强的松联合霉酚酸酯与联合环磷酰胺治疗重症IgA肾病疗效比较

 目的比较强的松联合霉酚酸酯(mycophenolatemofetil,MMF)与强的松联合环磷酰胺(cyclophosphamide,CYC)治疗重症IgA肾病的临床疗效。方法84例重症IgA肾病患者分别给予强的松联合MMF治疗(MMF组,n=42),强的松联合CYC治疗(CYC组n=42)。强的松起始剂量40mg/d,MMF诱导期剂量1.5g/d,持续6个月;维持期剂量0.75~1.0g/d,持续12个月。CYC诱导期剂量为0.8~1.0g/月,静脉滴注,持续6个月;维持期剂量0.8~1.0g/3月,持续12个月。两组患者基础病情无差异,随访时间18个月,观察两组患者临床缓解率及相应实验室指标,如24h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白、总蛋白、血脂变化,并比较两组治疗的不良反应。结果(1)临床缓解率:治疗18个月时MMF组临床总有效率高于CYC组,分别为85.7%vs61.8%(P＜0.05);(2)观察期末,MMF组患者24h尿蛋白定量(0.6±0.3)明显低于CYC组(1.4±0.5)(P＜0.05),血浆白蛋白和总蛋白(43.2±4.3和70.2±8.1)均显著高于CYC组患者(36.9±3.6和60.3±7.6)(P＜0.05);(3)血脂变化:MMF组血脂较治疗前明显降低,而CYC组无变化(P＜0.05);(4)不良反应发生率:MMF组不良反应发生率(4.76%)明显低于CYC组(19.0%)。结论MMF组治疗重症IgA肾病,临床缓解率高于CYC组疗法,能更有效降低患者24h尿蛋白定量,改善患者血脂和血浆白蛋白水平,维持患者肾功能稳定,并且MMF组不良反应发生率显著低于CYC组疗法。     

霉酚酸酯治疗小儿不同类型难治性肾病综合征效果观察

目的比较霉酚酸酯(MMF)治疗小儿不同临床类型肾病综合征的效果。方法选择90例单纯型肾病综合征(观察组)和86例肾炎型肾病综合征(对照组),口服MMF20～30 mg/kg·d,泼尼松1 mg/kg,疗程6个月。检查血肌酐(SCr)、血浆白蛋白(ALB)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)等。结果 (1)观察组完全缓解、部分缓解和未缓解率分别是75.56%、16.67%和7.78%,对照组分别是60.47%1、8.64%和20.93%。(2)治疗后两组SCr、UAER和ALB均有显著改善,且观察组UAER和ALB改善的程度更优于对照组。结论 MMF治疗难治性肾病综合征疗效肯定,且对单纯型肾病综合征病的效果优于肾炎型肾病综合征。     

中西医结合治疗老年IgA肾病疗效观察

目的:观察中西医结合治疗老年IgA肾病的临床疗效。方法:选择临床确诊的老年IgA肾病40例,随机分为对照组和观察组各20例。对照组采用常规泼尼松治疗,观察组在对照组治疗基础上加用中药辅助治疗,比较两组临床疗效。结果:两组病例均在治疗1年后评定临床疗效。对照组完全缓解8例,占40.0%;显著缓解4例,占20%;部分缓解4例,占20%;无效4例,占20%;总有效率80.0%。观察组完全缓解14例,占70.0%;显著缓解2例,占10.0%;部分缓解2例,占10.0%;无效2例,占10.0%;总有效率90.0%。两组完全缓解率比较,差异显著(P<0.05)。结论:中西医结合治疗老年IgA肾病临床疗效优于单西药治疗。     

霉酚酸酯治疗慢性移植肾肾病的初步观察

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)治疗慢性移植肾肾病 (CAN)的疗效。方法 :18例接受尸肾移植的CAN患者使用MMF1 5～ 2g/d治疗 ,停用环孢素 (CSA)或CSA减量。结果 :18例患者随访观察 3～ 2 0个月 ,13例肌酐小于4 0 0 μmol/L者中 11例血清肌酐下降 ,2例升高 ;5例血清肌酐大于 4 0 0 μmol/L者 ,血清肌酐继续升高或短时稳定后继续升高 ;4例恢复血透 ,其中 1例死亡。结论 :MMF对血肌清酐在 4 0 0 μmol/L以下的CAN有较好的疗效 ,而对血清肌酐大于 4 0 0 μmol/L者 ,MMF疗效较差。     

