腹膜后肿瘤的手术并发症及防治

通过对15例腹膜后肿瘤的手术治疗，认为腹膜后肿瘤病程长、病情进度缓慢，与周围脏器易发生粘连及压迫，手术并发症发生率高。手术中，操作轻柔、观察仔细、及时处理是减少手术并发症的关键。     

腹膜后肿瘤的手术并发症及防治

通过对 15例腹膜后肿瘤的手术治疗 ,认为腹膜后肿瘤病程长、病情进度缓慢 ,与周围脏器易发生粘连及压迫 ,手术并发症发生率高。手术中 ,操作轻柔、观察仔细、及时处理是减少手术并发症的关键     

腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤虽然报告较少,但近些年来发病率在不断上升,而且腹膜后又是一个范围较广的间隙,内含多种组织,其病变多易与腹腔病变相混淆;即有良恶之分,又有原发与继发之差,故临床上多不易作出正确诊断而延误治疗。回顾十七年间(75.5～93.1),共收入152例有     

原发性腹膜后肿瘤术后复发的原因分析

目的：分析原发性腹膜后肿瘤（ＰＲＴ）术后复发的影响因素以减少复发,提高手术效果。方法：回顾分析１９９０年６月～２００７年６月间收治的１３１例原发性腹膜后肿瘤手术患者,通过随访了解术后复发情况并进一步分析其与临床特征和病理类型之间的关系。结果：获随访的１２５例ＰＲＴ患者术后１、３、５年复发率分别为２０.００％（２５／１２５）、３２.６５％（３２／９８）、４３.８４％（３２／７３）;单因素分析显示手术方式（χ^２ ＝６０.０４６,Ｐ＝０.０００）、肿瘤体积（χ^２ ＝５３.３６２,Ｐ＝０.０００）、病理类型（χ^２ ＝１６.９６５,Ｐ＝０.０００）对ＰＲＴ术后复发均有影响（Ｐ＜０.０５）。多因素Ｃｏｘ回归分析表明手术方式（χ^２ ＝３５.０８０,Ｐ＝０.０００）、病理类型（χ^２ ＝１１.３７３,Ｐ＝０.００１）、肿瘤体积（χ^２＝６.８１５,Ｐ＝０.００９）显著影响术后复发。结论：手术方式、肿瘤体积、病理类型与ＰＲＴ患者的术后复发相关,其中手术方式是预测ＰＲＴ患者术后复发最显著的因素。     

原发性腹膜后肿瘤术后复发的诊治

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤术后复发的诊断和治疗。方法:回顾性分析1992年来33例原发性腹膜后肿瘤术后复发病例的临床资料。结果:33例中19例进行了再次或多次手术,相应延长了生存时间或减轻了症状。结论:原发性腹膜后肿瘤术后定期随诊,早期发现,充分的术前准备和受累器官的正确估计,是预防再次复发的关键。     

原发性腹膜后肿瘤303例分析

原发性腹膜后肿瘤３０３例，有病理诊断２８８例，其中良性肿瘤９１例，占３１．６％；恶性肿瘤１９７例，占６８．４％。本病解剖部位特殊，发病隐蔽，症状无特异性，临床诊断困难，故强调影象学检查，尤其是Ｂ超和ＣＴ的诊断。不能切除的腹膜后恶性肿瘤预后极差，作者主张放宽剖腹探查指征，常规作术中冰冻切片检查。若是恶性肿瘤，则应尽可能完全或大部分切除，必要时可行受累脏器的联合切除术。肿瘤无法切除者，术后可用放疗或化疗，待肿瘤缩小，再争取手术切除。术后复发者，要争取再次、多次手术切除。若为良性肿瘤，则不应施行危及患者生命的冒险手术，不要勉强行肿瘤完全切除。     

腹膜后肿瘤手术治疗探讨

对２６例腹腊后肿瘤的治疗结果表明，腹膜后肿瘤所在产以及选择合适的手术径路，是肿瘤能否彻底切除的前提。对不能一期切除的较大恶性肿瘤，采取肿瘤的包膜内切除术或减量手术，可取得良好的临床效果。术后病人应缩短复查时间，争取复发时早期手术，并切除这受累器官。     

直肠癌术后并发症的防治

目的探讨临床工作中直肠癌术后并发症的防治方法。方法136例手术治疗直肠癌患者,统计其术后并发症的发生情况。结果18例发生并发症。其中15例存活,包括骶前大出血3例,单侧输尿管损伤2例,后尿道损伤1例,早期粘连性肠梗阻2例,结肠旁沟疝1例,切口裂开3例,人工肛门狭窄2例,吻合口瘘1例,上述并发症均经手术或相应处理治愈;3例死亡,包括术后发生多器官功能衰竭抢救无效死亡2例,肺部感染死亡1例。结论直肠癌术后并发症经相应处理,预后良好。     

