1例儿童亲体肝移植围术期的护理

儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病唯一有效的治疗手段,近20年来,不断有新的肝移植术式用于儿童肝移植,伴随着免疫抑制药物的更新和器官保存液的广泛应用,儿童肝移植的质量得到明显提高,5年生存率已提高至90%[1,2].小儿肝移植因无法取得与之体积相匹配的肝源,多采用成人供体经裁剪后植入受体中,手术难度高、创伤大,加之小儿对手术的耐受能力低,因此术前及术后精心护理极其重要.2009年9月10日,我院收治了1例"先天性肝内胆汁淤积症、失代偿性肝硬化"的患儿.实施了母子间"亲体肝移植手术",术后经过精心的治疗与护理,患儿痊愈出院.现将患儿围术期护理报告如下.     

1例先天性胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后护理

先天性胆道闭锁是发生在新生儿的、由胆道闭锁引起的疾病,主要临床表现为梗阻性黄疸,其结果为胆汁性肝硬化,临床治疗首选于出生后6～8周内通过手术重建胆汁入肠的通道,如果错过出生后2～3个月的最佳手术时机,胆汁性肝硬化已经发生不可逆性肝损害,危及患儿生命,临床治疗效果差。对于处于次期的患儿,肝移植被认为是最佳的选择［1］。笔者于天津一中心医院移植ICU进修期间,护理了1例13个月先天性胆道闭锁行亲属活体肝移植术患儿,手术过程顺利,术后经精心护理,患儿顺利康复,现将术后护理体会报告如下。     

胆道闭锁患儿葛西术后行肝移植术护理

正胆道闭锁是新生儿胆系疾病中难治性外科常见疾病,临床表现为渐进性黄疸、胆红素尿、陶土色大便等,未经治疗的胆道闭锁患儿在1岁左右多因发生肝硬化、门静脉高压、肝性脑病而死亡。1957年日本学者Kasai施行了葛西手术,患儿术后黄疸渐进消退,生命得以延长,获得了肝移植机会,但肝内病变仍继续进展,葛西手术是一种姑息性手术,治愈胆道闭锁的唯一手段为肝移植手术~[1-4]。近年来,儿童肝移植手术的     

先天性胆道闭锁患儿肝移植术一例的术后护理

婴儿先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸,临床上常采用手术治疗解除胆汁淤积,减轻黄疸。而小儿特别是婴幼儿对手术的耐受力、应变力及自身调节能力较成年人差,因此,除了作好术前的充分准备、术中的密切配合外,妥善的术后处理是婴儿渡过手术难关、尽快康复的重要环节。我们2005年4月30日护理先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸行原位肝移植手术5个月患儿1例,由于注意到术后的护理要点,该患儿术后未出现不良并发症,恢复良好。现将护理体会报告如下。1病例简介患儿,女,5个月。2个半月前,患儿颜面部发黄,但无明显不适症状,患儿精神、吃奶好。近2个月来…     

同种异体原位肝移植2例的术后护理

我院分别于 2 0 0 1年 12月和 2 0 0 2年 8月成功实施了 2例同种异体原位肝移植术 ,患者术后恢复良好 ,各项指标均正常或接近正常 ,现将护理体会报告如下。1　病例简介例 1男 ,34岁。因肝硬化门脉高压 (失代偿期 ) 4个月入院。经保守治疗 4月后在气管插管全麻下实施同种异体原位肝移植术 ,手术历时 11h ,效果满意 ,患者现能从事日常工作和轻微体力劳动。例 2男 ,5 2岁。因发现右腹部肿块半月 ,经肝脏CT示肝内占位病变 ,诊断为肝癌入院。经保守治疗 2月实施同种异体原位肝移植术 ,术后 17d撤特护小组 ,转入普通病房。患者生命体征平稳 ,各项…     

