蒽环类药物心脏毒性的监测

蒽环类药物是最具活性的抗肿瘤药物之一，对造血系统肿瘤和实体瘤具有高效的作用。在临床化疗方案中蒽环类药物呈现出明显的剂量一效应的线性关系，但是随着剂量的增加，其骨髓抑制、心脏毒性、脱发等副作用也愈加突出，尤其是心脏毒性的累积作用，限制了它的长期使用。蒽环类药物心脏毒性的临床表现有急性、慢性和迟发性3种。较为常见的是慢性心脏毒性，多出现在治疗1年以内，表现为充血性心力衰竭和（或）心肌病。     

蒽环类药物的心脏毒性

蒽环类药物,如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等,是近20余年来被广泛应用的抗肿瘤药物。对于在年轻人群中发病率高、而且有望治愈的肿瘤,如急性白血病、霍奇金和非霍奇金淋巴瘤以及乳腺癌等疾病,这些药物常常具有不可替代的作用。为改善疗效,化疗方案中葸环类药物的剂量常常较大。但是,随着疗效提高、药物诱发的心脏毒性的发生率也会增加,限制了其在临床上的应用。     

蒽环类药物的心脏毒性预防措施研究进展

蒽环类药物已普遍应用于实体瘤和血液系统肿瘤的治疗,并取得了显著疗效,但其临床应用的安全性,特别是心脏毒性越来越受到重视。目前,唯一获批的预防蒽环类所致心脏毒性的药物为右雷佐生,但其临床使用仍存在一定限制。因此,探究能预防蒽环类药物心脏毒性的药物是肿瘤心脏病学医生亟待解决的问题,对肿瘤患者的生存率及生活质量有重要意义。本文将近年研究认为极具应用前景的预防蒽环类药物心脏毒性的方法进行综述。     

蒽环类药物相关心脏毒性的研究进展

蒽环类药物是治疗恶性肿瘤最有效的化疗药物之一,临床广泛用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤.心脏毒性是蒽环类药物潜在的严重不良反应,也是限制其临床应用的重要考量因素.目前,蒽环类药物相关心脏毒性尚缺乏有效的治疗手段,早期监测和提前预防蒽环类药物相关心脏毒性的发生尤为重要.文章就蒽环类药物相关心血管疾病的发生机制、监测手段...     

维吾尔族急性白血病化疗患者蒽环类药物的心脏毒性分析

目的 针对蒽环类药物柔红霉素(DNR)在100例维吾尔族急性白血病患者化疗过程中的心脏毒性反应进行临床分析.回顾性分析我院近年收治的100例急性白血病患者应用DNR化疗后出现的心脏毒性,按患者的体表面积计算DNR的累积剂量,对比化疗前后的各项客观检查指标及临床症状.结果 100例患者中出现心脏毒性者共22例,发生率为22%,其中急性或亚急性心脏毒性15例发生率为15%,慢性心脏毒性7例发生率为7%,心肌损害出现的中位疗程数为6个疗程,中位时间为34周.本研究中DNR的心脏毒性在不同累积剂量之间的差异有统计学意义(P=O.001),二者之间呈现正相关(r=O.443,P=0.000),其中心律失常、非特异性ST-T改变发生率在药物不同累积剂量之间的差异有统计学意义(P值均<0.05);心肌酶升高、TNT升高及心力衰竭发生率在药物不同累积剂量之间的差异无统计学意义(P>0.05).心脏毒性与患者年龄呈正相关(r=O.210,P=0.042),55岁以下年龄组心脏毒性的发生率更高.在55岁以下年龄组,女性患者发生心脏毒性的危险性更高(r=0.351,P=0.005),而55岁以上年龄组未表现出以上相关性.结论 本研究表明维吾尔族白血病患者DNR的心脏毒性与药物的累积剂量、患者的年龄具有明显相关性,与患者的性别具有一定相关性,因此在治疗过程中应限制药物的累积剂量以减少心脏毒性的发生,对于维吾尔族老年患者、女性患者应特别关注.     

蒽环类药物心脏毒性分析及临床使用建议

探讨蒽环类药物心脏毒性的预防、缓解措施，为其临床合理应用提供参考。方法对360 例恶性肿瘤患者使用蒽环类药物化疗后，分析其心电图及心脏保护药使用情况，比较右丙亚胺单独使用、二丁酰环磷腺苷钙针和磷酸肌酸钠合用的心脏保护疗效。结果蒽环类药物心脏毒性发生率为11.2%，结果显示，右丙亚胺单独使用、二丁酰环磷腺苷钙针和磷酸肌酸钠合用对蒽环类药物心脏毒性有保护作用，2 种心脏保护方案对蒽环类药物心脏毒性保护的疗效比较，差异无统计学意义（ >0.05）。结论蒽环类药物有致心脏毒性的作用，在化疗过程中对患者心脏功能进行监测、合理使用心脏保护药物是预防或减缓心脏毒性的有效方法。     

