食管中下段癌切除、胃食管弓上吻合两种术式对胃—食管返流及肺活量影响的研究

目的：探讨食管中下段癌切除术中，胸胃经食管床再经主动脉弓后与上段食管吻合术式，与传统上经弓前至弓上吻合术式比较，何种途径更能减少胃－食管返流及肺活量的损害。方法：对入院适合作上述术式的病例按前后两个时段分成两组，第1组按传统做法，第2组采取经弓后至弓上吻合，两组分别各完成15例，共30例。然后进行术后同位素测定返流比值及比较肺活量术前、后的改变，再进行统计学上的分析，观察它们是否存在区别及何种术式在上述两方面的功能更优。结果：分别经两种术式处理后的病例，同位素返流比值及肺活量的变化均显示有显性差异。且弓后组在减少返流及对肺活量损害等方面的功能更优。结论：经弓后途径较弓前途径更能减少术后胃－食管返流和肺活量的减损。     

食管中上段癌游离主动脉弓经弓后间隙食管重建术

我科自1988年6月以来应用食管中上段癌游离主动脉弓经弓后间隙食管重建方法施行食管中上段癌切除13例,随访效果满意。现将体会报告如下。1 临床资料 13例患者,男性9例,女性4例,年龄40～67岁,平均54岁。病变4～8cm,平均5.7cm。根治性切除10例,姑息性切除3例。食管重建采用上海手术器械六厂生产GF-I管型吻合器。胃经食管床弓上与食管吻合,其中1例术后并发吻合口瘘因及时发现再次进胸改颈部吻合。     

食管床引流主动脉弓后吻合预防治疗吻合口瘘的研究

目的探索食管床引流、主动脉弓后吻合对于食管吻合口瘘的预防及治疗作用。方法回顾分析2005年8月-2011年8月我院收治的食管贲门癌243例病例。预置食管床引流管206例,未置食管床引流管37例,均经由主动脉后吻合,吻合完成后于食管床吻合口处放置乳胶引流管经前胸壁引出,手术完毕严密关闭纵隔胸膜使残胃完全置入纵隔。结果243例患者中,预置引流管者术后发生吻合口瘘5例（5／206）,未置引流管者发生吻合口瘘7例（7／37）,吻合口瘘发生率有显著差异;且2组患者的全身症状、治疗方案及治疗费用有明显差异。结论预置食管床引流管、经主动脉弓后吻合不仅对吻合口瘘可产生积极的预防作用,而且可显著改善吻合口瘘发生后患者的全身状况、治疗方案及降低治疗费用。     

胸腔胃纳入食管床法8例治疗体会

食管贲门癌切除的食管胃吻合术中,以往术者都把上提到胸腔里的胃自然置于胸腔后壁作为胸外科的常用术式,此术式有很多不足之处,尤其是经主动脉弓前的弓上吻合,术后并发症较多,故我院根据国内杂志介绍,采用胸腔胃纳入食管床法进行8例手术,收到良好的临床效果,现报告如下.     

右位主动脉弓对食管闭锁合并气管食管瘘患儿预后的影响

在对食管闭锁合并气管食管瘘(EA/TEF)进行修补的过程中,右位主动脉弓(RAA)带来了技术上的挑战。本文以RAA的影响为重点,回顾EA/TEF的诊疗经验。方法:对1990—2004年,在本协会施行手术的EA/TEF患者进行回顾性研究。61例患者中,53例为左位主动脉弓(LAA),8例为RAA。结果:LAA和RAA患者间,平均孕龄和出生体重相似。RAA患者血管环较LAA多(37.5%vs3.8%,P=0.009)。术前的超声心动检查,对LAA患者的动脉弓均能准确定位,而对RAA患者有准确定位的,仅62.5%。25%RAA患者出现了术后并发症,而LAA患者术后出现并发症者仅有11%。结论:儿…     

食管贲门癌术后胃排空障碍的护理

资料与方法 2000年8月～2009年5月收治胃排空障碍患者14例，女3例，男11例；年龄42～72岁，平均63岁。其中食道癌10例，贲门癌4例。术中行食管胃颈部吻合8例，主动脉弓上吻合2例，弓下吻合4例，手术过程顺利。     

