骨与关节损伤的诊治——跟骨骨折

跟骨骨折占全身骨折的 2 % ,跗骨骨折的 60 % ,其中关节内骨折约占 75%。自希波克拉底时代至 1 9世纪末直到Ｃｌａｒｋ才给予牵引 ,Ｂｅｌｌ则首先进行了切开复位。然而由于跟骨骨折比较复杂 ,尽管尝试了很多治疗方法 ,总的效果却总不能完全满意。1　损伤机制跟骨有一个很好的外形来承受每日的应力。然而瞬间的高负荷 ,譬如高处坠落 ,却经常导致骨折。跟骨与距骨的特殊关系 ,是发生骨折的基础 ,剪切与压缩应力可以产生两个不同的骨折线 ,而且可以在轻度移位的骨折中单独出现。在剪切应力骨折时骨折线的位置与受伤时足处于内翻和外翻位有关。…     

骨与关节损伤的诊治 第7讲 胫骨棘骨折

与儿童和青少年相比 ,单纯的胫骨棘骨折在成人相对少见。最常见的表现形式是与高能量损伤的胫骨平台骨折一起发生 ,特别是与ＳｃｈａｔｚｋｅｒＩＶ、Ｖ、ＶＩ型骨折一起发生。骨折后常出现膝关节不稳定 ,故应仔细评估交叉韧带和侧副韧带的完整性。对其进行复位是必要的 ,以便恢复交叉韧带的完整性。若骨折愈合后胫骨棘位置升高 ,将影响膝关节功能。推测其受伤机制是强大的旋转应力合并成角运动所致 ,多数是车祸或运动伤。导致骨折的暴力 ,成人大于儿童。即使主要骨损伤限于胫骨髁间区域 ,也常有支持韧带和膝关节滑动面的广泛损伤。Ｍｅｙｅ…     

骨与关节损伤的诊治第2讲肱骨小头骨折的诊治

肱骨小头骨折又称之为Ｋｏｃｈｅｒ骨折 ,临床上不太常见 ,约占全部肘部损伤的 0 5%～ 1 %。肱骨小头骨折分为两类 :Ⅰ型 :包含一个较大块骨质的肱骨小头 ,亦可累及相邻的滑车唇部。Ⅱ型 :主要累及关节软骨 ,几乎不包含骨组织。比Ⅰ型少见。应将肱骨小头骨折与肱骨外髁骨折鉴别。肱骨外髁的一部分即关节内部分是肱骨小头骨折 ,不包括上髁和干骺端 ;而肱骨外髁骨折除包括肱骨小头外 ,还包括非关节面部分 ,常累及外上髁。1　损伤机制常由桡骨头传导的应力所致 ,桡骨头象一个“活塞”样对肱骨小头进行剪切 ,故某些学者又将此骨折称之为“肱骨…     

骨与关节损伤的诊治 第10讲 多发性骨折的治疗

骨与关节损伤的发病率居全身各系统创伤之首。随着交通伤的日益增多 ,多发性骨与关节损伤亦呈上升的趋势。同时 ,病人在发生多发性骨折的同时 ,多合并其他系统的损伤 ,因此骨科医生应该认识到多发性骨折的诊断、治疗原则与单发性骨折是有所不同的。1　多发性骨折的诊断何谓多发性骨与关节损伤 ?这种诊断标准至今尚未统一。有些作者认为从骨与关节的数目出发 ,凡同一种损伤因伤及两个关节或两骨以上的骨折脱位称为多发性骨与关节损伤。但有些情况下并非如此 ,如多个掌骨骨折或胫腓骨骨折并不列为多发骨折。目前国内应用比较广的是蔡汝宾所提…     

骨与关节损伤的诊治 第6讲 髌骨骨折

１外科解剖 髌骨是人体内最大的籽骨,位于股四头肌腱内,常在２～３岁时出现骨化中心,亦可推迟至６岁左右。髌骨外形呈三角形,下端为顶点;上极宽厚,有股四头肌腱附丽,髌内、外侧缘分别接纳来自股内侧肌和股外侧肌的纤维;下极是髌腱起点。髌骨后方３／４有关节软骨覆盖,主要分为内侧和外侧关节面,与股骨远端滑车相关节。 髌骨的血运由伸膝装置之外的疏松结缔组织内的骨外血管网所提供。有几支血管参与组成了这个血管网,包括：膝上正中血管,内外侧的膝上、下血管,以及胫骨返血管下支等。进入髌骨内的血供主要由进入髌骨体前方中部…     

骨与关节损伤的诊治:第1O讲多发性骨折的治疗

骨与关节损伤的发病率居全身各系统创伤之首.随着交通伤的日益增多,多发性骨与关节损伤亦呈上升的趋势.同时,病人在发生多发性骨折的同时,多合并其他系统的损伤,因此骨科医生应该认识到多发性骨折的诊断、治疗原则与单发性骨折是有所不同的. 1多发性骨折的诊断 何谓多发性骨与关节损伤?这种诊断标准至今尚未统一.有些作者认为从骨与关节的数目出发,凡同一种损伤因伤及两个关节或两骨以上的骨折脱位称为多发性骨与关节损伤.     

