二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

动态心电图检出三束支不同程度传导阻滞

患者男，68岁，因头晕、心悸5天入院。患者原有陈旧性前壁、间壁心肌梗死病史。入院查心电图(图略)提示：1．窦性心律；2．1度房室传导阻滞：3．完全性石柬支传导阻滞；4．前壁 间壁陈旧性心肌梗死。入院后给予动态心电图检查，发现患者24小时内P—R间期及ORS波群形态发生改变，现分述如下。     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

病毒性心肌炎致高度房室传导阻滞1例

患者女性,14岁。因发作性头晕、恶心3d。晕厥5次。于2004年5月8日入院。查体：血压105／60mmHg,精神差。心率52次／min,心律不齐,心前区可闻及海鸥鸣样杂音。24h动态心电图(图1)示：窦性心律、高度房室传导阻滞,室内传导阻滞,偶发室早,ST改变。高度房室传导阻滞表现为窦性P波以2：1～7：1,甚至偶有10：1的比例下传心室。QRS波时限延长,长间歇有94次。晕厥发作2次,心室停搏均可达28s。     

过缓性房室交接区逸搏心律伴长时间等频干扰性房室脱节1例

患者男性，55岁。因反复胸闷、晕厥1年入院。查体：血压90／60mmHg，心率33次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清晰。静息心电图（图1）示：为长Ⅱ导联，P波均位于QRS波之后ST段上，P波直立且缓慢出现，心房率为33次／分，P波、R波频率相同，除P。后见相关的畸形QRS波群外，其余P波后均元QRS相随。心电图诊断：①严重窦性心动过缓；②过缓性房室交接区逸搏心律，     

急性下壁心肌梗死致三度、二度Ⅰ型房室传导阻滞、房室结双径路1例

患者男性,66岁。因晕厥后2天伴咳嗽、胸痛入院。查体：血压100／50mmHg,心率80次／分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。临床诊断：①冠心病;②脑动脉硬化;③高血压Ⅲ期。入院当日急查心电图（图1A）示：窦性心律,各导联P波与QRS波无关,P波的频率为125次／分,QRS波频率为71次／分,房率大于室率,     

房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞1例

患者男性，83岁。因咳嗽半月伴发热1d入院。既往身体健康。临床诊断：两下肺支周感染。查体：体温38．5℃，血压130／7QmmHg。一般情况较差，老年慢性病容，表情倦怠。心界元明显扩大，心率62次／分，律不齐，可闻期前收缩6～8次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻及散在中细湿哕音，两下肢无水肿。立即行24h动态心电图检查。心电图（图1）示：窦性心律，P—P间距规则为0．72s，心率83次／分。图中可见一提前出现的P′波位于前一心搏T波降支，激动未下传心室。由于房性期前收缩伴窦房结内干扰，此时形成P′-P4间期大于一个基本窦性P—P间距，该P波（P4）亦不能下传心室。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞。     

高度房室传导1例

患者女性,60岁。因晕厥、反复发作阿-斯综合征,每次发作大约几十秒钟入院。近来因发作频繁,于2006年8月来本院就诊。查心电图（图1）示：窦性心律。高度房室传导阻滞（AVB）。P波顺序出现,窦性频率115次／分,每5个P波仅有一个下传心室．房室传导比例为5：1。     

几乎完全性房室传导阻滞伴韦登斯基现象1例

患者男性,82岁。于2004年10月15日以胸闷、胸痛、气促、发作性晕厥及抽搐1d,加重3h入院。即刻描记心电图(图IA)示：各导联均见窦性P波,匀齐,频率约115次／min,但多个窦性P波之后无后继的QRS波。系几乎完全性房室传导阻滞。R1宽大畸形,时间0．13s,呈完全性左束支阻滞型,与其前窦性P波无关,属室性逸搏。R2为窦性下传,     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

酗酒致急性心肌损伤、三度房室阻滞、心室停搏1例

患者男，46岁。因酗酒后反复晕厥三天，气促、咳粉红色泡沫样痰4小时，于2003年12月6日急诊“120”入院（途中静点多巴胺、阿托品等药物）。既往高血脂、高血压病病史3年，饮酒20余年。查体：BP60／50mmHg。端坐呼吸，双肺闻及湿罗音。心界叩诊无扩大，心率53次／分，律齐，心音低钝。入院时心电图（见图1）示：窦性P波规则发生，频率136次／分；QRS波呈宽大畸形似完全性左束支传导阻滞型（但rv1 60ms）的室性逸搏心律，频率53次／分，     