参麦注射液防治蒽环类药物所致心脏毒性的临床观察

目的观察参麦注射液对蒽环类药物心脏毒性的防治效果。方法将76例乳腺癌、恶性淋巴瘤等化疗病人随机分为治疗组和对照组,均行含蒽环类药物的方案联合化疗,治疗组加用参麦注射液,观察两组病人心脏毒性反应的发生情况。结果治疗组治疗后心脏毒性反应明显低于对照组（P〈0.01）。结论联合应用参麦注射液能有效预防和减轻蒽环类药物的心脏毒性。     

含蒽环类药物不同方案乳腺癌辅助化疗疗效与心脏毒性对比临床观察

目的：对乳腺癌患者分别应用不同的蒽环类药物进行辅助化疗，并对其临床的化疗效果以及毒副作用进行观察与对比。方法：选取自2011年1月至2013年1月间在我院进行治疗的乳腺癌患者共计166例，在征得了患者本人及其家属的同意后对其进行临床观察与对比。将患者分为 CTF 组与 CEF 组，CTF 组有84例患者，CEF 组有82例患者，两组患者均进行6个化疗周期，每3周进行一次，由护理人员对两组患者提供无差别的优质护理服务，并对其临床的化疗效果与毒副反应情况进行观察并对比。结果：经过化疗与26个月的随访，CTF 组与 CEF 组患者在一年内无病的生存率分别达到了97．3％与95．0％；总体生存率达到了100％，在生存率方面两组患者间的差异并无统计学意义（P ＞0．05），临床中主要的毒副反应有恶心，呕吐，白细胞减少以及肝肾功能的损伤等。在化疗的过程中 CEF 组在不良反应的发生率方面要明显高于 CTF 组，其差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：在对乳腺癌患者进行辅助化疗时，CTF 与 CEF 的化疗效果并无明显差异，但 CTF 组的毒副反应要明显轻于 CEF 组，在临床中更值得推广与应用。     

血清GPBB早期诊断蒽环类药物的心脏毒性

【目的】 研究血清GPBB浓度是否可以成为蒽环类药物的心脏毒性早期诊断指标。【方法】 新西兰雄性兔44只,随机分为对照组(8只)和实验组(36只)。对照组新西兰兔注射等体积的生理盐水;实验组新西兰兔每次静脉注射阿霉素2 mg/kg,每周1次,根据实验周数不同,实验组分为4组,分别为1周组(8只)、2周组(8只)、4周组(9只)和8周组(11只)。经胸超声心动图测量左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短分数(FS)以及E峰和A峰比率。血清GPBB浓度测量采用ELISA方法。心肌光镜Billingham评分和电镜检查评价阿霉素心脏毒性。【结果】 8周组新西兰兔LVEF、FS和E/A比率均下降(P < 0.05)。4周组新西兰兔血清GPBB浓度明显高于对照组血清GPBB浓度[(30 ± 8)ng/mL vs (21 ± 8)ng/mL,P < 0.05];8周组新西兰兔GPBB浓度为(38 ± 3)ng/mL,显著高于其余各组新西兰兔血清GPBB浓度(P < 0.05)。光镜下4周组新西兰兔心肌损害比对照组、1周组和2周组新西兰兔心肌损害严重(P < 0.05);8周组新西兰兔心肌损害最严重(P < 0.05)。电镜下线粒体水肿或断裂可见于2周组、4周组和8周组新西兰兔。血清GPBB浓度与阿霉素累积剂量(r = 0.442, P < 0.001)和心肌损害程度(r = 0.467,P < 0.001)均呈正相关。【结论】 血清GPBB浓度可能是兔阿霉素心脏毒性较早期诊断指标。     

常规超声心动图对乳腺癌患者蒽环类药物化疗后心脏毒性的监测

目的观察乳腺癌患者蒽环类药物(ATC)化疗后心脏毒性监测指标左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣口舒张早期与舒张晚期最大血流速度的比值(E/A)、心电图以及肌酸磷酸激酶(CPK)的变化,探讨常规超声心动图(ECG)监测ATC化疗后心脏毒性的临床价值。方法 2013年10月至2015年5月宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤科首次确诊为乳腺癌患者109例,所有患者均无恶性肿瘤病史,无心脏病史,病理证实为浸润性导管癌,未行放射治疗。在行乳腺癌改良根治术前后根据患者情况采用ACT(即环磷酰胺+吡柔比星4个周期,多西他赛4个周期)、CAF(吡柔比星+环磷酰胺+氟尿嘧啶6个周期)或TE(表柔比星+多西他赛6个周期)方案化疗,对其化疗前、后的心电图、CPK、常规ECG结果进行分析。结果心电图监测化疗前基本正常94例,化疗后基本正常77例,化疗过程中出现改变37例;CPK化疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。化疗前后常规ECG监测室间隔舒张末期厚度(IVST),左室后壁舒张末期厚度(LVPWT),左室舒张末期内径(LVDd),左室收缩末期内径(LVDs)差异均无统计学意义(P>0.05);化疗后LVEF、LVFS较化疗前下降(P<0.05);化疗后E/A较化疗前下降(P<0.01)。结论 ECG可作为评价乳腺癌患者蒽环类药物化疗后心脏毒性有价值的临床监测手段。     