骨与关节损伤的诊治 第3讲肱骨髁间骨折的诊断与治疗

肱骨髁间骨折至今仍是临床上比较常见的复杂骨折 ,对骨科医师来讲其治疗具有很大的挑战性。肱骨内髁和外髁常常分离成为独立的骨折块 ,呈“Ｔ”形或“Ｙ”形 ,与肱骨干之间失去联系 ,并且有旋转移位。治疗目的是重建正常的关节对合关系 ,获得可以接受的对位对线并给予坚强的内固定 ,尽可能使肘关节进行早期功能活动。大多数病例需要进行切开复位内固定术。1　损伤机制多数学者认为是由于尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致。在屈肘位和伸肘位都可发生 ,可分为屈曲型和伸直型两种损伤。在屈曲型损伤中 ,大多数情况下 ,作用在肘后方的外力相当大 ,…     

骨与关节损伤的诊治 第4讲 桡骨头骨折的诊断和治疗

桡骨头骨折成人多见 ,青少年少见。桡骨颈骨折以儿童较多见 ,属骺分离损伤。常由间接外力致伤造成 ,比如跌倒时手掌撑地 ,肘关节处于伸直和前臂旋前位 ,外力沿纵轴向上传导 ,造成肘关节过度外翻 ,使得桡骨头外侧部与肱骨小头发生撞击 ,产生桡骨头、颈部骨折。骨折块常常向外下或外后下方向旋转移位 ,很少出现向近端或向内侧的移位。桡骨头或颈部骨折并发肘关节内侧牵拉伤较多见 ,可合并发生肘关节内侧副韧带损伤、内侧关节囊撕裂和肱骨内上髁撕脱骨折。还可伴有尺骨上端骨折或鹰嘴骨折、肱骨小头骨折、肱骨外上髁骨折等。1　骨折分类现在国…     

骨与关节损伤的诊治 第5讲：复杂肱骨远端骨折及并发症

涉及肱骨远端的骨折是一种复杂的关节内损伤。在过去十年中 ,已普遍接受了手术治疗。但并发症较多 ,包括肘部僵硬 ,不愈合或畸形愈合、创伤后骨关节炎 ,尺神经疾患等。本文就分类、手术显露、固定方法、老年患者如何获得稳定的固定和处理并发症等问题进行讨论。1　解剖术前系统地了解解剖和骨折类型是最基本的。骨性结构包括两个柱 ,即内、外侧柱 ,向远端延伸 ,张开 ,由鹰咀窝分隔 ;再进一步靠远端 ,由滑车分隔。外侧柱与肱骨干垂线约成 2 0°偏斜角 ,而内侧柱与肱骨干纵轴约有 4 0°～ 4 5°偏斜角。另一种观察方法是将其视为一个三角板 ,…     

骨与关节损伤的诊治：第1讲 尺骨鹰嘴骨折的诊断与治疗

1　损伤机制①直接暴力作用于肘关节后侧面 ,即尺骨鹰嘴后方 ;②跌落伤致上肢受伤 ,间接作用于肘关节 ,发生鹰嘴骨折。不容置疑的是 ,肌肉肌腱的张力 ,包括静态和动态 ,所产生的应力决定了骨折出现的类型和移位程度。若肘关节遭受到了特别大的暴力或高能量损伤 ,强大的外力直接作用于前臂近端后侧 ,使尺桡骨同时向前移位 ,由于肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻挡 ,致使其在冠状突水平发生骨折 ,在骨折端和肱桡关节水平产生明显不稳定。表现为鹰嘴的近骨折端常常向后方明显移位 ,而尺骨的远骨折端则会和桡骨头一起向前方移位 ,称之为“骨折脱位”或“…     