环磷酰胺治疗常复发性肾病综合征12例

近年来,多试用细胞毒药物治疗常复发性肾病综合征(NS),但所用药物种类、用法不一,疗效亦有争论。鉴于环磷酰胺(CTX)治疗狼疮性肾炎取得重大进展,我们采用大剂量CTX治疗常复发性NS12例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男8例,女4例;年龄18～42岁,平均30.8岁。病程18～36个月,平均24个月。所有病人均符合常复发性NS的诊断标准[1],即原发性NS经首次激素治疗后完全缓解,但1年内复发3次或半年内复发2次以上者,包括激素依赖性NS。1.2　方法　所有病例均给予CTX0.5～0.8g/m2加入生理盐水250ml静脉滴注,时间不少于1h,治疗当日需水…     

环磷酰胺与长春新碱治疗激素依赖型肾病综合征疗效分析

目的：探讨环磷酰胺与长春新碱在治疗激素依赖型肾病综合征的疗效情况.方法：在对症治疗、激素治疗的基础上,分别采取环磷酰胺与长春新碱治疗,比较两种不同疗法的疗效.结果：环磷酰胺治疗组,完全缓解21例,部分缓解3例,无效1例,恶化0例,总有效率96%.长春新碱治疗组,完全缓解7例,部分缓解15例,无效3例,恶化0例,总有效率88%.两种治疗方法总有效率经统计学分析,差别无统计学意义（P＞0.05）.结论：激素联合环磷酰胺与激素联合长春新碱治疗激素依赖型肾脏综合征,疗效显著,治疗后未见明显不良反应发生,值得临床推广.     

IgA蛋白酶在IgA肾病治疗中的潜在价值

IgA肾病（Immunoglobulin A nephropathy, IgAN）是最常见的原发性肾小球肾炎疾病,但IgAN的发病机制仍有许多不清楚的地方,其治疗手段也十分有限。由于IgAN病理发生过程中均存在系膜区IgA1（galactose-deficient IgA1, Gd-IgA1）沉积这一共同特征,IgA1的系膜区沉积也被认为是疾病肾脏病变的主要原因。因此,近年来具有IgA1特异性降解功能的细菌来源IgA蛋白酶被认为可以作为IgAN治疗的潜力药物。本文主要探讨IgAN的病理机制及利用IgA蛋白酶进行IgAN治疗的可能性,所面临的困难和挑战,同时概述了我们研究团队及其他研究工作者在相关领域的研究进展。     

环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征疗效观察

目的：观察环磷酰胺（CTX）冲击治疗儿童难治性肾病综合征的疗效。方法：42例难治性肾病综合征患儿。予环磷酰胺10mg／kg·d．加入生理盐水或5％葡萄糖液100mL中静滴,连用2d,每隔2周1次,共6—9次,总累积剂量120-180mg／kg,同时口服强的松。结果：冲去治疗后血浆总蛋白及白蛋白有不同程度的升高,冲击治疗前后有显著性差异;24h尿蛋白定量有明显降低;冲击治疗过程中除部分惠儿出现胃肠道症状外,几乎无其他副作用。结论：环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征安全、有效。     

糖皮质激素联合贝那普利治疗IgA肾病疗效观察

目的：观察糖皮质激素联合贝那普利在IgA肾病治疗中的价值。方法：选取Ign肾病42例,随机分为观察组（泼尼松＋贝那普利）22例和对照组（贝那普利）20例。治疗6个月后对比分析两组的临床疗效,并记录两组治疗前后尿蛋白、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）的变化。结果：观察组的总显效率77．3％显著高于对照组的55．0％（P〈0．05）;观察组治疗后24h尿蛋白定量、SCr、BUN水平均显著低于对照组（P〈0．05）;两组治疗期间不良反应发生率差异不显著（P〉0．05）。结论：糖皮质激素联合贝那普利治疗kA肾病,效果优于单独应用贝那普利。     

