吻合血管的游离腓骨移植在桡骨远端骨巨细胞瘤治疗中的应用

目的评价应用显微外科技术,采用肿瘤段桡骨切除,吻合血管保留腓骨小头的自体游离腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效。方法行桡骨远端瘤段切除,用带血管的自体近端腓骨移植,修复桡骨缺损并重建腕关节,术后就放射学及功能评价内容进行随访。结果临床应用12例,术后平均随访48个月,均无局部复发,移植骨愈合良好,平均愈合时间为3·5个月。主观满意度为优良,1例最终行关节固定术。重建腕关节活动范围掌屈20°~40°,背伸30°~60°,尺偏20°~40°,桡偏15°~20°。握力是健侧的40%~85%,无腕关节不稳和畸形。腕关节功能评价采用Enneking标准,优2例,良8例,一般2例。结论桡骨远端骨巨细胞瘤经广泛切除后,用自体吻合血管的带腓骨小头游离腓骨移植治疗,既彻底切除了骨肿瘤,又保存了患侧上肢,同时较好地保留腕关节功能,是一种有效的方法。     

吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植重建桡腕关节

目的　探索采用吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植重建桡腕关节 ,治疗桡骨远端骨缺损的可行性。　方法　对 1999年 10月～ 2 0 0 1年 12月收治的 3例男性桡骨远端骨巨细胞瘤行瘤体切除术 ,其中骨巨细胞瘤 期 2例 , ～ 期 1例。瘤段切除长度为 7～ 8cm。采用吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植 ,重建远端桡腕关节。　结果　 3例术后获随访 6～ 18个月 ,4个月内均达骨性愈合 ,肿瘤无复发 ,腕关节功能良好 ,旋前 35～ 70°,旋后 4 5～ 6 0°,掌屈及背伸 35～6 0°。　结论　吻合膝下外侧动脉的腓骨头移植替代缺失的桡骨 ,可根据桡骨肿瘤范围切取其长度 ,是一种损伤小、操作简便、疗效可靠的方法。     

带血管蒂腓骨瓣移植重建CampanacciⅢ级桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后桡腕关节的远期疗效

目的总结CampanacciⅢ级桡骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)瘤段切除后,采用带血管蒂自体腓骨瓣移植重建桡腕关节的远期疗效。方法2010年12月-2014年12月,收治10例CampanacciⅢ级桡骨远端GCT患者。其中男6例,女4例;年龄22~65岁,平均39.9岁。病程1.5~6.0个月,平均2.6个月。4例合并病理性骨折。肿瘤切除后桡骨远端骨缺损长度为6.0~12.5 cm,平均8.4 cm。采用自体腓骨瓣移植重建桡腕关节,6例吻合膝下外侧血管,4例吻合膝下外侧血管+腓血管双套血管蒂。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间4.4~8.3年,平均6.0年。随访期间肿瘤无复发。末次随访时,腕关节活动范围:背伸25~85°,平均55.0°;掌屈15~40°,平均26.5°;桡偏5~25°,平均12.0°;尺偏10~30°,平均19.6°;前臂旋前5~90°,平均50.5°;旋后20~90°,平均66.5°。患侧握力达健侧60%~85%,平均75%。美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分为75%~90%,平均82.7%。X线片复查示移植腓骨瓣均愈合,愈合时间12~16周,平均14.1周;9例出现影像学并发症。结论CampanacciⅢ级桡骨远端GCT切除后,采用带血管蒂腓骨瓣移植重建桡腕关节,能够有效保留腕关节功能。     

桡骨远端骨巨细胞瘤切除后三种重建方法的比较

[目的]探讨桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后三种重建方法的临床效果。[方法]选取2000年10月~2013年12月间15例桡骨远端骨巨细胞进行瘤段切除,之后根据患者病情分别采取自体腓骨移植重建、同种异体骨移植、人工腕关节置换术三种重建方式,其中接受自体腓骨移植重建术5例,接受同种异体骨移植术6例,接受人工腕关节置换术4例,之后对三组患者进行为期5年的跟踪随访,比较三组患者腕部功能恢复情况,并统计不良症状发生的比例。[结果]MSTS保肢评分系统显示,接受自体腓骨移植重建术患者有4例优、1例良,明显优于接受同种异体骨移植术患者与人工腕关节置换术患者;在腕部功能方面,自体腓骨移植重建术患者腕关节屈伸功能分别为(51.32±9.31)°、(38.13±7.80)°,旋前、旋后功能平均为(71.32±5.63)°、(70.31±4.52)°,明显高于人工腕关节置换术患者、同种异体骨移植术患者(P<0.05);而在术后并发症方面,接受自体腓骨移植重建术患者较少。[结论]对于患有桡骨远端骨巨细胞瘤患者,自体腓骨移植重建,同种异体骨移植术,人工腕关节置换术三种重建方式均可以改善患者的病情,安全性较好,无明显不良并发症发生,自体腓骨移植重建术效果更优,可适当临床推广。     

