病案首页填写质量监控情况报告

病案是医疗活动的信息载体,医疗质量统计数据源于病案.目前普遍将病案首页内容输入微机,自动生成所需要的统计资料.因此,首页填写质量直接关系到统计数据的科学性和正确性,这就要求认真审核首页填写质量,把好数据输入这一关.为此有必要建立、健全相应的统计数据质量监控制度,并认真贯彻落实.现将我院实施情况简要报告如下.1质量监控方法1.1病案统计人员每天下病房收集病案,以保证及时收回、现场初步核对.1.2专人负责逐项审核首页填写是否规范、正确.如有错项、漏项,予以纠正补充.微机输入时再度核对.按书写责任者登记错、漏项的内容和数量.1.3月终,将错漏项分类汇总,统计分析.在院周会上通报,提出改进意见.1.4每月将监控结果抄送财务科执行奖惩规定.按错漏项数扣责任者奖金(每项1元).     

加强病案首页管理 提高病案“窗口”质量

病案是医院的重要资料之一。病案首页填写的总体水平能反映医院的管理水平和临床科室的医疗技术水平,对病案首页进行抽样分析、总结,从而提高病案“窗口”质量。 1 资料来源及分析 本文从1995年全年病案中抽查了198份,根据医院病历质量检查评分标准进行核对,发现首页缺陷,将其归类(注:抽查时间为病案进入病库前,病案首页为广东省统一标准),分析(见附表):     

医院电子病案首页的正确填写

病案首页是整份病案中最重要的内容,电子病案首页填写质量的高低直接反映临床医师诊治水平和医疗质量管理水平的高低。通过剖析电子病案首页中存在的普遍问题,结合临床实践和ICD-10编码,提出电子病案首页的正确填写格式。     

规范病案首页填写 加强环节质量控制

目的 通过对医院2002年与2003年下半年出院病案首页填写情况进行多角度、全方位的统计分析，旨在加强对病案首页规范化、标准化管理，使其与卫生部报表得以统一、准确与完整，开发利用病案资源，为医院医教研及经营管理服务。方法 收集石景山医院2002年与2003年下半年出院病案首页7039份，抽查6306份，从首页缺陷率、缺陷发生科室及缺陷内容等方面进行分析并究其原因。结果 病案首页缺陷率明显下降，缺陷率偏高的科室显著减少，各科室病案首页质控的自觉性普遍增强。结论 加强病案首页质控，必须提高医师对病案首页重要性的认识，营造全员抓病案质量并层层把关的氛围，才能确保信息数据质量，打造统计信息品牌。     

病案首页填写缺陷及其质量控制

通过对我院2009年4月～6月中的3000份住院病案首历进行缺陷分析,发现总缺陷1245处,平均每个病案0.42处缺陷。因此,提高病案首页填写质,分析发挥其功能是当务之急。笔者分析了病历首历填写缺陷的部门分布和项目分布,分析其原因,并提出病案首页质量控制对策。     

规范病案首页疾病填写对医院感染率的影响

目的探讨规范病案首页疾病填写对医院感染率的影响,为医院感染控制工作提供临床指导。方法选取2012年3月-2016年2月医院收治的患者2748例,依据入院时间分为2组。规范组(2014年3月-2016年2月)1469例,不规范组(2012年3月-2014年2月)1279例;选取同期在医院上岗的医务人员416名,规范组(2014年3月-2016年2月)214名,不规范组(2012年3月-2014年2月)202名,比较两组医务人员的病案规范水平、病案首页疾病填写情况、患者医院感染发生率、投诉、纠纷和满意率。结果规范组214名医务人员的病案规范意识、病案规范相关知识、病案规范程度均明显优于不规范组,差异有统计学意义(P<0.05);规范组1469份病案,遗漏19例(1.29%),不准确22例(1.50%),错误12例(0.82%);不规范组1279例,遗漏102例(7.97%),不准确168例(13.14%),错误29例(2.27%)。规范组1469例,医院感染率为0.75%,不规范组1279例,医院感染率为5.94%。规范组的投诉、纠纷、满意率分别为0.34%、0.27%、97.00%;不规范组的投诉、纠纷、满意率分别为3.05%、5.94%、83.03%。结论规范病案首页疾病填写能够增强医务人员病案规范意识,减少病案填写遗漏、错误问题,降低患者医院感染发生率,值得临床推广。     

西医病案首页填写存在问题分析及改进措施

目的通过对病案首页填写存在问题原因分析,有针对性的提出具体改进施,以进一步提高首页填写质量.方法抽查2015年1—6月出院病历5092份,按病案首页质量检查的标准本进行质控,对首页填写存在的问题进行统计汇总分析.结果抽查的病案中共有1654次出错,平均每份病历出错次数为0.32次;基本信息以身份证未填写缺陷为主;诊断信息项目出错以主要诊断确认日期为主;其它信息出错以离院方式为主.结论提高病案首页填写质量的必要性,应采取多种方法对临床医师进行首页填写培训,同时加强编码员对ICD—10的培训学习,以确保医疗信息的准确性与医疗安全.     