骨与关节损伤的诊治第12讲 骨折术后并发症的防治（下）

4　下肢深静脉血栓形成创伤后或手术后 ,长期卧床 ,血流速度减慢 ,易形成下肢静脉血栓。一般分为两型 :小腿肌肉静脉丛的血栓形成 (周围型 )和髂股静脉血栓形成 (中央型 ) ,此两型均可以通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体 ,称为混合型 ,此型最为常见。4 1　原因　各种原因导致的血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态均可导致深静脉血栓形成。尤其是血流缓慢、高凝状态更是主要原因。4 2　诊断4 2 1　临床表现 　①疼痛和压痛 :血栓在静脉内激发炎症反应 ,产生局部持续性疼痛 ,伴有压痛。同时淤血也可引起胀痛。②受累肢体出现较严重的肿胀…     

骨与关节损伤的诊治第9讲四肢和骨盆骨折的急救治疗

四肢及骨盆骨折无论在平时或战时都比较常见 ,及时而正确的急救治疗直接关系到伤员的肢体伤残程度乃至生命的安危。例如开放性骨折 ,在骨折端外露时 ,如果盲目的将外露骨折端还纳 ,有可能造成严重感染 ,甚至导致截肢。由于止血带使用不当 ,造成肢体坏死者也时有发生。因此 ,正确的四肢及骨盆骨折的急救治疗不仅是整个治疗过程的良好开端 ,也是保障伤员生命安全、避免或加重伤残的重要步骤。1　四肢骨折的急救治疗1 1　止血 　止血是现场急救的重要步骤 ,遇有出血应临危不惧 ,仔细审视出血部位、出血颜色 (鲜红、暗红 )、出血量、出血方式 (…     

关节内跟骨骨折的治疗

目的：总结应用跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折的临床效果。方法：回顾性分析2000年1月～2005年6月治疗的32例（36足）跟骨关节内骨折病例，其中Sanders分型：Ⅱ型15足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足，均采用外侧L型切口，跟骨钛钢板内固定治疗。结果：32例（36足）患者应用跟骨钛钢板内固定治疗术后基本恢复了距下关节面的解剖学关系和跟骨的高度、长度、宽度。所有患者均得到随访，平均随访40月。按Kerr评定标准：优15例，良17例，可2例，差2例。优良率88．9％。结论：应用跟骨钛钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折，可恢复跟骨的大致形态，取得了较好的临床效果。     

跟骨钢板治疗有移位关节内跟骨骨折

本院自2001年以来对29例31足跟骨关节内骨折患者行开放复位跟骨钢板内固定治疗，疗效满意，报告如下。     

手术治疗关节内跟骨骨折

作自1999年4月至2004年8月共手术治疗跟骨骨折30例患，36侧跟骨骨折，均采用开放复位钢板内固定加植骨治疗取得了满意效果，现报告如下。     

跟骨重建钢板治疗跟骨经关节骨折的疗效观察

抽取58例跟骨经关节骨折的患者分为两组,对照组采用跟骨翘拔术实施治疗,治疗组采用跟骨重建钢板技术实施治疗,对比两组患者临床效果。结果治疗组患者临床疗效明显优于对照组（P〈0.05）;治疗组跟骨功能复常时间和住院治疗总时间明显短于对照组（P〈0.05）;治疗组围手术期不良反应率明显低于对照组（P〈0.05）。跟骨重建钢板技术治疗跟骨经关节骨折临床效果明显。     

跟骨骨折诊治178例分析

跟骨骨折占全身骨折的2％,占所有跗骨骨折的60％,在足部骨折中发病率最高,其中60％～75％的跟骨骨折患者为关‘节内骨折,其累及的人群主要为20-40岁,约占90%,破坏了距下关节的跟骨骨折会导致严重的功能残疾,而且严重的患者会因此丧失劳动能力Ⅲ。目前,对跟骨骨折的分类、治疗、     

钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折

目的:评估切开复位钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折的临床效果。方法:对21例24足波及跟距关节的跟骨骨折行切开复位钢板内固定。结果:其中18例经平均18个月随访,参照有关疗效评定标准,优良率90.5%。结论:切开复位钢板内固定是治疗波及跟距关节的跟骨骨折的有效方法。     

第8讲颞颌关节肿瘤

第８讲颞颌关节肿瘤崔耀庭１０００３５北京积水潭医院１　滑液囊肿滑液囊肿又称腱鞘囊肿，多数发生在关节囊或囊腱鞘附近，发病原因不清，可能与关节损伤有关，由关节囊纤维或周围结缔组织退化，粘液性变而形成。１．１临床表现此病多发生在青壮年，男性多于女性，可以是...