药物干预高同型半胱氨酸血症对于脑卒中复发的临床研究

目的：明确 B 族维生素及叶酸对降低 hcy ( hyperhomocysteinemia )的作用,明确 HHe (Hyperhomocysteinemia)是脑卒中的一个重要独立危险因素,B族维生素及叶酸是否对缺血性卒中复发干预有效。方法：采用随机双盲对照分析,治疗组及对照组各30例,治疗组：2.5mg叶酸、0.5mg 甲钴胺、VitB 620mg每日三次口服,连续服用到终点(2a);对照组：安慰剂,连续服用到终点。观察同型半胱氨酸值服药后变化情况,观察服用B族维生素及叶酸后脑卒中复发情况(进行mRS评定)。结果：高同型半胱氨酸血症病人服用B族维生素及叶酸后6mo、1a后同型半胱氨酸值明显降低;HHe所致脑卒中病人,服用B族维生素及叶酸后1mo、6mo卒中复发无明显差异(P>0.05);服用B族维生素及叶酸后1a、2a卒中复发有明显差异(P<0.05)),治疗组卒中复发明显减少;服药后无不良反应发生。结论：高同型半胱氨酸血症是脑卒中一个重要的独立危险因素,B族维生素及叶酸有效干预高同型半胱氨酸症所致脑卒中的复发及减少卒中发生,B族维生素及叶酸应作为是缺血性脑血管病一级、二级预防用药。     

叶酸在冠状动脉病变治疗中的应用价值

目的:研究叶酸治疗冠状动脉病变临床疗效。方法:选取冠状动脉造影显示主要分支中至少一支血管管腔狭窄≥50%,且未行支架植入术的患者,随机分成试验组与对照组。试验组给予基础药物治疗+口服叶酸5mg,1次/d,对照组只给予基础药物治疗。1年后复查冠状动脉造影,选取试验组50例,对照组50例,观察冠状动脉病变变化情况。结果:试验组血浆同型半胱氨酸水平、冠状动脉血管管腔狭窄率、心血管事件发生率均低于对照组。结论:叶酸治疗可以降低血浆中同型半胱氨酸水平,改善血管内皮功能,减轻冠状动脉病变程度,减低心血管事件发生率,改善患者预后。     

脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱胺酸水平变化的探讨

目的探讨脑梗死患者应用叶酸、维生素B 12治疗前后血浆同型半胱胺酸(Hcy)水平的变化及临床意义。方法检测114例脑梗死患者及99例健康对照者的Hcy、叶酸、维生素B 12水平;再将脑梗死组随机分为用药组和非用药组,用药组给予维生素B 12制剂联合叶酸治疗,治疗4周后复测血浆Hcy、叶酸和维生素B 12水平。结果脑梗死组和对照组之间血浆Hcy、叶酸和维生素B 12水平存在明显差异(P<0.01);予以补充叶酸和维生素B 12治疗后,用药组血浆Hcy水平明显下降(P<0.01)。结论Hcy增高是脑血管病中一独立危险因素;降低Hcy水平对减少脑梗死的发生率具有十分重要的临床意义。     

缺血性心脏病患者补充大量B族维生素增加癌症危险

挪威一项研究纳入6837例服用B族维生素或安慰剂的缺血性心脏病患者，分别给予口服叶酸（0．8mg／d）、维生素B12（0．4mg／d），口服维生素B6（40mg／d）或口服安慰剂治疗。中位治疗39个月，随访38个月后发现，     

干预冠心病患者同型半胱氨酸水平对一氧化氮、假性血友病因子影响的研究

目的:探讨叶酸、维生素B12对冠心病(CHD)患者空腹血同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)、假性血友病因子(vWF)的影响.方法:82例经冠状动脉造影检查证实为CHD且血清Hcy水平增高(≥15μmol/L)患者随机分为2组:(1)对照组(41例):口服治疗CHD常规药物不服用叶酸等影响Hcy的药物;(2)干预组(41例):每天口服治疗CHD常规药物基础上加用叶酸、维生素B12;治疗前及治疗后8周测定血清HCY、NO及血浆vWF水平,所有数据以SPSS 10.0软件包进行统计学处理.结果:干预组Hcy及vWF水平与服药前相比降低,统计学有显著性差异(P＜0.01);干预组NO水平与服药前相比升高,统计学有显著性差异(P＜0.01);对照组Hcy、NO及vWF亦有变化但无统计学差异(P＞0.05).结论:口服叶酸、维生素B12显著降低了CHD伴高Hcy血症患者的空腹血清Hcy水平,同时升高NO水平、降低vWF水平,使冠脉内皮功能得到改善,对防治CHD有一定价值.     

