粒皮移植术

在一些城乡企业中由于劳动保护不完善及一般人员缺乏自我保护知识等原因而引发的灾害事件时有发生,一些重度烧伤病人在烧伤病员总数中逐渐呈上升趋势。在这种情况下对大面积Ⅲ度烧伤创面的处     

宫颈环形电切术后实施抗生素联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗对创面愈合情况及愈合时间的临床观察

目的:探究抗生素联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗对宫颈环形电切术(LEEP)后创面愈合情况的影响。方法:选取78例行LEEP治疗患者,利用随机数字表法分研究组和对照组各39例。研究组给予抗生素联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗,对照组仅给予常规抗生素抗感染治疗。结果:研究组创面愈合有效率100.0%高于对照组的82.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组阴道流液时间及愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出血量少于对照组,阴道出血时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:壳聚糖宫颈抗菌膜应用于宫颈环形电切术患者能有效促进其创面愈合并缩短预后时间,取得较为满意的临床效果。     

脱痂软膏治疗深Ⅱ度烧伤的临床研究

目的评价脱痂软膏用于临床治疗深Ⅱ度烧伤患者的有效性和安全性。方法收集烧伤后7 d内的深Ⅱ度烧伤创面患者42例,分为试验组和对照组,试验组使用脱痂软膏,对照组使用清得佳。采用随机、单盲加盲法评定、阳性药自身对照、单中心、非劣效的临床试验。于首次用药后第3天进行第1次观测,之后每2天观测1次创面,记录创面愈合面积比值、创面愈合时间、创面坏死组织面积与创面总面积的比值、创面有无发生感染、皮疹、浸渍、瘙痒等,评定疼痛视觉模拟评分,最终第21天的观测结果用于该指标的评定。在首次用药前和创面愈合时评价安全性,检测血常规、肝肾功能和血钙。结果试验组创面愈合时间平均13.88 d,与对照组相比差异无统计学意义(P0.05),未出现与药物反应相关的血常规、肝肾功能和血钙明显改变。结论脱痂软膏促进深Ⅱ度烧伤患者愈合,疗效和安全性不弱于清得佳。