肝移植手术中维持体温的方法

肝移植手术现在已成为治疗晚期肝脏疾患的一种有效的治疗措施[1] 。因肝移植手术有其复杂性和特殊性易造成术中低体温 ,而低体温对病人危害很大。因此术中体温保护尤为重要。本文对我院 2 8例肝移植手术体温保护的情况进行总结 ,以指导临床工作。1　资料与方法1 1　研究对象1999年 7月～ 2 0 0 2年 1月接受肝移植手术的晚期肝病患者 2 8例 ,年龄在 15～ 6 2岁之间 ,平均年龄为 4 0 4岁。其中男性 2 5例 ,女性 3例 ,均实施原位肝移植术。1 2　保温方法1 2 1　手术室室温的保护 :手术室的温度应保持在2 1～ 2 3℃ ,避免过度使用空调制冷。1 …     

1例原位肝移植手术的护理

因致命的肝病 ,以手术植入一个健康的肝脏 ,来获得肝功能良好的恢复 ,称为肝移植[1 ] 。原位肝移植是在切除受体的肝后植入健康的肝脏。以使受体的肝功能恢复正常。我院于2 0 0 2年 4月 1 1日为 1例晚期肝硬化合并原发性肝癌患者施行了首例同种异体原位肝移植手术。术后第 6天从ICU转入肝胆外科病房。术后第 4 7天病人康复出院。现报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 9岁 ,乙肝病史 2 0余年 ,1年前开始出现腹胀 ,双下肢水肿 ,3月前因“食管静脉曲张破裂出血”先后两次行食管曲张静脉套扎术。诊断为晚期肝硬化脾功能亢进 ,肝功能失代偿期合…     

肝移植手术应用自体血液回收机的体会

我院麻醉手术科 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 12月对六例肝移植手术采用麻醉后自切皮开始应用自体血液回收机将术野失血全部回收 ,经过充注 清洗 排空 ,按回输—处理—再回输程序连续进行 ,将术野失血转化成浓缩红细胞 ,并回输给病人 ,取得了满意效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料6例患者 ,男 4例 ,女 2例。年龄 30～ 5 4岁 ,平均 4 1 8岁。体重 4 0～ 6 8ｋｇ ,平均 5 5 5ｋｇ。除 1例为酒精性肝硬化 ,1例为胆汁淤积性肝硬化外 ,其余 4例均为肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期。术前除 1例外 ,其余 5例心肺肾功能及电解质均正常 ,…     

97例肝硬化主要并发症临床分析

为了探讨贵阳地区肝硬化常见并发症 ,我们对 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 1 2月入住我院的 97例肝硬化患者主要并发症及诱因进行了分析总结 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 97例肝硬化患者 ,男性 6 9例 ,女性 2 8例 ,年龄 2 3～ 71岁 ,平均年龄 4 6 .5岁。其中肝炎肝硬化 84例 ,酒精性肝硬化 1 0例 ,胆汁淤积性肝硬化 2例 ,隐原性肝硬化 1例。所有病例均符合 2 0 0 0年 9月全国传染病、寄生虫病学术会议修订关于肝硬化的诊断标准[1 ] 。肝功能分级 :按Child分级法[2 ] A级 2 6例 ,B级 4 9例 ,C级 2 2例。1 .2　临床表现　 97例…     

背驮式原位肝移植手术配合

肝移植手术是治疗终末期肝病最有效的方法 ,而背驮式原位肝移植不需要体外静脉转流 ,简化了手术操作步骤[1] 。我院于 2 0 0 1年 3月 2 8日为 1例肝癌病人施行了背驮式原位肝移植术 ,并获得成功。现将手术护理配合要点总结如下。1　病例介绍病人 ,男 ,44岁 ,体重 5 2ｋｇ ,干部 ,主因上腹部肿块、黄疸、消瘦无力 3个月 ,诊断为肝癌晚期 ,曾在我院介入科行两次肝动脉碘油化疗栓塞术。经充分术前准备 ,于 2 0 0 1年 3月 2 8日在全麻下行病肝切除 ,背驮式原位肝脏移植术。手术历时 10ｈ ,术中一切顺利 ,术后生命体征平稳 ,血气分析及各项指标基…     

