15kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

目的:总结15kg以下小儿心脏直视术的体外循环(ECC)管理经验。方法:选择2011年9月-2012年12月105例15kg以下的先天性心脏病患儿,均在体外循环下行心脏直视手术。采用适宜的灌注方案,控制预充量,适当的血液稀释度,良好心肌保护及组织器官保护,维持有效的灌注流量及适当的灌注压力,联合应用超滤技术。结果:ECC时间35～183min,主动脉阻断时间18～145min,心脏自动复跳93例,电除颤复跳12例,体外循环过程平稳,全部顺利撤停体外循环,无体外循环意外及相关并发症,102例痊愈出院,3例死亡。结论:根据患儿的病情采用个性化的灌注方案,加强围术期体外循环管理,保护心肌及各重要器官,合理使用超滤技术,可有效减少15kg以下小儿心脏直视手术的并发症及死亡率,提高手术的成功率,促进患儿术后恢复。     

小儿心脏手术体外循环管理

目的介绍2003年1月至2006年1月时间,124例小儿心脏手术体外循环管理。方法各种先天性心脏病直视手术124例,年龄3个月-10岁,体重4.2kg-40kg,大部分小儿使用国产膜式氧合器,预充总量控制在450ml-850ml,心肌保护主要采用4:1含血心肌保护液,低体重的患儿术中常规超滤与改良超滤。结果主动脉阻断时间0-132(37.85±26.52)min,CPB时间38-258(81.27±56.51)min,95%自动复跳,尿量排出满意,转流过程平稳,未出现CPB相关故障和并发症,全部顺利脱机。结论根据病情及手术操作的难易程度,采取不同的CPB方法,尽量减少预充量,积极排出体内多余水分和良好的心肌保护及脏器保护,是确保CPB成功的关键。     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的 :回顾 10 5例重症心脏瓣膜病置换术患者 ,总结体外循环经验。方法 :体外循环中采用中度低温 ,预充白蛋白并附加人工肾超滤 ,心肌保护用高钾含血停搏液灌注。结果 :体外循环时间 6 0 min～ 180 min,主动脉阻断时间 6 0 min～ 12 0 min,所有患者均顺利脱离体外循环 ,心脏自动复跳 79例 ,电击 16例 ,围术期死亡 3例。结论 :手术中加强心肌保护 ,可减低手术后的功能衰竭和降低并发症 ,并可有效提高手术成功率     

新生儿和小婴儿心脏手术体外循环管理策略

目的　介绍 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 12月 62例 6kg以下新生儿、小婴儿心脏手术体外循环 (CPB)管理策略。方法　各种先天性心脏病心内直视手术 62例 ,年龄 2d～ 12m( 4.78± 2 .69)m ,体重 2 .3～ 6.0 ( 5 .18± 0 .96)kg均使用进口膜式氧合器 ,预充总量控制在 3 5 0ml,常温浅低温流量 5 7例 ,中度低温中流量 4例 ,低温低流量 6例 ,深低温停循环 1例。全部采用 4:1含血心肌保护液 ,术中和术后常规超滤与改良超滤。结果　主动脉阻断时间 0～ 13 2 ( 3 7.85± 2 6.5 2 )min ,CPB时间 3 8～ 2 5 8( 81.2 7± 5 6.5 1)min,心肌全部自动复跳 ,尿量排出满意 ,转流过程平稳 ,未出现与CPB相关故障和并发症 ,全部顺利脱机 ,5 8例痊愈出院 4例死亡。结论　低体重小儿应根据病情及手术操作的难易程度采取不同的CPB方法尽量减少预充量 ,积极排出体内多余水分和良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键     

婴幼儿巨大室间隔缺损的体外循环管理

目的探讨婴幼儿巨大室间隔缺损心内直视手术的体外循环管理（CPB）。方法 2011年1月-8月共做心脏手术300例,婴幼儿巨大室间隔缺损36例,在体外循环下进行心脏直视矫治术。在CPB中采用进口模式氧合器,预充总量500ml-600ml,中度低温中高流量灌注,应用高钾冷晶体心肌保护液,碱性肺保护液及改良超滤技术。结果心肌阻断时间25-50min,体外循环时间53-86min。辅助时间20-35min,随时监测血气,电解质,及时调整,转流过程平稳,尿量满意,心脏全部自动复跳,全组病例顺利停机。结论婴幼儿巨大室间隔缺损的体外循环管理应尽量减少预充量,积极排出体内多余水分,良好的体外循环管理和重视心肺功能的保护,酸碱平衡,是确保体外循环成功的关键。     