通心络胶囊对2型糖尿病冠状动脉小血管长病变支架术后再狭窄的影响

目的 观察真实临床环境下通心络胶囊对合并2型糖尿病的冠状动脉小血管长病变(病变血管直径≤3.0 mm,病变长度≥30 mm)植入雷帕霉素洗脱支架(SES)术后再狭窄的防治作用及中远期预后的影响.方法 选择132例接受SES支架治疗同时合并2型糖尿病的冠状动脉小血管长病变患者,随机分为试验组(阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+通心络胶囊)68例和对照组(阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+安慰剂胶囊)64例,2组均服用阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)300 mg/d,1个月后改为100 mg/d,以及氯吡格雷(玻立维)75 mg/d,阿托伐他汀钙片(立普妥)20 mg/晚,在此基础上试验组口服通心络胶囊3粒,3次/日,对照组口服同规格等量的安慰剂胶囊,治疗周期均为12个月.2组患者均于术后的6～12个月复查冠状动脉造影术(CAG)并随访12个月,比较2组患者临床特征、冠状动脉造影病变特点、支架植入术相关参数、术后冠状动脉造影及临床随访结果 .结果 ①试验组和对照组术后6～12个月复查CAG,试验组和对照组最小管腔直径(2.43±0.62) mm VS(1.16±0.87) mm(P<0.05)、平均狭窄程度(22.32±18.61)%VS(42.33±33.62)%(P<0.05)、再狭窄发生率16.2%VS40.6%(P<0.05),均有显著统计学差异;②试验组和对照组术后12个月内心绞痛复发8(12.5%)VS31(48.3%)(P<0.01)、主要不良心、脑血管事件(MACCE)发生率6(8.8%)VS10(15.6%)(P<0.05),均有统计学差异.结论 通心络胶囊对合并2型糖尿病的冠状动脉小血管长病变植入雷帕霉素洗脱支架的患者有降低术后病变的再狭窄、改善中远期预后的趋势.     

叶酸、B族维生素对高同型半胱氨酸血症的急性心肌梗死患者左心室重构及心功能的影响

目的:通过观察叶酸、B族维生素对伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血症的急性心机梗死(AMI)患者左心室重构及心功能的影响,阐述Hcy与AMI预后的关系。方法:应用高效液相色谱荧光检测法测定AMI患者血浆Hcy,筛选出102例高Hcy血症的AMI患者,随机分治疗组(60例)及对照组(42例),两组均给予AMI常规治疗,治疗组每日加用叶酸5mg、VitB120.5mg、B640mg;对照组给予安慰剂。追踪观察1个月,分别于入院后72h及用药后30d再次检测两组血浆Hcy水平。结果:AMI患者Hcy明显高于正常值,AMI发生后1个月内40%左右的患者出现左心室重构及不同程度的心功能障碍。补充叶酸、B族维生素可明显降低AMI血浆Hcy水平,有利于改善、逆转左心室重构,改善舒张功能,两组比较有显著性差异(P<0.01)。对收缩功能及血压无明显影响。结论:高Hcy血症可能是AMI发生、发展以及影响预后的主要原因之一。叶酸、B族维生素能够明显降低AMI患者血浆Hcy水平,改善AMI患者的预后。     

叶酸和维生素B12、B6对脑卒中患者血浆Hcy、D-二聚体及血脂水平影响的研究

目的:探讨叶酸和维生素B12、B6对血浆同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)及血脂水平的作用。方法:分别检测160例脑卒中患者入院前和出院时血浆Hcy、D-D、纤维蛋白原(FIB)和血脂水平,随机分为叶酸、维生素B12、B6干预组和对照组各80例,观察干预效果。结果:补充叶酸和维生素B12、B6后,干预组血浆Hcy、D-D、TC、TG、LDL-c、LDL-v和FIB下降水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆Hcy升高是脑卒中的重要危险因素,补充叶酸和维生素B12、B6可降低血浆Hcy、D-D、FIB和血脂水平,对预防和治疗脑卒中具有重要意义。     

