类风湿关节炎跖趾关节病变的超声表现

目的 了解类风湿关节炎(RA)患者跖趾关节病变的超声表现.方法 RA患者65例,健康志愿者20例,分别利用高频超声检查跖趾关节,观察二维声像图及彩色多普勒血流显像情况.结果 RA患者跖趾关节病变的超声表现主要为:滑膜炎,部分可见血流信号;关节腔积液;骨质破坏;肌腱病变.结论 超声检查可以观察到RA患者跖趾关节的病理改变,且有明确的声像图表现,在判断病情变化和随访中有较高的应用价值.     

超声评估早期类风湿关节炎手指关节滑膜炎分布特点

目的 采用高频超声及CDFI评估早期类风湿关节炎（RA）患者掌指关节（MCP）及近端指间关节（PIP）滑膜炎情况。方法 对34例早期RA患者340个MCP关节、340个PIP关节进行超声检查,利用灰阶超声对滑膜增生程度进行评分,并利用CDFI观察血流情况,比较不同关节以及同一关节掌侧及背侧关节面受累程度差异。结果 100个（100/340,29.41%）MCP和32个（32/340,9.41%）PIP被检出滑膜增生,差异有统计学意义（u=3.58,P<0.05）。68个MCP2中,41.18%（28/68）出现滑膜增生,68个PIP3中13.23%（9/68）出现滑膜增生,各MCP及PIP间受累程度差异无统计学意义（Hc＝3.66、2.02,P均>0.05）;MCP主要是以背侧滑膜增生为主（70/100,70.00%）,PIP以掌侧增生（18/32,56.25%）明显（χ²=25.02,P<0.005）;MCP（18/20,90.00%）和PIP（3/5,60.00%）均以背侧血流的检出率更高,差异无统计学意义（P=0.166）。结论 高频超声结合CDFI可对RA患者指关节活动性滑膜炎进行评估,临床重点观察MCP背侧滑膜炎情况的诊断意义更大。     

早期类风湿性关节炎与痛风患者第一跖趾关节声像图特征的对比分析

目的探讨高频超声对第一跖趾关节早期类风湿性关节炎及痛风的诊断及鉴别诊断价值。方法应用高频超声对30例早期类风湿性关节炎和20例痛风患者双侧第一跖趾关节进行检查,观察关节积液、滑膜增生、双边征及关节内点状强回声等超声表现并对比分析。结果类风湿组60个关节:关节积液58个(96.7%),滑膜增厚53个(88.3%),双边征0个,关节内点状强回声0个;痛风组40个关节:关节积液37个(92.5%),滑膜增厚31个(77.5%),双边征27个(67.5%),关节内点状强回声24个(60.0%)。两组双边征及点状强回声比较差异均有统计学意义(均P<0.01);关节积液和滑膜增厚比较差异均无统计学意义。结论高频超声可以早期诊断第一跖趾关节的类风湿性关节炎及痛风,并可以做出鉴别诊断。     

第一跖趾关节成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的Meta分析

目的系统评价第一跖趾关节切除成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的临床疗效。方法计算机检索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFangData、TheCochraneLibrary（2012年第1期）以及康健循证医学知识仓库,查找第一跖趾关节切除成形术与第一跖趾关节融合术比较治疗类风湿前足畸形的随机对照试验（RCT）,检索时间截至2012年2月。由2位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入4个RCT,共计206例患者（269只足）,其中第一跖趾关节切除成形术组98例（130只足）,第一跖趾关节融合术组108例（139只足）。Meta分析结果显示：第一跖趾关节融合术在穿鞋、外观的评分方面优于第一跖趾关节切除成形术,其差异均有统计学意义[穿鞋：MD=-0．88,95％CI（-1．55,-0．22）,P=0．01;外观：MD=-5．04,95％CI（-8．94,-1．14）,P〈0．00001];但两者在患者满意度、转移性病损、疼痛、日常及体育活动和拇趾区承重压力的评分方面,其差异均无统计学意义。结论第一跖趾关节融合术治疗类风湿前足畸形疗效优于第一跖趾关节切除成形术。受纳入研究质量的限制和可能存在发表偏倚的影响,上述结论尚需开展更多高质量的随机双盲对照试验加以验证。     