1例肝移植术后呼吸急促的康复治疗

我院于 2 0 0 1年 6月 2 0日行“亲体供肝肝移植术”1例 ,术后患儿出现呼吸急促 ,经过康复治疗后呼吸功能逐渐恢复 ,现报道如下。1　资料和方法患儿 ,女 ,8岁 ,因“肝豆状核变性、肝硬化”收住院 ,于2 0 0 1年 6月 2 0日行“亲体供肝肝移植术” ,手术顺利。术后因引流不畅 ,于 6月 2 2日行“剖腹探查术”。后由于移植部位未成活而于 6月 2 5日行再移植 (“减体积肝移植术”) ,供肝为尸肝。术后昏迷 ,无咳嗽反射 ,切开气管行机械通气。 6月2 7日清醒后维持机械通气。 7月 15日呼吸 5 0— 6 0次 /ｍｉｎ ,ＨＲ :130— 140次 /ｍｉｎ ,气道压力…     

l例肝移植后臂丛神经损伤患者的护理

我院于 2 0 0 0年 9月对 1例“肝炎后肝硬化、肝功能衰竭”患者施行异体原位肝移植手术 ,术后患者出现臂丛神经损伤 ,表现为肩活动障碍、腕背伸及手指抓握障碍、上肢皮肤感觉异常等 ,经过康复护理及治疗后 ,双上肢功能恢复正常。现将护理体会报告如下。1　对象与方法1　对象　患者 ,男 ,2 7岁。间歇性乏力 ,纳差 ,尿黄 7年。有呕血、黑便史 ,偶有谵妄、双手震颤等表现。体检 :肝肋下未及 ,脾脏肋下 7cm ,肝区叩痛 (+) ,移动性浊音 (+)。HBsAg(+) ,CT提示“肝硬化 ,脾肿大”。诊断为“肝炎后肝硬化 ,肝功能衰竭”。经保守治疗无效 ,来我院…     

选择性脊髓后根离断术围手术期的康复

1临床资料1.1对象　1999年12月—2 0 0 1年12月,我科对诊断符合诊断标准[1] 的85例痉挛型脑瘫患儿实行选择性脊髓后根离断术(SPR)手术。患儿年龄2 5—2 0岁,男5 2例,女3 3例;致病原因:早产2 1例,出生时窒息2 0例,出生前宫内缺氧3 2例,新生儿黄疸12例;四肢瘫10例,3 /4肢体瘫15例,1/2肢体瘫3 8例,1/4肢体瘫2 2例,智力均正常或接近正常,对此组患儿术后我们均采取了综合康复护理,并随访1—2年。1.2方法1.2 .1术前的康复锻炼　其方法为:①协助患儿行走,走路困难者可扶小车或由护士扶持行走;②髋关节训练:扶患儿床边站立,一手托住患儿一侧臀部,…     

葛西手术治疗胆道闭锁患儿的围术期护理

胆道闭锁是新生儿和婴儿最常见的阻塞性黄疸.本病晚期患儿出现胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝衰竭甚至死亡.发病率为1∶8 000～1∶14 000,发病率存在地区和种族差异.亚洲人发病率高,尤以日本和我国发病率高.以女性为多,约10%的病例并其他畸形[1].胆道闭锁的有效治疗只有手术治疗,包括葛西手术以及各种改良术式和肝移植术.葛西手术开创了＂不可矫治型＂胆道闭锁治疗的新纪元,且可以为肝移植手术创造一个较为理想的条件.     

先天性胆道闭锁患儿肝移植术一例的术后护理

婴儿先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸，临床上常采用手术治疗解除胆汁淤积，减轻黄疸。而小儿特别是婴幼儿对手术的耐受力、应变力及自身调节能力较成年人差，因此，除了作好术前的充分准备、术中的密切配合外，妥善的术后处理是婴儿渡过手术难关、尽快康复的重要环节。我们2005年4月30日护理先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸行原位肝移植手术5个月患儿1例，由于注意到术后的护理要点，该患儿术后未出现不良并发症，恢复良好。现将护理体会报告如下。[第一段]     