10kg以下婴幼儿体外循环管理

目的 总结10 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环(CPB)管理经验.方法 回顾性分析2008年1～11月80例10 kg以下婴幼儿CPB情况.所有手术均使用进口TERMO婴儿膜肺,灌注冷晶体心脏停搏液,心脏表面放置冰屑,浅或中低温高流量灌注.全组均应用超滤或改良超滤.结果 全组CPB时间为23～215 min,主动脉阻断时间为14～148 min,心脏自动复跳率为96.3%,术后恢复良好,全部治愈出院.结论 婴幼儿CPB有其特殊性,应选用优质膜肺.根据患儿的病情制订周密的灌注计划,尽量减少预充总量,提高胶体预充量,最好是血液预充,选择适宜材料和灌注方式,着重心肌保护,同时运用超滤技术,对提高术后成功率起着重要作用.     

10公斤以下婴幼儿心脏直视术的体外循环管理

目的总结10 kg以下婴幼儿心脏直视术的体外循环（ECC）管理经验。方法自2013年12月-2015年3月80例10 kg以下的先天性心脏病患儿在体外循环下行心脏直视手术。均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器和超滤器,晶体液和人血白蛋白液预充,浅或中低温中高流量灌注,心肌保护采用主动脉根部灌注HTK液,术中常规超滤和停机后行改良超滤。结果 ECC时间25-134（71±29.4）min,主动脉阻断时间20-106（51.8±21.1）min,心脏自动复跳76例,电除颤复跳4例,自动复苏率95%,转流过程平稳,全部顺利脱机。结论合理的预充和血液稀释,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量的管理,以及术中良好的心肌保护,是提高婴幼儿围术期成功率的重要保障。     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的:回顾105例重症心脏瓣膜病置换术患者,总结体外循环经验.方法:体外循环中采用中度低温,预充白蛋白并附加人工肾超滤,心肌保护用高钾含血停搏液灌注.结果:体外循环时间60 min～180 min,主动脉阻断时间60 min～120 min,所有患者均顺利脱离体外循环,心脏自动复跳79例,电击16例,围术期死亡3例.结论:手术中加强心肌保护,可减低手术后的功能衰竭和降低并发症,并可有效提高手术成功率.     

婴幼儿体外循环体会

目的本文旨在对小儿心脏直视手术的体外循环进行经验总结。方法采用中低温CPB法,CPB过程中,监测血气、ACT、血钾变化;灌注流量为2.4～3.0L/（m2·min）,直到手术操作完毕后复温。复温后使用滤水器,对减轻水肿、排除毒素有良好作用。结果CPB时间为23～137分,升主动脉阻断时间为8～90分,自动复跳58例,电击复跳5例,术后63例病人均顺利脱离CPB,全组病人未发生脑部并发症,肝、肾功能正常。术后死亡1例,死于低心排。结论小儿体外循环必须最大限度的减少预充量,提高良好的心肌保护,灌注压力一般保持在40～60mmHg。确保肾的血流灌注,必要时采用超滤技术,减轻体外循环后水肿,可有效提高手术成功率。     

12公斤以下婴幼儿心内直视手术的体外循环

目的:总结体重12 kg以下的婴幼儿行心内直视手术的体外循环管理经验。方法:选择2012年1月-2014年12月312例12 kg以下的先天性心脏病患儿,在体外循环下行心脏直视手术,了解小儿CPB的特殊性,对小儿CPB应根据其自身的病理生理特点确定其转流方法。结果:全组体外循环转流时间29~154 min,平均(63.9±40.4)min,主动脉阻断时间12~105 min,平均(38.9±21.8)min。心脏自动复跳288例,自动复跳率为92.3%。体外循环过程平稳,全部顺利撤停体外循环,无体外循环意外及相关并发症。术后死亡4例,死亡率1.28%。结论:建立更适用于婴幼儿非生理状态下的体外循环过程,根据患儿的病情采用个性化的灌注方案,加强围术期的体外循环管理。合理的预充和血液稀释,应用高质量的膜式氧合器和体外循环管路,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量平衡及温度的管理,注意保护心肌及各重要器官,联合应用超滤技术,可有效提高手术的成功率,促进患儿术后恢复,减少小儿心脏直视手术的并发症及死亡率。     

129例8kg以下婴幼儿心脏手术的体外循环管理

目的总结8 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理经验.方法2002年1月～2004年2月,129例8 kg以下婴幼儿行体外循环心内直视手术,男:84例,女:45例,年龄13天～2岁2个月(8.9±4.9)月,体重2.95～8kg(6.6±1.3)kg.100例使用dideco901膜肺,13例采用心脏不停跳下手术,其余均阻断升主动脉,灌注冷晶体心脏停搏液,浅或中低温高流量灌注.结果体外循环时间7～371 min(60.0±37.4)min,主动脉阻断时间3～148min(28.5±13.6)min,开放升主动脉后心脏自动复跳率为96.6%,术后早期死亡10例,死亡与体外循环技术无关.结论低体重婴幼儿体外循环应选用优质膜肺.根据病情及手术操作的难易程度采取不同的灌注方法,尽量减少预充总量,提高胶体预充量,采用高流量灌注,积极排出体内多余的水分及良好的心肌保护和脏器保护有利于患儿术后的恢复.     