关节融合术治疗中老年重度第1跖趾关节炎及畸形临床疗效观察

目的探讨关节融合术治疗中老年患者重度第1跖趾关节炎及畸形的临床疗效。方法选取该院2012年1月至2017年12月采取第1跖趾关节融合术治疗中老年重度跖趾关节炎及畸形患者34例,对手术前后症状及X线片进行对比,通过美国足踝外科学会(AOFAS)足功能评分系统进行疗效评定。所有患者均得到随访。结果根据AOFAS足功能评分,优30例、良3例、中1例,优良率97.06%。所有患者跖趾关节融合术后其关节达到骨性融合,无感染及皮肤坏死。结论第1跖趾关节融合术治疗中老年跖趾关节炎具有良好疗效,是解决患者痛苦的有效手段。     

7关节超声评分评估类风湿关节炎病情进展

目的 探讨7关节超声评分（US7）在评估RA病情进展中的临床意义。方法 根据28关节疾病活动度（DAS28），将198例RA患者分为轻度活动期组（n=55）、中度活动期组（n=83）和重度活动期组（n=60），对严重侧腕关节，第2、3掌指关节，近端指间关节和第2、5跖趾关节行灰阶超声（GSUS）和能量多普勒超声（PDUS）检查及US7，比较3组间评分差异，分析其与病情严重程度的相关性，并采用Logistic回归分析寻找RA病情进展的预测因子。结果 随病情严重程度增加，DAS28、GSUS滑膜炎、PDUS滑膜炎、GSUS肌腱腱鞘炎、PDUS肌腱腱鞘炎及US7总分均显著增加（P均<0.001），且后5项指标与RA严重程度均呈正相关（P均<0.001）。US7系统中，PDUS滑膜炎是轻-中度活动期的独立预测因子，其与GSUS肌腱腱鞘炎均为中-重度活动期的独立预测因子（P均<0.05）。结论 US7与RA进展存在相关性；PDUS滑膜炎是鉴别RA严重程度的有效指标。     

应用7关节超声评分评价类风湿关节炎达标治疗

目的 探讨7关节超声评分在类风湿关节炎达标治疗中的应用价值。方法 收集活动期40例类风湿关节炎患者,遵循临床达标治疗原则,分析治疗前后28关节疾病活动度（DAS28）、滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分的变化,并对滑膜炎、腱鞘炎及7关节超声评分变化量与DAS28变化量行相关性分析。结果 与治疗前相比,类风湿关节炎患者治疗后DAS28、滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分均减低,差异均有统计学意义（P均<0.001）;治疗前后骨侵蚀差异无统计学意义（P=0.317）。治疗前后滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分变化量与DAS28变化量均呈弱正相关（r_s=0.363、0.318、0.317,P=0.021、0.045、0.047）。结论 7关节超声评分可为评价类风湿关节炎达标治疗效果提供参考,但不推荐仅以超声缓解作为达标治疗的检测指标。     

超声在鉴别类风湿性和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀中的应用

目的探讨超声在类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析本院43例类风湿性关节炎患者和52例痛风性关节炎患者的足部跖趾关节骨质侵蚀声像图特征,观察骨质侵蚀发生的部位、形态、边界、内部血流分布等直接征象及滑膜或关节腔积液内点状高回声、痛风石、双轨征等特异性间接征象。结果骨侵蚀在类风湿性关节炎中第五跖趾关节均受累(n=43例,100%),边界模糊(n=40例,93.0%),外形以圆形为主(n=39例,90.7%),滑膜增生(n=38例,88.4%);而在痛风性关节炎中第一跖趾关节均受累(n=52例,100%),边界清晰(n=39例,75%),外形呈椭圆形或圆形(61.5%vs 38.5%),滑膜增生(n=10例,19.2%),两组之间差异均有统计学意义(P0.001);且在痛风组中出现了特异性间接征象(P0.001),滑膜或关节腔积液内点状高回声(n=23例,44.2%),痛风石(n=33例,63.5%),双轨征(n=21例,40.4%),而在类风湿性关节炎中均无上述间接征象出现。结论超声可以依据骨侵蚀的特征鉴别类风湿性与痛风性跖趾关节炎。     

超声检查类风湿关节炎患者肩关节病变的应用价值

目的 探讨超声检查在诊断类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者肩关节病变中的应用价值.方法 RA患者41例,健康志愿者20例,分别应用高频超声检查双侧肩关节,并进行临床体检,观察RA患者肩关节病变的声像图表现及临床体征,比较两种检查方法的阳性率.结果 RA患者中36个肩关节有异常超声表现,主要为肱二头肌长头腱肌腱炎、滑膜炎、肩袖病变、骨侵蚀及关节腔积液;16个肩关节临床检查有阳性体征,超声检查阳性率明显高于临床体检(P=0.001).对照组仅2个肩关节可见肱二头肌长头腱腱鞘少量积液.结论 超声可以发现RA患者多数肩关节异常改变,且其敏感性高于临床体检,具有较高的临床应用价值.     