腓骨近段移植重建桡腕关节治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

腓骨近段移植重建桡腕关节治疗桡骨远端骨巨细胞瘤刘志成，李德甫，李天方桡骨远端骨巨细胞瘤治疗比较困难，刮除植骨复发率高，瘤段切除植骨及桡腕关节融合可引起腕关节的功能活动丧失。近２０年来，我们采用瘤段切除，以含腓骨头的胖骨重建桡腕关节，治疗１０例桡骨远端...     

腓骨近端游离移植重建桡骨远端骨巨细胞瘤切除后骨缺损

目的总结桡骨远端骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）切除后自体腓骨近端游离移植修复重建方法及效果。方法1997年3月～2005年3月，对7例桡骨远端GCT患者行瘤段切除、自体腓骨近端游离移植修复重建术，其中男2例，女5例；年龄31～55岁。术前腕关节平均活动度：掌屈37&#176;，背伸30&#176;，桡偏9&#176;，尺偏15&#176;；前臂旋前58&#176;，旋后61&#176;。影像学检查示肿瘤范围为4cm&#215;3cm&#215;3cm～8cm&#215;6cm&#215;4cm。按改良Campanacci影像学分级系统对GCT进行分级，II级5例，III级2例。病理骨折3例，所有患者桡骨远端骨质破坏均超过50％。结果术后7例患者均获随访，随访时间6～48个月，平均16个月。未发现肿瘤局部复发和远处转移，术后无感染、骨吸收和骨不愈合。移植腓骨全部成活，骨愈合时间10～14周。重建腕关节外观及功能良好，腕关节平均活动度：掌屈40&#176;，背伸36&#176;，桡偏14&#176;，尺偏20&#176;，前臂旋前52&#176;，旋后48&#176;。根据肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准进行功能评价，本组优3例，良3例，可1例。结论腓骨近端游离移植对桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的重建是一良好的选择，远期效果尚待进一步观察。     

游离自体腓骨移植并腕关节成形术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

[目的]回顾分析游离自体腓骨移植并腕关节成形术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效。[方法]共纳入本院2008年8月～2016年12月收治的桡骨远端骨巨细胞瘤患者22例,采用自体腓骨移植修复肿瘤切除后骨缺损,随访记录复发、转移、骨愈合时间、关节脱位、患侧握力及腕关节功能等情况。[结果]本组病例术后平均随访(73.18±26.12)个月,1例局部复发,无远处转移病例;平均骨愈合时间(8.45±2.86)个月;3例出现下尺桡关节半脱位;术后握力平均恢复至健侧的72%。腕关节功能评价:背伸平均(44.77±9.22)°,掌屈(52.00±6.22)°,桡偏(16.50±3.28)°,尺偏(18.73±3.80)°。术后功能对比术前差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]游离自体腓骨移植并腕关节成形术是修复桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后骨缺损的一种可靠选择。     

腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤:关节融合与成形的比较

[目的]回顾性比较研究桡骨远端骨巨细胞瘤切除后采用腓骨近端移植行腕关节成形术和腕关节部分融合术的临床疗效。[方法]2006年2月~2012年5月,采用桡骨远端瘤段切除自体腓骨移植重建腕关节方法治疗16例桡骨远端Ⅱ、Ⅲ级(Campanacci分级)骨巨细胞瘤患者。男8例,女8例,年龄19~55岁,平均35.40岁。病程1个月~2年,主要症状为关节疼痛、肿胀及活动受限。9例行部分腕关节融合术,7例行腕关节成形术。[结果]术后切口均一期愈合。所有患者均获随访,随访时间4.00~10.20年,平均6.40年。1例融合病例出现腓骨-舟月骨界面不愈合,排除出该研究。随访期间所有病例肿瘤无复发。融合术病例:腕关节屈伸(55.63±6.78)°,前臂旋转(126.25±14.58)°,平均握力为对侧的(75.14±5.74)%,MSTS评分平均为(25.5±0.76)分。成形术病例:屈伸(72.86±15.24)°;前臂旋转(140±14.72)°,平均握力为对侧的(60.62±11.83)%,MSTS评分平均为(25.86±1.46)分。前臂旋转功能方面两组差异无统计学意义;腕关节屈伸活动成形组优于融合组,而手腕握力融合组优于成形组,差异有统计学意义;但两组MSTS评分差异无统计学意义。[结论]瘤段切除自体腓骨近段移植重建腕关节是治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的良好方法,腕关节成形术和腕关节部分融合术都能保留一定的腕关节功能,都是安全、有效的重建方式。应根据患者的实际情况作出个性化选择。     