右丙亚胺联合参麦降低蒽环类药物心脏毒性临床研究

目的:观察比较右丙亚胺联合参麦注射液对降低蒽环类药物心脏毒性的临床疗效。方法:将90例临床明确诊为癌症患者在均应用蒽环类药物治疗的基础上随机分为三组,每组30例。三组均给予蒽环类药物进行治疗,A组:右丙亚胺组,在应用蒽环类药物基础上单独加用右丙亚胺静脉滴注,B组:参麦组则对该组患者加用参麦注射液50mg/日,C组即右丙亚胺联合参麦注射液组,上述三组均在应用蒽环类药物化疗开始即对应应用,连续应用12天,并记录观察三组患者中出现心脏毒性反应的发生比率。结果:比较三组患者心电图变化、心脏彩超变化、心肌酶学化验及发生其他心源性损害的比例,其中C组发生心脏毒性的概率低于A、B两组(P<0.05),有统计学意义。结论:对于应用蒽环类药物治疗的癌症患者,右丙亚胺联合参麦注射液可以有效减轻蒽环类药物对心脏的毒性作用,可减少蒽环类化疗药物在治疗癌症的同时带来的不良后果。     

蒽环类药物对心肌的毒性作用

蒽环类药物是一种对造血系统肿瘤和实体肿瘤具有高效作用的抗癌药物,其广泛应用于临床在临床。的化疗方案中蒽环类药物呈现出明显的剂量一效应线性关系,给予较大的剂量会产生较高的完全缓解率,剂量偏低会严重影响到药物的疗效和治愈率。因此由于其心脏毒性的累积作用,使其应用受到了限制。现将我院十年来恶性淋巴瘤应用蒽环类药物对心脏的影响报告如下。     

蒽环类药物治疗儿童急性淋巴细胞白血病患者心脏毒性研究进展

蒽环类药物(anthracycline,ANT)广泛应用于治疗急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患儿,在显著提高患儿生存率的同时,其继发心脏毒性严重影响患儿远期生存质量及预后,故早期检测并长期监测ANT心脏毒性、尽早诊断及防治对于ALL患儿至关重要。本文就ANT对ALL患儿心脏毒性定义、临床分类、防治方面的研究进行综述,以期为临床儿科医生提供参考依据。     

脑钠肽检测在蒽环类药物化疗心脏毒性患者中的意义

目的探讨检测血浆脑钠肽(BNP)水平在蒽环类药物化疗心脏毒性患者中的应用价值。方法乳腺癌患者50例依据化疗6周期后有无心电图异常分为心脏毒性组和心脏正常组,检测化疗前及化疗后1、6周期血浆BNP的含量以及左室射血分数(LVEF)的改变情况。结果心电图异常12例(24.0%),心脏毒性组基线BNP水平高于心脏正常组(P<0.05),2组化疗第1、6周期后血浆BNP水平均较基线水平明显升高(P<0.01),且心脏毒性组明显高于心脏正常组(P<0.01);2组治疗后LVEF较治疗前略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05),心脏毒性组仅第6周期LVEF低于心脏正常组(P<0.05)。结论 BNP作为蒽环类药物心脏毒性的早期监测指标有一定价值。     

蒽环类药物心脏毒性的监测及研究进展

自20世纪60年代末以阿霉素为代表的蒽环类药物投入临床应用以来,至今仍被广泛应用于多种实体瘤及白血病的化疗.然而其剂量累积性的心脏毒性,限制了其临床应用.目前把阿霉素累积剂量限制在450～550 mg/m2以内.但是由于个体耐受性差异,出现心肌病理改变的累积剂量范围从183 mg/m2到1 000 mg/m2[1].因此需要早期监测发现高危患者以及时停药或减量,而耐受良好的患者可接受更高剂量化疗进一步提高疗效.另外在阿霉素治疗后的随访监测中早期发现亚临床的心功能不全的改变,及时干预可明显改善预后.本文就蒽环类药物心脏毒性的监测及研究进展作一综述.     

采用含蒽环类药物对乳腺癌患者化疗中的心肌毒性影响

目的:研究和探讨采用蒽环类药物对乳腺癌患者实施化疗,对于心肌的毒性影响,为临床化疗提供耐受用治疗方案提供依据。方法:以我院收治的乳腺癌化疗患者为研究对象,根据患者化疗方案不同分为三组(EC、AC、TC),对各组患者在化疗期间,通过彩超对患者心脏形态及功能进行评价。结果:2个治疗周期后,EC组19例,有3例出现心肌毒性,AC组18例,有3例出现心肌毒性,TC组18例,1例出现心肌毒性。4个治疗周期后,EC组5例出现心肌毒性,AC组5例出现心肌毒性,TC组1例出现心肌毒性。结论:三种治疗方法中,与TC方案比较,EC、AC治疗方案中含蒽环类药物对乳腺癌患者化疗中的心肌毒性影响较为明显(P<0.05)。EC与AC方案对患者心肌毒性比较无显著差异(P>0.05)。