内镜辅助方型脸改型术

目的探讨内镜在方型脸改型术中的临床应用效果。方法采用口内入路，在内镜辅助下，用高速涡轮气钻截除肥大下颌角、切除部分咬肌和颊脂垫，进行方型脸的面部改型。结果本组共38例，其中男3例，女35例，年龄21～40岁。内镜完全可以清楚显示下颌升支、下颌角、下颌体下缘，视野清晰。使用高速涡轮气钻截除肥大下颌角可以更加精确和容易，且创伤小，出血少，手术时间短，感染风险低。下面部轮廓改善满意。结论内镜辅助方型脸改型术，有助于获得良好的手术效果。     

单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的面部缩小术

在欧美国家,人们不排斥方型脸,所以中下颌骨肥大矫正术所占份额很小[1-2],而在中国及其他亚洲国家中,女性以贤惠温柔为美,“鹅蛋脸”、“瓜子脸”所体现面部轮廓之精巧柔顺,备受推崇.近年来,要求改善脸型的美容就医者日益增多,下颌角肥大的手术方式也由口外入路转为口内入路为主流术式,如下颌角单纯磨骨、下颌角直线截骨、下颌角双直线截骨[3]、下颌角长弧线截骨[4]、下颌骨外板矢状劈骨[5]、下颌角截骨加下颌骨外板劈骨等[6].2008年5月至2010年6月我们采用单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的术式,为38例求术者行面部缩小术,操作简单,效果满意.     

对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的个人看法

<口外小切口下颌角肥大整形术研究>已阅,对作者选择的手术入路不能苟同,应总编之邀谈点个人看法. 1 口内切口是行下面部轮廓改形的主流入路 选择正确的手术入路是保证美容颅面外科截骨手术成功的关键.恰当的切口选择与充分的术野显露,是保证外科手术安全、顺利进行的基本条件.在充分考虑手术入路损伤与总体损伤比的前提下,切口选择合理不仅能充分显露术野,便于手术操作,同时又可减少术中医源性损伤的发生.1948年,Adams首先采用口外入路行下颌角截骨,到1951年Converse改从口内入路,时至今日,口内入路下面部轮廓改型术已成为主流术式.其原因主要是这一手术入路可以充分显露手术所涉及的骨骼(下颌体和下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫,术中可以行下颌角截骨、下颌外板劈除、咬肌内层切除及颊脂垫摘除等等,使多个手术可以在同一切口中完成.同时面部无手术痕迹(面部无切口瘢痕),而且不易损伤面神经,可获得较好的美容效果.反之,口外切口一定会遗留面部手术瘢痕,容易损伤面神经,只能行下颌角截骨,很难实施下颌外板劈除、咬肌内层去除和颊脂垫摘除.所以,下颌截骨的口外入路已被放弃.     

下颌骨外板截骨术后骨生长状况的研究进展

对于下颌角形态的审美，东西方的认识存在一定的差异。东方女性希望下颌角圆而隐蔽、呈椭圆形，而下颌角肥大使面部呈方形，被认为是女性男性化的面容。因此，要求改变方形面部轮廓而进行下颌角缩小，是为了显示女性妩媚、清秀、温柔的外貌，这是东方人美容整形的重要内容。下颌角肥大畸形的矫治方法很多，最常见的是下颌角截骨术。然而，它常见严重的并发症，有面部不对称、升支骨折、下颌角形态不自然等，这都限制了下颌角截骨术的临床推广。因而对于轻中度下颌角肥大者，许多学者推崇下颌骨外板截骨术，这样既改善了面部形态又保留了下颌角自然柔和的立体感。最早提出下颌角外板截骨法的是Whitaker，他在1989年对下颌角升支外翻导致下颌间距过宽的患者实施了下颌骨外板截骨手术，术后达到双下颌骨间距比双颧骨间距小10％的效果。近年来，韩国的Han等对Whitaker的手术方法和全层截骨的手术方法做了比较，发现缩小双下颌角间距，两种手术方式的效果没有区别。本文就下颌骨外板矢状截骨术的术式及术后下颌骨愈合的生物学及生理变化等进行概述与讨论。     