带血管蒂腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察

目的了解用带血管蒂的游离腓骨头移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤,重建腕关节的效果。方法１９７８年７月～１９９３年１１月,采用吻合血管的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节的方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤５例,对其中１２例进行了腕关节功能随访,随访时间为６个月～１５年,评估患者腕关节的活动范围、握力及疼痛情况。结果１１例腕关节疼痛消失,１例有轻微疼痛不适,平均腕关节掌屈３４．０５°、背伸５２．８０°、尺偏２６．２５°、桡偏１９．７５°,握力４４．６ｋｇ,分别占对侧的４６．２％、７２．７％、７６．１％、８０．６％和７６．７％。结论带血管蒂腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节可较好地保留腕关节的功能,是一种安全有效的方法。     

吻合血管的游离腓骨移植修复桡骨远端骨缺损重建腕关节8例报告

目的 :评价吻合血管的游离腓骨移植重建骨巨细胞瘤切除后桡骨远端的可行性和疗效。方法 :将带血管的腓骨近端用 2或 3枚螺钉固定于大块切除瘤体后的桡骨远端 ,腓动脉两端与切断的桡动脉远近两端吻合 ,腓静脉与皮静脉吻合。膝关节外侧副韧带和股二头肌腱固定于胫骨的适当位置。结果 :平均骨愈合时间 3 .5个月。 5例术后 1周桡动脉造影 ,证实吻合的腓动脉血流通畅。末发现患侧前臂有残留性疼痛及腕关节不稳。腕关节外形基本正常 ,主动运动良好 ,患侧手的握力均比较满意。结论 :本方法是目前治疗桡骨远端骨缺损、重建腕关节较理想的方法     

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后,椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系,以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月~2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例,其中A组单纯内固定(不植骨)患者14例,B组“H”形椎板植骨21例,C组横突间植骨67例,D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6~32个月,内固定断裂12例,其中A组4例,B组3例,C组5例,D组0例,4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组(P<0.05)。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性,符合人体生物力学原理,能有效降低内固定断裂的发生。     

On the measurement of the functional properties of the CFTR

A number of methods are currently employed to assess the functional properties of CFTR channels and their response to pharmacological potentiators, correction of the defective CFTR trafficking, and vectorial introduction of new proteins. Here we review the most common methods used to assess CFTR channel function. The suitability of each technique to various experimental conditions is discussed.     

The Measurement of the Inclination Angle of the Hamate and Analysis of the Inclination Angle for the Rotation Deformity of the Little Finger in the Fixation of the Carpometacarpal Joint

ObjectiveComplex base fractures of the fifth metacarpal bone and dislocation of the fifth carpometacarpal joint are more prone to internal rotation deformity of the little finger sequence after fixation with a transarticular plate. In the past, we have neglected that there is actually a certain angle of external rotation in the hamate surface of transarticular fixation. This study measured the inclination angle of the hamate surface relative to the fifth metacarpal surface for clinical reference.MethodsIn a prospective single‐center study, we investigated the tilt angle of 60 normal hamates. The study included thin‐layer computed tomography (CT) data from 60 patients from the orthopaedic clinic and inpatient unit from January 2017 to March 2020, including 34 men and 26 women who were 15~59 years old, average 35 years old. The CT data of 60 cases in Dicom format of the hand was input into Mimics and 3‐Matics software for three‐dimensional (3D) reconstruction and measuring the angle α between hamate surface and the fifth metacarpal surface. According to the possible placement of the transarticular plate on the fifth metacarpal surface, we measured the angle β between the hamate surface 1 and the fifth metacarpal surface and the angle γ between the hamate surface 2 and the fifth metacarpal surface.ResultsThe average angle between the hamate surface and the fifth metacarpal surface was 11.66°. The hamate surfaces 1 and 2 have an external rotation angle of 7.30° and 7.51° on average with respect to the fifth metacarpal surface, respectively. There is no statistically significant difference in the angles between the two groups (P > 0.05).ConclusionsThe horizontal angle of the dorsal side of the hamate is different from the back of the fifth metacarpal surface, and the hamate has a certain external rotation angle with respect to the fifth metacarpal surface. No matter how the transarticular plate is placed, the plate always has a certain external rotation angle relative to the fifth metacarpal surface. When the fixation is across the fifth carpometacarpal joint, if the plate does not twist and shape, it will inevitably cause internal rotation of the fifth metacarpal, resulting in internal rotation deformity of the little finger sequence.     