原发性腹膜后肿瘤36例

 目的 总结原发性腹膜后肿瘤的诊治经验。方法 回顾1996年12月至2006年12月经术后病理证实的36例原发性腹膜后肿瘤的临床特点、影像学检查及手术情况。结果 辅助检查超声诊断率90 %，CT诊断率95 %，MRI诊断率100 %。其中恶性肿瘤26例，完全切除率50 %，合并脏器切除率31 %；良性肿瘤10例，完全切除率80 %，合并脏器切除率10 %。术后复发6例，再手术5例，均完全切除，1例拒绝再手术，1年内死亡。结论 超声和CT检查是诊断该病的主要手段，手术完全切除是治疗的关键。对复发肿瘤应争取再次手术，达到延长生存的目的。     

食管支架置入并发症及处理

食管支架主要用于晚期恶性食管梗阻,包括晚期原发食管贲门癌、癌性食管气管瘘、术后吻合口复发或纵隔淋巴结转移侵犯食管引起的食管梗阻[1-2].放置支架能最大限度地减轻患者吞咽困难,使其能从正常途径进食,以维持常规营养的摄入,可提高生活质量,延长生存期.     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术,术后出现吻合口漏1例,吻合口狭窄3例,随访时间平均80个月,局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行,具有良好的临床应用价值。     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术，术后出现吻合口漏1例，吻合口狭窄3例，随访时间平均80个月，局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行，具有良好的临床应用价值。     

Accuracy of Preoperative Urinary Symptoms,Urinalysis, Computed Tomography and Cystoscopic Findings for the Diagnosis of Urinary Bladder Invasion in Patients with Colorectal Cancer

Background: To determine the accuracy of preoperative urinary symptoms, urinalysis, computed tomography (CT) and cystoscopic findings for the diagnosis of urinary bladder invasion in patients with colorectal cancer. Materials and Methods: Records of patients with colorectal cancer and a suspicion of bladder invasion, who underwent tumor resection with partial or total cystectomy between 2002 and 2013 at the Faculty of Medicine Siriraj Hospital, were reviewed. Correlations between preoperative urinary symptoms, urinalysis, cystoscopicfinding, CT imaging and final pathological reports were analyzed. Results: This study included 90 eligible cases (71% male). The most common site of primary colorectal cancer was the sigmoid colon (44%), followed by the rectum (33%). Final pathological reports showed definite bladder invasion in 53 cases (59%). Significant features for predicting definite tumor invasion were gross hematuria (OR 13.6, sensitivity 39%, specificity 73%), and visible tumor during cystoscopy (OR 5.33, sensitivity 50%, specificity 84%). Predictive signs in CT imagingwere gross tumor invasion (OR 7.07, sensitivity 89%, specificity 46%), abnormal enhancing mass at bladder wall (OR 4.09, sensitivity 68%, specificity 66%), irregular bladder mucosa (OR 3.53, sensitivity 70%, specificity 60% ), and loss of perivesical fat plane (OR 3.17, sensitivity 81%, specificity 43%). However, urinary analysis and other urinary tract symptoms were poor predictors of bladder involvement. Conclusions: The present study demonstrated that the most relevant preoperative predictors of definite bladder invasion in patients with colorectal cancer are gross hematuria, a visible tumor during cystoscopy, and abnormal CT findings.     

术前血清肿瘤标志物水平在直肠癌术前分期中的应用评价

[目的]探讨直肠癌术前血清肿瘤标志物水平与肿瘤浸润深度及淋巴结转移之间的关系,评价其在直肠癌术前分期中的应用价值。[方法]回顾性分析北京大学肿瘤医院178例行手术治疗直肠癌患者的术前血清肿瘤标志物（CEA、CA199、CA724、CA242）水平和临床病理资料。[结果]单因素分析结果表明直肠癌肿瘤浸润深度与术前CEA、CA242水平、肿瘤部位、最大径、大体类型、分化程度、淋巴结转移相关（P〈0.05）。淋巴结转移与肿瘤大体类型、分化程度、最大径、脉管癌栓、浸润深度相关（P〈0.05）。多因素分析表明直肠癌患者术前的CEA水平和肿瘤最大径是肿瘤浸润深度的独立危险因素;肿瘤浸润深度和脉管癌栓是淋巴结转移的独立危险因素。[结论]术前血清CEA水平是影响直肠癌术前T分期的重要因素,术前血清肿瘤标志物水平对直肠癌术前分期的应用价值有限。     