影像学检查在类风湿关节炎诊断中的应用

类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis,RA)是一种不明原因的自身免疫性疾病 ,以对称的周围多个关节慢性炎症为特征。其主要临床表现为关节晨僵、梭形肿胀、疼痛等 ,严重者可有关节畸形、功能丧失。诊断依据为临床症状、实验室检查、X线检查等 ,但早期或不典型病例诊断有一定的困难。近年来磁共振成像 (MRI)、超声检查 (US)等技术相继应用于临床 ,对本病的诊断及病情观察起到了肯定作用。我们就影像学检查在类风湿关节炎诊断中的应用做一综述。1　常规X线检查常规X线检查对RA的诊断、关节病变的分期、检测病变的演变均很重要 ,其中以手指…     

二维超声及超声弹性成像对类风湿关节炎股四头肌肌腱的评估

目的:探讨超声弹性成像(Ultrasound elastography,UE)在类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)活动期中评估股四头肌肌腱损伤的应用价值。方法:选取40例健康志愿者(对照组)及40例RA患者,参照跟腱分段方法将股四头肌腱分为近段、中段、末段。分别使用二维超声和UE对两组的股四头肌肌腱进行检查,记录结果并进行分级,可分为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级,Ⅰ级肌腱视为正常肌腱,Ⅱ级及Ⅲ级肌腱视为异常或受损肌腱。通过两位评估者对肌腱超声诊断分级进行一致性检验。应用SPSS 22.0对数据进行统计分析。结果 :二维超声在对照组和RA活动组股四头肌肌腱各段分级异常数目中无统计学差异(P=0.173,P=0.072,P=0.242);UE股四头肌肌腱近段分级异常数目在两组中无显著的统计学差异(P=0.093),在中段和末段分级异常数目中有显著的统计学差异(P=0.002,P=0.001)。两组在评估肌腱二维超声诊断分级的一致性较好,对照组(k=0.794,k=0.851,k=0.726),RA活动组(k=0.707,k=0.709,k=0.703);两组在UE诊断分级近段肌腱一致性中等,对照组(k=0.576),RA活动组(k=0.574),两组在中、末段肌腱一致性较好,对照组(k=0.739,k=0.717),RA活动组(k=0.710,k=0.723)。结论:UE在评估RA活动期患者中、末段股四头肌肌腱损伤中有良好的应用价值;UE可以提供RA活动期中股四头肌肌腱硬度信息,可做为二维超声的补充检查方法。     

早期类风湿关节炎腕关节MRI与临床对照研究

目的探讨腕关节早期类风湿关节炎（RA）的各种主要MRI表现及临床症状、实验室检查等指标对于早期类风湿关节炎的诊断价值。方法经随访临床确诊早期RA病人78例，对确诊前研究对象的平片及MRI表现及临床症状、实验室检查指标进行分析。临床方面指标包括有晨僵、对称性关节肿胀、关节肿胀个数、血沉（ESR），类风湿因子（RF），C反应蛋白（CRP）。MRI对腕骨间关节的滑膜，骨骼，软骨，肌腱等进行观察。对照分析早期RA各种主要MRI征象及临床症状、实验室检查的准确性、特异性及敏感性。结果敏感性最高的MRI指标血管翳强化与晨僵或RF阳性同时存在时，特异性及准确性均较高。结论MRI血管翳强化与晨僵或类风湿因子阳性同时存在时，对于诊断早期类风湿关节炎具有较大的价值。     

三维能量多普勒超声在类风湿关节炎滑膜病变中的应用

目的 探讨三维能量多普勒超声(3D-PDU)判断类风湿关节炎(RA)滑膜病变活动性的应用价值.方法 RA患者44例,分为活动性(23例)和非活动性(21例)两组,分别应用3D-PDU检查腕关节,测量滑膜的体积(V)、滑膜内血管指数(V1),多普勒频谱测量滑膜内动脉血流的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI).结果 活动性组和非活动性组的V值[(1.73±0.73)cm3对(1.09±0.76)cm3,P=0.008]及VI值(9.53±6.11对3.86±4.99,P=0.000)比较差异有统计学意义;两组间PSV[(16.8±6.29)cm/s对(13.5±8.54)cm/s,P=0.282]、EDV[(5.51 4±1.77)cm/s对(5.03±2.76)cm/s,P=0.539]、RI(0.66±0.07g±O.62±0.08,P=0.095)差别无统计学意义.结论 3D-PDU在判断RA患者滑膜病变活动性中有较高的应用价值,VI值可以作为判断病变活动性的一个有效指标.     