低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结低体重婴幼儿先天性心脏病心内直视术中的体外循环技术与经验.方法 回顾78例低体重(＜15 kg)婴幼儿先心病心内直视手术中体外转流情况,根据婴幼儿自身特点,选择合理的体外循环方法,预充液以胶体为主,甚至全胶体预充,10 kg以下婴幼儿均应用改良超滤保持液体平衡,全组灌注流量120～200ml/(kg·min),转流中维持平均动脉压30～80 mmHg,心肌保护采用主动脉根部顺行灌注,以冷晶体含钾停跳液为主,部分采用4:1含氧血灌注,辅以心脏局部冰屑.结果 全组体外循环时间(76.3±47.5)min,主动脉阻断时间(43.9±31.8)min,转中尿量平均270 ml,超滤量平均350 ml,心脏自动复跳率94.8%,75例停机顺利,3例停机困难,术后死亡5例,病死率为6.4%.结论 选择适宜婴幼儿的优质体外循环器具,制定严密的灌注计划,降低晶/胶比例提高灌注流量以及运用超滤技术,注重未成熟心肌的保护是婴幼儿先心病根治术中体外循环管理的关键.     

新生儿心脏手术体外循环管理体会

目的总结2005年3月～2007年6月25例30天以内新生儿心脏手术体外循环(CPB)管理经验,以确保新生儿CPB手术的安全,减少并发症,提高新生儿心脏手术成功率。方法各种先天性心脏病心内直视手术25例,年龄3d～30d(24±6.24),体重2.5～5(3.8±0.6)kg,均使用膜式氧气器。预充总量410～850ml,根据转流时间采取浅、中、深低温灌注。采用晶体停跳液3例,1∶4晶血停跳液4例,HTK液17例。转流中和转流后常规超滤与改良超滤相结合。结果主动脉阻断时间0～163min(43.52±25.57mm),CPB时间29～318min(76.32±48.27),除1例除颤外,其它心肌全部自动复跳。尿量0～150ml,滤液量150～1100ml。1例无法脱机,2例死亡,1例自动出院,其他病人治愈。结论采取减少预充量,合适的灌注流量和转流方法,超滤加良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键。     

婴幼儿心脏直视术的体外循环管理

目的总结婴幼儿心脏直视术的体外循环﹝CPB﹞管理。婴幼儿心脏手术体外循环时,由于年龄小,体重低,血容量少,组织器官发育不全等生理特点,手术风险较高。方法为保证体外循环的顺利进行,需要掌握好灌注流量,灌注压,减少预充液,做好超滤,保护重要脏器,及时监测血气电解质,并进行调整与纠正,使各项生理指标维持在正常水平。结果通过对512例婴幼儿体外循环灌注观察,CPB时间32-205min,主动脉11-140min,全组患儿均顺利脱机。1例因低心排死亡。结论完善的CPB管理,良好的心肌和肺保护是小儿心脏手术成功的重要方面。选择适宜的血液稀释和相应的灌注方法,注重心、肺等重要生命器官的保护将有助于手术的成功。     

婴幼儿心脏直视术的体外循环管理

目的总结婴幼儿心脏直视术的体外循环﹝CPB﹞管理。婴幼儿心脏手术体外循环时,由于年龄小,体重低,血容量少,组织器官发育不全等生理特点,手术风险较高。方法为保证体外循环的顺利进行,需要掌握好灌注流量,灌注压,减少预充液,做好超滤,保护重要脏器,及时监测血气电解质,并进行调整与纠正,使各项生理指标维持在正常水平。结果通过对512例婴幼儿体外循环灌注观察,CPB时间32-205min,主动脉11-140min,全组患儿均顺利脱机。1例因低心排死亡。结论完善的CPB管理,良好的心肌和肺保护是小儿心脏手术成功的重要方面。选择适宜的血液稀释和相应的灌注方法,注重心、肺等重要生命器官的保护将有助于手术的成功。     