高同型半胱氨酸血症对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的:探讨高同型半胱氨酸血症对经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后支架内再狭窄发生率的影响。方法:将2011年1月-2015年11月成功接受冠状动脉支架置入治疗的197例患者,根据同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平分为正常组98例,升高组99例。药物涂层支架置入后患者因再发胸痛或术后6个月~1年复查冠状动脉造影,以原靶病变血管的管腔直径狭窄≥50%作为支架内再狭窄的判定标准,分析同型半胱氨酸水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系。结果:197例患者中,20例发生支架内再狭窄,占10.15%,其中正常组中有5例发生再狭窄,升高组中有15例发生再狭窄,升高组中支架内再狭窄比率明显高于正常,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:高同型半胱氨酸血症增加冠状动脉支架置入后再狭窄的风险,对高同型半胱氨酸组血症的治疗或可降低支架再狭窄的几率。     

阿托伐他汀对apoE-/-小鼠肝脏胱硫醚-β-合成酶的影响

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)在apoE-/-小鼠体内对胱硫醚-β-合成酶(CBS)和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的影响,以及阿托伐他汀和(或)叶酸/维生素B12:对肝脏CBS和MTHFR代谢系统有无改善效应.方法 将80只6周龄雄性apoE-/-小鼠随机分为两组,高蛋氨酸组(n=65):2%(wt/vol)L-蛋氨酸灌胃;对照组(n=15):每天喂予等量生理盐水.喂养2月后,高蛋氨酸组死亡5只,剩余60只小鼠再平均分为四组:未治疗组(Ⅰ组)、单用阿托伐他汀组(3 mg/kg)(Ⅱ组)、阿托伐他汀(3 mg/kg)+叶酸(2 mg/kg)+维生素B12组(30 μg/kg)(Ⅲ组)、叶酸(2 mg/kg)+维生素B12(30 μg/kg)组(Ⅳ组).1月后提取肝脏总蛋白,Western blotting法检测各组肝脏组织CBS和MTHFR的相对表达量.结果 Ⅰ组小鼠肝脏CBS和MTHFR的相对表达量较对照组明显下降(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组CBS的相对表达量较Ⅰ组明显上升(P<0.05),Ⅳ组CBS和MTHFR的相对表达量基本恢复至对照组水平(P>0.05).经药物治疗后,Ⅱ组的MTHFR的相对表达量与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅲ组和Ⅳ组MTHFR的相对表达量较Ⅰ组上升(P<0.01).结论 首次证实阿托伐他汀和叶酸/维生素B12对小鼠肝脏CBS均有改善效应.叶酸/维生素B12对MTHFR有明显的改善作用,而阿托伐他汀效果不明显.     

阿托伐他汀对apoE^-/-小鼠肝脏胱硫醚-β-合成酶的影响

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)在apoE-/-小鼠体内对胱硫醚-β-合成酶(CBS)和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的影响,以及阿托伐他汀和(或)叶酸/维生素B12:对肝脏CBS和MTHFR代谢系统有无改善效应.方法 将80只6周龄雄性apoE-/-小鼠随机分为两组,高蛋氨酸组(n=65):2%(wt/vol)L-蛋氨酸灌胃;对照组(n=15):每天喂予等量生理盐水.喂养2月后,高蛋氨酸组死亡5只,剩余60只小鼠再平均分为四组:未治疗组(Ⅰ组)、单用阿托伐他汀组(3 mg/kg)(Ⅱ组)、阿托伐他汀(3 mg/kg)+叶酸(2 mg/kg)+维生素B12组(30 μg/kg)(Ⅲ组)、叶酸(2 mg/kg)+维生素B12(30 μg/kg)组(Ⅳ组).1月后提取肝脏总蛋白,Western blotting法检测各组肝脏组织CBS和MTHFR的相对表达量.结果 Ⅰ组小鼠肝脏CBS和MTHFR的相对表达量较对照组明显下降(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组CBS的相对表达量较Ⅰ组明显上升(P<0.05),Ⅳ组CBS和MTHFR的相对表达量基本恢复至对照组水平(P>0.05).经药物治疗后,Ⅱ组的MTHFR的相对表达量与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅲ组和Ⅳ组MTHFR的相对表达量较Ⅰ组上升(P<0.01).结论 首次证实阿托伐他汀和叶酸/维生素B12对小鼠肝脏CBS均有改善效应.叶酸/维生素B12对MTHFR有明显的改善作用,而阿托伐他汀效果不明显.     

