颈脊髓损伤伴呼吸系统并发症围手术期诊疗体会

目的:探讨颈脊髓损伤伴呼吸系统并发症围手术期治疗策略.方法:总结颈椎骨折脱位44例伴急性颈脊髓损伤14例患者临床资料的危重,记录、分析呼吸系统并发症及其治疗.结果:呼吸衰竭死亡、自动出院各1人,呼吸功能障碍14例均气管切开12例,呼吸机辅助呼吸4例,围手术期发生肺感染6例.结论:C4以上急性颈脊髓损伤的颈椎骨折脱位较易合并呼吸功能障碍,积极气管切开、治疗呼吸系统并发症是保证围手术期安全的关键.     

早期气管切开治疗高位颈髓损伤合并呼衰的应用价值

目的：探讨气管切开在治疗高位颈髓损伤合并呼衰病例中的应用价值。方法：回顾性分析我院1995年1月至2005年5月期间收治的高位颈髓损伤患者共215例,其中117例合并呼吸衰竭并气管切开治疗。对照分析比较气管切开前后血氧分压、血二氧化碳分压、血WBC、血氧饱和度的变化。结果：高位颈髓损伤患者早期气管切开可有效地解决了通气和换气障碍（P〈0．05）,和控制感染（P〈0．05）。结论：早期气管切开治疗高位颈髓损伤合并呼衰,可充分解决排痰、呼吸麻痹、感染等问题,提高生存率。     

颈椎骨折并颈椎损伤术后呼吸道护理

目的探讨颈椎骨折并颈髓损伤手术后呼吸道的护理。方法36例颈椎骨折并脊髓损伤患者行手术治疗,术后给予严密的呼吸道护理。1例出现窒息,行气管切开。结果术后无1例因呼吸道并发症而死亡。随诊1～8个月,肺部X光片检查无异常。结论颈椎骨折并颈髓损伤术后呼吸道护理,是保证手术疗效的关键。     

高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略研究

目的探究高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略。方法回顾性分析2011年1 月-2016 年12 月青海省人民医院骨科收治的302 例急性颈髓损伤患者的临床资料,分析患者早期并发症的分布,单因素和Logistic多因素分析高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症的危险因素。结果302 例急性颈髓损伤患者中共241（79.80％）例存在不同类型的早期并发症,主要有便秘（75.49％）、心率减慢（47.35％）、低钠血症（45.03％）、高热（40.72％）、呼吸功能障碍（34.10％）和血压下降（30.79％）。Logistic多因素分析结果显示,西宁市定居时间<1 年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰为高海拔地区急性颈髓损伤患者发生早期并发症的危险因素（OR=1.737、3.522、3.673、2.301、1.993 和2.942,均<0.05）。结论高海拔地区急性颈髓损伤患者早期并发症发生率较高,临床上可以对西宁市定居时间<1 年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰患者加强监控,降低早期并发症的发生率。     

重型颅脑损伤28例早期气管切开手术指征及相关因素分析

目的 :探讨重型颅脑损伤早期气管切开的相关因素 ,并提出气管切开手术指征 ,以提高该类病例呼吸道并发症的抢救成功率。方法 :对 2 8例重型颅脑损伤病例行一般治疗、原发伤、合并伤治疗的同时 ,着重分析气管切开术前准备 ;气管切开的直接原因 ;气管切开术后处理 ,并视不同情况行机械通气 ( MV)治疗。结果 :死亡 1 2例 ,病死率 42 .86%。死于颅脑损伤、脑疝 9例 ,死于并发症 3例。结论 :早期气管切开术是抢救颅脑损伤呼吸道并发症的重要手段 ,并提出早期气管切开手术指征。     

急性颈椎颈髓损伤的救治体会——"三早"原则

目的 探讨急性颈椎颈髓损伤的治疗方法及时机的选择.方法 回顾性分析2009年6月～2011年6月河南省洛阳正骨医院收治的168例颈椎颈髓损伤患者的救治经过及转归.结果 168例均成功行前路、后路或前后路联合手术;49例行气管切开术,其中36例顺利拔管后出院,4例出院后拔管,9例拔管困难;36例发生过肺部感染.结论 对于急性颈椎颈髓损伤患者,早期激素冲击、早期手术、早期气管切开可提高治疗效果,值得临床推广.     