低体重先心病患儿体外循环肺保护65例临床分析

目的探讨〈10kg先心病患儿的体外循环管理中的肺保护情况。方法65例低体重先心病惠儿在体外循环下行外科矫治术。采用膜式氧合器,预充量550-750ml,心肌保护采用改良St.Thomas液。45例使用人工肾透析器改良超滤（MUF）。结果主动脉阻断时间（34.3±21.6）min,体外循环时间（62.2±23.7）min,气管插管机械通气时间（10.1±8.3）h。转流过程平稳,全部顺利停机。结论在低体重先心病患儿的心脏直视手术中,选择适当的手术时机,选用生物相容性好的CPB用品,术中给予良好的液体与呼吸管理,有效的药物保护,对保护肺功能有一定作用,是确保体外循环成功的关键。     

20kg以下小儿心脏直视手术的体外循环灌注

目的　总结 2 0kg以下小儿心脏直视手术的体外循环管理。方法　 5 1例先心病小儿 ,均在体外循环下行心脏畸形矫治术。体外循环采用浅低温灌注 3 8例 ,中低温灌注 10例 ,深低温灌注 3例。心肌保护采用 4℃的改良st.Thomas停跳液。结果　体外循环时间 3 0～ 14 6min ,平均 5 0 .0 0± 2 0 .40min ,主动脉阻断时间 14～ 10 7min平均 3 6.61± 18.46min ,心脏自动复跳 3 8例 ,电击除颤 13例 ,无体外循环意外及并发症发生 ,全部安全脱机。结论　综合性的心肌保护是有效的     

10kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环分析

目的探讨lokg以下婴幼儿先天性心脏病行心内直视手术的体外循环管理方法和经验。方法自2006年1月至2011年12月间,473例10kg以下婴幼儿行心内直视手术,月龄1～36个月,平均（10．2±4．8）个月;体质量2．7～10k,平均（6．9±1．7）垤。所有手术均使用进口婴儿中空纤维膜式氧合器。浅或中低温中高流量灌注。采用4：1冷氧合血灌注进行心肌保护。全组患者术中术后均使用改良超滤结合常规超滤。结果全组体外循环转流时间31～206min,平均（78±18）min,主动脉阻断时间11～108min,平均（39±11）min。术中灌注压30～60mmHg,转流过程平稳,尿量均〉2ml／（kg·min）,心脏自动复跳率95．8％,全部顺利脱机,464例痊愈出院。术后死亡9例,死亡率1．90％。结论建立更适用于婴幼儿非生理状态下的婴幼儿体外循环过程,合理的预充和血液稀释,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量平衡的管理,以及术中良好的心肌保护和超滤技术的应用,是提高婴幼儿围手术期成功率的重要手段和措施。     

围手术期内二次体外循环的心肺转流管理

目的：探讨围手术期二次体外循环转流的管理方法。方法：对20例体外循环心脏手术患者围手术期(0．3—24h)二次体外循环患者的预充与转流的方法进行回顾性分析总结，以评价其方法的实用性及对二次转流中存在问题的处理对策。结果：20例患者在二次体外循环预充中有11例预充一定量的红血球，9例全晶体预充，有8例患者在体外循环转流中应用超滤。开放升主动脉后心脏自动复跳14例，电击除颤3例：有1例患者术后死于肾功能衰竭。结论：当实施围手术期二次体外循环时，应加强心肌保护和体外循环预充方法的管理，心肌保护应切实、有效；体外循环的预充液应以全血为主。在预充时未应用库血者，在转流中应逐渐加入库血并进行超滤。     

心血管危重患者急诊体外循环方法探讨

目的探讨急诊体外循环在抢救心血管危重患者中的重要价值。方法 2003年1月~2011年2月应用急诊体外循环抢救危重患者21例,3例使用鼓泡氧合器,18例使用膜肺。预充液:早期以乳酸林格液+白蛋白为主,后期采用勃迈力A、万汶+白蛋白为主。对于急性大出血病例可在安装机器时首先安装心内血液回收系统,以便全身肝素化后回收失血。2例采用常温左心辅助转流,16例采用亚低温、中高流量转流,3例采用中度低温、中高流量转流。主动脉-上下腔静脉转流18例,左房、股动脉转流3例。术中采用4:1温血间断灌注,顺灌+逆灌等多种心肌保护方法。综合应用超滤、零平衡超滤和改良超滤。结果全组建立体外循环时间5~15 min,体外循环时间56~186 min,主动脉阻断时间32～135 min,主动脉开放后心脏自动复跳17例,自动复跳率89%。21例中存活19例,存活率90.5%,死亡2例,其中1例采用主动脉内球囊反搏协助停机2d后死亡,1例法洛四联征心内纠治术后死于低心排综合征。结论心血管危重患者急诊体外循环应用亚低温,应用膜肺,增加胶体预充及调整预充液成分,加强心肌保护,应用超滤和改良超滤技术等综合急诊体外循环管理措施,有利于提高手术疗效,减少术后并发症的发生。