十二指肠乳头旁憩室误诊1例

患者女性 ,40岁。 2 0 0 0年 9月因间断性中上腹痛 4个月伴黄疸 2 0ｄ入院。近 4个月间断出现中上腹剧痛、恶心、呕吐 ,进食后加重。 2 0ｄ前出现皮肤黄染。查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ 78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 13 3/9 3ｋＰａ ,皮肤巩膜重度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大 ,心肺(- ) ,腹软 ,左上腹压痛 ( ) ,反跳痛 (- ) ,莫菲氏征 (- ) ,肝脾 (- )。查ＷＢＣ 8 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞占 83 % ,血淀粉酶 774Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 3 6 84Ｕ/Ｌ ,总胆红素 13 3ｍｇ/ｄｌ,直接胆红素 10 4ｍｇ/ｄｌ,ＧＧＴ 314Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ收稿日…     

急性胰腺炎并发自发性脾破裂1例

患者男 ,5 1岁 ,农民。因“突发上腹剧痛伴恶心、呕吐 6ｈ”入院 ,疼痛为胀痛 ,向背部放射。既往无胆结石及泌尿系结石病史 ,无外伤史 ;嗜白酒 ( 38°) ,6～ 9两 /ｄ× 10年 ,本次入院前饮酒 0 .5ｋｇ( 5 2°)。查体 :生命征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,上腹部深压痛 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音正常。血淀粉酶 16 32Ｕ/Ｌ(索氏法 ) ;尿淀粉酶 132 4Ｕ/Ｌ ;血糖 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＷＢＣ 12 .4× 10 9/Ｌ ,中性 90 % ;ＡＬＴ 2 0Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 6 1Ｕ/Ｌ ,总胆红素 11ｍｍｏｌ/Ｌ ;电解质正常 ;胸片、腹部平片正…     

重症心肌炎误诊致死亡1例

1　病例报告患者 ,女 ,2 1岁。因头晕、胸闷、恶心、呕吐 5ｄ ,加重 1ｄ ,于2 0 0 0 - 0 3- 10入院。发病当天出现头晕、胸闷、上腹部胀痛 ,呈阵发性 ,每次持续 5～ 10ｍｉｎ后转为持续性 ,疼痛无放散 ,休息无缓解。第 2ｄ症状加重 ,并感上腹部不适 ,按感冒治疗无效。第 3ｄ查血常规、腹部Ｂ超 ,未发现异常 ,经肌注山莨菪碱注射液 10ｍｇ ,3次 /ｄ ,口服诺氟沙星 0 2ｇ,3次 /ｄ等无好转 ,并出现腹泻。查 :丙氨酸转氨酶 (ＡＣＴ) 74 0ＩＵ/Ｌ ,以肝炎收入传染科。入院当日夜 ,出现乏力、胸闷、气短、大汗淋漓、尿少。查 :心肌酶ＣＫ4 70ＩＵ…     

腹膜透析治疗急性坏死性胰腺炎1例报告

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)病情重 ,常伴多发脏器功能衰竭 ,病死率高达 6 0 %～ 70 %以上 ,因此降低死亡率是本病治疗中的一个重要课题。我院今年 4月 15日以腹膜透析加综合疗法治疗 1例 ,效果显著 ,报道如下。1　病历摘要　　患者 ,2 8岁 ,住院号 4 6 0 7,因饮酒、进油腻食后突感上腹痛8ｄ ,伴恶心、呕吐 ,于 2 0 0 1年 4月 13日入院。查体 :Ｔ37 2 ,Ｐ92 ,Ｂｐ110 / 70。神清。心肺 (- ) ,腹部略膨隆 ,左上腹有压痛 ,肠鸣音 3次 /ｍｉｎ～ 4次 /ｍｉｎ。实验室检查 :血淀粉酶66 8Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 72 8Ｕ/Ｌ ,Ｂ超、ＣＴ均示胰腺肿大 ,胰腺…     