颈脊髓损伤患者的呼吸道护理

在脊髓损伤中,颈脊髓损伤较为常见,占全部脊髓损伤的1/5—1/4。此病能使患者严重致残甚至丧失生命。颈髓损伤患者伤后均存在不同程度的肺功能障碍,并可引起多种呼吸系统并发症。而呼吸系统并发症是造成颈脊髓损伤患者早期死亡的主要原因之一。因此对颈髓损伤患者进行呼吸道护理并呼吸功能训练,改善肺功能,预防和减少肺部并发症是十分必要的。我科自2002年1月以来,对颈髓损伤患者加强了呼吸道护理并呼吸功能训练,效果良好。     

颈椎骨折和脱位并脊髓损伤125例分析

本少分折讨沦125例颈柱并颈髓伤患者的临床表现、诊断及治疗等问题。此伤早期死亡的主要原因是呼吸系统并发症,及时行气管切开可可降低死亡率。颈髓伤的预后与类型有关,其中以中央症群预后最好。     

颅脑损伤气管切开患者早期行高压氧治疗的护理质量管理

目的 探讨颅脑损伤患者行气管切开术后,早期高压氧(Hyperbaric Oxygen,HBO)治疗的护理质量管理.方法 对84例颅脑损伤气管切开患者在颅脑损伤早期即行HBO治疗,并对治疗的各个环节进行护理质量管理控制,对比治疗前后GCS评分情况.结果 84例患者经HBO治疗后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)均有不同程度提高,并且在治疗过程中没有发生1例并发症.结论 做好颅脑损伤气管切开患者早期HBO治疗的护理质量管理,可明显提高治疗效果和安全性,降低并发症的发生.     

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时的并发症,对32例OSAS患者作预防性气管切开术行UPPP治疗的经验进行总结,UPPP术后,3例出现短暂进食返流,无其它并发症发生,术后10d～2个月,所有患者均拔管顺利,28例疗效明显,4例自觉症状无改善。结果表明有严重缺氧表现;伴有严重的心血管疾病;肥胖、颈粗短的OSAS患者应行预防性气管切开术;气管切开时皮肤-气管切口缘褥式缝合有利于换管;气管切开后行UPPP手术时宜选全麻。     

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时的并发症,对32例OSAS患者作预防性气管切开术行UPPP治疗的经验进行总结,UPPP术后,3例出现短暂进食返流,无其它并发症发生,术后10d-2个月,所有患者均拔管顺利,28例疗效明显,4例自觉症状无改善。结果表明：有严重缺氧表现;伴有严重的心血管疾病;肥胖、颈粗短的OSAS患者应行预防性气管切开术;气管切开时皮肤－气管切口缘褥式缝合有利于换管;气管切开后行UPPP手术时宜选全麻。     

急性颈脊髓损伤继发低钠血症影响因素分析

目的 分析急性颈髓损伤后低钠血症的临床特征,并探讨其发生的相关影响因素.方法 抽取颈髓损伤患者210例, 颈髓损伤程度按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:完全性损伤28例(A级),不完全性损伤182例,其中B级18例,C级89例,D级75例;另选择颈椎外伤未并存颈髓损伤患者47例为对照组.用单因素和多因素Logistic回归模型分析低钠血症的影响因素.结果 115例急性颈髓损伤患者发生低钠血症(54.76%),其中完全性损伤26例(92.86%),不完全性损伤89例(48.9%),明显高于对照组(6.38%).颈髓损伤患者的血钠低于对照组(P<0.05),并且完全性损伤与不完全性损伤,两组间的差异有统计学意义(P<0.01).单因素Logistic回归分析指出低钠血症与颈髓损伤程度、合并感染、低蛋白血症、气管切开、红细胞比容以及血红蛋白有关.多因素Logistic回归分析显示低钠血症与颈髓损伤程度以及合并感染具有明显相关性.结论 低钠血症是颈脊髓损伤后常见并发症,发生率较高,颈髓严重损伤、合并感染是颈髓损伤患者发生低钠血症的主要危险因素.患者颈髓损伤程度越严重,往往低钠血症程度也十分严重.临床医师应着重关注颈髓损伤严重患者血钠情况,并积极预防感染,降低患者低钠血症发生率.     

急性颈脊髓损伤患者早期气管切开治疗的意义

目的：阐明早期气管切开干预对于急性颈脊髓损伤患者的重要意义,探讨被干预治疗患者气管切开的指征。方法：回顾分析45例颈脊髓损伤住院手术患者,按照是否进行早期气管切开干预分为早期干预组17例及常规治疗组28例,比较两组患者住院死亡率的差异,分析比较早期干预组患者不同损伤节段（C2～C7）、不同损伤程度（Frankal A~E）及不同骨折脱位类型（严重骨折脱位与无骨折脱位）所导致气管切开率的不同。结果：早期干预组患者住院期间无一例死亡,常规治疗组患者住院期间因发生喘憋而导致死亡8例,早期干预组死亡率（0%）明显低于常规治疗组（25%,P<0.01）。不同损伤类型的气管切开率,Frankal A  100%,Frankal B 100%,Frankal C 0%,Frankal D 20%,Frankal E 0%;横断骨折脱位型颈椎损伤患者气管切开率为100%,轻微骨折脱位型为40%,无骨折脱位型为50%;C3以上节段损伤患者气管切开率为50%,C3以下节段损伤气管切开率为46.5%。结论：早期气管切开干预对于颈脊髓损伤患者至关重要,在考虑进行早期气管切开时,骨折类型和临床症状是决定切开的主要因素。     