下颌角外板矢状劈除在下颌角肥大矫治中的应用

目的探讨口内入路下颌角外板矢状劈除术在下颌角肥大矫治中的临床效果,并且比较传统与改良的各种下颌角截骨手术方法的利弊.方法对15例下颌角肥大患者,根据其临床分型,分别施行口内入路下颌角外板矢状劈除术,必要时辅以下颌角全层截骨.结果术后对15例下颌角肥大患者6个月至2年的随访,双侧下颌角间距有明显缩小,双下颌角间距与双颧间距之比平均从87.64%下降到82.78%,并且术后下颌骨升支与体部的角度接近正常,侧面观形态自然,弧线优美,体表无瘢痕.结论该手术方法不仅能有效矫治以下颌角肥大为表现的下面部过宽,而且术后保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态,达到了下颌截骨术后下颌骨整体形态的协调美观,是目前较为理想的下颌角肥大矫治术式.     

经口内切口行下颌角及骨外板截除的面下部轮廓整形术

目的探讨经口内切口行下颌角及骨外板截骨术对面下部轮廓的治疗效果。方法在鼻气管插管全身麻醉下,对68例因下颌角肥大致方形脸的患者行口内切口定位,并肿胀麻醉,充分显露下颌截骨区,直视下用来复锯行下颌角和部分下颌骨升支、水平支外板斜行截除术,颏孔周围以小圆柱磨头磨平,放置负压引流并关闭黏骨膜切口。结果所有患者术中一次性截除的骨片完整,术中及术后无大出血、血肿、感染和神经损伤等并发症发生。术后随访效果满意,切口均I期愈合。结论经口内切口行下颌角及骨外板斜行截骨的手术操作方法简单、安全,手术时间短且效果良好,适合大部分情况的下颌角肥大的治疗,值得临床推广。     

弧形截骨术和外板劈除术对下颌角形态变化的比较

目的探讨和比较下颌角弧形截骨成形术后和下颌角外板劈除术后对下颌角肥大患者下颌角的形态变化差异。方法对下颌角肥大行弧形截骨成形术的30例和行下颌角外板劈除术后的20例的头颅正、侧位片进行测量比较。结果下颌角弧形截骨成形术使下颌角间距变小,下颌角角度变钝,下颌升支长度变短,下颌角点向前上移位,下颌角区的下颌骨最大宽度变小,下颌骨升支及体部变窄;下颌角外板劈除法可以使下颌角间距变小,而下颌升支长度,下颌角区的下颌骨最大宽度,下颌骨升支及体部的宽度均无明显变化。结论下颌角弧形截骨成形术对面下部正面观和侧面观均有较大改善,下颌角外板劈除术主要对面下部正面观有较大改善,在进行下颌角肥大成形术时,应注意手术适应证的选择。     

下颌下缘截骨术联合外板劈除术矫治低角型方颌畸形

目的 探讨应用下颌下缘截骨术与外板劈除术联合矫治低角型方颌畸形的可行性并评价其疗效.方法 2005年7月至2007年11月,应用下颌下缘截骨术与下颌骨外板劈除术联合矫治31例低角型方颌畸形患者,术后随访6～24个月,调查患者满意度,并用术前、后定位标准面像、X线头影测量等方法评价其矫正效果.结果 本组31例患者创口均一期愈合,经术后6～24个月随访,均无张口受限及面瘫等严重并发症,虽有13例术后自觉口角区下唇麻木,但均在4个月内恢复.所有患者面下部正、侧面轮廓均得到改善,术后下颌角角度达110°～120°,下颌平面角达25°～30°,下颌角间宽度均明显减小.所有病例医患双方均对手术后效果感到满意.结论 下颌下缘截骨术与外板劈除术联合应用矫治低角型方颌畸形,可达到较理想效果.     