长期发热误诊2例

例 1,患者 ,女性 ,5 1岁 ,持续性发热 4月余入院。查体 :Ｔ 3 9.2℃ ,皮肤于穿刺部位可见明显瘀斑 ,双肾区叩击痛( +) ,双下肢Ｉ度指凹性水肿 ,患者肌力无异常 ,但易疲乏 ,运动耐性降低 ,多次血常规检查示贫血 ,多次尿常规示蛋白( ) ,血 ( ) ;肝功能示ＡＬＴ 170Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 162Ｕ/Ｌ ,后经多次复查肝功能均异常 ;ＥＳＲ 4 0ｍｍ/ｈ ;ＣＲＰ 69.3ｍｇ/Ｌ ,ＬＤＨ 13 17Ｕ/Ｌ ,ＨＢＤＨ 13 3 3Ｕ/Ｌ ,多次血培养均阴性 ,多次ＥＮＡ多肽抗体及抗ｄｓ ＤＮＡ( - )、ＡＮＣＡ( - )。胸部ＣＴ示胸腔积液 ;心脏彩超示二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke-Korsakoff综合征1例

患者 ,男 ,31岁 ,因酗酒后突发性中上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐 1ｄ,在当地医院治疗无效于 2 0 0 1年 1月 2 6日以“急性胰腺炎”收入我科 ,2 0 0 1年 4月 1日出院。体检 :生命征平稳 ,神志清 ,发育正常 ,急性痛苦面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,上腹及左下腹明显压痛 ,上腹有肌紧张及反跳痛 ,移动性浊音可疑阳性 ,肠鸣音减弱 ,神经系统检查未见异常。入院后检查ＷＢＣ 1 5 .6× 1 0 9/Ｌ,血淀粉酶 553Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 2 650Ｕ/Ｌ ,血清钙 1 .72ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 1 1 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＯ2 7.5ｋＰａ,ＢＥ - 9…     

同胞同患局灶性硬化性肾炎2例

同一家族中 2名成员 (姐弟 )同患局灶节段性硬化性肾小球肾炎 (ＦＳＧＳ) ,在临床中较为少见 ,现报道如下。例 1,女 ,11岁 ,因面部浮肿伴尿少、蛋白尿半月余 ,加重 1ｄ入院。入院时患儿颜面部浮肿明显 ,伴呕吐、胸闷、烦躁、呼吸急促、尿少 (<2 5 0ｍｌ/ｄ)。体检发现面部浮肿 ,精神委靡 ,听力、视力无异常 ,心肺无异常 ,肝脾不大。辅助检查 :尿蛋白 + + + ,Ｈｂ5 2 ｇ/Ｌ,ＲＢＣ 1.5 6× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 90× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ6 .1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .9,Ｌ 0 .1,ＢＵＮ 96 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 1192 μｍｏｌ/Ｌ ,ＴＰ 5 1.9ｇ/Ｌ ,ＡＬｂ…     

原位肝移植治疗乙型肝炎肝硬化一例

20 0 1年 3月 16日 ,我院为 1例乙型肝炎肝硬化患者成功施行了同种异体原位肝移植 ,现报告如下。　　患者 ,男性 ,32岁。患乙型肝炎 6年 ,反复发作腹胀、乏力 1年。近半年因反复出现难治性腹水而住院 3次 ,有肝性脑病发作史。 2 0 0 1年 1月 2 9日以乙肝肝硬化失代偿期入院。实验室检查 :周围血三系减少 ,血生化 :白蛋白 2 3ｇ/Ｌ ,谷丙转氨酶 (ＡＬＴ) 5 8Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转肽酶 (Ｇ ＧＴ) 339Ｕ/Ｌ ,总胆红素 1.9ｍｇ/ｄｌ,直接胆红素 0 .9ｍｇ/ｄｌ,空腹血糖 135ｍｍｏｌ/ｌ。肝炎免疫 :ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｓＡｂ(- ) ,ＨＢｅＡｇ(- ) ,Ｈ…     