完全性房室阻滞，室性自主心律伴室内折返二联律1例

患者女性，82岁。因反复胸闷不适10余年，近日加重入院。过去心电图呈完全性右束支传导阻滞，本次入院出现二度房室传导阻滞。冠脉造影正常。胸部x线示心脏明显扩大。查体：心尖部闻及三级收缩期杂音，心律呈二联律。临床诊断：心肌病。住院期间患者胸闷、气促明显加重，两肺底闻及湿性哕音。同时出现窦性心动过缓，35次／分。在相继注射异丙肾上腺素及阿托品各1mg后患者心电监护（图1）示：窦性心动过速，房率140次／分，均未下传，室性自主心律50次／分伴室内折返二联律。     

不完全性双侧束支传导阻滞1例

患者男性，82岁。因阵发性胸闷伴头晕10年，加重伴黑矇2月住院。既往住院查心电图示：间歇性不完全性或间歇性完全性右束支传导阻滞。心超提示肥厚性心肌病。查体：血压140／75mmHg，心界不扩大，心率89次／分，未闻及心脏杂音。临床诊断：①肥厚性心肌病；①心律失常。入院查心电图（图1A）示：窦性心律，频率89次／分，一度房窒传导阻滞，P—R间期0．28s，     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

间歇性左、右束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

图1说明见正文。患者女性,51岁。因心前区不适1周来院就诊。体检:BP135/75mmHg。心界不大,心率77次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未及。心电图检查正常。入院当日下午行24h动态心电图监测,装机后不久患者感心前区不适。第2日回放心电图(图1A)示窦性心律,心率111次/min,心室波群形态在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、正常QRS波群之间改变,间或出现二度Ⅱ型房室传导阻滞。心电图(图1B)可见窦性心律,心率120次/min,前半部分为右、左束支交替性传导阻滞,但能1∶1下传心室,后半部分表现为右、左束支同步传导阻滞引起P…     

窄QRS波群加速性室性逸搏心律1例

患者男性,22岁。因心悸、头晕2d伴晕厥2次入院。查心肌酶CK286U／L。临床诊断：心肌炎。入院时心电图（图1A）示：窦性心律,高度房室传导阻滞。经治疗后3d心电图恢复正常。但6d后心电图（图1B）示：心动过速,R1、R2、R3波的Qrts波群呈rs型,其前有相关P波,为窦性节律。Rd波提前出现,其前有P波,     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁。因反复头晕、心悸5年,加重1d入院。体检：T36．4℃,BP120／70mmHg,R60次／min。临床诊断：冠心病。入院时同步记录心电图（图1）示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P—P间期0．6ds,心房率93次／min,P—R间期不固定,P波与QRS波群无关,QRS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,如R2～R6,R—R间期固定为1．0s,心室率60次／min,属房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST段下斜型压低0．1～0．5mV,T波倒置,ST—T也随着QRS波群逐渐明显改变。心电图诊断：窦性心律,二三度房室传导阻滞,房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST—T改变。     

窦性心动过速合并一度房室传导阻滞误为交接性心动过速

患者女性，50岁，主因阵发性心悸2年。加重3h入院。查体：血压150／90mmHg。双肺呼吸音清，心律110次／min，律齐，无杂音。血糖、血脂均在正常范围。超声心动图：心腔结构及功能未见异常。常规心电图酷似交接性心动过速。心率110次／min。食管心电图(图1下行，食管电极深度36cm)，P波呈正负双相与T波重叠。P—R间期为0．32s，心律失常得到明确诊断。心电图诊断：①窦性心动过速；②一度房室传导阻滞。     

房室结快慢径路双文氏型传导阻滞伴快径路蝉联现象1例

患者男性，30岁。因胸闷、心悸3月来院就诊。曾有一或二度房室传导阻滞4～5年。体检：神清，BP120／80mmHg。心界不大，心律不齐，平均心率60次／min，A2=P2，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示：窦性P波，P-P间期互差大于0．12s，频率平均为60次／min，QRS时间正常。A中可见第1个文氏周期P-R间期为0．18→0．20→0．36→0．40s，直至脱落，QRS波群呈5：4房室传导阻滞。