管状胃经主动脉弓后行食管胃胸内吻合术在食管癌患者中的应用

目的:探讨管状胃经主动脉弓后行食管胃胸内吻合术的可行性及临床价值。方法:回顾性分析2007年3月至2014年5月之间在海军总医院胸外科接受管状胃经主动脉弓后术式的食管癌患者的手术过程,术中风险及术后并发症发生率数据。结果:共有303例患者接受管状胃经主动脉弓后行胃食管胸内吻合术。手术实施过程顺利,手术历时平均2.0h,术中出血平均170ml。术后并发症发生率53例(17.5%),无围手术期死亡发生。患者术后平均住院时间8.6d。结论:管状胃经主动脉弓后行食管胃胸内吻合术是一种简便、易行、安全的手术方式。     

结肠或胃重建食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄

１９８６年￣１９９６年１２月，我科采用结肠或胃重建食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄６５例，４７例采用结肠重建（未发除病变食管），结肠经胸骨后上提至颈部，吻合部位在颈部４１例，咽部６例，经左胸用胃重建１８例，其中１７例切除了瘢痕的食管，１例行短路手术，结肠重建组３例手术术后死亡包括２例结肠坏死，颈部吻合口瘘１１例，胃重建组术后无死亡病例，仅１例出现颈部吻合口瘘。作者认为瘢痕狭窄食管近端超过主动脉弓下缘者     

中上段食管癌左进胸左颈部食管胃吻合术

探讨中上段食管癌根治术术中正确操作方法和减少术后并发症应注意的问题。方法 行左进胸食管胃左左颈部吻合代替左进胸食管胃在主动脉弓上吻合或右进胸胸骨后全胃代食管术。结果 １２６例胃在主动脉弓后食管床内符合正常生理解剖，无食管床内渗血，进食阻挡，肺不张，吻合口出血等并发症。     

椭园形食管胃吻合法26例分析

作者自1993年6月～1994年4月共完成食管癌及贲门癌切除，椭园形食管胃吻合26例。其中食管胃颈部吻合12例，主动脉弓上吻合9例，主动脉弓下吻合5例。全部病人无死亡，亦无吻合口瘘及吻合口狭窄，进普食顺利。术后3个月行食管造影检查，吻合口通畅。头低脚高位（30°），无钡剂返流现象。文中详细叙述了手术方法。     

改良游离胸上段及颈段食管在食管癌手术的应用

目的 探讨食管癌手术中游离胸上段、颈段食管的新方法并分析其临床意义。方法 在185例食管癌手术中不切开主动脉弓上三角区纵隔胸膜,用手指推顶钝性分离胸上段食管,不刻意解剖出颈段食管,先把胸段食管拉至颈切口内,再游离颈段食管。结果 游离胸段食管时间由原来平均1h缩短至40min,游离颈段食管时间由原来平均20min缩短至10min;胸内及颈部切口出血量由原来100～150 ml减少至80～100ml;出现各种并发症占11.4％(21/185),无乳糜胸及喉返神经损伤。结论 改良游离胸上段、颈段食管在食管癌手术中能缩短手术时间,减少创伤及出血,减少及避免并发症的发生。     

迷走右锁骨下动脉1例

患者，男，65岁，因吞咽不适1月入院，经胃镜，上消钡餐检查诊断为食管胸中段癌。于1999年8月20日在全麻下行左侧剖胸食管癌切除，准备做胃食管主动脉弓上吻合，术中发现左锁骨下动脉偏后外侧有一大血管，管径约0．8cm，起于主动脉弓，距左锁骨下动脉起始部约0．5cm，斜向胸项，绕食管后行向右侧，诊断迷走右锁骨下动脉。因弓上吻合位置被此血管占据，手术改做胃食管弓下吻合。术后病人恢复顺利。     

832例食管贲门癌术后并发症分析

随着人口老龄化和食管贲门癌切除术适应证的扩大 ,预防术后并发症是食管外科的重要研究课题之一。我们自１９８４年９月至２０００年９月完成食管贲门癌手术８３２例 ,现对术后并发症作一分析。１．１一般资料本组患者男性６４７例 ,女性１８５例 ;年龄２４～８１岁 ,其中≤４０岁２５例 (３．０% ) ,＞６５岁２２６例 (２７．１６% )。贲门癌３３９例 (４０．７ % ) ,食管下段癌１３２例 (１５．９% ) ,食管中段癌２９７例 (３５．７% ) ,食管上段癌６４例 (７．７ % )。１．２手术方法肿瘤切除术后行主动脉弓下吻合４７１例 (其中食管胃吻…     

食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防(附133例病例分析)