剧烈腹痛、呕吐、发热

患者 ,男 ,31岁。以突发上腹正中持续性剧烈疼痛 ,呈阵发性加重 3小时 ,于 2 0 0 1年 5月 14日入院。询问病史 :当日中午饮酒、饱餐后 1小时自觉上腹部剧烈疼痛 ,并呈阵发性加剧 ,平卧和用止痛药不能缓解 ,伴有恶心、呕吐 ,继而发热恶寒 ,面色苍白 ,手足不温 ,皮肤湿冷 ,大便 2日未行 ,小便清长。刻诊 :体温 38.0℃ ,血压 10 2 / 6 4ｍｍＨｇ(13.5 / 8.5ｋＰａ) ,心肺无异常 ,上腹部肌紧张、压痛明显 ,有反跳痛 ,舌淡苔白 ,脉细弱。血常规 :ＷＢＣ14 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .835 ,Ｌ0 .14 ,血淀粉酶 12 83Ｕ/Ｌ(碘比色法 ) ,尿淀粉酶 14 2 5Ｕ/…     

婴儿肝炎综合征1例

1　患儿 ,女 ,生后一直黄染 ,4 0天左右黄染加重 ,随到某医院就诊。查 :皮肤粘膜中度黄染 ,神志清 ,呼吸促 ,大便色黄 ,尿黄不呕吐。肝功 :ＡＬＢ 34.9ｇ/Ｌ ,ＡＬＰ 5 31Ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 2 0 9Ｕ/Ｌ ,ＧＰＴ 14 0Ｕ/Ｌ ,ＴＰ 6 0 .5 ｇ/Ｌ ,ＢＩＬ 72 .7μｍｏｌ/Ｌ ,抗ＨＣＶ(-     

自发性副脾破裂误诊为急性胰腺炎一例

患者男 ,2 0岁 ,学生。入院前 17ｈ患者进食 (羊肉馅饺子 )较多 ,2ｈ后 ,出现上腹部持续性绞痛 ,无放散 ,伴恶心 ,未呕吐 ,前来我院。体检 :脉搏 :10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 :2 0次 /ｍｉｎ ,血压 :10 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体温 36 4℃ ,急性痛苦面容、腹软、上腹部压痛明显、无反跳痛、肌紧张、肝脾未及、肠鸣音存在。实验室检查 :白细胞 12 5× 10 9/Ｌ ,血淀粉酶 42 4Ｕ、尿淀粉酶 46 3 6Ｕ、腹部Ｂ型超声提示 :(1)胰腺回声欠均匀 ;(2 )脾肾之间实质性回声 ;(3)腹腔内液性暗区。初步诊断为急性胰腺炎。入院后给予禁食…     

化疗致严重骨髓抑制抢救成功1例

患者女性 ,5 2岁。因右肺小细胞肺癌、纵隔肿瘤曾进行多次化疗 (卡铂、足叶乙甙、环磷酰胺等 )及放疗。本次化疗前血像均为正常。患者 2 0 0 0年 11月 1日入院 ,使用了ＣＯＭＶｐ方案 (即ｄ 1、ｄ 8给予环磷酰胺 80 0ｍｇ ;ｄ 1、ｄ 8给予长春新碱 2ｍｇ ;ｄ 3、ｄ 5、ｄ 10、ｄ 12给予甲氨喋呤 15ｍｇ ;ｄ 3、ｄ 4、ｄ 5、ｄ 6、ｄ 7给予足叶乙甙 10 0ｍｇ)。虽然用药量不大 ,患者血像却呈进行性下降 ,17ｄ后降至ＷＢＣ0 .1× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .73× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 88ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 5×10 9/Ｌ。行胸骨髓穿刺检查显示 ,骨髓呈严重抑…     