来氟米特联合科素亚与单纯应用科素亚治疗IgA肾病的对照研究

目的探讨来氟米特联合科素亚治疗IgA肾病的疗效。方法 40例IgA肾病患者按照就诊时间顺序分为单纯科素亚治疗组（科素亚组）及来氟米特联合科素亚治疗组（联合组）。分析两组治疗后1、3、6个月24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能变化及不良反应。结果治疗3个月时,与科素亚组[（1.28±0.49）g/d]比较,联合组[（0.92±0.53）g/d]能明显降低24 h尿蛋白定量,两组治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）。结论来氟米特联合科素亚治疗IgA肾病,较单纯应用科素亚能减少蛋白尿,延缓肾功能进展。     

紫癜性肾炎患儿血清PTX3、IgA/C3水平变化及与肾功能损伤的相关性

目的 探讨紫癜性肾炎(purpuric nephritis,HSPN)患儿血清正五聚素-3(PTX3)、IgA/C3水平变化及与肾功能损伤的相关性.方法 选择医院2014-05至2019-06收治的96例经吗替麦考酚酯与泼尼松联合治疗的HSPN患儿为治疗组,并选取同期来该院体检的80例健康儿童为对照组.观察两组受试者血...     

肥大细胞与IgA肾病患者肾间质病变关系的研究

目的研究肥大细胞与IgA肾病患者肾间质病变之间的关系。方法收集49例IgA肾病患者的临床资料和肾活检标本,采用免疫组织化学技术检测肥大细胞在IgA肾病患者肾组织中的表达,并分析其意义。结果正常肾组织中偶见或无肥大细胞的存在,而在IgA肾病患者肾组织中肥大细胞表达明显增强（肥大细胞检出阳性率为42.86%）,并且随着肥大细胞的表达增多IgA肾病肾间质纤维化程度逐渐加重（χ2=9.1189,P〈0.05）;肥大细胞与临床指标的相关性：肥大细胞数量与血肌酐呈显著正相关（r=0.65,P〈0.05）,与尿蛋白定量无明显相关性（r=0.18,P〉0.05）。结论肥大细胞可能是IgA肾病肾间质纤维化的重要参与者,与IgA肾病肾间质病变的发生发展可能具有一定的关系。     

IgA肾病尿液生物标志物研究进展

IgA肾病（ IgAN）是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,其免疫病理表现主要为肾小球系膜区IgA的沉积。研究发现,一些参与IgAN病理损伤的因子在尿液中的表达及变化,可为IgAN的诊断、病情评估或预后判断提供一定依据。该文综述了IgAN尿液生物标志物的研究进展。     

正清风痛宁片治疗 IgA肾病中等量蛋白尿的疗效

目的：研究正清风痛宁片治疗IgA肾病中等量蛋白尿的临床疗效。方法选择156例IgA肾病中等量蛋白尿患者（尿蛋白定量1～3 g/24 h）,按入院顺序号的奇偶数分组,正清风痛宁片联合缬沙坦治疗组（观察组）78例,缬沙坦治疗组（对照组）78例。治疗剂量：正清风痛宁片每次2片,3次/d,缬沙坦治疗80 mg,1次/d,服药并观察12个月,比较两组患者临床缓解率以及24 h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白、总蛋白、血脂等临床指标的变化,并观察临床不良反应。结果观察12个月,观察组临床缓解率高于对照组,分别为87．2％和56．4％（P＜0．01）;观察组24 h尿蛋白定量为（0．42±0．36）g/24 h,明显低于对照组[（1．59±0．66）g/24 h],两组相比差异有统计学意义（P＜0．05）;血浆白蛋白和总蛋白、血肌酐水平、血脂水平以及临床不良反应两组对比差异无统计学意义。结论正清风痛宁片联合缬沙坦治疗IgA肾病中等量蛋白尿,临床缓解率高于单纯缬沙坦治疗,能更有效降低24 h尿蛋白定量,无明显不良反应。     

原发性IgA肾病与尿红细胞形态的相关性

目的观察原发性IgA肾病病理分型与尿中红细胞形态,并与其他原发性肾小球肾炎患者尿红细胞形态比较,分析原发性IgA肾病是否有其独特的特征。方法统计2012年1月—2018年12月在中国人民解放军总医院第六医学中心进行肾穿后刺活检诊断为IgA肾病的患者尿液检查中是否出现红细胞及不同红细胞出现的比例,与其他原发性肾炎中红细胞形态做比较,并统计不同Lee氏分级中红细胞形态。结果原发性IgA肾病患者尿红细胞形态主要包括圆形、面包圈样、G1型红细胞和棘形,其中较有特征的是G1型红细胞和有时可见小圆形红细胞聚集成团;根据Lee氏分级的不同,不同红细胞所占比例也有相应的改变。结论尿红细胞形态可以部分反应原发性IgA肾病及病理类型。     