口内入路下颌角弧形截骨联合下颌角外板矢状劈除矫治下颌角肥大

目的矫治下颌角肥大有多种式术,但单一式术往往很难达到满意的矫治效果,探讨下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用的治疗方法的疗效。方法21例下颌角肥大患者,于完成术前检查与分析后,在全身麻醉下应用口内入路行双侧下颌角外板矢状劈除后同时行下颌角弧线截骨术,术后观察两侧下颌角间距变化。结果21例伤口均愈合良好,无感染、血肿等并发症发生。经7个月至1年的随访,双下颌角间距明显缩小,下面部宽大畸形显著改善,下颌角部曲线圆滑,形态自然,效果满意。结论联合术式不仅有效地纠正了面下部过宽,使整个面部轮廓变得圆滑、柔美,方形面型得到满意改善,值得推广应用。     

口内入路磨削法下颌缩小成形术

目的探讨口内入路磨削法下颌缩小成形术的临床效果及操作要点。方法对598例采用口内入路磨削法下颌缩小成形术,磨削范围包括咬合线以下的升支后缘及下齿槽管外侧的下颌骨外板、下颌角、部分升支下部及颏孔后部分的下颌缘全层骨质。术前、术后摄取头颅定位正、侧位X线片和照片。结果磨削后下颌骨升支下部和体部缩窄,下颌角缩小并提升,外形改善明显,下颌角角度、下颌平面角、前颅底平面角、面下宽度均较术前明显改变（P〈0．01）。术后随访168例,优良率为95．24％。结论口内入路磨削法下颌缩小成形术,可以在矫正下颌角肥大的同时去除部分下颌骨外侧皮质层,基本可以达到下颌角截骨术和骨外板劈除术的效果,且操作准确、简便易行。     

矢状劈除下颌骨体外板及部分下颌角面改形术

目的：探讨面下1/3过宽的手术矫治方法。方法：采用下颌骨体矢状劈骨、切除部分下颌角、去除部分深层咬肌的方法治疗该类患者。结果：7例患者,术后面下部宽度明显减少,比例协调,双侧对称,X线复查截骨线圆钝,愈合好。结论：该法有效地纠正了面下1/3过宽,并且术后下颌角外形自然,曲线柔和,整体面形轮廓协调柔美,医患双方均感满意。     

口内入路三角块截骨并外板去除和咬肌修薄矫正严重方脸畸形

目的：应用三角块截骨、外板去除和咬肌修薄联合颏部截骨治疗严重方脸畸形.方法：应用口内入路，改良的下颌骨矢状劈开去除外板、摆动锯去除下颌角和咬肌修薄矫正下颌角咬肌肥大，颏部截骨前下移动，取下的下颌骨块充填固定矫正颏部短小.结果：应用该方法治疗严重方脸畸形7例，效果良好，脸型改善明显.结论：三角块截骨、外板去除和咬肌修薄联合颏部整形对矫正严重方脸畸形具有良好的效果。     

Lower face remodeling by mandibular angle ostectomy

The results of lower face remodeling using various mandibular angle reduction techniques in 212 patients with hypertrophy of mandibular angle are presented. Hypertrophy of the mandibular angle is the most common lower face deformity in Asian women. The deformity can usually be corrected with various types of mandibular angle reduction. The surgical techniques reported include intraoral mandibular angle ostectomy, intraoral ostectomy of the lateral cortex around the mandibular angle, reduction mandibuloplasty by retroauricular approach as well as intra/extraoral approach. The key point for a successful operation is selection of surgical methods and choosing a line for mandible ostectomy based on the different types of prominent mandibular angle. The intra/extraoral approach was the most commonly performed ostectomy in this study and had few complications.     

口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术

目的：口内切口下颌角整形由于切口和解剖结构的限制,手术视野和操作空间较为局限,我们希望借助内窥镜技术,来探寻一种直视下操作的下颌角整形手术方法。方法：采用全口内切口,内窥镜下设计画线,磨削减薄下颌骨外板、弧形切除肥大的下颌角、斜面修整下颌缘,在直视下使下颌骨三维立体缩小。结果：2005年以来,我们应用全口内切口入路内窥镜下下颌角缩小整形术256例,效果满意。结论：①全口内切口入路,体表不会遗留任何手术痕迹;②内窥镜下设计画线,准确对称;手术操作均在直视下进行,安全可靠;③手术采用弧形去除肥大的下颌角,使下颌角弧度自然完美;完整削薄下颌骨外板,使面部正面完整缩小;精细修整下颌缘,使整个下颌部位轮廓更加流畅柔美,从而面中下部位立体有效地缩窄。     