冠状动脉内支架置入患者的护理

冠状动脉内支架置入术(下称支架置入术)已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA )后冠脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。由于该检查与治疗属于创伤性检查方法,容易引起多种并发症,因此加强护理工作对预后起着重要的作用。我院自2000年6月开展冠状动脉造影和冠状动脉支架置入术,现将围手术期护理的有关工作程序、方法及注意事项的体会总结如下。1临床资料患者137例,年龄45岁~65岁,男102例,女35例。临床诊断(根据1997年WHO分型[1]):劳力性心绞痛79例,自发性心绞痛28例,混合性心绞痛8例,陈旧性心肌梗死6例,未分型16例。冠状动脉造…     

B族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高同型半胱氨酸血症的干预

目的探讨年龄≤45岁的青年脑梗死和短暂性缺血发作(TIA)患者血浆同型半胱氨酸(HCY)水平及给予叶酸、B族维生素治疗后的变化。方法采用荧光偏振免疫分析法,对42例脑梗死患者、42例TIA患者及42例健康人进行血浆HCY检测,同时测定其叶酸、维生素B12水平后,脑梗死组和TIA组均根据随机数字表法分成治疗组与对照组,每组21例,治疗组给予叶酸5 mg,维生素B12500μg,维生素B610 mg,均每日1次,6个月后复查上述各指标。结果治疗前三组血浆HCY水平各不相同,脑梗死组、TIA组与正常对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预治疗后,各治疗组血浆HCY水平均有下降(P<0.05)。结论高HCY血症是急性脑梗死和TIA的独立危险因素,叶酸和B族维生素水平随着HCY水平的升高而降低;血浆HCY水平越高,临床症状越严重;HCY可能通过影响血脂代谢增高缺血性脑血管病的风险。     

高同型半胱氨酸血症与脑梗塞TOAST亚型关系及治疗研究

目的:研究同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗塞TOAST分型不同亚型的关系,研究叶酸、B族维生素治疗是否能改善脑梗塞后残疾程度及预后.方法:将88例脑梗塞按SSS-TOAST分型分为大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死组、小动脉闭塞型(SAO)脑梗死组、心主动脉栓塞型(CAE)脑梗死组,脑梗塞组与20例健康体检者采用反相高效液相色谱分析仪测定血清Hcy水平;选择Hcy增高患者40名,随机化分成治疗组和非治疗组,治疗组给予叶酸(2.5mg/d)、维生素B6(50mg/d)及维生素B12(1mg/d),3月后以治疗前后Barthel指数、改良Rankin评分的差值评价治疗效果.结果:脑梗塞各组血清Hcy水平与对照组相比明显升高,差异有统计学差异,P<0.01;脑梗塞各亚型中,LAA组血清Hcy水平最高,与SAO、CAE组有统计学差异,P<0.05:治疗组与非治疗组之间Barthel指数、改良Rankin评分差值无统计学意义.结论:中国人脑梗塞亚型中LAA组同型Hcy水平最高,提示血清Hcy主要通过致大动脉粥样硬化而引起脑梗塞,急性期叶酸维生素治疗对于改善脑梗塞后残疾程度及神经功能恢复无效.     

叶酸和维生素B12对维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的影响

目的 观察叶酸和维生素B12对慢性肾衰竭维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响.方法 选择维持性血液透析的慢性肾衰竭患者96例,分为治疗组和非治疗组;治疗组给予叶酸15 mg/d口服联合维生素B12 0.5mg/d肌注,疗程为8周,观察治疗前后患者血浆同型半胱氨酸浓度的变化.结果 叶酸及维生素B12干预治疗后血浆Hcy水平较治疗前明显下降(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.01).结论 慢性肾衰竭维持性血液透析患者中血浆Hey升高,叶酸和维生素B12治疗可降低血浆Hcy水平,对预防透析患者心脑血管疾病的发生具有重要意义.     