鱼胆中毒致腹腔出血1例

患者 ,女 ,5 7岁 ,农民。入院前 7ｄ服两条分别重 1 75ｋｇ的鲤鱼胆 ,后出现恶心、呕吐、腹痛 ,3ｄ前出现少尿、双下肢浮肿、乏力、纳差而入院。在既往及整个病程中患者无腹部外伤史。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ2 0 / 13Ｋｐａ (1Ｋｐａ =7 5ｍｍＨｇ) ,神清 ,痛苦表情 ,重度贫血貌 ,平卧位休息 ,睑结膜苍白 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,压痛及反跳痛 ,移浊± ,双肾区无叩痛 ,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查 :尿ＰＲＯ ,血ＢＵＮ41 30ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ944 0 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 0 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠12 3 93ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 78…     

马兜铃酸肾病二例

例 1,女 ,40岁。 1996年 10月因减肥服用“排毒药”(检验证实含马兜铃酸 ) ,持续 1年半左右。 1997年 8月发现血压升高 ,当时肾功能正常 ,于不规则降压治疗。 1998年 12月查血肌酐 15 8μｍｏｌ/Ｌ。 1999年 2月外院肾活检示“慢性间质性肾炎” ,予口服强的松 40ｍｇ/ｄ ,逐减量 ,我院就诊前血肌酐 2 89μｍｏｌ/Ｌ。入院查 :血压 135 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,轻度贫血貌 ,余体检无异常。 2 4ｈ尿蛋白定量 0 .39ｇ ,尿电解质正常。尿糖阴性 ,尿渗透压46 5ｍｍｏｌ/ｋｇ ,尿可滴定酸示尿 ｐＨ7.6 ,ＨＣＯ-3 2 5 .0ｍＥｑ/Ｌ …     

硫唑嘌呤致严重脱发并粒细胞减少3例

免疫抑制剂硫唑嘌呤 (ＡＺＰ)或 (和 )糖皮质激素(强的松 )治疗Ｇｒａｖｅｓ病并突眼 (尤其浸润性突眼 )和(或 )甲状腺自身抗体 (ＴＧＡｂ/ＴＭＡｂ)高滴度者已表明有较好疗效[1] 。然而 ,ＡＺＰ有引起脱发和骨髓抑制的副作用。我们在近 1年的临床实践中发现 3例 ,现报道如下。本组女性 2例 (年龄 38岁和 16岁 ) ,男性 1例(年龄 53岁 ) ,均为确诊的Ｇｒａｖｅｓ病人。女性浸润性突眼 ,男性轻度突眼。治疗前血常规均正常且无明显脱发。常规抗甲亢 [丙基硫氧嘧啶 (ＰＴＵ )30 0ｍｇ/ｄ]并用ＡＺＰ 50ｍｇ/ｄ ,其中 1例女性并用强的松 5ｍｇ/ｄ…     

乌司他丁致白细胞减少1例

患者 ,男 ,4 1岁。因腹痛、恶心、呕吐 ,于 2 0 0 1- 10 - 12入院。经检查为急性胰腺炎 ,查血常规 ,白细胞 :5 2× 10 9/Ｌ ,入院当日开始应用乌司他丁 (广州天普生化制药公司 ,批号 :2 0 0 10 912 ) 5 0 0 0 0ＩＵ ,溶入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0ｍｌ,静脉滴注 2ｈ ,ｔｉｄ ,10 - 2 2复查血常规 ,白细胞为 3 3× 10 9/Ｌ ,间隔 2ｄ后再次复查血常规 ,白细胞为 2 6× 10 9/Ｌ ,立即停药 ,改用加贝酯10 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,1周后复查血常规 ,白细胞升为 5 1× 10 9/Ｌ ,中性分叶核细胞及淋巴细胞均正常。讨论乌司他丁是从人尿中提取精致的糖蛋白 ,…     