黄疸352例年龄号性别分析

目的:了解各种原因黄疸患者在不同性别和年龄中分布情况.方法:回顾性分析2004年1月至2006年12月孙逸仙纪念医院收治的有明确诊断(经手术、病理或临床)的352例显性黄疸患者(年龄小于15岁的儿童除外)的临床资料.结果:本组患者年龄16-90岁,平均54.4±16.1岁.青年组肝细胞性黄疽最多见,中老年组胆汁淤积性黄疸最多见.男∶女性别比例为1.88∶1.男性原发性肝癌最多见;女性胆管癌最多见.结论:青年组患者肝细胞性黄疸多见,以病毒性肝炎为主;中年组患者肝细胞性及胆汁淤积性黄疸均多见,以肝癌和肝炎后肝硬化为主;老年组患者胆汁淤积性黄疸多见,以恶性肿瘤和肝炎后肝硬化为主.男性患者肝细胞性黄疸多见,以肝癌为主;女性患者溶血性黄疸多见,以胆管癌为主.     

肝移植中供肝切取配合及保养方法的探讨

我院 1993年 4月～ 2 0 0 0年 12月已成功地实施了 37例人体原位肝移植与 5例肝肾联合移植术。现将肝移植中供肝切取的配合及供肝保养的方法介绍如下。1　临床资料本组肝移植受体 4 2例 ,男 38例 ,女 4例 ,年龄19～ 5 6岁 ,平均 4 1岁。原发病分别为 :乙型肝炎后肝硬化 16例 (其中 4例合并肾功能衰竭 ) ,不能手术切除的巨大肝细胞性肝癌 14例 ,意外肝细胞肝癌 2例 ,小肝癌 1例 ,慢性重症乙型肝炎 3例 ,肝门部胆管细胞癌 1例 ,结肠癌肝转移 1例 ,肝巨大平滑肌肉瘤 1例 ,胆汁性肝硬化 1例 ,先天性肝内外胆管扩张伴肝内胆管癌变 1例 ,多囊肝多…     

改良背驮式原位肝移植病人围手术期的护理

20 0 2年 1月— 2 0 0 2年 9月 ,我院完成了 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术。我们重点做好围手术期的护理工作 ,取得了良好的效果。现总结如下。1　临床资料　　 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术病人男 4例 ,女 3例 ,年龄 19岁～ 5 8岁 ,平均年龄 3 9.7岁 ;其中肝豆状核变性 2例 ,肝癌 3例 ,肝硬化失代偿期 2例。围手术期死亡率为零 ,肝功能恢复时间 3d～ 14d ,平均住院时间 4周。2　术前护理[1～ 3 ]2 .1　心理支持　移植病人均是身临绝境、不移植他人器官不能存活的病人。对器官移植的基本知识 ,医生的医疗技术及移植后的生命…     

原位肝移植术的手术配合100例

由于外科技术和围术期处理的进展 ,自 1990年以来肝移植被认为是晚期肝病患者最好的选择。1993～ 2 0 0 1年我院已做了 10 0例不同肝病患者的原位肝移植 ,现将配合体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料1993～ 2 0 0 1年 9月 ,我院行原位肝移植术10 0例 (包括 6例肝肾联合移植 ,2例活体肝移植 ) ,其中成人 99例 ,婴儿 1例 ,男 87例 ,女 13例。供体98例为心跳停止供者和 2例活体供者 ,手术期间4 5例使用V -Vbypass ,而最近 5 5例未采用V -Vbypass。采用V -Vbypass病人手术平均时间8.6h ,术中平均出血量 6 80 0ml,术中平均输血量72 0 0ml…     

同种异体肝脏移植的术后护理

肝移植是目前治疗肝病终末期的有效方法。 2 0 0 0年 4月 18日 ,我院成功地为一名患者实施了肝移植术 ,目前患者情况良好 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,30岁 ,工人。于 2 0 0 0年 1月 13日入院 ,诊断为肝癌合并肝硬化。 2 0 0 0年 4月 18日在气管内全麻下进行同种异体肝移植术 ,切除患者部分肝脏 ,与供肝相应部位吻合 ,成功地完成了将异体供肝植入患者的腹腔内 ,手术历时 480ｍｉｎ ,出血 40 0 0ｍｌ。术后患者进入中心ＩＣＵ监护治疗 ,用呼吸机辅助呼吸 ,接上各种引流管及多功能心电监护仪器 ,进行生命体征和液体出入量的监…