高原地区急性颈髓损伤早期并发症危险因素分析

目的分析高原地区急性颈髓损伤(ACSCI)早期并发症的种类及特点,以及致早期并发症的危险因素,为完善和改进早期救治方案及措施提供参考。方法回顾性分析青海省人民医院骨科2001年1月—2015年12月收治的ACSCI患者120例的临床资料。分析早期各种并发症的发生分布情况,并根据患者是否出现并发症将ACSCI患者分为并发症组(n=90)和无并发症组(n=30),通过单因素和多因素Logistic回归分析ACSCI患者出现早期并发症的危险因素。结果高原地区急性颈髓损伤出现早期并发症与年龄≥45岁、合并颅脑损伤、ACSCI完全损伤、颈髓损伤节段C5～7、使用糖皮质激素以及气管切开呈正相关,与本市定居时间<1年呈现负相关(P<0.05);与血清白蛋白水平、血淋巴细胞比例无相关性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥45岁、本市定居时间<1年、颈髓损伤节段C5～7、合并颅脑损伤、气管切开及ACSCI完全损伤是高原地区ACSCI出现早期并发症的危险因素(OR/P=1.791/0.028、1.262/0.040、2.254/0.016、5.543/0.008、3.845/0.016、2.992/0.031)。结论高原地区急性颈髓损伤出现早期并发症的危险因素为年龄≥45岁、本市定居时间<1年、颈髓损伤节段C5～C7、合并颅脑损伤、气管切开及ACSCI完全损伤,损伤早期应对上述可控高危因素进行综合防治,降低早期并发症发生率。     

重型颅脑损伤患者气管切开96例护理体会

目的：探讨气管切开术后可能出现的护理问题及采取的护理措施,以减少气管切开患者的并发症,有效提高护理质量。方法：通过对我院重症监护病房96例颅脑损伤患者气管切开术后实施气管切口护理、套管护理、气道湿化、吸痰等措施进行观察和评价。结果：5例气管切开后7 d放弃治疗,6例病情严重行气管切开后2~9 d死亡,余85例成功拔管。结论：颅脑损伤气管切开术后早期要进行严格呼吸道护理,可减少病死率。     

急性颈髓损伤致各系统异常的观察及护理

目的:预防颈髓损伤后各系统异常的发生,保证手术的成功率.方法:通过对37例急性颈髓损伤患者循环、呼吸、泌尿及消化系统等异常的观察及护理,及时预防并处理了并发症.结果:15例行气管切开,2例因呼吸衰竭死亡,1例放弃治疗,其余均康复出院.结论:加强临床观察与护理,是保证治疗效果的关键.     

高危气管切开方法的选择与并发症的预防和处理

目的:研究探讨高危气管切开应选择的方法,并对于患者在治疗过程中出现的并发症进行预防和处理.方法:选取我院2008年10月-2011年12月期间收治的100例采用高危气管切开术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析.结果:100例患者都完成了气管切开术.其中有9例患者在术后出现出血:3例采用凡士林纱条填塞进行止血,6例则打开术野缝扎进行止血,均取得了良好的效果.结论:合理选择高危气管切开方法以及及时对并发症进行预防和处理,可以在一定程度上有效改善患者的病情,对于治疗具有十分重要的作用.     

三例严重烧伤伴重度吸入性损伤的治疗

目的 :探讨重度吸入性损伤的治疗 ,提高治愈率。方法 :对 3例患者行预防性气管切开术 ,气管切开前行鼻导管吸氧 ,切开后予以气道湿化吸氧并及时吸痰 ,应用头孢哌酮、泰能和重组生长激素控制全身感染。结果 :3例重度吸入性损伤患者均被治愈。结论 :预防性气管切开是吸入性损伤抢救成功的关键 ,气道湿化、吸氧和保持气道通畅是治疗吸入性损伤的重要措施。     

颈髓损伤气管切开后的呼吸道管理

呼吸系统并发症是颈髓损伤最严重的并发症，是危及患者生命的主要原因之一．由于颈髓损伤常常影响呼吸肌的功能，临床上对病情严重的此类患者有时需要预防性气管切开，其呼吸道的并发症可能大大增加．在2004年3月至2006年12月，我科采用综合护理方法对该类15例患者进行管理，取得良好效果，现报道如下．[第一段]     

气管切开术120例回顾性分析

目的:回顾性分析我院行气管切开术患者的病情特点,为针对性的气管切开术手术时机和手术技巧提供临床参考。方法:以我院120例行气管切开术的患者为研究对象,对不同的原发性特点,分析术后并发症发生情况。结果:术后3例颅脑损伤患者出现伤口出血,经处理后止血;其余病例均未出现并发症。结论:颅脑损伤患者宜早期行气管切开术,中、重度烧伤患者宜在入院后尽早行气管切开术。