临床病理讨论 第77例——发热、口腔溃疡、纵隔气肿

病历摘要患儿男 ,13岁 ,因反复发热伴口腔溃疡 8个月 ,于 2 0 0 0年 1月 7日以发热待查收入院。患儿 8个月前出现反复口腔溃疡 ,并伴发热 ,体温 38～ 39℃ ,曾用头孢菌素等抗感染治疗无效。 3个月前发现颈部黄豆大小淋巴结 ,活检病理诊断“坏死性淋巴结炎”。 2个月前外院查抗核抗体 (ＡＮＡ) 1∶10 0 ,抗双链 ＤＮＡ(ｄｓ ＤＮＡ) 1∶10 0 ,抗核浸出物抗体 (ＥＮＡ)阴性。诊断“系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)” ,应用强的松 2 0ｍｇ每天 3次 ,环磷酰胺 (ＣＴＸ) 0 .4ｍｇ静脉冲击 1次。 1个月前应用甲基强的松龙 32ｍｇ/ｄ静脉滴注 ,1周后于我院…     

甲型肝炎继发性肾脓肿破裂一例

男 ,2 0岁 ,学生。主因乏力、纳差 ,恶心呕吐 2 3ｄ ,皮肤巩膜黄染 1 5ｄ并且黄疸进行性加重 ,伴上腹部胀痛 ,于 1 996年 3月 1 5日入院。查体 :Ｔ36 3℃ ,Ｐ68次/ｍｉｎ ,Ｂｐ1 4 /9ｋＰａ ,Ｒ1 8次 /ｍｉｎ ,全身皮肤巩膜重度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 (-) ,全腹无压痛及反跳痛、肝、脾未触及、移动性浊音(-) ,双肾区叩击痛 (-) ,实验室检查 :肝功 :ＳＧＰＴ :34 5 7Ｕ/ｍｌ;ＳＧＯＴ338 6Ｕ/ｍｌ;ＴＴＴ1 1Ｕ ;1’ＳＢ :394 4 μｍｏｌ/Ｌ ;ＳＢ :70 4 3μｍｏｌ/Ｌ。ＨＢｓＡｇ(-)。血Ｒｔ:ＷＢＣ 7 1× 1 0 9/Ｌ…     

突发紫绀，呼吸困难，尿少5天

患者 ,女 ,44岁。因面部红斑、光过敏 1 5年 ,少尿、无尿 5天 ,于 1998年 6月 11日急诊入院。一年半以前无明显诱因出现面部对称性红斑 ,不高出皮面 ,无痛痒 ,伴针尖大小脱屑。无明显口干、眼涩、无关节痛、口腔溃疡、雷诺征、浮肿等。外院曾查 :抗ＳＳＡ抗体 1∶2 0 ,怀疑“ＳＬＥ” ,予氯喹 0 12 5ｇ ,每日 1次× 15日治疗 ,皮疹无缓解。起病半年后就诊于本院查 :ＡＮＡ 1∶640 Ｓ,抗ｄｓＤＮＡ抗体Ｆａｒｒ法 5 0 % ,ＲＦ 1∶3 2 ,抗ＳＳＡ抗体 1∶64 ,抗ＳＳＢ抗体 1:64 ,补体水平正常。血Ｃｒ 5 3 0 4μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ3 5…     

清开灵注射液治疗急性水肿型胰腺炎83例临床观察

我科自 1 999年 3月～ 2 0 0 1年 3月用清开灵注射液治疗 83例急性胰腺炎患者 ,临床疗效满意 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　诊断标准参照卫生部 1 995年颁发的《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》制定[1] 。(1 )急性水肿型胰腺炎西医诊断标准 :中上腹痛或左上腹痛 ,突发剧烈疼痛 ,持续性加剧 ,伴发热、恶心、呕吐、黄疸 ;发病前常有暴饮暴食或进食难消化食物或油腻食物史 ;可有慢性胆囊炎、胆结石或严重高脂血症史 ;发病后 1 2～ 2 4ｈ查血淀粉酶高于 5 0 0 0Ｕ/Ｌ(碘淀粉酶比色法 ) ,尿淀粉酶高于 1 2 0 0 0Ｕ/Ｌ ,血白细胞计…