恶性高血压为主要表现的IgA肾病的临床和病理特点分析

目的探讨以恶性高血压(MHT)为主要表现的IgA肾病(IgAN)的临床、病理特点和预后。方法对32例主要表现为MHT的IgAN患者(IgAN-MHT组)的临床、病理资料进行回顾性分析,随访其预后。并与30例无MHT的IgAN患者(IgAN组)进行比较。结果 IgAN-MHT组13例表现为急性肾损伤,8例为肾病综合征,7例为肉眼血尿。随访期内多数病例均表现为进行性肾功能损害。IgAN组4例表现为肾病综合征,3例呈肉眼血尿。随访期内肾功能无明显进展。IgAN-MHT组前驱感染发生率明显高于IgAN组(P<0.05),从发病至肾活检的时间明显较IgAN组短(P<0.01),血清肌酐、尿酸、C-反应蛋白及尿蛋白水平均较对照组明显升高(P<0.01)。肾活检病理示IgAN-MHT组肾小球、间质、血管病变明显较IgAN组重,IgAN-MHT组Lee’s分级≥Ⅲ级所占比例明显较IgAN组高(100%比53.3%,P<0.01)。结论主要表现为MHT的IgAN临床病情及肾脏病变严重,预后差。影响肾功能转归的因素可能包括肾活检前MHT持续的时间、肾活检时血肌酐值、肾脏病变的严重程度和降压治疗是否达标。     

尿激酶对IgA肾病毛细血管密度的影响

目的:观察尿激酶治疗后IgA肾病毛细血管密度的变化.方法:观察不同病理程度下,IgA肾病毛细血管密度的变化,同时比较尿激酶治疗前后,10例重复肾活检IgA肾病患者的毛细血管密度变化.结果:①随着病变的加重,IgA肾病肾小球毛细血管袢密度、肾小管周围毛细血管密度均随之减小.② 10例IgA肾病应用尿激酶治疗后,重复肾活检显示,治疗前后肾小球毛细血管袢密度(/肾小球)分别为:36.5±8.7和45.4±9.9,两者相比具有统计学差异(P<0.05),肾小管周围毛细血管密度(/肾小管)明显升高(治疗前0.9±0.2 vs治疗后1.4±0.3,P<0.05).结论:尿激酶治疗可能是通过增加肾小球和肾间质毛细血管的密度而延缓IgA肾病的进展.     

他克莫司联合小剂量激素治疗北方IgA肾病临床研究

目的探讨他克莫司联合小剂量激素治疗北方IgA肾病患者的临床效果。方法选择自2008年1月至2010年12月于沈阳军区总医院肾内科住院的59例原发性IgA肾病患者,随机分为3组:单纯小剂量糖皮质激素治疗组(A组),小剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙治疗组(B组),小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗组(C组)。观察24个月,对比3组患者治疗的有效性和安全性。结果治疗6个月后,A、B、C组完全缓解率分别为22.2%、5.6%、38.1%,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗12个月后,A、B、C组完全缓解率分别为27.8%、22.2%、68.4%,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗24个月后,A、B、C组完全缓解率分别为50%、50%、73.7%,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时,3组患者尿蛋白水平较本组治疗前均有明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,A组和C组治疗后肾小球滤过率有显著改善(P<0.05),而B组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组血肌酐、血糖、肝功等指标治疗前后变化无统计学意义(P>0.05)。在1、3、6、9、12、18、24个月时,他克莫司血药浓度分别为(1.75±1.81)μg/L、(1.82±1.54)μg/L、(1.97±2.48)μg/L、(1.81±1.81)μg/L、(1.69±1.38)μg/L、(1.10±1.31)μg/L、(1.34±1.47)μg/L。3组间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种治疗方案对IgA肾病患者均有显著治疗效果,其中,激素联合他克莫司治疗组起效更快,总缓解率更高。而且,当他克莫司的血药浓度低于2.00μg/L时,其仍有良好的治疗效果。