超声与血清学指标评估兔类风湿关节炎的对比分析

目的 探讨超声与血清学指标评估兔类风湿关节炎（RA）的应用价值。方法 将雄性新西兰大白兔30只随机分为模型组（25只）和对照组（5只）。对模型组采用卵蛋白诱导法,建立兔RA模型,对照组注射生理盐水。进行超声检查及血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-1（IL-1）检测。对滑膜血流信号、滑膜厚度进行分级,对滑膜炎症的严重程度进行病理评分,并进行统计分析。结果 模型组中23只兔完成实验,共46个关节。模型组于2～3周发生关节腔积液及滑膜增生,随后增生加剧,第8周达到高峰并进入平台期;对照组均无滑膜增生。模型组46个关节中,血流为0级1个,Ⅰ级4个,Ⅱ级22个,Ⅲ级19个;对照组滑膜血流均为0级。模型组TNF-α、CRP、IL-1自第5周起开始缓慢上升,至第8周到达高峰期,并保持相对稳定;对照组TNF-α、CRP、IL-1均呈现稳定低水平。模型组轻、重度滑膜炎的滑膜厚度和血流分级差异均有统计学意义（P均<0.05）。滑膜厚度与病理评分呈正相关（r=0.798,P<0.05）,血流分级与病理评分呈正相关（r=0.557,P<0.05）,TNF-α、IL-1、CRP与滑膜病理评分均呈正相关（r=0.450、0.503、0.529,P<0.05）。结论 超声可较血清学指标更早、更准确诊断关节滑膜炎病变。     

高频超声诊断痛风性关节炎第一跖趾关节病变

目的 探讨高频超声(HFUS)诊断痛风性关节炎(GA)患者第一跖趾关节病变的价值。方法 收集接受肌肉骨骼超声检查的GA患者(GA组)、无症状高尿酸血症(AH)患者(AH组)及健康志愿者(对照组)共334个第一跖趾关节,分别行背侧、内侧及底侧的长轴、短轴扫查,观察灰阶声像图及彩色多普勒血流显像情况。结果 GA组"双轨"征、非均匀回声结节的检出率高于AH组及对照组(P均<0.05);GA组点状强回声、骨皮质回声改变的检出率高于对照组(P均<0.05);AH组"双轨"征、点状强回声的检出率高于对照组(P均<0.05)。结论 关节及其周围软组织出现"双轨"征、非均匀回声结节、点状强回声及典型骨皮质回声改变对GA具有诊断意义;HFUS可以作为诊断GA的非侵入性方法。     

高频超声诊断膝关节炎

目的 探讨高频超声对膝关节炎的临床价值。 方法 对以膝关节肿胀、疼痛为主诉就诊的34例患者的68个膝关节进行高频超声检查,回顾性分析其超声声像图表现。 结果 关节腔积液最多见,29例患者58个关节均有不同程度积液;滑膜增厚21例42个关节;关节软骨损害11例22个关节;关节游离体2例4个关节;骨质破坏15例30个关节;腘窝囊肿6例6个关节。类风湿关节炎与骨关节炎在超声表现上有一定的重叠性。 结论 高频超声对膝关节病变,尤其是滑膜病变具有一定诊断价值。     

CEUS评估类风湿关节炎活动期腕关节病变常规治疗后短期疗效

目的 探讨CEUS在评估类风湿关节炎（RA）活动期腕关节滑膜病变短期疗效中的应用价值。方法 对21例以腕关节病变为主的RA活动期患者,于常规治疗前、治疗2周后和治疗6个月后行腕关节CEUS检查和28个关节疾病活动性评分（DAS）,记录CEUS定量参数,包括AUC、峰值强度（PI）、达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT）,测量造影后滑膜厚度,并对滑膜进行CEUS分级,比较治疗前后差异,并分析上述指标与DAS评分的相关性。结果 治疗前、治疗2周后与治疗6个月后患者腕关节滑膜厚度、AUC和PI总体差异均有统计学意义（P均<0.05）,且组间两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。3个时间点之间滑膜CEUS血流信号分级总体差异有统计学意义（P=0.007）,且治疗前与治疗2周后（Z=-2.426,P=0.015）及治疗2周后与治疗6个月后（Z=-2.467,P=0.014）差异均有统计学意义。腕关节滑膜厚度（r=0.711,P=0.003）、AUC （r=0.632,P=0.007）、PI （r=0.563,P=0.019）与DAS均呈正相关。结论 CEUS可为评估活动期RA常规治疗后的短期疗效提供客观的影像学依据。