超声骨刀在下颌角肥大矫正术中的应用

目的 探讨超声骨刀在下颌角肥大矫正术各部位骨质截除的临床应用方法、效果和价值.方法 下颌角肥大美容就医者30例,其中男5例,女25例,均采用鼻插管全身麻醉,口内切口,骨膜下分离充分显露下颌骨,注意妥善保护颏神经,根据不同类型下颌角肥大的术前设计,用超声骨刀分别或同时进行下颌角截骨、下颌缘截骨、下颌骨外板劈除等操作.结果 超声骨刀可以完全截断下颌角骨质,顺利完成下颌角整形截骨的各项操作,比传统的刀锯更加精确,截骨曲线流畅.所有受术者均未出现血管、神经意外损伤及骨折现象,术后随访1年,截骨线条美观,外形稳定,形态效果满意.结论 采用超声骨刀进行下颌角肥大矫正术,可较好地提高手术精确度和安全性,但较传统刀具,超声骨刀截骨时间略长,必须熟悉与刀具不同的操作方式和手感.     

单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大

目的 探讨下颌角肥大骨磨削法治疗的临床效果。方法 在局部肿胀麻醉下，采用口内切口入路，常规分离显露下颌骨，在预定需要矫正的下颌骨区域，使用特殊器械磨削下颌骨体外侧皮质骨、下颌骨下缘及下颌角骨质，同时对部分肥大的咬肌进行处理，矫治下颌角肥大。结果 对58例下颌角肥大患者均行下颌骨磨削法矫治，除1例术中损伤下齿槽血管引起出血外，无其他并发症发生。术后随访6～18个月，全部病例取得良好的矫治效果。结论 下颌骨磨削法矫治下颌角肥大是一种并发症少、安全有效的好方法。与截骨矫治下颌角肥大的方法相比，该术式保留了下颌骨的内板。维持了颌颈区的立体感。     

Mandibular contouring surgery for purely aesthetic reasons

The mandible's contour determines the shape of the lower part of the face and thus influences the appearance of the face and neck. There are two types of operative procedures that can be used on mandibular contour and they do not require orthodontic treatment: mandible angle reduction and genioplasty. We divided the mandible angle reduction group into Types A, B, and C according to the grade of angle protrusion. Type A needs just an angle resection, Type B needs an angle resection and resection of part of the body, and Type C needs resection of the angle, the body, and part of the symphysis. We have performed 258 mandibular contouring procedures. In genioplasty, shaving, advancement, shortening, and lengthening generally can be employed. Furthermore, when vertical lengthening is used, ostectomized mandible angle bone is carved and then grafted between the horizontal osteotomy site. Of the mandible angle reduction cases, 21 were Type A, 186 were Type B, and 28 were Type C. The curved ostectomy is most important in mandible angle reduction cases in order to achieve a more natural curve of the mandible's lower border. A total of 71 patients were very pleased with the results of the combined procedures of genioplasty and angle reduction.     

下颌角缩小术三个关键点的分析

目的在下面部骨性轮廓改形的手术中,寻找下颌骨最佳截骨部位以获得更好的手术效果。方法对382例女性受术者,经口内入路,在气管插管全身麻醉下,利用电动往复锯片的弹性,原位调整锯片切入骨质的角度,一次性整体截除下颌骨升支下部、下颌角、下颌骨外板、下颌骨体下缘及部分颏骨,将残端磨削平滑圆润,线条流畅。结果早期为追求下颌角最大程度地截骨缩小下面部,致出现俗称“马脸”变形、第2下颌角,8例均是由于早期手术对下颌骨体及下缘、下颏处理不到位。术后随访101例,医患双方对效果非常满意61例,满意22例,基本满意11例,不满意5例,差2例。结论下面部骨性缩小的3个关键点足下颌角后份、下颌骨体中份和颏骨前份。