静脉输注甘露醇开放血脑屏障对抗生素透过血脑屏障的影响

目的　通过快速静脉输注甘露醇可逆性开放血脑屏障 (BBB) ,探知此方法能否增加抗生素透过BBB的量 ,在何时达到最高峰 ,其通透量增加后临床上有无不良反应。方法　采用自身配伍设计 ,共 6个样本组。对照组仅使用抗生素 ;其余 5组分别在使用甘露醇前 60、3 0min ,同时使用甘露醇后 3 0、60min使用抗生素 ,各组皆取使用抗生素后 1h的脑脊液测其抗生素浓度。抗生素选用头孢三嗪。结果　测量值经过q检验 ,经 2 0 %甘露醇处理前后的CSF中的头孢三嗪浓度差异有非常显著性。全组患者经临床观察未出现神经系统的不良反应。结论　经静脉快速输注2 0 %甘露醇后可以使透过BBB的水溶性抗生素的量增加 ,两者使用的顺序是在抗生素使用 3 0min内即给予甘露醇快速滴注。该方法不会增加低神经毒性抗生素在中枢神经系统的不良反应。     

Preservation of the pylorus and resection of the head of the pancreas

The historical evolution of the pylorus-preservation resection of the head of the pancreas is traced from the first resections early in this century to relative standardization of the operation, to a lowering of the operative mortality, and to an interest in improving nutritional status after resection. There are many theoretical advantages for the function of the upper gastrointestinal tract after pylorus and gastric preservation, such as maintenance of gastric capacitance and equilibration of osmotic pressure in gastric digestants, foodstuff digestion and absorption, and bowel motility. After the pylorus-preserving resection, gastric emptying is normal, pyloric function to prevent duodenal reflux is often normal, and gastric acids and serum levels of duodenal hormones are at normal levels, whereas after standard pancreatoduodenectomy, all of these are often abnormal. No prospective blinded studies have been published comparing nutritional values after the two operative procedures, but evidence is presented of a satisfactory result with regard to gastric capacitance, body weight gain, and lack of postgastrectomy symptoms. An undoubted advantage of the pylorus-preserving feature is a simplification of the operation. These gains are achieved without increase in operative mortality, without increase in the incidence of jejunal ulcer, and without theoretical or actual decrease in value of the procedure as a cancer operation, except in patients with duodenal carcinoma proximal to the ampulla of Vater.     

下颌全牙弓后移量及最后界的测量

目的：研究下颌牙弓的有效后移量及找寻下颌牙弓移动的后界。方法：选取涉及拔除下颌第三磨牙或下颌第三磨牙缺失的病例18例（男6例,女12例）。采用种植支抗牵引下牙弓向远中,治疗完成时所有病例均明确到达下颌牙弓后界,即下颌第二磨牙远中到达下颌升支前缘软组织交界处。应用治疗前后的曲断片测量下颌第二磨牙远中到升支前缘的距离。结果：下颌第二磨牙后移量为（3.49±1.21）mm;治疗后磨牙后间隙的长度为（4.43±0.97）mm。结论：下颌牙弓可确定性地实现整体后移;最大后移量由磨牙后间隙的长度决定;其最后界止于下颌第二磨牙远中与下颌升支前缘软组织交界处。     

Preservation of the pylorus in resection of the head of the pancreas

Whipple's pancreatoduodenectomy was the standard operation for diseases of the head of the pancreas for more than 40 years, but the results were vitiated in part by poor gastrointestinal function and malnutrition. Reintroduced in 1978, pylorus-preserving proximal pancreatoduodenectomy (PPPP) has had an increasing impact on pancreatic surgery as its benefits have been recognized: improved nutritional status, decreased incidence of postgastrectomy syndromes, and a technically easier operation. Postoperative mortality rates and 5-year survival rates are comparable with those of the classic Whipple procedure. PPPP is indicated for most patients with chronic pancreatitis of the pancreatic head. It is also appropriate for patients with periampullary cancer and for those with pancreatic cancer arising from the lower part of ‘the head and the uncinate process. More than 650 patients have now undergone PPPP: 31% for chronic pancreatitis and 66% for periampullary and pancreatic cancers. We assess the indications for PPPP, outline the operation, and review the results.