正确填写病案首页对有效利用病案信息的作用

目的:探讨正确填写病案首页对有效利用病案信息的作用.方法:我院于2015年1月开始针对住院病案首页填写的错误进行分析并制定相应的改进措施,要求医师必须认识到正确填写病案的重要性并对其进行监督,将我院病案填写改进工作实施3个月后与实施前3个月的病案信息错误率及医护人员满意度进行统计对比.结果:患者实施病案信息管理后病案信息利用错误事件发生率(4.4％)明显低于实施前(30.0％)(P＜0.05),同时实施灌流医护人员满意度也明显高于实施前(P＜0.05).结论:正确填写病案首页内容对降低病棠信息利用错误率、提升医护人员工作满意度等均有良好效果,值得临床推广.     

病案首页填写情况分析

为了提高医疗质量管理水平，国家卫生部、上海市卫生局和总后卫生部分别下发了统一的病案首页，几种病案首页在填写项目、编排格式上有所不同，但内容大同小异。根据总后卫生部下发的“全军通用病案首页”，结合国家卫生部、上海市卫生局有关要求，我院重新印发了新的病案首页．自1993年1月开始使用。为了评价填写质量，找出存在问题及其原因，探讨可行的提高方法，现将1019份病案首页填写情况报告如下。     

提高病案首页填写质量的做法

病案首页是病员住院期间诊治疾病经过的集中概括,是进行医疗信息管理和医疗业务统计的最可靠资料。其填写质量直接影响着统计报表的准确性,也客观地反映出医院医疗质量的高低。根据医院分级管理的要求,我们通过工作实践并结合医院实际采取了一系列提高病案首页填写质量的措施,收到了较好的效果。1 在病案首页填写内容上应力求全面把握重点     

病案首页常见填写缺陷

通过指出病案首页填写中存在的缺陷、介绍病案首页原始数据信息点的作用,使病案首页的完成者—临床医生认识到病案首页的重要作用。实现病案首页填写的及时、准确、完整。确保统计信息正确。     

病案首页填写不规范对疾病编码和统计质量的影响

病案首页是医院病案统计工作的重要信息源 ,是保证正确进行疾病分类编码和数据统计的基础。但是 ,有的医师不重视病案首页的填写 ,给病案统计人员的编码、入机和统计等工作带来影响。本文对我院 1998年住院病案首页的质量进行分析 ,以掌握目前病案首页填写中存在的问题 ,并寻求改进措施。u€1　资料与方法以本院 1998年中的 6 935份住院病案首页进行登记分析。本文重点调查和分析病案首页中由经治医师填写的项目。2　结果与分析2 .1　一般项目部分　填写规范 6 2 2 1份 ,规范率 89.7% ;不规范 714份 ,不规范率 10 .3%。主要问题是 :2 .1.1　…     

品管圈在提高内科病案首页手术填写质量的应用研究

目的研究探讨品管圈方法在提高内科病案首页手术填写质量中的应用价值。方法某院病案室成立品管圈小组,将活动前3个月的内科病案,抽出作为对照组,共703份;自品管圈小组成立之日后3个月的内科病案680份作为实验组,通过品管圈活动方法,制定措施对实验组进行干预,对比干预前后内科病案首页手术填写质量。结果干预后内科病案首页手术填写质量有显著提高,缺陷率从48.36%降为14.55%。结论运用品管圈理论和方法,可显著提高内科病案首页的手术填写质量,并可锻炼科室及个人解决问题的能力。     

住院病案首页填写缺陷及其解决办法

按照卫生部的要求 ,从 2 0 0 2年 1月 1日起我院启用了新的住院病案首页 ,经过半年多的实践 ,填写质量有很大的提高 ,但也有一些缺陷 ,现分析如下 ,供同行参考。 1　病案首页的填写方法及其缺陷1 1　首页的第一部分是病人的基本情况 ,是一些鉴别和联系性的资料 ,这一部分由住院处填写。这部分项目多 ,看似简单 ,但很有意义 ,也易被忽视。填写难点 :1 1 1　病人的身份证号码 ,它可以准确地识别某一病人 ,是病案资料最可靠的标识 ,避免有的病人为报销医药费用而填写其他人名、单位、地址 ,防止因此而带来的可能发生的医疗事故或纠纷。但现在医…     

电子病案首页填写质量分析

本文通过对本院2008年度归档2 400份电子病历首页填写情况进行分析,发现存在的主要问题,提出解决方法 。     

浅谈基层医院病案首页填写缺陷分析与建议

病案首页是病案的窗口,也是病案的精髓。其100多个填写项目涵盖了病案的方方面面,错填、漏填就会导致病案内容失真,造成信息不全、信息中断、信息丢失或信息不准确,有损于医院管理的严谨性和科学性。本文通过对首页填写存在的较普遍问题进行了探讨,提出一些建议。     

病案首页部分填写项目之若干问题

为进一步完善病案首页的填写,提高医疗文书管理质量,对我院2002年1～5月病案进行抽查.共抽查病案1000份,总体填写质量较好,但仍有不足.     

浅析病案首页中手术项目填写存在的问题与对策

病案首页中手术项目填写是否完整、准确、规范影响着无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.为了及时给予纠正,针对我院病案首页手术项目填写中存在的问题进行了分析,并提出对策与建议,强化了病案首页中手术项目的统一标准填写要求,落实标准化管理.