目的 :探讨食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法 :回顾分析 1 987年 1 0月～ 2 0 0 0年 3月我科 1 33例食管中上段癌经左胸切除术 ,总结胸腔胃经主动脉弓前上提和经食管床、主动脉弓后上提左颈部胃 食管吻合术经验。结果 :1 33例中 ,发生吻合口瘘 8例 ( 6 0 % )、胸胃穿孔 2例 ( 1 5% )、切口感染 4例 ( 3 0 % )、脓胸 1例 ( 0 75% ) ,无手术死亡。结论 :降低吻合口张力 ,保证胸腔入口、主动脉弓后间隙宽畅是避免吻合口瘘发生的关键。     

食管巨大脂肪肉瘤1例

患者,男,64岁.因喉部不适2年,进行性吞咽困难1个月于2002年9月13日入院,入院时仅能进食稀粥和水,近3个月体重减少3 kg.入院后食管钡餐及胃镜检查示食管明显扩张,贲门处狭窄,考虑贲门失弛缓症并贲门息肉.2002年9月17日行"剖胸探查术",术中纵行切开下段食管,见一巨大肿物,长28 cm,直径6 cm,上端位于主动脉弓以上,下端达贲门,表面光滑.术中冰冻病理示纤维、脂肪组织,伴慢性炎,遂予完整剥出,术后病理报告示纤维脂肪瘤.1个月后复查MR示食管主动脉弓及弓上段右侧壁可见肿物,约3.8 cm×2.5 cm×6 cm.2003年8月患者再次因吞咽困难入院,复查MR示食管纤维脂肪瘤复发.     

经食管床颈部食管胃吻合术治疗食管上中段癌

目的：进一步了解采用经食管床颈部信管胃吻合术治疗食管上中段癌的意义及注意事项。方法：回顾总结近年收治４０２例食管上中段癌临床资料，并结合文献分析。结果；术后并发症发生率５．７％，手术死亡率０．５％，术后３，５，１０年生存率达７６．７％，３４．１％５ ２０．８％；１１例７０岁以上老年患进随访１－３年，生活质量未降低，术前术后肺通气功能无明显差异。     

两种不同食管上提方式治疗食管癌的临床疗效比较

目的比较食管癌三切口手术中,管状胃经食管床和经胸骨后两种不同上提方式行胃食管颈部吻合的临床疗效。方法选取2010年6月~2015年6月间112例行食管癌三切口手术患者,随机分为A组和B组,每组56例,A组和B组分别采用经食管床和经胸骨后路径行管状胃上提完成胃食管颈部吻合。结果 A组手术时间、术中出血量及住院时间均少于B组,但比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后胸腔引流量和胸管引流时间均多于B组,比较差异有统计学意义(P<0.001);A组并发症发生率为39.29%,B组并发症发生率为21.43%,两组差异有统计学意义(P<0.05),其中A组术后并发肺部感染、肺不张发生率高于B组,吻合口瘘发生率低于B组(P<0.05)。结论经胸骨后和经食管床两种不同上提方式行胃食管颈部吻合均是安全、有效的路径,各有优缺点,在临床实际工作中,应该根据患者的具体情况选择不同管状胃上提方式。     

食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的临床分析

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的发生机制、抗反流措施和抗反流的手术方法及治疗。方法：左侧开胸食管癌、贲门癌切除术208例,其中颈部吻合86例,越过主动脉弓上吻合78例,主动脉弓下吻合44例,临床资料进行比较分析。结果：胃食管反流十分普遍,发病率较高达88%。208例中84例手术后出现胃食管反流症状,发生率40.3%,主动脉弓下吻合胃食管反流比例〉主动脉弓上吻合〉颈部吻合。结论：食管癌贲门癌切除术后吻合平面越高,反流越轻,食管胃颈部吻合术式具有更好的减轻术后胃食管反流的作用,能改善病人的术后生活质量。     

经左胸食管床径路食管中上段癌切除术30例体会

经左胸食管床径路食管中上段癌切除术３０例体会长沙铁路医院外一科（４１０００１）吴又东，张海蚊我科１９８９～１９９５年采用经左胸食管中上段癌切除，将胸胃不跨主动脉弓而于弓后食管床径路与颈部食管吻合术治疗３０例。我们认为该术式较为理想。现介绍如下：１临床...     

食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预 …

目的：探讨食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法：回顾分析１９８７年１０月￣２０００年３月我科１３３例食管中上段癌经左胸切除术,总结胸腔胃经主动脉弓前上提和经食管床、主动脉弓后上提左颈部胃－食管吻合术经验。结果：１３３例中,发生吻合口瘘８例（６．０％）、胸胃穿孔２例（１．５％）、切口感染４例（３．０％）、脓胸１例（０．７５％）,无手术死亡。结论：降低吻合口张力,保证胸腔入口