上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的危险因素分析

目的：探讨上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的因素。方法：采用回顾性研究对上尿路肿瘤76例进行总结。结果：术后膀胱癌再发率36％（27／76），70％（19／27）发生于术后2年。多器官性肿瘤者的再发率69％（11／16）高于单发肿瘤者的27％（16／60）。输尿管下段肿瘤者的再发率50％（8／16）高于肾盂输尿管上段者的18％（8／44）。Ⅱ-Ⅲ级、T3者再发率高。未切除患侧输尿管口周围膀胱壁的再发率49％（21／43），高于肾输尿管膀胱部分切除术的18％（6／33）。结论：上尿路肿瘤的部位、多器官性、病理分级、分期是术后膀胱癌再发的危险因素，切除输尿管口周围膀胱壁是防止再发的关键。     

妇科肿瘤子宫切除术后并发症分析

本文总结了我院１９８６年５月至１９９０年４月３０１例子宫全切的术后并发症９２例，发生率３０．５６％。无病人死亡。并发症主要是感染，以泌尿系最多见，其次腹部切口感染、阴道残端感染及出血等。从术式来看，随着手术范围扩大，术后并发症也逐渐增加，附带阑尾切除者，术后并发症发生率最高（８／９）。随着手术时间的延长，术后并发症的发生率也逐渐增加，超过５小时者达７３．３３％。提示：子宫切除术后主要的并发症是感染和出血，术前应排除生殖器炎症的存在，提倡术前预防性应用抗生素。     

89例直肠癌手术治疗体会

我科收治直肠癌８９例，其中８６例采用不同的手术方法治疗：４１例行Ｍｉｌｅｓ手术，２４例行保留肛门手术，１８例行结肠套迭股薄肌移植原位肛门再造术，均取得了满意的效果。这种手术方法发扬了Ｍｉｌｅｓ手术彻底性的优点，又克服了Ｍｉｌｅｓ手术的缺陷，是治疗中低位直肠癌较好的手术方法。     

宫颈癌、宫体癌手术泌尿道损伤12例分析

[目的]探讨宫颈癌手术输尿管膀胱损伤的原因及处理.[方法]回顾性分析1980年1月至2003年11月收治的宫颈癌、宫体癌手术所致膀胱输尿管损伤12例.[结果]4例在术中及时发现并成功修补,8例术后尿瘘,其中7例成功修补.[结论]盆腔局部手术不利因素是造成妇瘤手术泌尿道损伤的主要原因,及时修补输尿管是合适的,修补膀胱瘘必须先控制局部炎症.     

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路肿瘤效果观察

目的探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜与开放手术处理输尿管末端,治疗上尿路肿瘤疗效,为上尿路肿瘤手术治疗提供依据。 方法收集2011年11月至2014年11月青海红十字医院治疗的85例尿路恶性肿瘤患者的临床资料,其中采用传统开放手术40例设为对照组;采用后腹腔镜联合经尿道电切镜45例设为观察组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、引流量以及住院时间等指标;采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后1 h、12 h、24 h、48 h疼痛程度;随访3年记录两组患者局部复发率、远处转移率、生存率、无瘤生存率以及病死率。 结果观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组（均P＜005）。两组拔除引流管,时间、引流量差异无统计学意义（P＞005）。观察组术后1 h、12 h、24 h的VAS评分低于对照组（P＜005）。两组3年局部复发率、远处转移率、生存率、无瘤生存率以及病死率,差异无统计学意义（均P＞005）。 结论后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌,既能达到微创治疗要求,又能完整切除癌肿。手术安全有效,符合肿瘤根治外科学原则。     

直肠癌Miles术会阴切口一期缝合的评价

目的　评价直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合法在临床运用上的意义。方法　对 10 2例直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合和敝开引流愈合的两种方法进行比较分析。结果　在年龄、性别及病理分期分级无显著差异下 ,会阴切口一期缝合组平均愈合时间为 12 0± 2 9天 ,切口敝开组为 44 1± 12 1天 ,差异显著 (P <0 0 0 1)。术后局部复发率缝合组为 3 3 9%。敝开组为 2 3 3 % ,两组无明显差异 (P >0 75 )。结论　对癌肿未累及肛直肠环的行Miles手术 ,会阴部清除范围距肛门缘外 3cm已足够。会阴切口严密止血 ,一期缝合法是可行的。对已累及肛直肠环或肛管癌须彻底清除坐骨直肠窝脂肪结缔组织