冠状动脉内支架植入术后一例的护理

冠状动脉内支架术(stent)已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PT-CA后再狭窄的有效方法.我科于2000年6月25日实施stent 1例,植入支架1个.     

B族维生素治疗肾移植受者高同型半胱氨酸血症

目的：探讨叶酸、维生素B6及B12在治疗肾移植患者高同型半胱氨酸（Hcy）血症中的作用。方法：将195例预接受首次肾移植患者随机分为两组：试验组103例,口服叶酸5mg/d,维生素B6 50mg/d及维生素B12 1mg/d,连续2个月左右;对照组92例则未口服B族维生素。分别于服药治疗前、术前1d、术后1、10、20及30d检测血浆Hcy浓度和血清肌酐水平。结果：试验组血浆Hcy浓度与对照组相比具有统计学意义（P＜0.0001）,试验组术后血清肌酐水平下降较快,发生急性排斥反应的比例低于对照组。结论：肾移植患者围手术期适当补充叶酸、维生素B6及B12可降低血浆Hcy浓度,有助于移植肾功能的快速恢复,是减少肾移植并发症及急性排斥反应的重要措施。     

B族维生素治疗高同型半胱氨酸血症的高血压患者的临床观察

目的观察叶酸、维生素B6、维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症的高血压患者的疗效及对心脑血管疾病的预防作用.方法将100例确诊高同型半胱氨酸血症的高血压患者随机分为治疗组和对照组.治疗组52例,对照组48例,两组均给予相同常规治疗:降压、降脂、抗血小板、抗凝,治疗组加用叶酸、维生素B6、维生素B12.8周后比较治疗前后的血浆同型半胱氨酸的变化及降压疗效,1年后随访两组心脑血管事件发生情况.结果治疗组血浆同型半胱氨酸较对照组明显下降、降压疗效优于对照组,心脑血管疾病发生率低于对照组.结论叶酸、维生素B6、维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症的高血压患者疗效好,且能预防心脑血管事件的发生.     

维生素B_(12)及叶酸辅助治疗中风疗效观察

影响中风病人恢复的因素很多 ,我们在临床工作中发现 ,及时补充维生素及叶酸有利于促进中风病人躯体症状恢复的同时 ,对伴有抑郁症状的病人 ,亦有明显的作用。现总结如下 :1　资料与方法1.1　临床资料 :我科 1999年 6月至 2 0 0 2年 5月 ,共有住院中风病人 12 5 4名 ,其中出血性脑中风病人 6 87例 ,缺血性中风病人 5 0 3例 ,混合性中风及其它类型病例 6 4例。1.2　方法 :将出血性及缺血性病例随机分为两组 ,一组予以维生素B12 1mgimqd× 10d及叶酸 5mgtidpo(疗程为 4～ 6周 ) ,另外一组予以安慰剂 ,两组病人均除按照常规脱水、降压、降颅压…     

西洛他唑对冠状动脉小血管病变支架术后患者的长期疗效

目的:探讨西洛他唑对冠状动脉小血管病变普通金属支架置入术后再狭窄的防治作用及长期临床疗效的影响.方法:193例接受冠状动脉支架术的患者随机分两组,二联组(阿斯匹林 氯吡格雷)98例,三联组(阿斯匹林 氯吡格雷 西洛他唑)95例.两组均服用阿斯匹林300 mg/d,1 mo后改为100 mg/d长期,以及氯吡格雷75 mg/d,3 mo;三联组术后加用西洛他唑200 mg/d,6 mo.患者于术后6 mo行冠脉造影随访和1a临床随访.结果:二联组和三联组术后6 mo造影再狭窄率分别为33%(17/52)和23%(12/53)(P>0.05).二组术后1a内因心、脑血管事件再住院率分别为26%和16% (P>0.05).两组均无严重出血等副作用,轻微出血亦无明显差异(2% vs 5%,P>0.05).结论:两组造影再狭窄率及1a内因心、脑血管事件再住院率无明显差异,出血等副作用无明显差异.支架术后常规抗血小板治疗基础上合用西洛他唑有降低再狭窄率的趋势.